延伸護(hù)理模式對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響權(quán)威資料本文檔格式為WORD,若不是WORD文檔,則說明不是原文檔。最新最全的學(xué)術(shù)論文期刊文獻(xiàn)年終總結(jié)年終報(bào)告工作總結(jié)個(gè)人總結(jié)述職報(bào)告實(shí)習(xí)報(bào)告單位總結(jié)摘要目的探討延伸護(hù)理對(duì)膀胱癌全切尿流改道腹壁造口術(shù)后患者自理能力和生活質(zhì)量的影響。方法選取膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者共92例，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例針對(duì)46例觀察組患者開展延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組患者僅接受出院指導(dǎo)及電話回訪，采用造口相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）對(duì)患者的腹壁造口相關(guān)知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果觀察組自理能力較前明顯提高，生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P005），具有可比性。12護(hù)理方法121心理護(hù)理雖然目前膀胱全切尿流改道術(shù)為治療膀胱癌的最佳方案，但術(shù)后患者因尿流改道導(dǎo)致的排尿方式改變以及必須終身配戴尿袋，嚴(yán)重影響患者自身形象，對(duì)患者的社會(huì)功能及日常生活造成嚴(yán)重影響，患者難免產(chǎn)生情緒低落、抑郁、絕望等心理問題，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。我們一對(duì)一地以通俗易懂的語言耐心地給每位患者介紹該手術(shù)對(duì)本病的治療價(jià)值，鼓勵(lì)患者以樂觀積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療和護(hù)理。使患者減輕了心理顧慮、增強(qiáng)了參與社會(huì)活動(dòng)及對(duì)生活的信心，并通過相關(guān)知識(shí)的講解使其掌握避免造口感染的預(yù)防方法，減少了并發(fā)癥的發(fā)生3。同時(shí)，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者家屬也存在信心危機(jī)，因此對(duì)患者家屬進(jìn)行關(guān)注和疏導(dǎo)，才能有更大的耐心配合醫(yī)護(hù)人員開展治療工作，為患者提供社會(huì)支持4。122住院健康宣教及出院指導(dǎo)兩組患者在住院期間均接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理及一般健康教育。指導(dǎo)患者及家屬掌握放置尿袋方法，注意保持尿流改道口附近皮膚清潔，以防止尿液對(duì)皮膚刺激；做好并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、膀胱惡性腫瘤康復(fù)知識(shí)的宣教，并做好患者出院后飲食、作息和服藥等方面的指導(dǎo)。觀察組除了進(jìn)行常規(guī)宣教和指導(dǎo)外，我們組織專科醫(yī)生和護(hù)理人員聯(lián)合設(shè)計(jì)和制作一些造口患者關(guān)愛卡，內(nèi)容包括相關(guān)疾病預(yù)防及治療指導(dǎo)、造口自我護(hù)理要點(diǎn)、專科醫(yī)生介紹及坐診時(shí)間、病區(qū)聯(lián)系電話等。出院前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放并詳細(xì)講解關(guān)愛卡的內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)患者的文化程度和認(rèn)知能力，與患者及家屬共同制定一套系統(tǒng)、合理和詳盡的家庭護(hù)理計(jì)劃。123出院后延伸護(hù)理服務(wù)方法（1）觀察組設(shè)立造口護(hù)理服務(wù)小組，建立延伸護(hù)理檔案從泌尿外科醫(yī)護(hù)人員中挑選一些經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師、主管護(hù)師以及一般護(hù)理人員共10人組成造口專科護(hù)理服務(wù)小組，由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)管理以及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部監(jiān)管。醫(yī)院邀請(qǐng)國內(nèi)著名造口專家對(duì)所有小組成員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)，直至熟悉掌握了造口治療和護(hù)理技術(shù)，能夠根據(jù)造口患者的實(shí)際情況和需求，有針對(duì)性地開展多種形式的延伸護(hù)理服務(wù)，并建立詳細(xì)的護(hù)理檔案，將患者治療和護(hù)理情況以及反映的問題記錄在案，以備后續(xù)參考和解決。電話回訪和家庭訪視相結(jié)合。電話回訪自出院后每半個(gè)月進(jìn)行1次，持續(xù)3個(gè)月，以后每個(gè)月1次，持續(xù)6個(gè)月。家庭訪視前6個(gè)月每個(gè)月1次，以后主要以定期電話回訪為主，若患者遇到無法解決的護(hù)理難題，我們及時(shí)安排護(hù)理服務(wù)小組成員上門指導(dǎo)。同時(shí)，我們與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行造口護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，以便患者得到及時(shí)護(hù)理。定期組織開展互動(dòng)式護(hù)理的專題講座和聯(lián)誼會(huì)醫(yī)院每季度組織1次造口護(hù)理專題講座和聯(lián)誼會(huì)，由我們護(hù)理小組成員傳授護(hù)理細(xì)節(jié)和技巧，介紹國外造口患者的生活和工作情況，引導(dǎo)患者設(shè)立步入社會(huì)計(jì)劃，會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)開展體檢和咨詢；聯(lián)誼會(huì)上邀請(qǐng)有一定自我管理經(jīng)驗(yàn)的造口患者介紹護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，并加強(qiáng)患者之間的交流；同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理咨詢和輔導(dǎo)，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日步入社會(huì)。