FIRSTORDERBEND第一序列彎曲水平向排列通過外展或內(nèi)收方式來實現(xiàn)也是第一階段中排齊、整平的重要內(nèi)容排齊與整平1弓絲有三類ANT絲彈性好B溴絲不銹鋼圓絲有一定的剛度C帶曲不銹鋼弓絲帶各種矯治曲的不銹鋼弓絲彈性變大弓絲選用原則A由彈到硬B由細(xì)到粗注意1NT絲從0014到0016使用全程一般應(yīng)在三個月左右。2在NT絲使用階段一般不使用牽引力進(jìn)行牙的移動因彈性大剛性小不足以支持其定向移動在排齊整平過程中傾斜移動較整體移動容易2托槽與結(jié)扎托槽據(jù)結(jié)扎翼體量的多少可調(diào)節(jié)矯治力的大小及方向結(jié)扎鋼絲結(jié)扎不銹鋼絲結(jié)扎主要通過結(jié)扎翼體量的多少結(jié)扎緊密程度及弓絲入槽是否完整來調(diào)節(jié)矯治力上的大小結(jié)扎不產(chǎn)生矯治力而是通過弓絲回彈而產(chǎn)生矯治力彈性結(jié)扎指用彈力圈或鏈狀橡皮圈結(jié)扎既可以通過弓絲形變產(chǎn)生矯治力又可通過橡皮圈的彈力作為矯治力在NT絲上用彈性結(jié)扎相當(dāng)于最緊密的鋼絲結(jié)扎。兩種結(jié)扎的區(qū)別彈性結(jié)扎產(chǎn)生的結(jié)果是矯正弓絲與托槽之間有較大的摩擦力牙沿弓絲移動受限。同樣的弓絲在不同的托槽中以同樣的結(jié)扎而產(chǎn)生不同的摩擦力樹脂托槽陶瓷托槽金屬托槽故性能最好的托槽為金屬托槽3結(jié)扎方式的組合單側(cè)結(jié)扎單翼結(jié)扎EGA2B2反合宋寶琪1先結(jié)扎單側(cè)A2以解除反合后再結(jié)扎另一側(cè)進(jìn)行反合矯治2雙側(cè)同時結(jié)扎近中或遠(yuǎn)中翼體產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)力而達(dá)到矯治目標(biāo)4開展間隙的方法推簧長度為減去兩個牙的阻力的距離1MM要開展間隙處兩側(cè)牙的托槽的近遠(yuǎn)中距離牙阻力長度1MM5雙絲弓當(dāng)多數(shù)排齊為解決個別牙時換用溴絲后再在未排齊牙的前后34個牙上用NT絲同時結(jié)扎再排齊該牙。SECONDBENG第二序列彎曲主要解決垂直向主要是整平把過陡的SPEES曲線較垂直狀態(tài)I位移量幾種學(xué)派TWEED認(rèn)為下頜中切牙位置是關(guān)系牙齒排列穩(wěn)定的關(guān)鍵即TWEED三角法下頜中切牙是從頭影測量中獲得一般認(rèn)為下合弓、下牙弓相對較穩(wěn)定而上頜相應(yīng)變化較大如擴(kuò)弓、矯正則以下頜為依據(jù)。適量改變上頜以迅速穩(wěn)定咬合關(guān)系亞歷山大認(rèn)為下中切牙排列位置在95105度之間為穩(wěn)定。2下切牙的各種相關(guān)位移關(guān)系1當(dāng)C1D1唇傾1大約可增加1MM間隙2當(dāng)C1D1內(nèi)傾1大約可減少1MM間隙3當(dāng)C1D1升高1MM大約可增加1MM間隙4當(dāng)C1D1壓入1MM大約可減少1MM間隙指L1點(diǎn)與FH平面舌線間距增加或減少1MM距離3應(yīng)用技術(shù)即打開咬合的方法1搖翼弓最為常用的方法制作1材料0016MM以上的NT絲或溴絲不銹鋼弓絲效果最好的為方絲大小判定據(