心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律起源部位、傳導(dǎo)速度與激動的順序發(fā)生了異常。常因器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、心臟以外的疾病、新陳代謝需要量增加而導(dǎo)致。常見癥狀有心悸、眩暈、乏力、手足發(fā)涼、胸痛、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急等。一、心律失常有關(guān)的心臟電生理基礎(chǔ)因?yàn)樾募〖?xì)胞有著電生理的特點(diǎn)，不同于其他細(xì)胞，因此，心肌細(xì)胞有以下四個(gè)主要的電生理特點(diǎn)。（一）自律性是指心肌細(xì)胞在不受外界刺激的影響下能自動的有節(jié)律的產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動，這就是自律性。（二）興奮性心肌細(xì)胞對適度刺激能進(jìn)行反應(yīng)并能產(chǎn)生動作電位的特性稱為興奮性。（三）傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞能自動的將沖動從一處傳向相鄰的部位，這是傳導(dǎo)性。（四）收縮性心肌細(xì)胞當(dāng)受到刺激后，先有電活動，然后才有機(jī)械性的收縮，這個(gè)過程稱為機(jī)動收縮偶聯(lián)。心肌細(xì)胞以上四種特點(diǎn)，前三者與心律失常有著密切的關(guān)系。二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野氏纖維。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)在正常情況下，由竇房結(jié)產(chǎn)生沖動沿著結(jié)間束下傳到房室結(jié)，再下傳到希氏束，再傳導(dǎo)到左右束支，再傳到普肯野氏纖維，最終傳到心房和心室，而產(chǎn)生一次完整的心動周期。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)還受神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)支配，迷走神經(jīng)興奮性增高能抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期。交感神經(jīng)發(fā)揮與副交感神經(jīng)相反的作用，能增強(qiáng)心肌細(xì)胞的四個(gè)電生理的特點(diǎn)。心臟除了神經(jīng)因素以外，還有各種體液因素對心臟的活動起著調(diào)節(jié)的作用，它包括激素、電解質(zhì)、二氧化碳濃度以及氫離子濃度等。三、心律失常的定義正常人心臟的跳動是有節(jié)律的，像鐘擺一樣非常穩(wěn)定，因?yàn)樾呐K的沖動是有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律起源部位、傳導(dǎo)速度與激動的順序發(fā)生了異常。一般人常說心律紊亂、心律不齊的含義偏重于節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律的異常又包括頻率的異常。四、心律失常發(fā)生機(jī)制（一）自律性增高，異常自律性與觸發(fā)活動致沖動形成的異常心肌細(xì)胞由于自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮改變，或其內(nèi)在的病變使其自律性增高，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)生。此外，原來自律性的心肌細(xì)胞如心房、心室肌細(xì)胞由于心肌缺血或藥物的作用，或電解質(zhì)的紊亂、兒茶酚胺增高等，均可以導(dǎo)致異常的自律性的形成。（二）折返的激動、傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致的沖動傳導(dǎo)異常當(dāng)激動從某一處一條路徑傳出后，又從另外一條途徑返回原處，使該處再次發(fā)生激動的現(xiàn)象稱為折返激動，這是所有快速心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制。沖動在折返環(huán)境內(nèi)反復(fù)循環(huán)產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。五、心律失常的分類（一）按發(fā)生的原理分類1激動起源異常（1）竇性心律失常。