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肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肅肇蒀薀罿膇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒞螞襖羋薇袇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蝕薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肅肇蒀薀罿膇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒞螞襖羋薇袇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蝕薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肅肇蒀薀罿膇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒞螞襖羋薇袇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蝕薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肅肇蒀薀罿膇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅蒄螄膀膄薆蚇肆膃蚈袂羂膂莈蚅袈膁蒀袁螄膁薃蚄肂芀節(jié)衿羈艿蒞螞襖羋薇袇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薄薁袇莄芃螇螃莃莆薀肁莂蒈螅羇莁蝕薈羃莀莀袃衿莀蒂蚆膈荿薄袂肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻肇肁蒃羇羃肀薅蝿衿聿蚈薂膇肈莇螈肅肇蒀薀罿膇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅蒄骨盆骨折骨盆的組成前面恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)（恥骨體），纖維軟骨盤后面骶骨和兩個(gè)髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接韌帶骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶。骶髂關(guān)節(jié)無內(nèi)在骨性穩(wěn)定性致傷原因低能創(chuàng)傷，穩(wěn)定骨折老年人的墜落傷、兒童或青少年中的髂嵴骺、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨支的撕脫骨折高能創(chuàng)傷，明顯的病殘率和死亡率并發(fā)癥骨盆大血管和神經(jīng)損傷；主要臟器損傷（腸道、膀胱、尿道等）嚴(yán)重開放性骨盆骨折的死亡率為1050，骨盆出血致死占4大動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)損傷、骨折表面和腹膜后的小血管損傷死亡的相關(guān)因素?fù)p傷程度指數(shù)、伴隨的股骨頭損傷、失血量、低血壓、凝血障礙、伴隨出現(xiàn)的部腫脹、皮下淤斑和壓痛LOCALSWELLING,PATCHESTENDERNESS髂后上棘雙側(cè)不等高LOWERPOSTERIORSUPERIORILIACSPINE骨盆擠壓、分離實(shí)驗(yàn)陽性PELVISCRUSHEDORSEPARATETEST患肢短縮AFFECTEDEXTREMITYSHORTX線片XRAY并發(fā)癥失血性休克HEMORRHAGICSHOCK前、后尿道損傷INJURYOFANTERIORORPOSTERIORURETHRA膀胱破裂RUPTUREOFBLADDER輸尿管損傷INJURYOFURETHER女性生殖道損傷INJURYOFFEMALEGENITALORGAN直腸損傷RECTALINJURY神經(jīng)損傷NERVEINJURY骨盆骨折的急救1、搶救生命LIFESAVINGA維持氣道通暢、保護(hù)頸椎A(chǔ)IRWAYMAINTENANCEWITHCERVICALSPINEPROTECTIONB呼吸、通氣BREATHINGVENTILATIONC循環(huán)通道建立、控制出血CIRCULATIONHEMORRHAGECONTROLD制動(dòng)DISABILITYNEUROLOGICSTATUSE手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定EXPOSURE/ENVIRONMENTALCONTROL2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運(yùn)送4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨盆骨折救治的目的救搶救生命ATLS治減少殘疾骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理1出血性休克骨盆腔盆壁肌肉多。鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。2合并內(nèi)臟損傷。主要表現(xiàn)1血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷，面色蒼白，尿量減少，表情淡漠等休克癥狀。2腹痛腹脹及腹肌緊張。并發(fā)休克的搶救及護(hù)理1、迅速建立靜脈通路。有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。2、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入。根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征根據(jù)病情每530分鐘測(cè)量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。4、監(jiān)測(cè)尿量嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測(cè)量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。2后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。二、護(hù)理要點(diǎn)1禁食，胃腸減壓2密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時(shí)腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。3尿道、膀胱損傷尿道損傷臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)會(huì)陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復(fù)。膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較相關(guān)因素1雙側(cè)恥骨骨折2恥骨聯(lián)合分離主要表現(xiàn)1尿道口滴血及血尿。2排尿困難及無尿。3尿痛。4會(huì)陰部血腫。護(hù)理措施1密切觀察患者尿液顏色和量，有無尿痛排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)生及時(shí)做好相應(yīng)處理。2尿道不完全斷裂時(shí)，放置交細(xì)軟的尿管并保持2周，妥善固定，以防脫出。3恥骨上膀胱造瘺者造瘺管一般留置12周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難切口處有漏尿，則延期拔管。骨盆骨折留置尿管的護(hù)理護(hù)理1妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。2鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。3保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。4每日尿道外口護(hù)理2次，防止感染。5直腸損傷患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時(shí)有壓痛和血跡。腹膜腹脹。2肛門出血疼痛觸痛。護(hù)理措施1密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)生作相應(yīng)處理禁食，靜脈輸液。2對(duì)肛管周圍感染的患者，觀察傷口引流情況，及時(shí)更換敷料。3對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人（1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。（2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化。（3）高營(yíng)養(yǎng)飲食。6神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)1坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2股神經(jīng)損傷根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。3閉孔神經(jīng)損傷表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。二、護(hù)理及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。相關(guān)因素骶骨骨折。主要表現(xiàn)臀肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時(shí)踝反射消失。護(hù)理措施1觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施。2及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。3伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。飲食1預(yù)防便秘，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜。2一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。功能鍛練功能鍛練的方式依骨折程度而異1不影響骨盆環(huán)完整的骨折單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足部的活動(dòng)。傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。傷后23周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。傷后34周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。2影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮等活動(dòng)。傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，應(yīng)逐漸由被動(dòng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后第68周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。術(shù)后的功能鍛煉對(duì)病人較為重要應(yīng)向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法功能鍛煉方式依骨折程度而異（1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折單純一處骨折無合并傷又不需復(fù)位者臥床休息仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)傷后1周后半臥及坐位練習(xí)并作髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)傷后23周如全身情況尚好可下床站立并緩慢行走逐漸加大活動(dòng)量傷后34周不限制活動(dòng)練習(xí)正常行走及下蹲（2）影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥者臥硬板床休息并進(jìn)行上肢活動(dòng)傷后第2周開始半坐位進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈足趾伸屈等活動(dòng)傷后第3周在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)先被動(dòng)后主動(dòng)傷后第68周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定扶拐行走傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負(fù)重步行肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇肆芇袆螀蒞莆薅羆芁蒞蚈螈膇蒞螀羄膃莄蕿螇聿莃螞肂莈莂螄裊芄莁袆肀膀莀薆袃肆葿蚈聿羂葿螁袂芀蒈蒀肇芆蕆蚃袀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃蒃蠆羆腿薃螂蝿肅薂蒁羅羈薁薃螈荿薀螆肅芅蕿袈袆膁薈薈肁肇薇蝕襖莆薇螂肀節(jié)蚆裊袂膈蚅薄肈肄芁蚇袁肀芁衿膆荿芀蕿罿芅艿蟻膄膁羋螃羇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