jù)患者反應(yīng)臨床效果來判定力量調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)曲度大小而達(dá)到目的臨床作用效果以糾正SPEES曲線曲度為例機(jī)制取決于4方面糾正深覆合糾正開合糾正深覆合下牙弓壓低OR和下后牙升高包括三種類型的方式下切牙壓低下切牙壓低后牙升高后牙升高技術(shù)特點(diǎn)磨牙后端結(jié)扎起重要調(diào)節(jié)作用后端不結(jié)扎后端不結(jié)扎產(chǎn)生的主要效果是下前牙唇傾及壓入的混合效果。唇傾1壓入1MM一后端不結(jié)扎唇傾原因1單個后牙支抗單個前牙故前牙移動較后牙容易。2傾移動較垂直移動容易3前牙產(chǎn)生傾斜移動后矯治力衰減曲度矯正主要是靠唇傾而達(dá)到的二末端結(jié)扎臨床效果主要是后牙升高因為弓絲長度恒定頰面管近遠(yuǎn)中到切牙唇面長度一定故下前牙不被唇傾后牙升高前牙壓低后牙升高所需間隙主要來自牙弓擴(kuò)大牙弓擴(kuò)大所需間隙計算下合6近中尖的近遠(yuǎn)中寬度約等于兩個雙尖牙寬度測算出SPEES曲線的曲度值除以6則為每個牙需向頰側(cè)移動的量主要指下合45及6近中尖頰向移動同時要據(jù)上頜磨牙關(guān)系即咬合關(guān)系看上合是否需同步擴(kuò)弓。牙弓擴(kuò)大指下合45及6的近中尖若糾正SPEES曲線曲度的擁擠量所需間隙大于26MM擴(kuò)大后的牙弓將不穩(wěn)定該情況應(yīng)考慮拔牙進(jìn)行減數(shù)治療。單純的末端結(jié)扎產(chǎn)生的實際效果為前牙壓低及后牙升高三后端結(jié)扎上合平面導(dǎo)板需配合后牙合間牽引SPEES曲線糾正主要是后牙升高即上下合456以箱狀橡皮圈牽引糾正SPEES曲線過程中配合II類牽引有至關(guān)重要的作用該步驟只能在硬弓絲上進(jìn)行四其他方法弓絲上做各種曲升高壓低曲度對于單個牙的降低OR升高臨床效果較肯定。存照描標(biāo)準(zhǔn)正位180測位90斜位45口腔內(nèi)正位ICP位測位顯示6關(guān)系兩側(cè)大張口顯示腭弓臨床治療第二期關(guān)閉間隙1主要用于拔牙病例1進(jìn)行第二期的條件1牙列基本排齊2唇頰舌向錯位已經(jīng)得到糾正3單個牙垂直向也得到糾正4扭轉(zhuǎn)牙也得到糾正5斜軸基本得到糾正6合曲線可能沒有得到完全糾正打開咬合可能會會貫穿整個矯治過程2關(guān)閉間隙的目的拔牙矯治的目的1消除擁擠2內(nèi)收前牙3協(xié)調(diào)磨牙關(guān)系關(guān)閉間隙的方法在第一期目標(biāo)完成后首先應(yīng)使用彈性大剛度差的弓絲EGNT絲多股細(xì)絲而應(yīng)換用彈性小剛度強(qiáng)的弓絲此類弓絲稱為基本弓絲弓絲與矯治力的關(guān)系以弓絲的彈性形變產(chǎn)生的力作為矯治力以一定剛度的弓絲作為矯治移動的支持和引導(dǎo)附加外源性的力量予以實現(xiàn)。外源性的力包括橡皮圈鏈狀橡皮圈NT推拉簧禁止在NT絲上做關(guān)閉間隙的牙移動3關(guān)閉間隙的方法應(yīng)根據(jù)矯治計劃與支抗設(shè)計原理確定前后牙的相對位移的量應(yīng)在換弓絲后三周以上使用更為合適0018系列托槽用于33牽引后移一步法關(guān)閉間隙0022系列托槽一般適用二步關(guān)閉法先將3移位到5接觸后再同時內(nèi)收22當(dāng)拉3向遠(yuǎn)中過程中為避免前牙散在間隙可將22“8”字拴結(jié)。