前言一、關(guān)于自學(xué)教材指定教材姚景鵬主編內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二），全國高等教育自學(xué)考試指導(dǎo)委員會組編，北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009年。二、對考核目標(biāo)的說明1本課程要求考生學(xué)習(xí)和掌握的知識點(diǎn)及考核要求（即考試目標(biāo)）是合在一起敘述的，這些均作為考核內(nèi)容，使自學(xué)者能夠明確考核目標(biāo)，便于有目的地系統(tǒng)學(xué)習(xí)，也使考試命題范圍更加明確。2本大綱在考核要求中，按照認(rèn)知領(lǐng)域由低到高的三種層次即識記、領(lǐng)會、應(yīng)用，規(guī)定了學(xué)生應(yīng)達(dá)到的能力要求，各層次的具體含義如下識記知道并記住疾病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)或并發(fā)癥的內(nèi)容，以及有關(guān)檢查的正常數(shù)值，并會正確描述或復(fù)述。領(lǐng)會在識記基礎(chǔ)上，運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)將病因、臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查、治療要點(diǎn)等能有機(jī)聯(lián)系、深人理解，進(jìn)一步了解護(hù)理措施的道理；能比較疾病之間的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理要點(diǎn)的區(qū)別。應(yīng)用在識記、領(lǐng)會的基礎(chǔ)上，能使用上述臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識按護(hù)理程序的工作方法對患者進(jìn)行護(hù)理。應(yīng)用是指會用學(xué)過的12個知識點(diǎn)，也可用學(xué)過的多個知識點(diǎn)進(jìn)行分析、解決問題，如急性心肌梗死患者的護(hù)理措施等。三、關(guān)于考試命題的若干規(guī)定1考試采用閉卷筆試考試，時(shí)間為150分鐘。滿分100分，60分及格。2本課程命題范圍應(yīng)根據(jù)本大綱所規(guī)定的課程內(nèi)容和考核知識點(diǎn)及要求出試題，一般不應(yīng)超過確定的考試范圍或提高或降低考核要求。考試命題要覆蓋各章。3本課程在試題中對不同能力層次要求的比例一般為識記占30，領(lǐng)會占30，應(yīng)用占40。4試題難易度結(jié)構(gòu)的安排一般將試題難易度分為易、較易、較難、難四個等級。每份試卷中不同難易度試題的分?jǐn)?shù)比例大致為易占20，較易占30，較難占30，難占20。但是應(yīng)注意各能力層次中都會存在不同難易度試題，即試題的難易度與能力層次不是一個概念。5本課程考試命題采用題型多為單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、填空題、名詞解釋題、簡答題、論述題等。各類題型具體說明詳見附錄。第一章緒論（一）護(hù)理定義及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理學(xué)的影響識記護(hù)理定義。領(lǐng)會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理學(xué)的影響。（二）護(hù)理程序的理念、內(nèi)容及使用識記護(hù)理程序的理念、內(nèi)容。應(yīng)用能夠找出各章節(jié)重點(diǎn)疾病患者的常見護(hù)理問題并制定護(hù)理措施。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是認(rèn)識疾病，防治疾病，對患者進(jìn)行生理、心理、社會的整體護(hù)理的學(xué)科?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)更加完善。同時(shí)，護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，對護(hù)理定義也有新的認(rèn)識；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對護(hù)理學(xué)也產(chǎn)生很大影響，均促進(jìn)和提高了內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理知識和實(shí)踐能力水平。現(xiàn)介紹以下內(nèi)容【護(hù)理的定義】隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理定義有不同的內(nèi)容。1973年國際護(hù)士會議（ICN）制定的護(hù)理定義是“幫助健康的人或患病的人保持或恢復(fù)健康，或平靜地死去”；但同年美國護(hù)士協(xié)會（ANA）的護(hù)理定義是“護(hù)理實(shí)踐是直接服務(wù)并適應(yīng)個人、家庭、社會在健康或疾病時(shí)的需要”。1980年ANA對護(hù)理又作了新的解釋，認(rèn)為“每個人對自身存在的或潛在的健康問題都有一定的表現(xiàn)和反應(yīng)，對這種反應(yīng)的診斷和治療（包括護(hù)理措施）稱為護(hù)理”?？傊o(hù)理是一門科學(xué)，研究對象是人，是為人類健康服務(wù)的，是整個保健事業(yè)中的重要組成部分。