平衡的評定與康復課件支持面與人體重心支持面指人在各種體位下站立坐臥行走所依靠的表面即接觸面站立時的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡即身體的穩(wěn)定性維持平衡即是保持人體重心于支持面范圍內(nèi)感覺系統(tǒng)包括軀體感覺視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用當體位或姿勢變化時為了判斷重心的準確位置和支持面狀況中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三種感覺輸入必須迅速判斷哪些感覺所提供的信息是有用的哪些感覺所提供的信息是相互沖突的從而選擇出那些提供準確定位信息的感覺輸入放棄錯誤的感覺輸入這個選擇與綜合正確感覺信息的過程被稱為感覺組織一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)做出正確的決定相應的肌群協(xié)調(diào)參與以應對姿勢變化調(diào)整身體重心回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式支持面干擾方向髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式跨步反應生物力學因素的評定協(xié)同運動模式的評定平衡反應平衡障礙的病因診斷傅立葉分析不同的頻率范圍F1F8反映波的振動強度振動幅度不同強度的頻率范圍與身體的不同系統(tǒng)相關(guān)低頻段正常姿勢晃動中低頻率段反映前庭功能障礙疲勞醉酒高中頻率段反映本體感受器的活動高頻段反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷BERG量表評定站立位訓練進行站立位的平衡訓練都是為步行做好準備并最終達到步行的目的靜態(tài)平衡訓練他動態(tài)平衡訓練自動態(tài)平衡訓練前庭功能的訓練患者雙足盡可能靠攏必要時雙手或單手扶墻保持平衡然后左右轉(zhuǎn)頭患者步行必要時他人給予幫助患者練習在行走中轉(zhuǎn)頭患者應雙足分開與肩同寬站立直視前方目標逐漸使支撐面變窄即雙足間距離縮短至12足長在進行這一訓練時前臂首先伸展然后放置體側(cè)再交叉于胸前在進行下一個難度訓練之前每一體位至少保持15S訓練時間總共為515MIN患者站立于軟墊上可從站立于硬地板開始逐漸過渡到在薄地毯薄枕頭或沙發(fā)墊上站立患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習從轉(zhuǎn)大圈開始逐漸變得越來越小兩個方向均應練習前庭功能的訓練器械輔助平衡訓練器械輔助平衡訓練器械輔助平衡訓練器械輔助平衡訓練器械輔助平衡訓練定性分析1生物力學因素的評定2協(xié)同運動模式的評定3平衡反應4平衡的感覺整合檢查5頻譜分析力的三要素大小方向作用點力矩是度量力對物體的作用是產(chǎn)生轉(zhuǎn)動效果的物理量A人體平衡的力學條件人體所受合外力為零合外力矩為零B檢查抗干擾的反應性小的干擾較大較快速干擾大而快速干擾A在檢查中需要搞清楚協(xié)同動作模式的以下情況1哪些姿勢協(xié)同動作不能誘發(fā)出來2協(xié)同動作本身有無異常如肌收縮時間收縮順序或應答發(fā)生錯誤等B平衡反應是指平衡狀態(tài)改變時人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程包括反應時間和運動時間A平衡反應使人體不論臥位坐位站位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)和姿勢是一種自主反應受大腦皮層控制屬于高水平的發(fā)育性反應B前庭覺頭部位置視覺眼睛睜開閉上軀體感覺靜止或變化移動平臺因此在平衡評定中需要檢查病人不同情況下的反應能力123平衡障礙的病因診斷感覺整合檢查傅立葉分析半定量評定量表評定123BERG平衡量表1989評定站起走計時測驗CARRSHEPHERD平衡評定單腿站立14兩腳一前一后站立13將一只腳放在凳子上12轉(zhuǎn)身36011轉(zhuǎn)身向后看10從地面拾起物品9上肢向前伸展并向前移動8雙腳并攏站立7閉目站立6轉(zhuǎn)移5從站立位坐下4無支持坐位3無支持站立2從坐位站起1評定內(nèi)容檢查序號BERG量表評分結(jié)果020分提示平衡功能差患者需乘坐輪椅2140分提示有一定的平衡能力患者可在輔助下步行4156分者則說明平衡功能較好患者可獨立步行40分提示有跌到的危險評定時患者著平常穿的鞋坐在有扶手的靠背椅上椅子座高約45CM扶手高約20CM身體靠在椅背上雙手放在扶手上如果使用助行具則將助行具握在手中在離座椅3米遠的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個明顯的標記物當測試者發(fā)出開始的指令后患者從靠背椅上站起站穩(wěn)后按照平時走路的步態(tài)向前走3米過粗線或標記物處后轉(zhuǎn)身然后走回到椅子前再轉(zhuǎn)身坐下靠到椅背上測試過程中不能給予任何軀體的幫助正式測試前允許患者練習12次以確?