浙江省第三周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)浙江省第三周期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架思路與創(chuàng)新點(diǎn)框架思路與創(chuàng)新點(diǎn)浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)楊泉森楊泉森提綱一、醫(yī)院評(píng)審概念概況一、醫(yī)院評(píng)審概念概況二、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架思路二、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架思路三三、評(píng)審過程創(chuàng)新點(diǎn)、評(píng)審過程創(chuàng)新點(diǎn)一、醫(yī)院評(píng)審概念概況一、醫(yī)院評(píng)審概念概況各國醫(yī)院開展評(píng)審情況各國醫(yī)院開展評(píng)審情況目前，國際上已有30多個(gè)國家建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，如美國、英國、德國、加拿大、澳大利亞、日本、印度、荷蘭、新加坡等國家，以及我國的臺(tái)灣地區(qū)。國際研究現(xiàn)狀上世紀(jì)50年代初,美國醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師學(xué)會(huì)等團(tuán)體發(fā)起建立醫(yī)院評(píng)價(jià)制度，并成立醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)JCAH，1987年更名為美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)JCAHO，1998年，在JCAHO的基礎(chǔ)上又成立了美國聯(lián)合委員會(huì)國際部JCI，負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)與交流，目前已給60多個(gè)國家提供了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（JCIA；1974年澳大利亞建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)ACHS并開展醫(yī)院評(píng)審；1980年后擴(kuò)展到歐洲、亞洲韓國、中國、日本。國際研究現(xiàn)狀JCI認(rèn)證醫(yī)院功能評(píng)價(jià)美國JCI認(rèn)證是以國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)審基礎(chǔ)，將基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本理念貫穿始終，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)價(jià)的過程中逐步自我總結(jié)、完善，形成了一套行之有效的并在實(shí)踐反復(fù)印證的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在具體評(píng)審過程上，JCI往往跟蹤一個(gè)病人從門診、入院、手術(shù)、出院的全過程，來現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)院各相關(guān)部門的規(guī)范管理和符合標(biāo)準(zhǔn)情況，較多地使用約見普通職工、和病人交談等方式獲取信息。EQUIP評(píng)審澳大利亞EQUIP評(píng)審模式，包括對(duì)服務(wù)連續(xù)性、績效改善、領(lǐng)導(dǎo)與管理、人力資源管理、工作與環(huán)境的安全性和信息管理等方面的評(píng)價(jià)，其核心標(biāo)準(zhǔn)是防火安全、感染控制、質(zhì)量改善項(xiàng)目和適宜的合格職員，圍繞為病人提供不間斷服務(wù)的基本原則。澳大利亞醫(yī)院評(píng)審?fù)ㄟ^測(cè)評(píng)工具和可比性資料使評(píng)審占據(jù)重要地位，強(qiáng)調(diào)了可測(cè)量性的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、高效的組織體系和程序化建設(shè)的重要性，保證了高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)也建立了患者服務(wù)程序和產(chǎn)出信息趨勢(shì)的資料庫。日本醫(yī)院功能評(píng)價(jià)從學(xué)術(shù)的、中立的立場(chǎng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)主要經(jīng)驗(yàn)有通過實(shí)地調(diào)查和分析，客觀把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況，并提出具體、現(xiàn)實(shí)的改進(jìn)目標(biāo)；為社區(qū)居民、患者提供醫(yī)療需求信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院工作提供人才信息、功能期望信息；激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部職工自覺改進(jìn)醫(yī)院存在問題的意愿，提高工作效率；增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和安全保障，提高民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信賴程度。認(rèn)證評(píng)審認(rèn)證評(píng)審認(rèn)證評(píng)審認(rèn)證評(píng)審認(rèn)證認(rèn)證認(rèn)證美國認(rèn)證是以國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)審基礎(chǔ)，將基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本理念貫穿始終，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)價(jià)的過程中逐步自我總結(jié)、完善，形成了一套行之有效的并在實(shí)踐反復(fù)印證的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在具體評(píng)審過程上，往往跟蹤一個(gè)病人從門診、入院、手術(shù)、出院的全過程，來現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)院各相關(guān)部門的規(guī)范管理和符合標(biāo)準(zhǔn)情況，較多地使用約見普通職工、和病人交談等方式獲取信息。