包括竇性心動過緩、竇性心動過速、心律不齊、竇性停搏。（2）異位心律。包括主動性異位心律和被動性的異位心律。主動性異位心律包括期前收縮、陣發(fā)性的心動過速、房性心房撲動、心房顫動、心室撲動和心室顫動。期前收縮包括房性的交界區(qū)的和室性的，陣發(fā)性的心動過速也包括房性的交界區(qū)的和室性的。被動性的異位心律包括逸搏和逸搏心律。2激動傳導(dǎo)異常（1）生理性。指的是心電圖中所產(chǎn)生的干擾及房室分離。（2）病理性。指的是竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室外傳導(dǎo)阻滯，包括左右束支及左前和左后分支的傳導(dǎo)阻滯。（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常。最主要的是預(yù)激癥候群。（二）按發(fā)生時(shí)心率快慢分類1快速心律失常快速心律失常包括期前收縮、心房撲動、心房顫動、心動過速。2慢性心律失常主要包括有竇性緩慢心律失常、傳導(dǎo)阻滯、逸搏心律。六、心律失常發(fā)生的原因（一）器質(zhì)性心臟病如冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。（二）電解質(zhì)紊亂如低血鉀、高血鉀都可以引起心律失常的發(fā)生。（三）藥物中毒有時(shí)藥物過量后都可以引起心律失常的發(fā)生，同時(shí)有一些藥物的副作用也可以引發(fā)心律失常。（四）心臟以外的疾病內(nèi)分泌性的疾病如甲亢，可以引發(fā)心動過速。（五）新陳代謝需要量增加比如飲酒、發(fā)熱、激動、運(yùn)動等都可以發(fā)生心律失常。七、心律失常引起血液動力學(xué)變化心律失常雖然發(fā)生率比較高，但是并不是每個(gè)病人都有血液動力學(xué)的改變。它要取決于其性質(zhì)持續(xù)的時(shí)間和心臟的基礎(chǔ)功能狀態(tài)，一般竇性心律不齊、竇性心動過緩或過速的程度比較輕，以及偶然出現(xiàn)的期前收縮等，對于血液動力學(xué)并沒有明顯的影響，因此也不會引起明顯的癥狀。反之，如心房顫動、室性心動過速、完全性傳導(dǎo)阻滯就有了明顯的影響。而心室前顫則更可以使心搏出量幾乎接近于零，后果非常嚴(yán)重。心臟的基礎(chǔ)功能狀態(tài)對于血液動力學(xué)的影響也很大，如果原來心臟沒有器質(zhì)性的病變，這時(shí)病人發(fā)生的心律失常，他的血液動力學(xué)變化就比較輕，如果這個(gè)病人本來就有很嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，在發(fā)生嚴(yán)重的心律失常以后就會發(fā)生血液動力學(xué)的改變。這應(yīng)該引起大家的重視，應(yīng)該積極的治療。八、心律失常與猝死（一）猝死猝死，通常指非預(yù)料中的天然死亡。有些平素看起來很健康的人，以及一些盡管有明顯的心臟病史但臨床上沒有心力衰竭、心源性休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心律失常等并發(fā)癥，突然發(fā)生心臟停止跳動、呼吸困難?，F(xiàn)在有些專家主張，發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡為猝死的標(biāo)準(zhǔn)，而世界衛(wèi)生組織推薦以發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)死亡為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生猝死的患者最多的原因是心律失常，其中室性心動過速、室顫以及傳導(dǎo)阻滯引起猝死的發(fā)生率是最高的，有的學(xué)者認(rèn)為如果以1小時(shí)為限的話，則絕大多數(shù)屬于心源性猝死。其病因主要為心肌炎、心肌病、急性巨大肺動脈栓塞、巨大動脈瘤破裂、原發(fā)性肺動脈高壓、QT延長綜合征、冠心病等。以冠心病的猝死率為最高，約占猝死病人的7090，近年來研究證明直接引起猝死的原因是原發(fā)性室顫。（二）與心臟病有關(guān)的心律失常通常認(rèn)為各種心臟病都可以引起心律失常，發(fā)生心律失常的種類、心律失常的嚴(yán)重程度常與心臟病的性質(zhì)以及病情的輕重有關(guān)。病情重的器質(zhì)性心臟病心律失常發(fā)生率相對就比較高，表現(xiàn)出嚴(yán)重的心律失常；病情較輕的心臟病病人心律失常發(fā)生率則比較低，常表現(xiàn)為良性的心律失常。