；颊呃斫庹麄€測試過程起立行走計時測試方法起立行走計時測試方法評分標準除了記錄所用的時間外對測試過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標準打分1分正常2分非常輕微異常3分輕度異常4分中度異常5分重度異常CARRSHEPHERD平衡評定坐位平衡0分完全不能完成1分在支持下保持坐位平衡治療者給予病人幫助2分無支撐下保持坐位平衡10秒鐘病人不抓握任何物體膝足并攏雙足平放在地上3分無支撐下保持坐位平衡身體前傾體重均勻分布頭部直立挺胸中心在髖關(guān)節(jié)前體重分布在雙側(cè)下肢4分無支撐下保持坐位平衡并能向后轉(zhuǎn)動頭部及軀干雙足并攏放在地上手放在膝上不接觸身體5分無支撐下保持坐位平衡并能身體向前手觸地面然后回到坐位平衡雙足并攏放在地上手不抓任何物體保持下肢不動必要時可支撐患者上肢手接觸至少足前10厘米的地面6分無支撐坐在椅子上向側(cè)方彎腰手摸地面然后回到坐位平衡雙足平放在地上不抓握任何物體保持下肢不動必要時可支撐患者上肢CARRSHEPHERD平衡評定坐位站立位0分完全不能完成1分在治療者幫助下站起來2分借助輔助器具站起來3分自己站起來體重分布均勻不需要用手支撐4分自己站起來體重分布均勻并能保持髖膝伸直5秒鐘5分自己站起來體重分布均勻髖膝完全伸直然后再坐下6分10秒鐘內(nèi)不需任何幫助自己站起來坐下3次體重分布均勻平衡功能障礙了能通過康復治療恢復嗎平衡訓練方法的分類按訓練時的體位分類仰臥位前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位和站立位訓練按是否借助器械分類徒手借助器械訓練按患者保持平衡的能力分類靜態(tài)自動態(tài)他動態(tài)訓練按疾病類型分類脊髓損傷中風腦外傷帕金森綜合征等的平衡訓練影響平衡訓練的因素支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限擺動頻率與平衡有關(guān)的感覺的作用影響平衡訓練的因素與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng)機體應付姿勢變化的策略平衡訓練的基本原則支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓練的復雜性從睜眼到閉眼因人而異循序漸進平衡訓練中要達到的三級平衡123一級平衡靜態(tài)平衡即軀體在無倚靠下能坐穩(wěn)或站穩(wěn)體重平均分配二級平衡自動動態(tài)平衡即軀體能做各方向不同擺幅的擺動運動三級平衡他動動態(tài)平衡即在其他人給予一定外力推動下仍能保持平衡截癱患者前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位平衡訓練方法訓練順序偏癱患者仰臥位坐位站立位平衡訓練方法仰臥位123橋式運動分類雙橋運動單橋運動橋式運動方法完成伸髖屈膝足平踏于床面的動作橋式運動訓練治療師可將一只手放在患者的患膝上然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)另一只手拍打患側(cè)臀部刺激臀肌收縮幫助患髖伸展前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準備訓練患者取俯臥位前臂支撐上肢體重保持靜態(tài)平衡然后治療師向各個方向推動患者的肩部進行他動態(tài)平衡訓練最后進行自動態(tài)平衡訓練患者自己向各個方向活動此種訓練體位同樣主要適合截癱患者也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者患者取肘膝跪位保持平衡治療師向各個方向推動患者患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡隨著穩(wěn)定性的增強再