為了滿足人類在治療、康復(fù)以及保健方面的護(hù)理需求，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論仍然是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，同時(shí)，心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)及管理學(xué)甚至人類學(xué)在護(hù)理范疇內(nèi)都有其廣泛的實(shí)踐意義，因而護(hù)理學(xué)已成為自然科學(xué)與社會科學(xué)相互滲透的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)，它不但有特定的研究對象和研究領(lǐng)域，并且還應(yīng)有其自身的理論和實(shí)踐的客觀規(guī)律?！踞t(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理學(xué)的影響】多年來醫(yī)學(xué)模式是“生物醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)學(xué)僅重視疾病的診斷、治療，而忽視患者的心理和社會問題對健康的影響。20世紀(jì)70年代后期，由于心理學(xué)、社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等迅速發(fā)展，使人們開始重視心理和社會環(huán)境因素給健康帶來的問題；同時(shí)，在人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下，20世紀(jì)90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害；還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會適應(yīng)狀態(tài)。以上各種因素均促使醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式，目前公認(rèn)心理和社會因素對人們健康起重要作用，大量研究及統(tǒng)計(jì)顯示，人類疾病大約50與生活方式和行為有關(guān)，10是由生物因素引起，10與遺傳因素有關(guān)，30起源于環(huán)境因素。不健康的生活方式，包括飲食結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、缺乏鍛煉、濫用毒品等都是引起多種慢性疾病的最主要原因。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變不僅是臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也對護(hù)理學(xué)產(chǎn)生了巨大影響。1在生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理的服務(wù)對象是整體的人，護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過程。護(hù)理程序是護(hù)理的基本方法。同此，護(hù)理不再是簡單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨(dú)立的學(xué)科和專業(yè)。2新的醫(yī)學(xué)模式使護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理教育發(fā)生重要變化，利用整體護(hù)理思想指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理活動，護(hù)理患者不僅僅是護(hù)理疾病，而是對患者生理、心理、社會的整體護(hù)理?；颊呤怯星楦小⒓彝ゼ吧鐣幕娜?，通過健康教育，豐富人的健康知識，充分發(fā)揮人的主動性，以增強(qiáng)自理能力。患者所處環(huán)境有內(nèi)環(huán)境（生物、心理）及外環(huán)境（自然環(huán)境和社會文化環(huán)境），且內(nèi)、外環(huán)境之間持續(xù)進(jìn)行著物質(zhì)和能量交換及相互作用，護(hù)士不僅要了解患者的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的外環(huán)境也是其重要職責(zé)。要從完成護(hù)理任務(wù)為主的功能制護(hù)理，向以整體的人為中心的責(zé)任制護(hù)理和整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變；護(hù)理場所由醫(yī)院向社區(qū)、家庭場所擴(kuò)大。由于新的醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理人員的要求不斷提高，促使護(hù)理教育進(jìn)一步發(fā)展，許多國家包括我國在內(nèi)逐步完善了護(hù)理教育體制，形成從中專護(hù)理教育到大學(xué)本科、碩士、博士教育的多層次、多渠道的教育局面，增設(shè)了家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、?？谱o(hù)理等教育項(xiàng)目。護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置也體現(xiàn)了新的醫(yī)學(xué)模式，針對從胎兒到老年的生理、心理、社會等不同特點(diǎn)開設(shè)的母嬰護(hù)理、兒科護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理及臨終關(guān)懷護(hù)理等課程，體現(xiàn)了對生命全過程進(jìn)行護(hù)理的思想。此外，還設(shè)置了社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)等人文學(xué)科。