1冠心病冠心病病人通常出現(xiàn)的心律失常多為竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊、竇房結(jié)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯各種類型的早搏（如房性早搏、交界區(qū)早搏室性早搏）、室上性心動過速、室性心動過速或短暫的室性心動過速等。2風(fēng)濕性心臟瓣膜病常見的有心房顫動和心房撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、室性早搏、室上性心動過速等等。3高血壓病人常因?yàn)樾募》屎?、心臟擴(kuò)大等引發(fā)心房顫動、房性早搏或室性早搏，甚至出現(xiàn)短暫的室性心動過速。4先天性心臟病因疾病的種類不同，心律失常表現(xiàn)的形式不一樣，比如房間隔缺損的病人常有不完全或完全性的右束支傳導(dǎo)阻滯。紫紺型的心臟病病人出現(xiàn)室性早搏比較多。5二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂的病人常見的是室性早搏，其次為室性心動過速、室上性心動過速、房性早搏和房顫。另外，有的病人除了正常的傳導(dǎo)路徑以外，還有旁路傳導(dǎo)即預(yù)激癥候群，這種病人常見的是心動過速。九、心律失常的診斷近年來心律失常在無創(chuàng)診斷方面取得了很大的進(jìn)步，心電圖是診斷心律失常最基本的手段，對于大多數(shù)心律失常如各種期前收縮、心動過速以及傳導(dǎo)阻滯，單憑心電圖就能做出診斷。24小時(shí)動態(tài)心電圖即HOLTER檢查，對于診斷發(fā)作頻繁但常規(guī)心電圖上捕捉不到的心律失常具有很大的價(jià)值。心電監(jiān)測只適用于臥床病人，優(yōu)點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)心律失常以后可立即回放、分析，缺點(diǎn)是病人不能隨意走動、活動等等。十、心律失常的治療（一）藥物治療1抗快速心律失常藥物（1）鈉通道阻滯劑。一般常用的是利多卡因、普羅帕通等。（2）受體阻滯劑。一般常用的有美托洛爾、阿替洛爾等。（3）鉀通道阻滯劑。臨床常用的是胺碘酮。（4）鈣通道阻滯劑。2藥物的選擇在藥物的選擇上應(yīng)該考慮糾正心律失常的病因，如電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心肌缺血等。心律失常是否需要治療，首先要看患者自覺癥狀的輕重，對于自覺癥狀重的人用藥使癥狀減輕一些當(dāng)然有好處，但是不少心律失常的藥物都有促心律失常的作用，即抗心律失常藥物的治療導(dǎo)致新的心律失?；蚴乖械男穆墒С＜又亍Ｋ允紫葢?yīng)考慮藥物以外的治療方法，如盡量保持生活規(guī)律，避免勞累和情緒波動，戒煙。一般只有當(dāng)早搏次數(shù)超過5次/MIN以上，自覺癥狀又比較重，經(jīng)調(diào)整后沒有好轉(zhuǎn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。如病人有頭暈或者暈厥等癥狀，心率50次/MIN以下的要積極的給予起搏器治療。（二）射頻消融治療射頻消融治療的方法主要是針對快速心律失常的治療，主要是對陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合征、心房撲動、心房顫動的治療方法，效果還是比較滿意的。（三）心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律主要是針對快速心律失常，包括心房顫動、非陣發(fā)性心房撲動、室上性心動過速、持續(xù)性室性心動過速、心室纖顫。（四）起搏器治療起搏器治療主要針對竇性心動過緩這里主要指具有血液動力學(xué)改變的。還有嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)綜合征、心房顫動、心臟停搏。十一、心律失常的常見癥狀常見癥狀有心悸、眩暈、乏力、手足發(fā)涼、胸痛、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急等。心律失常見于各種原因的心臟病病人，少數(shù)類型可見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，其臨床表現(xiàn)是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥甚至神志不清。有少數(shù)的心律失常病人可以沒有癥狀，僅有心電圖的改變。