探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者的護(hù)理黑龍江投信總科1技I論I壇探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者的護(hù)理徐欣哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外一,七科,黑龍江哈爾濱25OOOO摘要目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者的觀察及護(hù)理方法回顧72例行腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡探查取石術(shù)治療膽總管結(jié)石患者的臨床資料,總結(jié)手術(shù)前后患者的生理,心理特點(diǎn),相關(guān)并發(fā)癥的觀察及給與相應(yīng)的護(hù)理措施結(jié)果92倒患者均于24小時(shí)內(nèi)離床活動(dòng)平均住院時(shí)間為7天左右,患者積極配合治療2例出現(xiàn)膽漏,2例有惡心嘔吐,經(jīng)過精心護(hù)理病人恢復(fù)健康其他患者術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)好結(jié)論術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后密切觀察生命體征及病情變化,預(yù)防并發(fā)癥,做好康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo),有助于病人的康復(fù)關(guān)鍵詞膽總管結(jié)石腹腔鏡膽道鏡護(hù)理隨著電視腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡下膽總管切開聯(lián)合纖維膽道鏡探查取石術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛,已逐漸成為治療膽總管結(jié)石的理想方法這種術(shù)式是以傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查為基礎(chǔ),其手術(shù)目的與開腹手術(shù)基本相同,手術(shù)安全性大,具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)它與經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石后行LC相比,它既保護(hù)括約肌功能又符合生理需要減少患者的痛苦及手術(shù)打擊的次數(shù),節(jié)約住院時(shí)間及費(fèi)用目因腹腔鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石是繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后新開展的手術(shù),探討對(duì)該手術(shù)的護(hù)理是一個(gè)新課題我科2008年6月2010年5月開展腹腔鏡下配合纖維膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者92例,經(jīng)過周密細(xì)致的護(hù)理,病人術(shù)后恢復(fù)良好,取得滿意療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下1臨床資料11一般資料本組92例中男性70例,女性22例,年齡1878歲,平均56歲,術(shù)前通過病史,癥狀,體征及B超,CT及MRI等檢查確診膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石52例,膽總管結(jié)石3O例,膽總管結(jié)石伴有梗阻性黃疸10例住院行腹腔鏡膽總管切開纖維膽道鏡取石并行膽總管一期縫合術(shù)66例,放囂T型管26例所有患者能積極配合治療及護(hù)理,術(shù)后恢復(fù)良好,術(shù)后平均住院7天12手術(shù)方法本組均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,取平臥位,臍下取長(zhǎng)約LEM弧形切口,采用穿刺法置人10ERA錐鞘,注入CO氣體3O升,暴露膽總管在膽囊管與膽總管交界下方LEM處,用超聲刀或電鉤縱形切開膽總管,然后用剪刀擴(kuò)大切口至1015MM經(jīng)劍突下穿刺孔放入膽道鏡,探查膽總管及肝內(nèi)膽管,對(duì)于膽總管下端嵌頓性結(jié)石,并不強(qiáng)調(diào)一次徹底取石,切忌暴力,以免損傷膽總管,可留置“T“管待二期取石,以減少對(duì)患者的影響本組66例結(jié)石較小,取石順利,膽總管直徑大于15ERA,用4_O可吸收線I期縫合膽總管余26例均留置叩“管引流,用40可吸收線全層縫合膽總管2護(hù)理21術(shù)前護(hù)理211心理護(hù)理患者對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石不了解,多數(shù)患者都會(huì)擔(dān)心手術(shù)能否成功術(shù)前向患者說明此術(shù)式的安全性,較開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小,出麻少,手術(shù)瘢痕小,美觀,術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)問,肛排氣時(shí)問均較短術(shù)后疼痛輕,術(shù)后第1天即可下床活動(dòng),有利于患者的早期恢復(fù)212術(shù)前準(zhǔn)備1完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,如肝膽胰B超,磁共振檢查等2進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前訓(xùn)練,如練習(xí)深呼吸,有效咳嗽,排痰3營養(yǎng)不良會(huì)影響術(shù)后傷口愈合,應(yīng)給予高蛋白,高維生素,低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食22術(shù)后一般護(hù)理221體位術(shù)后取平臥位,以減輕患者不適,血壓平穩(wěn)后改半臥位,可減輕腹壁張力,以利于T管的引流22I2記錄觀察術(shù)后病情變化密切觀察生命體征變化,傷口及引流管情況,并準(zhǔn)確記錄注意腹部癥狀和體征的變化及胃腸道