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡肘膝跪位雙膝跪位和半跪位主要適合于截癱患者靜態(tài)平衡訓練患者取雙膝跪位或半跪位然后保持平衡他動態(tài)平衡訓練患者取雙膝跪位或半跪位患者可先跪于治療床上治療師向各個方向推動患者平衡功能改善后再在平衡板上訓練自動態(tài)平衡訓練患者取雙膝跪位或半跪位患者自已向各個方向活動或和治療師進行拋接球訓練坐位訓練包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練長坐位平衡訓練截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓練端坐位平衡訓練偏癱患者多采用端坐位平衡訓練平衡功能評定和訓練在康復醫(yī)學中的應用河南中醫(yī)學院一附院康復中心馮曉東康復治療矯形器使用明天步行訓練的發(fā)展負重邁步平衡步行的三要素什么是平衡123平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體于一定姿勢的能力一個人的平衡功能正常時能夠1保持體位2在隨意運動中調(diào)整姿勢3安全有效地對外來干擾作出反應為了保持平衡人體重心必須垂直地落在支持面上方或范圍內(nèi)否則不是跌倒就是必須要有立即的補救動作因此平衡就是維持重心于支持面上方的能力靜態(tài)平衡維持身體于某種姿勢的能力動態(tài)平衡身體在空間移動時維持控制身體姿勢變化的能力身體的重心會隨著動作不斷地改變技巧平衡是動態(tài)平衡的高級形式如體操運動員或雜技演員所表現(xiàn)出來的技巧性絕技及結(jié)合復雜動作的平衡能力123平衡的分類平衡的生理學機制人體能夠在各種情況下保持平衡有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運動系統(tǒng)的參與相互作用以及合作平衡前庭內(nèi)耳系統(tǒng)視覺系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)正常人站立在固定的支持面上時足底皮膚的觸壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導作用此時身體的姿勢控制主要依賴于軀體感覺系統(tǒng)即使去除了視覺信息輸入閉目重心擺動亦無明顯增加軀體感覺系統(tǒng)當足底皮膚和下肢本體感覺輸入完全消失時人體失去感受支持面情況的能力姿勢的穩(wěn)定性立刻受到嚴重影響閉目站立時身體傾斜搖晃并容易跌倒若身體已失去平衡或即將失去平衡時來自半規(guī)管的刺激將會通知CNS來調(diào)整或修正使身體免于失去平衡通過測知頭部的位置及其運動使身體各部隨頭作適當?shù)恼{(diào)整和協(xié)調(diào)運動從而保持身體的平衡前庭系統(tǒng)在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常輸入的情況下前庭沖動在控制重心位置上的作用很小當軀體感覺沖動和視覺沖動均不存在或者出現(xiàn)錯誤時前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡中才變得至關(guān)重要骨骼肌協(xié)同運動模式通過下肢和軀干肌肉以固定的組合固定的時間順序和強度進行收縮的運動模式從而達到維持站立平衡的目的骨骼肌協(xié)同運動模式通過三種對策來對付外力或支持面的變化以維護站立平衡包括踝關(guān)節(jié)運動模式髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式及跨步運動模式支持面干擾方向支持面干擾方向確定是否存在影響行走或其他功能性活動的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導制定康復治療計劃監(jiān)測平衡功能障礙的治療手術(shù)藥物和康復訓練的療效老年人跌倒風險預測職業(yè)選拔運動員飛行員宇航員高空作業(yè)平衡評定目的障礙程度的評定定量評定尋找平衡障礙產(chǎn)生的原因定性評定功能活動評定123評定方法定量評定定量評定是采用專用評定設(shè)備對有關(guān)平衡功能的各種參數(shù)進行量化其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進行康復治療前后對比觀察療效也為平衡功能障礙的病因診斷提供客觀依據(jù)包括靜態(tài)和動態(tài)平衡功能的評定靜態(tài)平衡功能參