一旦心臟的跳動失去了原有的規(guī)律就會感到不舒服，有人感到心臟突然停頓了一下，有的就像坐電梯有一種墜落的感覺，也有人感到心臟突然猛烈的捶擊胸部，有的覺得心臟快跳到了喉嚨，但更多的感覺是胸口悶、心慌，這些都是心律失常的表現(xiàn)，但不同的人有不同的感覺。十二、心理因素與心律失常（一）心律失?；颊咝睦硖卣髟谂R床中心律失?；颊?，焦慮或抑郁的癥狀也較為普遍，其原因是存在由于心律失常引起不同程度的心悸等自覺癥狀，盡管癥狀本身危害不大，或已經(jīng)得到了控制，但是由于病因及病理改變存在，臨床上難以徹底治愈或完全控制不復(fù)發(fā)，病程較慢，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮和抑郁的癥狀，主要表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，有時(shí)唉聲嘆氣，活動減少，主動性較差，食欲下降等臨床表現(xiàn)。也有的心律失常的患者錯(cuò)誤的認(rèn)為有心律失常的出現(xiàn)就會有生命危險(xiǎn)，所以非常緊張，其實(shí)并不然。應(yīng)該告知病人不是所有的心律失常都有高危險(xiǎn)性，即使有危險(xiǎn)性的心律失常經(jīng)過治療也可以降低危險(xiǎn)性，而焦慮和緊張只能加重和誘發(fā)疾病的發(fā)作，使病情更加加重，所以要鼓勵病人樹立積極的人生觀，正確的對待疾病，積極參加力所能及的集體活動，還要勸病人把注意力從自身的疾病上轉(zhuǎn)移到各種有益的人體活動當(dāng)中去。（二）心理因素與心律失常很多醫(yī)學(xué)工作者在長期的臨床研究與工作中發(fā)現(xiàn)，社會心理因素是引起心律失常的重要誘因，許多研究表明各種情緒應(yīng)激都可以引起心動過速，其主要的是通過受體腎上腺素囊的機(jī)制。在日常工作中和生活里都會體會到，憤怒會使呼吸加快而急促、心跳加快，焦慮會使心動過速、心悸甚至產(chǎn)生胸痛的表現(xiàn)，情緒刺激可以引起心絞痛等，這些事實(shí)證明精神因素可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。（三）有關(guān)的心理行為危險(xiǎn)因素1憂郁和焦慮很久以來，人們就意識到不良的情緒可以導(dǎo)致各種心律失常，有時(shí)甚至是致命的惡性心律失常。這是因?yàn)榫駢毫?qiáng)烈而持久，產(chǎn)生的憂郁和焦慮等負(fù)性的情緒可激活下丘腦垂體腎上腺素系統(tǒng)，能促使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增多，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞自律性異常增加，有可能誘發(fā)各種心律失常。2緊張持續(xù)的緊張的工作可促使早搏的發(fā)生率顯著增高，通過心電監(jiān)測也可以發(fā)現(xiàn)持續(xù)的緊張可以使早搏的發(fā)生率增加2倍以上，其中95為室性早搏，60為室上性早搏，在早搏中又有25為室早連發(fā)或多源性室早。3惡夢做夢是一種心理行為的生理反映，惡夢經(jīng)常出現(xiàn)在驚恐或者激怒以后，伴有心律加快、冷汗、呼吸急促等軀體的癥狀，經(jīng)常的惡夢可能促發(fā)惡性的心律失常等嚴(yán)重的心血管事件。4A型性格A型性格的人容易發(fā)生心律失常。A型性格的表現(xiàn)主要是對時(shí)間緊迫感、快節(jié)奏、高效率以及競爭意識和好勝心過強(qiáng)為主要的特征的A型行為，面對激烈的競爭A型行為的人群容易反應(yīng)為惱火、激動、憤怒和不耐煩，這種反應(yīng)是促發(fā)包含嚴(yán)重心律失常在內(nèi)的心血管事件重要的危險(xiǎn)因素。5D型行為D型行為的特征是孤僻、不合群、冷漠、沉默、消極、固執(zhí)，容易煩燥不安，對心律失常的發(fā)生是影響比較大的。十三、無器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮此類患者預(yù)后一般是良好的，室性期前收縮并不增加其心性的死亡率，一般是不需要治療的。心律失常雖然是常見的心血管病之一，而房性、室性早搏又是臨床上最常見的一類心律失常，其中有相當(dāng)一部分的患者除有心律失常外，沒有其他器質(zhì)性心臟病變，預(yù)后是良好的。有人研究證明，普遍的靜息的心電圖正常健康人群當(dāng)中室性早搏的檢出率為5，而24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測室性早搏的檢出率為50，并且還指出室性早搏的發(fā)生與年齡的增長有著一定的關(guān)系，其預(yù)后是良好的。絕大多數(shù)正常健康人的室性早搏不增加猝死的發(fā)生率，其預(yù)后是良好的。