認(rèn)證認(rèn)證評(píng)審美國認(rèn)證是以國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)審基礎(chǔ)，將基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本理念貫穿始終，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)價(jià)的過程中逐步自我總結(jié)、完善，形成了一套行之有效的并在實(shí)踐反復(fù)印證的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在具體評(píng)審過程上，往往跟蹤一個(gè)病人從門診、入院、手術(shù)、出院的全過程，來現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)院各相關(guān)部門的規(guī)范管理和符合標(biāo)準(zhǔn)情況，較多地使用約見普通職工、和病人交談等方式獲取信息。認(rèn)證認(rèn)證評(píng)審美國認(rèn)證是以國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)審基礎(chǔ)，將基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本理念貫穿始終，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)價(jià)的過程中逐步自我總結(jié)、完善，形成了一套行之有效的并在實(shí)踐反復(fù)印證的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在具體評(píng)審過程上，往往跟蹤一個(gè)病人從門診、入院、手術(shù)、出院的全過程，來現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)院各相關(guān)部門的規(guī)范管理和符合標(biāo)準(zhǔn)情況，較多地使用約見普通職工、和病人交談等方式獲取信息。認(rèn)證認(rèn)證評(píng)審醫(yī)院評(píng)審?fù)ǔ５淖龇ǎ?）規(guī)則建立一個(gè)完善的評(píng)審制度（2）標(biāo)準(zhǔn)適合實(shí)情的評(píng)審（評(píng)價(jià)，等級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)（3）內(nèi)容考查結(jié)構(gòu)質(zhì)量；過程質(zhì)量；結(jié)果質(zhì)量（4）任務(wù)政府有關(guān)部門或社會(huì)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)承擔(dān)（5）方式由同行進(jìn)行評(píng)議、評(píng)價(jià)、評(píng)審（6）特點(diǎn)醫(yī)院評(píng)審是動(dòng)態(tài)和循證過程中國醫(yī)院開展評(píng)審情況醫(yī)院評(píng)審的政策依據(jù)醫(yī)院評(píng)審的政策依據(jù)1994年國務(wù)院發(fā)布的年國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第第41條明確規(guī)定條明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度”。1994年衛(wèi)生部發(fā)布的年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則施細(xì)則中國醫(yī)院開展評(píng)審情況醫(yī)院評(píng)審的政策依據(jù)醫(yī)院評(píng)審的政策依據(jù)2009年年中共中央中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見的意見完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé)，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制。監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會(huì)多方參與的監(jiān)管體制。建立信息公開制度，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織、個(gè)人對(duì)政建立信息公開制度，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織、個(gè)人對(duì)政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。中國醫(yī)院開展評(píng)審情況中國醫(yī)院評(píng)審的歷程中國醫(yī)院評(píng)審的歷程衛(wèi)生部從衛(wèi)生部從1989年11月關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知、綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）至1998年8月關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知暫停，進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，共歷時(shí)十年。19891998年底全國醫(yī)院評(píng)審統(tǒng)計(jì)，共評(píng)審了年底全國醫(yī)院評(píng)審統(tǒng)計(jì)，共評(píng)審了17708所，所，其中有三級(jí)醫(yī)院其中有三級(jí)醫(yī)院558所、二級(jí)醫(yī)院所、二級(jí)醫(yī)院3100所。國際上名列第一。所。國際上名列第一。全國第一輪醫(yī)院評(píng)審（1989年1998年）全國共評(píng)審全國共評(píng)審17708所，占全所，占全國醫(yī)院總數(shù)國醫(yī)院總數(shù)264其中三級(jí)醫(yī)院其中三級(jí)醫(yī)院558所所二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院3100所所一級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院14050所所中國醫(yī)院開展評(píng)審情況中國醫(yī)院評(píng)審的歷程中國醫(yī)院評(píng)審的歷程2005年起衛(wèi)生部相繼發(fā)布年起衛(wèi)生部相繼發(fā)布20052009年醫(yī)院管理年活動(dòng)方年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案案、醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2005與與2008版）版），全國醫(yī)院百日，全國醫(yī)院百日安全大檢查、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、大型醫(yī)院巡查等活動(dòng)。