腦出血護(hù)理個(gè)案報(bào)告盤縣第二人民醫(yī)院楊陽(yáng)案例患者,陳女士,女,59歲,因突發(fā)倒地,意識(shí)不清10小時(shí)于2012年6月2日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3MM,對(duì)光反應(yīng)存在。查體T372,P65次/分,R16次/分,BP172/86MMHG,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,右下肢巴氏征右肢墜落征雙肺呼吸音粗。入院給予靜滴甘露醇125MLQ6H,甘油果糖250MLBID,GNS500ML凱因諾彤4ML胞二磷10KCL15MLRI6UQD口服安內(nèi)真5MGQD,加斯清5MGTID,果導(dǎo)02QN自予以置胃管鼻飼CT檢查該患者CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫護(hù)理診斷1、焦慮、緊張與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)2、頭痛與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)3、生活自理缺陷與肢體偏癱有關(guān)4、有外傷的危險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥便秘6、潛在并發(fā)癥腦疝7、潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)1、減輕患者緊張焦慮情緒2、減輕頭痛癥狀3、協(xié)助病人活動(dòng),最大限度的恢復(fù)其自理能力4、防止外傷及潛在并發(fā)癥的發(fā)生5、密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化護(hù)理措施（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)（2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。2、頭痛（1）臥床休息，頭部制動(dòng)（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。3、生活自理缺陷（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)肢體活動(dòng)。4、有外傷的危險(xiǎn)（1）加用床擋，防止墜床（2）囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。5、潛在并發(fā)癥便秘（1）多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚12次，每次1530分鐘（3）必要時(shí)給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再次出血。6、潛在并發(fā)癥腦疝（1）遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降顱壓藥物（2）密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師（3）避免用力大便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。7、潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）每23小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦?？祻?fù)鍛煉腦出血急性期需臥床休息46周，此時(shí)可進(jìn)行肢體的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要針對(duì)基本功能的恢復(fù)。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開(kāi)展床上主動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。1、BOBARTH握手助病人將患手五指分開(kāi)，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30、60、90、120時(shí)，可視病人病情要求病人515分鐘左右，要求病人手不要晃動(dòng)，不要憋氣或過(guò)度用力。2、橋式運(yùn)動(dòng)囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時(shí)間從5秒開(kāi)始，漸至12分鐘，每日23次，每次5下，這對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。3、床上移行教會(huì)病人健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動(dòng)狀，臂部抬離床面時(shí)順勢(shì)往上或往下移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)。若健手力量達(dá)5級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。4、床邊活動(dòng)指導(dǎo)1起床1由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動(dòng)患肢移出靠近床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況同健側(cè)，起床時(shí)以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病人習(xí)慣后，能自行起床。2患肢平衡訓(xùn)練幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45位肘關(guān)節(jié)伸直、外旋腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲90五指分開(kāi)支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時(shí)間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動(dòng)困難時(shí)，可借病人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。3站立助病人雙足放平置于地面，兩腿分開(kāi)與肩寬，雙手以BOBARTH握手盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)助其起來(lái)。如病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。4站相訓(xùn)練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來(lái)協(xié)助患者自行糾正站相中的不良姿勢(shì)。5、下床活動(dòng)指導(dǎo)1行走訓(xùn)練指導(dǎo)行走前，下肢肌力先達(dá)到4級(jí)，最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。1步幅均勻，頻率適中。2伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移至后足，開(kāi)始下一個(gè)周期。3上下樓梯訓(xùn)練上樓梯易于下樓梯，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)從10CM高度開(kāi)始逐漸訓(xùn)練，以帶護(hù)欄的防滑木梯為宜，不要擅自進(jìn)行訓(xùn)練。4重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié)伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會(huì)重心由髖部漸至雙下肢的感覺(jué)。每日23次，每次15分鐘，可達(dá)到糾正不良姿勢(shì)。健康教育1、避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食