即便是老人結(jié)果也是一樣的。目前尚無證據(jù)說明抗心律失常藥物抑制室性期前收縮后能防止猝死的發(fā)生，抗心律失常藥物本身有著致心律失常的作用。十四、老年人與心律失常（一）老年人易患心律失常的原因因?yàn)槔先顺３０橛泄谛牟?、高血壓、心肌病、心力衰竭等等，這些病幾乎占了老年人的心律失常的2/3。老年人常伴有急性肺部疾病，如肺氣腫、情緒變化（如精神焦慮、過度興奮與悲傷）全身的感染和中毒、貧血、電解質(zhì)紊亂、嘔吐以及體液平衡失調(diào)，某些藥物如洋地黃、利尿劑等等，雖然這些疾病所致的心律失常在年輕人也可見，但在老人當(dāng)中出現(xiàn)的更多見一些。老年人的心律失?；镜脑蛑饕挲g的增長、心肌細(xì)胞的老化、竇房結(jié)沖動功能減低等，因此老年人多發(fā)心律失常的是比較多的。（二）老年人的疑病觀念老年人?；加幸刹〉挠^念，有些老人經(jīng)常會懷疑自己有病，這些主要來源于以下四個(gè)因素1心理因素他們認(rèn)為自己的生命已經(jīng)到了深秋，對自己的健康比較擔(dān)憂，對死亡充滿恐懼。2生理因素老年人的器官功能有明顯的減退，包括大腦的某些功能發(fā)生了減退。3性格因素有些老人不愛與別人交流、沉默寡言。4環(huán)境的刺激有些老人經(jīng)常會去看望病人或參加一些追悼會，總覺得別人的今天就是自己的明天，還有一些老人對于自己的健康狀況或器官的某些功能過分的關(guān)注，懷疑自己患有某種疾病，經(jīng)常訴說某些不適，但與實(shí)際的情況并不相符，多次求醫(yī)就診而又不相信醫(yī)生的結(jié)論，常常感到周圍的人不理解，不同情他們的疾病。對于此種老人要給予重視，要經(jīng)常與他們溝通，給予心理的干預(yù)，引導(dǎo)他們樹立愉快的人生，去除掉疑心病，使心情愉快起來，心律失常會慢慢地減少。（三）老年人心律失常的治療關(guān)鍵在于對引起心律失常的病因要做出正確的診斷，通過對癥治療如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充鉀鹽等，隨著治療其他的疾病，心律失常也逐漸地消失了。例如有少數(shù)的老年人由于甲亢引發(fā)房顫，往往會誤診為冠心病所致，如果不控制甲亢就難以控制心房顫。第二，對于老人的心理治療一定要引起高度的重視，給予心理干預(yù)和治療。第三，對于有真正是心臟病引起的心律失常要給予藥物控制。十五、心律失常病人的護(hù)理（一）正確對待、心胸開闊心律失常的患者要心胸開闊，對于心律失常要正確的對待，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不要因?yàn)榧膊《鴳n心忡忡，盡管心律失常是一種病態(tài)，但一般心律失常的患者能夠同健康人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。只要早發(fā)現(xiàn)、早治療心律失常并非不能控制。沒有血液動力學(xué)變化的心律失常，如房性早搏、室性早搏是不需要治療的，要保持心情舒暢不要有思想壓力，做好生活的調(diào)整，加強(qiáng)身體的鍛煉。（二）積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥積極治療原發(fā)病，如果有原發(fā)的病或感染等等引起的心律失常，要治療原發(fā)病按時(shí)服藥。（三）合理安排休息與活動心律失?；颊咭诉m當(dāng)?shù)剡M(jìn)行些鍛煉，如養(yǎng)魚、種花、散步、練太極拳、保健操、練氣功等。只有嚴(yán)重心律失常，心功能極差的病人才應(yīng)長期休息。（四）隨季節(jié)、氣候變化調(diào)節(jié)生活起居在氣候變化大、季節(jié)交替的時(shí)候要采取措施，預(yù)防感冒，以免加重病情。（五）注意安排合理飲食，不要吃得過飽。戒煙、戒酒。（六）養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，不要因?yàn)楸忝囟l(fā)生意外。（七）保證充足的睡眠非常重要。（八）安裝起搏器病人的護(hù)理往往安裝起搏器的病人會有一些思想負(fù)擔(dān)，關(guān)鍵是怕起搏器突然沒電、產(chǎn)生停跳，所以要和患者交代清楚，電池的電是慢慢消耗的，不會一下子沒電，在沒有電之前一般是有征兆的，一般是有保質(zhì)期，另外，要提醒患者如不小心進(jìn)入了高壓電磁場或不小心超越了手提電話與起搏器的安全距離時(shí)，患者有可能出現(xiàn)全身的異常感覺，嚴(yán)重的可引起心律失常，此時(shí)不要驚慌，只要離開現(xiàn)場，起搏器就會很快的恢復(fù)正常。在某些意外的情況下起搏器遭到