【護(hù)理程序在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用】護(hù)理程序是護(hù)士在為服務(wù)對象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。護(hù)理程序包括五個步驟評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評價(jià)。（一）護(hù)理評估從整體護(hù)理思想出發(fā)，護(hù)士所收集的資料不僅涉及患者身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。評估在與患者第一次見面時(shí)就已開始，直到患者出院或護(hù)理照顧結(jié)束時(shí)才停止。每一次與患者接觸都是一個評估的機(jī)會，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)收集有關(guān)患者反應(yīng)和病情變化的資料，以便對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改和補(bǔ)充。（二）護(hù)理診斷護(hù)理診斷是關(guān)于個人生命過程及家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的說明，是計(jì)劃、實(shí)施及評價(jià)的基礎(chǔ)。1護(hù)理診斷分為三類，即“現(xiàn)存”的護(hù)理診斷、“有危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷和“健康”的護(hù)理診斷。其中“現(xiàn)存”的和“有危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷最為常用。2護(hù)理診斷的常用陳述方式有以下兩種（1）三部分陳述即健康問題（P）、原因（E）、癥狀和體征（S），簡稱PES公式。健康問題（HEALTHPROBLEM）簡稱P，是指患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。原因（ETIOLOGY）簡稱E，是指導(dǎo)致患者健康問題的原因，是進(jìn)行護(hù)理處理的依據(jù)。通常用“與有關(guān)”說明。癥狀和體征（SYMPTOMSANDSIGNS）簡稱S，是特征性的臨床表現(xiàn)。例如排便異常（P）便秘（S）與生活方式改變有關(guān)（E）。心搏出量改變減少由充血性心力衰竭引起。（2）二部分陳述亦有人主張護(hù)理診斷問題原因，即PE公式。例如，有體液不足的危險(xiǎn)與頻繁腹瀉有關(guān)；疼痛由于手術(shù)引起；自理能力缺陷由腦血管疾患引起。二部分陳述多用于“有危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷。“知識缺乏”這個護(hù)理診斷在陳述上有其特殊之處，其陳述方式為“知識缺乏缺乏方面的知識”。如知識缺乏缺乏潰瘍病飲食方面的知識。3合作性問題潛在并發(fā)癥合作性問題是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些生理并發(fā)癥，是需要護(hù)士運(yùn)用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。這里之所以指“一些”并發(fā)癥，含義在于并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題，有些可以通過護(hù)理措施預(yù)防和處理的，則屬于護(hù)理診斷，如長期臥床導(dǎo)致皮膚受壓，可提出“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷。只有那些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的并發(fā)癥才是合作性問題，如急性廣泛前壁心肌梗死的患者，在發(fā)病后24小時(shí)之內(nèi)最易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失常，如頻發(fā)室早、室速甚至室顫，即“潛在并發(fā)癥心律失?！?，護(hù)理無法預(yù)防，只能通過連續(xù)心電監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。合作性問題有其固定的陳述方式，即“潛在并發(fā)癥”。潛在并發(fā)癥英文為POTENTIALCOMPLICATION，簡寫為PC。例如，潛在并發(fā)癥肺栓塞；PC電解質(zhì)紊亂；PC腦血管意外。一旦診斷了潛在并發(fā)癥，就提醒護(hù)士這個患者有發(fā)生這種并發(fā)癥的危險(xiǎn)或患者可能正在出現(xiàn)這種并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)注意病情監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，及早與醫(yī)生配合處理。（三）護(hù)理計(jì)劃制訂計(jì)劃是護(hù)理程序的第三步，制訂計(jì)劃包括四個步驟1排列優(yōu)先順序當(dāng)患者出現(xiàn)多個護(hù)理診斷時(shí)，需要對這些診斷（包括合作性問題）進(jìn)行排序，確定解決問題的優(yōu)先順序，以便根據(jù)健康問題的輕、重、緩、急安排護(hù)理工作。2制定目標(biāo)目標(biāo)是期望護(hù)理對象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為及情感（或感覺）的改變。制定目標(biāo)可以明確護(hù)理工作的方向，并且在護(hù)理程序的最后一步評價(jià)時(shí)，可以用目標(biāo)作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。目標(biāo)的陳述常包括以下幾個成分主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)時(shí)間。