妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病V概述V妊娠、分娩對心臟病的影響V心臟病對妊娠、分娩的影響V妊娠合病心臟病的種類V妊娠合并心臟病對胎兒的影響V診斷V防治概述V在孕產(chǎn)婦死亡順位中位居第二，發(fā)病率106，死亡率073妊娠、分娩對心臟病的影響V妊娠期1總血容量較非孕時增加35高峰期在3234周2心率快，每次心排血量比未孕時增加20403子宮增大，膈肌上移，心臟向上向左移位，大血管扭曲妊娠、分娩對心臟病的影響V分娩期V第一產(chǎn)程每次宮縮，約有500毫升血液被擠入體循環(huán)，回心血量增加，右心房壓力增加V第二產(chǎn)程在第一產(chǎn)程的基礎(chǔ)上，屏氣用力，腹壓增加，內(nèi)臟血管血液涌向心臟妊娠、分娩對心臟病的影響V第三產(chǎn)程胎兒娩出后，子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少；胎盤娩出后，子宮驟小，胎盤血循環(huán)停止，宮縮時，血竇內(nèi)血液大量涌向體循環(huán)，回心血量急劇增加，這兩種血液動力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)加重妊娠、分娩對心臟病的影響V產(chǎn)褥期產(chǎn)后13天，子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加上產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加V總之，妊娠3234周、分娩期、產(chǎn)后3天內(nèi)，極易發(fā)生心衰心臟病對妊娠、分娩及胎兒的影響V心臟病不影響妊娠分娩，但發(fā)生心衰時，因缺氧，易出現(xiàn)早產(chǎn)，死胎，死產(chǎn)等V某些治療心臟病的藥物對胎兒有毒性作用，先天性心臟病可能與遺傳因素有關(guān)。妊娠合并心臟病的種類V風(fēng)濕性心臟病V二尖瓣狹窄；常見的并發(fā)癥為肺水腫，心率失常，心衰V二尖瓣關(guān)閉不全單純的二漏能較好地適應(yīng)妊娠、分娩及產(chǎn)褥期V主動脈瓣狹窄單純主動脈瓣狹窄少見，輕型能安全渡過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期，重型發(fā)生心衰，死亡V主動脈關(guān)閉不全輕型可耐受妊娠，重型同樣可發(fā)生左心衰及合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎V先天性心臟病V無紫紺型此類病人無血液分流或有左向右分流，除主動脈縮窄的病人耐受性差，不宜妊娠外，余者都能耐受妊娠V有紫紺型耐受性差，不宜妊娠，已妊娠，也應(yīng)早期終止V圍產(chǎn)期心肌病與病毒感染、遺傳等有關(guān)，發(fā)病時間臨產(chǎn)前3個月產(chǎn)后5個月V曾患本病并心力衰竭且遺留心臟擴(kuò)大者，不宜再次妊娠V部分患者臨床治療可恢復(fù)，再次妊娠可能復(fù)發(fā)V妊高征心臟病V以往無心臟病史，突發(fā)以左心衰為主的全心衰者之V產(chǎn)后病因消除，病情會緩解，多無后遺癥V心肌炎V病原學(xué)檢查及心肌酶譜可協(xié)助斷V心肌炎及擴(kuò)張型心肌病，不宜妊娠診斷V妊娠合并心臟病的診斷V孕前有病史V出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)癥狀V有舒張期雜音或收縮期雜音級以上V嚴(yán)重心率失常V叩診或X線顯示有明顯的心界擴(kuò)大、可有心房擴(kuò)大等心功能分級級、一般體力活動不受限制級、一般體力活動稍受限制，活動后有癥狀，休息時無癥狀級、一般體力活動顯著受限制，或既往有心衰病史級、不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有癥狀根據(jù)客觀檢查手段來評估心臟的嚴(yán)重程度，分級方法如下VA級無心血管的客觀依據(jù)。VB級客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者。VC級屬于中度心血管病患者。VD級屬于重度心血管病患者。其中輕、中、重沒有做出明確規(guī)定，由醫(yī)生根據(jù)檢查進(jìn)行判斷。可以將患者的兩種分級并列，如心功能級C、級B等。V妊娠期早期心衰的診斷V輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣促V休息時心率110次/分，呼吸20次分V夜間常因胸悶需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣，肺底有濕啰音，咳嗽不消失心臟病可否耐受妊娠的依據(jù)V可以妊娠心臟病輕，心功能級V不宜妊娠心臟病較重，心功能級或級以上、風(fēng)濕活動期，有紫紺型先天心等預(yù)防V非妊娠期根據(jù)心臟病的種類、心功能及病情決定能否妊娠V妊娠期對不宜妊娠者，早期終止；V對可妊娠者，要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)V1、每天10小時睡眠，V2、20周前，每2周一次產(chǎn)檢，20周后，每周一次產(chǎn)檢，有異常，住院，內(nèi)科協(xié)助處理V3、防體重過度增加，孕4個月起，限食鹽攝入，45克V4、防治和糾正影響心功能的因素V5、對早期心衰表現(xiàn)的孕婦，可用地高辛治療，不求達(dá)到飽和量，不主張應(yīng)用維持量，好轉(zhuǎn)停藥。V6、距預(yù)產(chǎn)期前23周住院待產(chǎn)。分娩期對心功能良好，又無手術(shù)指征的心臟病孕婦，可試產(chǎn)V第一產(chǎn)程1、鎮(zhèn)靜2、吸氧3、抗生素使用至產(chǎn)后1周4、半臥位5、心衰者，強(qiáng)心，6、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程V第二產(chǎn)程縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)鉗、胎等V第三產(chǎn)程腹部壓沙袋，立即注射嗎啡10毫克或度冷丁100毫克，產(chǎn)后出血，可輸血，但速度要慢，禁用麥角V放寬剖宮產(chǎn)指征，麻醉為硬外麻，不用腎上腺素，平面不宜過高，需心電監(jiān)護(hù)V施術(shù)時的體位上半身抬高30度，左側(cè)臥位15度，目地在于防止仰臥位低血壓綜合征。限制輸液量10