4關(guān)閉間隙的軟件條件及可能有關(guān)的硬件條件1尖牙遠(yuǎn)中拉鉤牽引柱指向齦方使矯治力力點(diǎn)的位置接近被移動牙的抗力中心有利于尖牙向近中的整體移動。FRANSLATION整體移動冠、同向等量的移動方式2弓絲的制作側(cè)切牙遠(yuǎn)中制作牽引鉤常規(guī)弓絲在帶環(huán)近中做OFFSETOFFSET起點(diǎn)與頰面管不能小于3MM在整體內(nèi)收前牙時每次復(fù)診時都應(yīng)檢查OFFSET頰面管之間位置關(guān)系予以適時調(diào)整。5關(guān)閉間隙的力量一般來源于附加力1橡皮圈頜內(nèi)牽引5/16橡皮圈位置3拉鉤OR弓絲牽引鉤6江中拉鉤頜間牽引3/8。2NT拉簧3鏈狀橡皮圈4口外力EGHEADGEAR頭帽口外力系統(tǒng)常用丁鉤6保證間隙關(guān)閉效果的處理措施1使用剛度好的硬弓絲作為支抗弓絲最好為方絲2合適的矯治力點(diǎn)以及正確的使用力點(diǎn)力點(diǎn)越近牙頸部則越易產(chǎn)生整體移動3GABLE曲曲尖指向合方每增加5力量增加總力量的1/3多關(guān)閉間隙可要維持牙根平行減少復(fù)發(fā)。7關(guān)閉曲關(guān)閉間隙只用于兩側(cè)總間隙量小于35MM時特點(diǎn)無摩擦關(guān)閉是利用牙弓的移動而到達(dá)目的。外源性矯治力的使用技巧一、基本條件口內(nèi)力系統(tǒng)A橡圈類牽引及鏈狀橡皮圈B金屬類NT推簧及NT拉簧口外力系統(tǒng)HEADGREAN丁鉤彈力橡皮圈牽引二、矯治力的使用技巧以3向遠(yuǎn)中移動為例條件1、弓絲大小規(guī)格一定2、托槽規(guī)格一定3、托槽與弓絲之間完全屈服即托槽與弓絲結(jié)扎在一起時弓絲平整不產(chǎn)生形變也指在正常條件下結(jié)扎后弓絲對任何牙不產(chǎn)生矯治力4、在牙移動過程中除線性摩擦力外無其他阻力產(chǎn)生I使用牽引橡皮圈移動牙的特點(diǎn)一定選用5/163/81/45/16常規(guī)合內(nèi)牽引3/8頜間牽引1/4牽引特點(diǎn)牽引力較小按照輕力牙移動的原則臨床上由于6與5支抗值總和明顯大于尖牙輕力牽引時可發(fā)生更多遠(yuǎn)中移動和較少的磨牙雙尖牙近中移動因此常規(guī)條件下該牽引方式可滿足中度以上支抗設(shè)計的臨床需要。II鏈狀橡皮圈只用于頜內(nèi)牽引使用方式A間斷使用跳過一個或幾個牙使用尖牙初始移動時常用B連續(xù)使用一個牙一個橡圈間斷牽引的使用方法一般將鏈圈拉長34MM所產(chǎn)生的矯治力可以維持一個月并產(chǎn)生1MM/月的牙移動由于該方式所產(chǎn)生的矯治力較大常規(guī)條件下使用只可滿足中度以下支抗臨床設(shè)計的需要。