例如，目標(biāo)4日后患者借助雙拐能行走100米。3制訂護(hù)理措施（四）實(shí)施實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過程。所有的護(hù)理診斷都要通過實(shí)施各種護(hù)理措施得以解決。實(shí)施這一步不僅要求護(hù)士具備豐富的專業(yè)知識，還要具備熟練的操作技能和良好的人際溝通能力，才能保證患者得到高質(zhì)量的護(hù)理。（五）評價(jià)評價(jià)是將患者的健康狀態(tài)與護(hù)理計(jì)劃中預(yù)定的目標(biāo)進(jìn)行比較并作出判斷的過程。評價(jià)雖然位于程序的最后一步，但并不意味著護(hù)理程序的結(jié)束，相反，通過評價(jià)發(fā)現(xiàn)新問題、作出新的護(hù)理診斷和計(jì)劃，或?qū)σ酝姆桨高M(jìn)行修改，而使護(hù)理程序循環(huán)往復(fù)地進(jìn)行下去。（六）護(hù)理程序具有如下特性1在護(hù)理實(shí)踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，針對患者具體需要提供個體化的護(hù)理。2護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識。3護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。護(hù)士缺乏良好的人際溝通能力和合作能力，會阻礙護(hù)理程序的順利進(jìn)行。4護(hù)理程序具有普遍適用性，無論護(hù)理對象是個人、家庭還是社區(qū)，無論護(hù)理工作的場所是醫(yī)院、診所還是老入院，護(hù)士都可以運(yùn)用護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)理程序是護(hù)士在從事護(hù)理工作時(shí)使用的工作方法，內(nèi)科護(hù)士在護(hù)理內(nèi)科患者時(shí)同樣也要以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?。如?dāng)患者入院后，護(hù)士要對患者生理、心理、社會等方面的狀況和功能進(jìn)行評估，根據(jù)這些資料判斷患者存在哪些護(hù)理問題即作出護(hù)理診斷，圍繞護(hù)理診斷制訂護(hù)理計(jì)劃，包括制訂護(hù)理措施，并對執(zhí)行后的效果進(jìn)行評價(jià)。只有了解和熟練掌握了護(hù)理程序的有關(guān)知識，才能成為一名合格的護(hù)士。附一、各系統(tǒng)疾病常見護(hù)理問題1呼吸系統(tǒng)疾?。?）清理呼吸道無效與痰液粘稠有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥窒息。（3）低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣及變應(yīng)性炎癥有關(guān)。（4）知識缺乏缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識。（5）焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作或COPD反復(fù)發(fā)作急性加重有關(guān)。2循環(huán)系統(tǒng)疾病常見護(hù)理問題（1）體液過多與右心力衰竭有關(guān)。（2）氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。（3）活動無耐力與心輸出量下降有關(guān)。（4）疼痛，胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥心律失常；心源性休克；猝死。3消化系統(tǒng)疾病（1）腹痛與消化性潰瘍病有關(guān)。（2）腹瀉與腸道感染有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疼痛、嘔吐有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥上消化道出血；穿孔；幽門梗阻；肝性腦病。（5）體液過多，水腫、腹水與肝硬化所致門靜脈高壓、低蛋白血癥有關(guān)。4泌尿系統(tǒng)疾?。?）體液過多，四肢水腫與大量蛋白尿、低蛋白血癥有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與皮膚水腫、瘙癢有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、貧血、透析治療有關(guān)。（4）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與尿毒癥所致厭食、惡心、嘔吐有關(guān)。5血液系統(tǒng)疾?。?）組織完整性受損與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥腦出血；眼底出血。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與血小板減少、血管壁異常有關(guān)。（4）活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。6內(nèi)分泌代謝性疾病（1）潛在并發(fā)癥甲狀腺危象；糖尿病酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)。（2）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。（3）知識缺乏缺乏糖尿病治療及自我保健知識。7風(fēng)濕性疾病慢性疼痛與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。