急性彌漫性腹膜炎術(shù)后應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠防止術(shù)后腸粘連的研究【摘要】目的探析醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠用于預(yù)防急性彌漫性腹膜炎手術(shù)后腸粘連效果。方法選取本院普外科2012年1月2012年12月期間收治的急性彌漫性腹膜炎手術(shù)患者100例隨機(jī)分成兩組治療組和對(duì)照組。對(duì)照組手術(shù)后關(guān)腹前于切口處涂布生理鹽水沖洗；治療組涂布透明質(zhì)酸鈉凝膠510ML，以預(yù)防術(shù)后腸粘連。結(jié)果對(duì)照組50例患者術(shù)后痊愈27例，好轉(zhuǎn)9，無效14例，包括出現(xiàn)腹痛腹脹6例、惡心嘔吐4例、腹脹排便困難4例；治療組50例患者治愈38例，好轉(zhuǎn)12例，腸蠕動(dòng)和切口均恢復(fù)良好，兩組患者均無死亡病例。兩組患者出院后隨訪112月，對(duì)照組胃腸功能紊亂6例，腸梗阻4例；治療組未出現(xiàn)上述反應(yīng)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。住院時(shí)間718天，平均6525天。12方法兩組患者均按照常規(guī)急性彌漫性腹膜炎手術(shù)方法和手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，關(guān)閉腹腔前，對(duì)照組涂布生理鹽水沖洗；治療組用注射器取透明質(zhì)酸鈉凝膠510ML，均勻涂于手術(shù)部位附近腸管上，包括內(nèi)臟表面和腹膜。用量視切口大小和范圍而定2。13觀察指標(biāo)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏等生命體征，注意切口恢復(fù)情況，如有滲液、敷料脫落等異常情況應(yīng)及時(shí)處理。記錄傷口愈合情況、排氣時(shí)間、排便次數(shù)和腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。檢測(cè)肝腎功能?；颊叱鲈弘S訪時(shí)間112月。觀察詢問患者切口及腹腔內(nèi)有無疼痛，是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐及排便異常等情況。必要時(shí)應(yīng)行X線或其他檢查，給予對(duì)癥處理。14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)照組50例患者術(shù)后痊愈27例，好轉(zhuǎn)9，無效14例，包括出現(xiàn)腹痛腹脹6例、惡心嘔吐4例、腹脹排便困難4例；治療組50例患者治愈38例，好轉(zhuǎn)12例，腸蠕動(dòng)和切口均恢復(fù)良好，兩組患者均無死亡病例。兩組患者出院后均繼續(xù)隨訪112月，對(duì)照組胃腸功能紊亂6例，腸梗阻4例；治療組未出現(xiàn)上述反應(yīng)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），詳見表1。3討論腹腔手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連是最常見的并發(fā)癥，是指壁層腹膜與臟層撫摩臟層腹膜與臟層腹膜之間的異常粘連，是腹膜自身生理功能的正常反映。調(diào)查發(fā)現(xiàn)目，前闌尾切除手術(shù)后引起腸粘連的發(fā)病率高達(dá)95以上，其中約40會(huì)引起粘連性腸梗阻3。正常生理情況下，完整腹膜間皮細(xì)胞具有激活纖溶酶原的活性以溶解纖維蛋白，使粘連無法形成。當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致腹膜炎癥及引起機(jī)械性損傷時(shí)，不僅不能激活纖溶酶原的活性，而且受損的間皮細(xì)胞可產(chǎn)生纖溶酶原激活抑制物，當(dāng)纖溶酶原受到抑制后，將形成永久性纖維粘連4，粘連性嚴(yán)重者容易導(dǎo)致粘連性腸梗阻發(fā)生，需要再次或多次手術(shù)治療因此預(yù)防和治療腸粘連一直是臨床外科醫(yī)生關(guān)注的問題。出現(xiàn)腸粘連的原因主要包括手術(shù)操作，局部缺血，腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露和干燥刺激，腹腔內(nèi)血液、膿液、滲出液及異物刺激等均可造成漿膜損傷而引起炎癥反應(yīng)，局部缺血后造成毛細(xì)血管新生而產(chǎn)生腹膜漿膜面粘連5。臨床常見預(yù)防方法，一是術(shù)中認(rèn)真細(xì)致操作，盡晚減少或避免組織損傷，止血嚴(yán)格徹底。術(shù)中應(yīng)技術(shù)熟練，操作準(zhǔn)確迅速，減少腸管暴露時(shí)間。關(guān)閉腹腔時(shí)點(diǎn)清器械紗布，避免異物存留。二是術(shù)后鼓勵(lì)患者早期鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，能有效減少粘連發(fā)生或減輕粘連癥狀。三是術(shù)中應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠6。高濃度的透明質(zhì)酸鈉有止血功能。它既能抑制成纖維細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和活性，抑制纖維蛋白的沉積，又能刺激漿膜間皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，使創(chuàng)傷的漿膜達(dá)到生理性修復(fù)7。本研究中，對(duì)照組50例患者中，治愈24例，好轉(zhuǎn)9，無效17例，其中出現(xiàn)腹痛腹脹11例、惡心嘔吐4例、腹脹排便困難2例；治療組患者用藥過程中未發(fā)現(xiàn)過敏、傷口感染及其他不良反應(yīng)，治愈38例，好轉(zhuǎn)12例，腸蠕動(dòng)和切口均恢復(fù)良好，亦未出現(xiàn)早期腸梗阻癥狀。因此應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉對(duì)于預(yù)防腹腔術(shù)后腸粘連效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1張連新透明質(zhì)酸鈉在防治腸粘連的臨床應(yīng)用J嶺南現(xiàn)代臨床外科，2003（3）1832羅光輝，蘇興桂透明質(zhì)酸鈉在防治術(shù)后腸粘連的臨床觀察J河南外科學(xué)雜志，2004，5（10）48493李偉81例利用透明質(zhì)酸納預(yù)防闌尾切除手術(shù)后腸粘連分析J甘肅科技，2012（13）1211224賀志堅(jiān)透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防術(shù)后腸粘連的臨床效果J臨床醫(yī)藥實(shí)踐，200610，15（10）7357365范顯文，龔義偉醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腸粘連60例療效觀察J中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2