3NT絲拉簧所產(chǎn)生的牽引力介于鏈狀和彈力橡圈之間基本可以滿足中度支抗的臨床設(shè)計需要前牙內(nèi)收叫支抗獲得后牙前移叫支抗丟失3口外力EGJ鉤是以項部OR枕部作為支抗理論上不發(fā)生之抗丟失可達(dá)到最大限度的前牙內(nèi)收能滿足最大支抗的臨床設(shè)計需要三、影響牽引力的臨床效果的因素1支抗增強(qiáng)常規(guī)方法1將上頜6的雙側(cè)帶環(huán)以“馬蹄曲”焊在一起2將5和6“8”字結(jié)扎3弓絲上做頰面管近中的STOP曲阻止6近中移動但有可能產(chǎn)生前牙唇傾4磨牙后傾曲產(chǎn)生磨牙遠(yuǎn)中向齦方旋轉(zhuǎn)移動而增大磨牙支抗值通過支抗增強(qiáng)可抵消臨床上部分矯治力所產(chǎn)生的結(jié)果四、不同面部生長型對矯治力的要求A垂直面部生長型下頜角大面下1/3長有骨性開合傾向臨床矯治中尤其在拔牙矯治病例后易發(fā)生前移應(yīng)特別注意后牙主動前移占據(jù)間隙影響臨床矯治效果故增強(qiáng)支抗應(yīng)用較多。B水平面部生長型下頜角方面下1/3短咀嚼肌發(fā)達(dá)一般有骨性深覆合傾向其矯治主要依靠前牙壓低極難產(chǎn)生后牙升高移動此類病例臨床治療中特別慎重拔牙因為后牙前移困難C平均面部生長型排齊整平一、排齊整平弓絲的應(yīng)用1當(dāng)前牙擁擠度特別大OR個別牙錯位特別嚴(yán)重時其所呈現(xiàn)的臨床特點(diǎn)為弓絲完全入槽將發(fā)生很大的形變此時應(yīng)選擇彈性好剛性弱的矯治弓絲EG0014MMNT絲甚至0012MMNT絲若選擇0016MMOR剛性強(qiáng)的弓絲將面臨二個問題A矯治力過大臨床反應(yīng)嚴(yán)重EG疼痛一般不發(fā)生牙壞死B矯正弓絲易折斷彈性好、剛性差的弓絲在牙移動過程中所產(chǎn)生的不利方面A牙移動無序B牙移動的可控制性差C缺乏穩(wěn)定牙弓的作用2二、排齊整平過程中的技巧1結(jié)扎技巧緊結(jié)扎4/4結(jié)扎不完全結(jié)扎3/4結(jié)扎2/4近結(jié)扎2/4遠(yuǎn)結(jié)扎鋼性結(jié)扎通過結(jié)扎翼多少來調(diào)節(jié)整力大小松結(jié)扎結(jié)扎緊結(jié)扎彈性結(jié)扎緊結(jié)扎摩擦力較大的特征弓絲完全就位弓絲不完全就位口腔溫度注意急劇變化的口腔溫度容易引起NT弓絲全相排列的紊亂、直到斷裂因此排齊整平階段使用NT的患者應(yīng)注意過冷過熱的食物。但是NT弓絲長期處于固定溫度條件下其性狀是穩(wěn)定的不穩(wěn)定的原因是溫度的急劇變化。記憶型NT矯正弓絲在低溫條件下極軟此時可以加工成預(yù)成弓型。常溫條件下較軟但是不可成型。20矯治器制作容易隨口內(nèi)溫度升高弓絲逐漸變硬且同步侵釋矯治力直至恢復(fù)記憶中的預(yù)成型。調(diào)節(jié)矯治力的方法I托槽標(biāo)準(zhǔn)粘接錯位粘接可隨矯治進(jìn)行而重新粘接至標(biāo)準(zhǔn)位置。2弓絲I彈性升高剛度降低的TN絲。原則細(xì)絲彈性大粗絲剛性大同規(guī)格時方絲剛性大園絲彈性大但0014TN剛度大于0016TN形變越大矯形力越大II彈性較好剛性好的溴絲原則輕微形變產(chǎn)生定向好的矯治力作曲可以增加矯正弓絲長度緩解矯治力的施放同時可通過各種附加曲的調(diào)整以順應(yīng)現(xiàn)有牙弓變形減小矯治力。III方形弓絲無彈性3結(jié)扎同前牽引對遠(yuǎn)離牙弓的個別牙采用如異位牙、阻生牙、超高位牙。4頜位加力時可選擇單頜上、下頜單頜時可選擇半側(cè)或某一節(jié)段。記住每次調(diào)整涉及牙位越少矯治力系統(tǒng)越易控制定向牙移動越容易觀察相對而言不適感越少矯治的目標(biāo)性、階段性、可預(yù)見性就越好。