第五章關(guān)節(jié)松動(dòng)手法(jointmobilization),內(nèi)容,第一節(jié)概述第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),返回,返回,基本概念,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見效快實(shí)用、有效病人容易接受治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛,返回,第一節(jié)概述,基本運(yùn)動(dòng),生理運(yùn)動(dòng)（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等可以由病人主動(dòng)完成，也可以由治療者被動(dòng)完成附屬運(yùn)動(dòng)(accessorymovement)關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少,返回,第一節(jié)概述,生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善,返回,第一節(jié)概述,治療平面,假想的平面平行于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)的軸心治療時(shí)屬于分離或牽拉的手法，實(shí)施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動(dòng)（gliding）手法施力的方向平行于治療平面滾動(dòng)（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化,返回,第一節(jié)概述,與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別,類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageJointmobilizationManipulation,返回,第一節(jié)概述,西方按摩術(shù)（massage）,作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡(jiǎn)單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕,返回,第一節(jié)概述,西方推拿術(shù)（manipulation）,作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端發(fā)力種類快速推拿術(shù)麻醉下推拿術(shù)主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂椎間盤突出四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位,返回,第一節(jié)概述,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近2030年來(lái)發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)maitland對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”,返回,第一節(jié)概述,手法等級(jí),、級(jí)治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；級(jí)治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；級(jí)治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。,返回,第一節(jié)概述,手法等級(jí)隨治療而變化,A-B關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,A1-B1治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,返回,第一節(jié)概述,治療作用,緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營(yíng)養(yǎng)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾,返回,第一節(jié)概述,治療作用,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮、級(jí)手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其變化,返回,第一節(jié)概述,臨床應(yīng)用：適應(yīng)證,力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響,返回,第一節(jié)概述,臨床應(yīng)用：禁忌證,關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,返回,第一節(jié)概述,操作程序,病人體位舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié),返回,第一節(jié)概述,操作程序,治療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(、級(jí))緩解疼痛再用大級(jí)別手法(、級(jí))改善活動(dòng)治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度,返回,第一節(jié)概述,手法操作的運(yùn)動(dòng)方向,平行于治療平面垂直于治療平面,TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面,返回,第一節(jié)概述,21,手法應(yīng)用,手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn)(topain)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn)(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎,返回,第一節(jié)概述,22,治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)34次每次治療的總時(shí)間在1520分鐘可以每天或隔12天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在46小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案,第一節(jié)概述,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),C4,C7,C2,共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。,頸椎解剖,C1,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),頸椎運(yùn)動(dòng),生理運(yùn)動(dòng),附屬運(yùn)動(dòng),前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)比較大的節(jié)段C4C5,C5C6,C6C7C2C6：屈大于伸C6T1：伸大于屈,分離牽引頸椎沿著長(zhǎng)軸牽拉運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)相鄰椎體間前后及側(cè)方移動(dòng)旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動(dòng),返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,分離牽引側(cè)屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)后伸擺動(dòng),垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),作用：一般松動(dòng),分離牽引,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),側(cè)屈擺動(dòng),作用：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范圍,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn),返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),后伸擺動(dòng),返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直按壓橫突,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié),作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。,由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成,腰椎及骨盆松動(dòng)手法,返回,第一節(jié)概述,腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué),生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)附屬運(yùn)動(dòng)垂直按壓棘突側(cè)方椎棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),屈/伸,側(cè)方移動(dòng),側(cè)方彎曲,后前向移動(dòng),軸向旋轉(zhuǎn),上下移動(dòng),脊柱的6個(gè)子自由度活動(dòng)(3旋轉(zhuǎn)+3移動(dòng)),返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法垂直按壓棘突側(cè)方推棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)骨盆分離骨盆擠壓滑動(dòng)擺動(dòng)旋轉(zhuǎn),返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直按壓棘突,作用：增加腰椎屈、伸活動(dòng)范圍。,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),胸部,骨盆,后前向移動(dòng)力,a,b,x,y,后前向移動(dòng)的三點(diǎn)受力,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),側(cè)方推棘突,作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),垂直按壓橫突,作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),骨盆分離,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),向頭側(cè)滑動(dòng),返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),向足側(cè)滑動(dòng),返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動(dòng),返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),髂嵴后旋髂嵴前旋,返回,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),髂嵴外旋,髂嵴內(nèi)旋,第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),返回,肩峰,鎖骨的肩峰端,肩關(guān)節(jié)：解剖,盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),盂肱關(guān)節(jié)：解剖,肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂,分離牽引,滑動(dòng),返回,滑動(dòng),第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分離牽引長(zhǎng)軸牽引向足側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),分離牽引,長(zhǎng)軸牽引,返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),外展向向足側(cè)滑動(dòng),前屈外展向向足側(cè)滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),前后向滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),后前向滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),水平內(nèi)收,返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),內(nèi)旋、外旋,返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),內(nèi)旋擺動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),外旋擺動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),肱骨滑車,滑車切跡,肱骨小頭,關(guān)節(jié)囊,橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面,前面,后面,肘關(guān)節(jié)：解剖,肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)屈、伸橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）,附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),分離牽引,長(zhǎng)軸牽引,返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié),腕部關(guān)節(jié)：解剖,橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié),橈腕關(guān)節(jié),腕骨間關(guān)節(jié),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收）旋轉(zhuǎn),附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),前后向滑動(dòng),后前向滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),分離牽引,返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),腕掌關(guān)節(jié),前后向滑動(dòng),后前向滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),側(cè)方滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),手部關(guān)節(jié)：解剖,腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),腕掌關(guān)節(jié),掌骨間關(guān)節(jié),腕骨間關(guān)節(jié),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)屈、伸內(nèi)收、外展拇指對(duì)掌附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長(zhǎng)軸牽引各方向的滑動(dòng),返回,第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),腕骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動(dòng),第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),返回,髖臼唇,股骨頭韌帶,髖關(guān)節(jié)：解剖,返回,第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)屈-伸，內(nèi)收-外展內(nèi)旋-外旋,附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),返回,第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),長(zhǎng)軸牽引,分離牽引,返回,第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),后前向滑動(dòng),前后向滑動(dòng),返回,第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),旋內(nèi)擺動(dòng),返回,第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),股骨,脛骨,髕骨,髕韌帶,半月板,髕上囊,翼狀襞,前交叉韌帶,后交叉韌帶,膝關(guān)節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié),返回,第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),生理運(yùn)動(dòng)屈-伸屈膝位小腿可內(nèi)旋（足尖向內(nèi)）和外旋（足尖向外）附屬運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)軸牽引前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng),返回,第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)