功能恢復(fù)情況,觀察有無膽漏,出血,鄰近器官損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,并及時(shí)協(xié)助處理223鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛較輕,術(shù)后當(dāng)天床上活動(dòng),若帶有尿管術(shù)后第1天拔除尿管即可下床活動(dòng)22I4術(shù)后飲食術(shù)后第1天胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)者進(jìn)流質(zhì)飲食,第2天進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食進(jìn)食后密切觀察有無腹痛,腹脹,腹瀉等情況225管道的護(hù)理術(shù)后帶有管道如T型管,尿管,腹腔引流管等應(yīng)妥善固定,防止受壓,折曲,堵塞等現(xiàn)象發(fā)生,并經(jīng)常順向擠壓引流管,保持通暢,密切觀察引流液的性質(zhì),量和顏色其中T管是很重要的管道,它起到引流膽汁,殘余結(jié)石,支撐膽道的作用每日更換無菌引流袋,嚴(yán)格無菌操作,引流袋低于腋平面,防止逆行感染術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300500毫升,恢復(fù)飲食后,可增至6130700毫升,以后逐漸減少至每日200毫升左右226拔管一般在術(shù)后2周,病人無腹痛,發(fā)熱,黃疸消退,血象,血清黃疸指數(shù)正常,膽汁引流量減少至200毫升,清亮,膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無狹窄,結(jié)石,異物,膽道通暢,夾管實(shí)驗(yàn)無不適時(shí),可考慮拔管23術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理231惡心嘔吐IQ損傷少,恢復(fù)快是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),然而術(shù)后惡心嘔吐是腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,有時(shí)會(huì)給病人帶來比傷口疼痛還大的痛苦和恐懼據(jù)報(bào)道啵受腹腔鏡手術(shù)的患者接受腹腔鏡術(shù)的患者手術(shù)后不適的各種癥狀中,惡心嘔吐的比例高達(dá)5080本組有2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,遵醫(yī)囑肌注胃復(fù)安,清理嘔吐物,去枕平臥位,頭偏向一側(cè)L例癥狀未緩解遵醫(yī)囑靜脈滴注昂丹斯瓊,并做好心理護(hù)理,注意臥床休息,經(jīng)過護(hù)士的精心護(hù)理,病人惡心嘔吐癥狀緩解2_3_2出血及膽漏由于術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落,膽囊床滲血,損傷腹腔內(nèi)血管所致因此,腹腔內(nèi)出血24H及膽漏2448H是觀察及護(hù)理的重點(diǎn)術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口滲血,滲液,腹部體征,生命體征,腹腔引流管的觀察若出現(xiàn)膽漏,可出現(xiàn)右上腹明顯壓痛,并逐漸擴(kuò)散至右下腹及全腹并出現(xiàn)腹膜刺激征的表現(xiàn),引流管出現(xiàn)膽汁本組2例出現(xiàn)膽漏,術(shù)后第L天腹腔引流管引出褐色液體200ML和300RID,有明顯的腹部體征,壓痛,反跳痛,及時(shí)行剖腹探查后術(shù)后7天康復(fù)出院其余患者術(shù)后腹腔引流量為530ML/天,術(shù)后第2天拔管,無L例發(fā)生腹痛,腹脹3結(jié)果92例患者均于24小時(shí)內(nèi)離床活動(dòng),平均住院時(shí)間為7天左右,患者積極配合治療,2例膽漏患者給予嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理,術(shù)后7天康復(fù)出院2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐對(duì)癥處理并給予止吐藥物治療后恢復(fù)正常,術(shù)后隨訪LL2月無異常,康復(fù)JI哽利4討論膽石癥患者過去常采用開腹手術(shù),現(xiàn)采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù),使患者創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)好腹腔鏡手術(shù)腹壁切口很小,不僅減少了手術(shù)本身對(duì)患者造成的機(jī)械創(chuàng)傷,手術(shù)打擊小,患者術(shù)后恢復(fù)快,縮短了住院時(shí)間本組92例病人僅2例出現(xiàn)膽漏,2例有惡心嘔吐的表現(xiàn),其余術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥1例膽漏由于鈦夾松脫引起,病人有明顯的壓痛,反跳痛,肌緊張護(hù)士及時(shí)觀察到病人的病情變化并配合醫(yī)生治療,病人恢復(fù)健康惡心嘔吐患者經(jīng)過心理安撫及止吐藥物昂丹司瓊治療后,癥狀消失經(jīng)過隨訪未發(fā)現(xiàn)有手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥小結(jié)通過對(duì)92例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石患者的護(hù)理,總結(jié)出術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后密切觀察生命體征及病情變化,預(yù)防并發(fā)癥,做好出院指導(dǎo)有助于病人順利康復(fù)在此僅供同行借鑒,進(jìn)一步指導(dǎo)對(duì)這類患者的護(hù)理工作參考文獻(xiàn)11黃志強(qiáng)微創(chuàng)外科時(shí)代對(duì)傳統(tǒng)膽道外科的挑戰(zhàn)及其對(duì)策們解放軍醫(yī)學(xué),1998,234241【21黃健,姚友生,許可慰,等腹腔鏡下前列腺全切除一原住回腸新膀胱術(shù)初步報(bào)告IJ1中山大學(xué)醫(yī)學(xué)科版,2OO3,245492495F313高羽