復(fù)診患者檢查治療分析復(fù)診參考內(nèi)容1原有牙合畸形特點(diǎn)2據(jù)原畸形特點(diǎn)制定的原矯治方案31和2決定矯治過程及方向EG劉晨錯合特點(diǎn)ANGLEI類III度深覆合BOTTEN比例不調(diào)上前牙過大上頜開唇露齒下頜輕微后縮矯治計劃1拔上下合42最大限度內(nèi)收上前牙3打開咬合4下后牙前移以關(guān)閉間隙矯治目標(biāo)1建立正常的前牙覆蓋覆合2打開咬合3磨牙輕微III類關(guān)系牙列移動前牙內(nèi)收過程可能產(chǎn)生的合障礙咬合障礙內(nèi)收應(yīng)考慮咬合沒打開就不可能內(nèi)收限制牙列移動的條件前牙深覆合咬合緊牙列移動必須與整個矯治計劃一致每次觀察牙列移動的情況障礙點(diǎn)以進(jìn)行調(diào)查支抗設(shè)計單牙移動觀察單個牙四維方向需調(diào)整矯治在實行矯治方法以后考慮和解決限制因素EG牙列擁擠是否需開展間隙牙的移動是否有合干擾打開咬合流程一般而言率先使用下頜搖椅弓壓低前牙升高后牙在有些情況下能同時以上頜搖椅弓的使用來壓入上前牙升高后牙在多數(shù)情況下上頜22的壓入較常用使用方式為壓入曲ORT形曲特別注意II類牽引在打開咬合中的重要作用?；A(chǔ)知識現(xiàn)有牙弓測量方法1上牙弓長度從上頜6近中連接牙中央窩切緣及尖牙尖的長度下牙弓長度從下頜6近中連接頰尖切緣及尖牙尖的長度2下前牙傾斜度即下前切牙長軸與下頜牙平面之交角一般認(rèn)為交角在95100最大為95105之間最穩(wěn)定。下切牙傾斜1度1MM即牙弓增大或縮小1MM3正常的SPEES曲度12MM曲度即最凹點(diǎn)與頰尖的距離4應(yīng)有牙弓的長度牙量下切牙傾斜度SPEES曲度5牙列擁擠度應(yīng)有牙弓長度現(xiàn)有牙弓長度二分析1牙量比例下頜3到3總寬度80上頜3到3總寬度下頜5到5總寬度90上頜5到5總寬度1若3333之間比例正常而5555比例異常則問題在牙弓中段2若3333及5555比例均異常說明在前段或兩牙弓段均存在牙量異常問題三、矯正牙不能將牙排在基骨外側(cè)只有排在牙根骨基頂才能矯正。矯治原則第一序列彎曲水平向彎曲內(nèi)收彎在十之間外層彎尖牙曲在平連接面處上頰面管近中152MM處做彎目的使弓絲適應(yīng)正常牙弓弧度第二序列彎曲垂直方向前傾彎矯治開牙合后傾彎矯治深覆牙合正常牙合前牙軸傾彎將前牙根部略向遠(yuǎn)中冠向近中傾斜度約5O左右第一、二序列曲用于圓絲或方絲第三序列彎曲只用于方絲轉(zhuǎn)矩用臨床矯正步驟1、排齊、整平將牙合曲線整平牙齒唇、舌向排齊各個牙在在正常曲度位置。整平包含在第二序列彎曲SPPIS曲度整平及個別牙調(diào)整。2、主要對拔牙病案磨牙關(guān)系調(diào)查類亞類錯牙合調(diào)查。類則為維持或加強(qiáng)關(guān)閉間隙一步法0018系列托槽將33整體移二步法0022系列托槽先移3瑞移12要求兩步根平行前牙內(nèi)收要求維持牙的傾向斜度。3、精細(xì)調(diào)查個別調(diào)查4、保持第一步TN絲水平向排齊牙齒或直接用溴絲。第二步用溴絲。類牽引3到6的斜行牽引3/8橡皮圈。作用導(dǎo)下頜向前改善磨牙關(guān)系。適用類錯牙合。類牽引6到3的斜形牽引3/8橡皮圈。