8理化因素所致疾病（1）急性意識障礙昏迷與安眠藥或一氧化碳或有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)。（2）有誤吸的危險(xiǎn)與保留胃管、鼻飼有關(guān)。9傳染病（1）有感染的危險(xiǎn)與長期臥床及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。（2）知識缺乏缺乏乙、丙、丁型肝炎、艾滋病行血液、體液隔離的知識。10神經(jīng)系統(tǒng)疾病（1）軀體移動障礙與腦血栓導(dǎo)致偏癱或平衡能力減弱有關(guān)。（2）語言溝通障礙與腦血栓導(dǎo)致失語或構(gòu)音障礙有關(guān)。（3）有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體癱瘓并未及時(shí)進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。二、按護(hù)理程序舉例說明（一）心力衰竭患者的護(hù)理（全部護(hù)理評估。舉例護(hù)理問題及主要護(hù)理措施）【護(hù)理評估】1護(hù)理病史及社會心理資料心力衰竭可見于各種原發(fā)性心血管病和全身性疾病，護(hù)士應(yīng)了解患者既往是否存在可導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的疾病如冠狀動脈性心臟病、高血壓病、心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、甲亢、貧血等；導(dǎo)致心力衰竭出現(xiàn)或加重的誘因如是否發(fā)生了呼吸道感染，風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者是否并發(fā)房顫，近期飲食是否偏咸或大量輸液情況，工作壓力及強(qiáng)度是否過大，有無情緒緊張和過分激動情況等；目前存在的主要癥狀如呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心、腹脹等，應(yīng)注意其具體表現(xiàn)及對日常生活的影響；體力受限的程度隨慢性心力衰竭程度的加重，患者體力活動將會逐漸受限，應(yīng)評估其體力受限的程度以及目前自理的狀況；心理狀態(tài)及家庭支持體力受限加之疾病的反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，易使患者產(chǎn)生煩躁不安、悲觀、內(nèi)疚等心理反應(yīng)，應(yīng)注意評估家屬給予的精神及物質(zhì)支持情況。2身體評估（1）左心衰竭應(yīng)重點(diǎn)評估心臟體征除評價(jià)原有心臟病固有體征外，應(yīng)重點(diǎn)評估有無心濁音界向左擴(kuò)大、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律；肺部濕性啰音因其隨病情輕重有所改變，故應(yīng)重點(diǎn)評估可聞及濕啰音的部位、范圍；發(fā)紺評估患者是否存在發(fā)紺。發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，致皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)紺時(shí)一般都有呼吸困難存在。發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的循環(huán)末梢，如口唇、甲床、鼻尖、頰部等處較為明顯，易于觀察。由循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的發(fā)紺可分為中心性、周圍性和混合性。左心力衰竭導(dǎo)致肺淤血、肺水腫，造成肺氧合不足，使體循環(huán)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白增多，屬中心性。（2）右心衰竭應(yīng)重點(diǎn)評估心臟體征除評價(jià)原有心臟病固有體征外，應(yīng)重點(diǎn)評估有無因右室擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音；水腫程度尤其需要了解患者患病以來體重增加的程度，并注意評價(jià)受壓和骨突等易發(fā)生破潰部位皮膚營養(yǎng)狀況及是否存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)；頸靜脈怒張和肝腫大情況如存在頸靜脈怒張及肝腫大，應(yīng)進(jìn)一步評價(jià)是否存在肝頸回流征陽性；發(fā)紺右心衰竭由于周圍循環(huán)血流障礙、使組織攝取過多的氧，也可導(dǎo)致發(fā)紺出現(xiàn)，所導(dǎo)致的發(fā)紺是局部性的，不伴有呼吸困難，常見于肢體末端和下垂部分。但臨床上，充血性心力衰竭患者的發(fā)紺既可以是中心性，也可以是周圍性，因此稱為混合性發(fā)紺。3有關(guān)檢查X線胸片、超聲心動圖等檢查的結(jié)果有助于判斷患者是否有心力衰竭，及估計(jì)心臟功能。使用利尿劑的患者應(yīng)定期評估血電解質(zhì)情況，尤其是血鉀的水平?！局饕o(hù)理問題】1氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2活動無耐力與心輸出量下降有關(guān)。3體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)。4潛在并發(fā)癥洋地黃中毒。5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位皮膚抵抗力減低有關(guān)。【護(hù)理計(jì)劃及評價(jià)】體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)。1護(hù)理目標(biāo)患者能夠說出減輕水腫的方法；患者的水腫程度減輕；水腫部位皮膚無破損發(fā)生。