安全大檢查、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、大型醫(yī)院巡查等活動(dòng)。2009年衛(wèi)生部成立年衛(wèi)生部成立“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司”、專門設(shè)置了評(píng)價(jià)、專門設(shè)置了評(píng)價(jià)處主管醫(yī)院評(píng)價(jià)活動(dòng)。制定了處主管醫(yī)院評(píng)價(jià)活動(dòng)。制定了三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)征求征求意見稿意見稿及及三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則征求意見稿）。征求意見稿）。2011年年12月月衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)生部印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011年版年版，作為新一輪的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，各省正在評(píng)審中。，作為新一輪的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，各省正在評(píng)審中。1987年，我省開始制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，是國內(nèi)最年，我省開始制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，是國內(nèi)最早開展的省份早開展的省份1988年，列為醫(yī)院管理工作目標(biāo)年，列為醫(yī)院管理工作目標(biāo)1989年，印發(fā)年，印發(fā)浙江省醫(yī)院評(píng)審暫行標(biāo)準(zhǔn)浙江省醫(yī)院評(píng)審暫行標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)比較差，房屋陳舊、設(shè)備落后，所以第一輪評(píng)設(shè)比較差，房屋陳舊、設(shè)備落后，所以第一輪評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)硬件、設(shè)施、設(shè)備提出了一定的要求，審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)硬件、設(shè)施、設(shè)備提出了一定的要求，側(cè)重于硬件建設(shè)側(cè)重于硬件建設(shè)浙江省第一輪醫(yī)院評(píng)審歷程浙江省第一輪醫(yī)院評(píng)審歷程（19872001）第一輪醫(yī)院評(píng)審結(jié)果第一輪醫(yī)院評(píng)審結(jié)果1990年，完成第一批年，完成第一批15所大醫(yī)院評(píng)審所大醫(yī)院評(píng)審1993年，年，164所縣及縣以上醫(yī)院中所縣及縣以上醫(yī)院中154所通過所通過評(píng)審，占全省衛(wèi)生系統(tǒng)所屬醫(yī)院評(píng)審，占全省衛(wèi)生系統(tǒng)所屬醫(yī)院923（第（第一輪評(píng)審時(shí)綜合性醫(yī)院占一輪評(píng)審時(shí)綜合性醫(yī)院占872）19932001年，完成了掃尾工作年，完成了掃尾工作促進(jìn)了醫(yī)院的基本建設(shè)，改善了就醫(yī)環(huán)境促進(jìn)了醫(yī)院的基本建設(shè)，改善了就醫(yī)環(huán)境提高了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和科學(xué)管理水平提高了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和科學(xué)管理水平促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高增強(qiáng)了醫(yī)院職工的凝聚力、積極性和創(chuàng)造性增強(qiáng)了醫(yī)院職工的凝聚力、積極性和創(chuàng)造性促進(jìn)了醫(yī)院精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)改善促進(jìn)了醫(yī)院精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)改善第一輪評(píng)審對(duì)醫(yī)院的影響第一輪評(píng)審對(duì)醫(yī)院的影響浙江省第二輪醫(yī)院評(píng)審歷程浙江省第二輪醫(yī)院評(píng)審歷程（2002年年2007年）年）2002年3月15日，50位專家參加評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的修訂2003年底，完成三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)修訂2004年4月，三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)2004年底，完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作2005年6月，完成二級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)修訂2005年底，完成二級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審浙江省第二輪醫(yī)院評(píng)審歷程浙江省第二輪醫(yī)院評(píng)審歷程（2002年年2007年）年）2006年7月，完成5種?