作用導(dǎo)下頜后退適用換溴絲后牙齒的伸長移動1、革化形彎曲發(fā)須成對使用后牙66伸長1MM3MM前牙覆牙合減小6伸長力牙合力故6為牙合的亞類鑰故后牙升高只指中的升高牙齒矯治第二階段臨床治療特點(diǎn)在牙齒排齊牙弓整平后進(jìn)入第二階段非拔牙治療沒有第二階段早期的主要目的是關(guān)閉間隙。關(guān)閉間隙的方法彈性關(guān)閉橡皮圈等關(guān)閉曲二者均涉及GABLEBENDGABLEBEND制作要點(diǎn)1、GABLEBEND折向牙合方。目的是根同步向移動主要借間隙兩側(cè)牙根產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移動而使冠根同步移動。2、曲度大小一般15O20O。曲度大小影響因拔牙間隙大小間隙越大曲度越大即需牙根近、遠(yuǎn)中向旋轉(zhuǎn)大。托槽與弓絲差距差距越大曲度越大。即托槽與弓絲越密合曲度越小。3、GABLEBEND位置尖位置應(yīng)在設(shè)計的關(guān)閉間隙后兩牙接觸點(diǎn)的位置與支抗設(shè)計有關(guān)依靠支抗設(shè)計來確定。4、使用時間在關(guān)閉間隙或間隙關(guān)閉后使用。間隙關(guān)閉合用GABLEBEND曲先將53結(jié)扎在一起再使用GABLEBEND曲可達(dá)到冠不動根移動。矯治設(shè)計原則一、開始時間青春快速生長期進(jìn)行曲矯治可達(dá)到事半功倍之效果持續(xù)約1年半左右。生長與畸形的關(guān)系上頜發(fā)育持續(xù)短。下頜發(fā)育晚持續(xù)長。類錯牙合隨生長發(fā)育可減輕或達(dá)到正常牙合。亞類錯牙合隨生長發(fā)育則畸形加重。二、矯治時間生長高峰期前或中間考慮功能矯治。三、生長發(fā)育判斷1、手腕片。2、生理齡牙齡牙片上四個尖牙牙根發(fā)育一半時為生長高峰期。骨齡手腕片。性成熟狀態(tài)。3、年齡女比男性提前約2年12歲后矯治就有限另食欲、聲音變化13歲后矯治就有限。故女9歲開始矯正。男1011歲開始矯正。四、雙期治療矯形治療即骨矯治正畸治療即牙矯治五、各個時期的矯治1、乳牙牙合嚴(yán)重影響功能的錯牙合巍有可能影響顱面生長發(fā)育的錯牙合畸形。如反牙合24歲為較好時期可用壓舌板來矯正。2、混合牙前期與乳牙頜相同反牙合活動矯治器暫時性錯牙合不作處理在乳牙列和混合牙列早期以下錯牙合為正?，F(xiàn)象。前牙深覆牙合切牙間間隙乳磨牙輕遠(yuǎn)中關(guān)系混合牙列期的固定矯治必須在3333萌出后反牙合等可用固定矯治器功能矯治器3個月?lián)Q一副以防限制骨發(fā)育。六、牙列擁擠的減數(shù)治療設(shè)計。拔牙目的內(nèi)收前牙解除擁擠協(xié)調(diào)磨牙關(guān)系選擇拔牙原則簡化治療拔磨牙幾乎對前牙的內(nèi)收幾乎無幫助。盡可能保護(hù)好牙TMJDS要謹(jǐn)慎拔牙理想矯治兒童矯治要盡量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)牙合擇中矯治成人矯治18歲以后最佳牙合的六項標(biāo)準(zhǔn)正畸臨床檢查診斷1、主訴、觀病史、既往史2、口腔檢查3、面型檢查顏面部正、側(cè)貌檢查面高比例上面高眼裂內(nèi)眥連線口裂連線下面高鼻底到頦底上面高下面高側(cè)面觀兩側(cè)面型對稱咀肌對稱與否下