（2）對(duì)照組出院后一周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話回訪1次，由?？漆t(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況決定門診隨訪及復(fù)查時(shí)間，有疑問可通過病區(qū)聯(lián)系電話向護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行咨詢。13調(diào)查工具及評(píng)估方法131調(diào)查工具（1）造口相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷參考薛盈川等人5研究設(shè)計(jì)的造口相關(guān)知識(shí)掌握調(diào)查表，結(jié)合膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者護(hù)理的特點(diǎn)和康復(fù)影響因素，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括造口自我監(jiān)測(cè)情況、造口并發(fā)癥預(yù)防、造口袋更換技術(shù)及日常生活知識(shí)等方面，將其分成5項(xiàng)，每項(xiàng)20題，每題1分，共100分，以單選題形式作答。總分80分為掌握；總分8060分為知曉；總分005），出院3個(gè)月及6個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)均有所增高，且觀察組的生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P001）。見表2。3討論根治性全膀胱切除、尿流改道術(shù)是浸潤性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)7，但是全膀胱切除后需要腹壁造口以及術(shù)后終身配戴集尿袋，造成患者自我形象和社會(huì)功能改變，從而給患者心理、身體狀況、日常生活及社交能力造成嚴(yán)重影響?；颊咴谧≡浩陂g能夠得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)及護(hù)理，一旦出院后由于對(duì)腹壁造口相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能缺乏而出現(xiàn)“護(hù)理斷層”，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。朱桂芳等8對(duì)92例膀胱全切尿流改道患者進(jìn)行問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，膀胱全切尿流改道患者的自我管理水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。延伸護(hù)理服務(wù)是指除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)外，還需給予患者健康教育、指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項(xiàng)延伸式的服務(wù)9。英國癌癥治療護(hù)理中心的一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查（RCT）顯示，對(duì)癌癥患者開展延伸護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥、改善情緒功能、提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度、減少就診次數(shù)以及增加放療耐受性都有一定的作用10。針對(duì)46例膀胱癌全切尿流改道術(shù)腹壁造口患者，采用我們?cè)O(shè)計(jì)的“住院宣教出院指導(dǎo)出院后延伸護(hù)理”模式進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，并通過造口相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷進(jìn)行療效評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對(duì)照組中僅接受住院指導(dǎo)及電話回訪的患者。本研究表明，為膀胱全切尿流改道術(shù)腹壁造口的患者術(shù)后及出院后提供系統(tǒng)專業(yè)的延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效提高患者自我護(hù)理管理水平，預(yù)防和減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會(huì)。同時(shí)延伸護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)了護(hù)理工作的延續(xù)性，大大提高患者對(duì)我們護(hù)理質(zhì)量的綜合滿意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系11。參考文獻(xiàn)1PARKINMD，BRAYF，F(xiàn)ERLAYJ，ETALGLOBALCANCERSTATISTICS，2002JCACANCERJCLIN，2005，55（1）741082陳蘇紅，杜偉麗，黃玉桃，等直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)的研究J護(hù)理與康復(fù)，2008，7（1）9113李艷，聶遠(yuǎn)，潘曉輝，等認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響J護(hù)士進(jìn)修雜志，201227（3）2742764王衛(wèi)紅，費(fèi)素定，楊金兒，等36例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后護(hù)理干預(yù)J中華護(hù)理雜志，2011，46（7）6446465薛盈川自我管理教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響J中華護(hù)理雜志，2011，46（8）7537556費(fèi)素定，王衛(wèi)紅，鄭亞華，等23例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者出院后隨訪管理J護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（4A）76787吳階平吳階平泌尿外科學(xué)M濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，200420788朱桂芳，吳晶，孫寧，等膀胱全切尿流改道患者自我管理與其生活質(zhì)量的相關(guān)性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