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制訂（腫瘤、傳染病、口腔、眼科、精神?。?006年底，完成專科醫(yī)院評(píng)審工作2007年底，完成緩評(píng)醫(yī)院的評(píng)審工作緩評(píng)和降等級(jí)醫(yī)院24家市級(jí)醫(yī)院6家縣級(jí)醫(yī)院10家民營醫(yī)院4家其他部門醫(yī)院4家未參評(píng)醫(yī)院1家評(píng)審結(jié)果（至2007年底）三甲三乙二甲二乙合計(jì)綜合醫(yī)科醫(yī)院686929中醫(yī)醫(yī)院510352171婦幼保健院2591935合計(jì)2849110123310三乙醫(yī)院三甲醫(yī)院（511）（4）（2）（8）（3）（1）（1）（2）（2）（7）（2）（1）（4）（7）（4）（3）（4）（3）（1）三級(jí)醫(yī)院行政級(jí)別分布三級(jí)醫(yī)院行政級(jí)別分布圖（單位家）醫(yī)院等級(jí)比例分布三甲28家24108（27193）床三乙49家28352（28254）床二甲110家33530（31913）床二乙123家17144（16006）床注核定床位數(shù)，括號(hào)內(nèi)為實(shí)際開放床位數(shù)2009年年10月月2010年年10月，制訂評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)月，制訂評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2010年年10月月11日日16日，培訓(xùn)（日，培訓(xùn)（1500人）人）2010年年10月上旬，下發(fā)評(píng)審?fù)ㄖ?、三甲醫(yī)院評(píng)審申報(bào)月上旬，下發(fā)評(píng)審?fù)ㄖ?、三甲醫(yī)院評(píng)審申報(bào)2010年年10月上旬，下發(fā)專家?guī)旃芾磙k法月上旬，下發(fā)專家?guī)旃芾磙k法2010年年10月下旬，評(píng)審專家培訓(xùn)月下旬，評(píng)審專家培訓(xùn)2010年年1112月，完成三甲醫(yī)院評(píng)審（三天月，完成三甲醫(yī)院評(píng)審（三天/家）家）2011年，完成三乙、二甲綜合醫(yī)院評(píng)審年，完成三乙、二甲綜合醫(yī)院評(píng)審20122014年，完成專科醫(yī)院評(píng)審年，完成專科醫(yī)院評(píng)審2015年掃尾工作年掃尾工作浙江省第三輪醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃浙江省第三輪醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃（2009年年2015年）年）體現(xiàn)醫(yī)院公益性質(zhì)，強(qiáng)化公共服務(wù)體現(xiàn)醫(yī)院公益性質(zhì)，強(qiáng)化公共服務(wù)突出以人為本理念，構(gòu)建民本衛(wèi)生突出以人為本理念，構(gòu)建民本衛(wèi)生加強(qiáng)核心制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)核心制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)品質(zhì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)品質(zhì)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患和諧加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患和諧加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，提高科技含量加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，提高科技含量提高科學(xué)管理水平，增加運(yùn)營績效提高科學(xué)管理水平，增加運(yùn)營績效現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展愿景現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展愿景引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化管理引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化管理資源合理配置與有效利用資源合理配置與有效利用社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏不斷提高可信度和滿意度不斷提高可信度和滿意度預(yù)期總體目標(biāo)預(yù)期總體目標(biāo)預(yù)期具體目標(biāo)預(yù)期具體目標(biāo)確保質(zhì)量與安全1、患者受益獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)得到尊重和保護(hù)增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)2、員工受益完善診療規(guī)范改善診療環(huán)境預(yù)期具體目標(biāo)預(yù)期具體目標(biāo)促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)3、醫(yī)院受益提高管理水平提升服務(wù)品質(zhì)奠定分級(jí)管理基礎(chǔ)4、政府受益合理調(diào)配醫(yī)療資源配合醫(yī)保制度改革提綱一、醫(yī)院評(píng)審概念概況一、醫(yī)院評(píng)審概念概況二、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架思路二、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架思路三三、評(píng)審過程創(chuàng)新點(diǎn)、評(píng)審過程創(chuàng)新點(diǎn)二、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架思路一類指標(biāo)一類指標(biāo)底線不能突破底線不能突破二類指標(biāo)二類指標(biāo)級(jí)別名符其實(shí)級(jí)別名符其實(shí)三類指標(biāo)三類指標(biāo)品質(zhì)社會(huì)公認(rèn)品質(zhì)社會(huì)公認(rèn)（一）框架與含義（一）框架與含義依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)（一）（一）醫(yī)療安全六項(xiàng)內(nèi)容醫(yī)療安全六項(xiàng)內(nèi)容誠信執(zhí)業(yè)誠信執(zhí)業(yè)共共15個(gè)檢查點(diǎn)個(gè)檢查點(diǎn)一類指標(biāo)行風(fēng)建設(shè)一類指標(biāo)行風(fēng)建設(shè)底線一點(diǎn)不破底線一點(diǎn)不破重大事件重大事件指令性任務(wù)指令性任務(wù)（六）（六）（二）框架結(jié)構(gòu)（二）框架結(jié)構(gòu)（一）（一）綜合管理綜合管理（六）（六）共共85項(xiàng)評(píng)審內(nèi)容項(xiàng)評(píng)審內(nèi)容二類指標(biāo)二類指標(biāo)（一）（一）要求達(dá)標(biāo)率要求達(dá)標(biāo)率90以上以上質(zhì)量管理質(zhì)量管理（十）（十）（八）（八）技術(shù)水平技術(shù)水平（26）8個(gè)備選專科的個(gè)備選?？频倪x中備查的?？七x中備查的專科病種、技術(shù)、手術(shù)病種、技術(shù)、手術(shù)要求達(dá)標(biāo)率要求達(dá)標(biāo)率90以上以上（二）框架結(jié)構(gòu)（二）框架結(jié)構(gòu)醫(yī)院服務(wù)管理醫(yī)院服務(wù)管理（一）（一）（七）（七）患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)（一）（一）（十）（十）三類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)共三類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)共284項(xiàng)評(píng)審內(nèi)容項(xiàng)評(píng)審內(nèi)容（一）（一）（二七）（二七）（二十）（二十）要求達(dá)標(biāo)率要求達(dá)標(biāo)率90以上以上護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）（一）（五）（五）綜合管理綜合管理（一）（七）（一）（七）（二）框架結(jié)構(gòu)（二）框架結(jié)構(gòu)提綱一、醫(yī)院評(píng)審概念概況一、醫(yī)院評(píng)審概念概況二、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架思路二、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架思路三三、評(píng)審過程創(chuàng)新點(diǎn)、評(píng)審過程創(chuàng)新點(diǎn)三、評(píng)審過程創(chuàng)新點(diǎn)（一）（一）評(píng)審制度創(chuàng)新（二）（二）評(píng)審模式創(chuàng)新（三）（三）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵創(chuàng)新（四）（四）評(píng)審方法創(chuàng)新評(píng)審過程創(chuàng)新點(diǎn)一）評(píng)審制度創(chuàng)新一）評(píng)審制度創(chuàng)新為充分體現(xiàn)醫(yī)院評(píng)審科學(xué)、務(wù)實(shí)和權(quán)威性，在制度設(shè)計(jì)上做到組織健全，分工明確，程序嚴(yán)密，客觀公正。1、衛(wèi)生部門衛(wèi)生規(guī)劃功能定位資源配置社會(huì)責(zé)任2、相關(guān)部門發(fā)展規(guī)劃物價(jià)政策醫(yī)保政策財(cái)政投入科技發(fā)展3、社團(tuán)參與調(diào)查論證修訂標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)專家評(píng)審4、民主評(píng)議衛(wèi)生主持部門參加專家報(bào)告署名投票5、結(jié)果確認(rèn)投票結(jié)果網(wǎng)上公示互相監(jiān)督社會(huì)公認(rèn)二）評(píng)審模式創(chuàng)新二）評(píng)審模式創(chuàng)新積極探索“醫(yī)院評(píng)審全程管理”模式1、平時(shí)考核與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審相結(jié)合防止運(yùn)動(dòng)式評(píng)審2、標(biāo)準(zhǔn)制訂過程反復(fù)征求意見促進(jìn)醫(yī)院自查自糾3、逐級(jí)培訓(xùn)層層培訓(xùn)加深對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解4、實(shí)行降級(jí)和延緩評(píng)審制度施加整改壓力和動(dòng)力5、實(shí)施醫(yī)院評(píng)審“回頭看”防止評(píng)審后工作滑坡6、堅(jiān)持評(píng)審周期動(dòng)態(tài)管理促進(jìn)醫(yī)院工作持續(xù)改進(jìn)二）評(píng)審模式創(chuàng)新二）評(píng)審模式創(chuàng)新三）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵創(chuàng)新三）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵創(chuàng)新1、重視體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性2、明確醫(yī)院的公共衛(wèi)生責(zé)任和任務(wù)3、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)軟實(shí)力建設(shè)，提升服務(wù)品質(zhì)4、強(qiáng)調(diào)醫(yī)院精細(xì)化管理與管理工具應(yīng)用5、提出職業(yè)化管理與管理知識(shí)培訓(xùn)要求三）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵創(chuàng)新三）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵創(chuàng)新一類指標(biāo)1、內(nèi)涵總體擴(kuò)大2、增加“依法執(zhí)業(yè)”條款內(nèi)容3、增加“誠信執(zhí)業(yè)”并放到重要位置4、把“指令性任務(wù)”列為否決指標(biāo)三）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵創(chuàng)新三）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵創(chuàng)新二類指標(biāo)1、范圍總體擴(kuò)大2、強(qiáng)化醫(yī)院綜合實(shí)力主要體現(xiàn)級(jí)別（檔次）3、把“技術(shù)指標(biāo)”作為二類指標(biāo)體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)能力三）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵創(chuàng)新三）