2護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理少量多餐，并進(jìn)食清淡、易消化的食物；限制鈉鹽的攝入輕度水腫患者每日攝鹽量應(yīng)在5G以下（以可口可樂飲料瓶瓶蓋計(jì)，5G鹽為半瓶蓋），重度水腫患者應(yīng)在1G以下；飲食上還應(yīng)注意對于含鈉較多的食品、飲料，如發(fā)面食品、腌制食品、罐頭、香腸、味精、啤酒、碳酸飲料等也應(yīng)適當(dāng)限制。（2）藥物護(hù)理盡量避免或減少靜脈給藥，必須靜脈給藥時(shí)，應(yīng)控制輸液的量及滴速，以免因輸液過多、過快而誘發(fā)或加重心力衰竭。（3）健康教育告訴患者其水腫發(fā)生的原因、誘因及低鹽飲食對于減輕和控制水腫的意義。（4）皮膚護(hù)理皮膚觀察觀察水腫部位的皮膚有無蒼白或發(fā)紅、破潰、壓瘡發(fā)生；保護(hù)水腫部位的皮膚由于水腫部位組織間隙液體聚積，影響物質(zhì)交換，使水腫部位細(xì)胞營養(yǎng)不良，皮膚變薄、易損。應(yīng)囑患者穿寬松、柔軟的衣褲、鞋襪，避免搔抓和過度擦洗水腫部位；臥床患者應(yīng)保持其床單平整、干燥、清潔，并定時(shí)協(xié)助患者翻身、按摩，注意操作時(shí)動作輕柔，防止拖拉和摩擦皮膚。3評價(jià)患者能夠說出哪些食物含鈉較多而應(yīng)避免攝入；患者的水腫程度減輕；水腫部位皮膚無破潰發(fā)生。（二）消化性潰瘍患者的護(hù)理【護(hù)理評估】1護(hù)理病史及心理社會資料護(hù)理病史評估包括收集有關(guān)患者的病理生理方面的資料及社會心理方面的資料。（1）健康狀況方面評估患者何時(shí)出現(xiàn)疼痛，疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，疼痛有無明顯節(jié)律性；有無誘發(fā)因素、何種方法能緩解；有無其他伴隨癥狀，有無嘔血、黑糞，目前的大便性狀如何；既往有無類似發(fā)病情況，有無長期服用某些非甾體抗炎藥情況，治療用藥情況如何；家族中有無潰瘍病傾向。（2）日常的生活規(guī)律方面評估患者平時(shí)生活是否規(guī)律，飲食是否規(guī)則。有無暴飲暴食，食欲如何。有無咖啡、濃茶、煙酒或刺激性食物食用過多情況。（3）社會心理因素方面評估患者工作性質(zhì)是否常處于精神緊張狀態(tài)，生活中有無承受壓力情況，有無不協(xié)調(diào)的人際關(guān)系或工作生活中的挫折而造成的焦慮、抑郁等不良情緒存在；住院有無經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面的顧慮；患者及家屬對疾病知識方面的了解程度如何。2身體評估評估患者的生命體征是否平穩(wěn)；一般情況如何，體重、營養(yǎng)狀況如何；上腹有無壓痛、反跳痛；有無貧血，有無因出血所致的周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)。3有關(guān)檢查評估患者做過哪些檢查，各項(xiàng)檢查結(jié)果是否在正常范圍。大便隱血有無陽性，有無做過上消化道鋇餐或胃鏡檢查?；颊邔τ嘘P(guān)檢查的了解程度，是否能配合必要的檢查?！局饕o(hù)理問題】1疼痛與消化性潰瘍胃酸對潰瘍面的刺激有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疼痛、惡心、嘔吐引起攝入量減少、消化吸收障礙有關(guān)。3知識缺乏缺乏潰瘍病防治方面知識；缺乏有關(guān)胃鏡檢查的知識。4潛在并發(fā)癥上消化道出血再出血、穿孔、幽門梗阻?！咀o(hù)理計(jì)劃及評價(jià)】疼痛與消化性潰瘍胃酸對潰瘍面的刺激有關(guān)。1目標(biāo)（1）患者主訴上腹疼痛緩解或消失。（2）患者能說出疼痛原因及防治措施。（3）患者能配合治療和護(hù)理，未出現(xiàn)并發(fā)癥。2護(hù)理措施（1）休息與活動病情較重、潰瘍有活動者應(yīng)臥床休息，病情較輕者可邊工作邊治療，注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合，避免劇烈活動以降低胃的分泌及蠕動。保持環(huán)境安靜、舒適，減少探視，保證患者充足的睡眠。（2）飲食進(jìn)餐方式指導(dǎo)患者有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)餐，以維持正常消化活動的節(jié)律。潰瘍活動期每日進(jìn)45餐，少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍面的刺激。每餐不宜過飽，以免胃竇部過度擴(kuò)張，刺激胃酸分泌。進(jìn)餐時(shí)宜細(xì)嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，以利于稀釋及中和胃酸。食物選擇鼓勵患者與家屬參與飲食計(jì)劃的討論和制訂。選擇營養(yǎng)豐富、質(zhì)軟、易消化的食物，如稀飯、面條、餛飩等，因面食柔軟易消化，且其含堿能有效中和胃酸；蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸的作用，可適量攝取牛奶，宜安排在兩餐之間飲用，但其所含鈣質(zhì)可刺激胃酸分泌，故不宜過多食用；脂肪到達(dá)十二指腸時(shí)雖能刺激小腸分泌抑促胃液素，抑制胃酸分泌，但同時(shí)又可引起胃排空減慢，胃竇擴(kuò)張，致胃酸分泌增多，故脂肪攝取應(yīng)適量。避免攝入粗糙、過冷過熱和刺激性食物及飲料如濃茶、咖啡、香辣調(diào)料等。（3）病情觀察觀察并評估疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素；觀察上腹痛的規(guī)律、性質(zhì)、程度及部位；觀察大便的性狀；觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。（4）幫助患者識別和去除病因向患者解釋疼痛的原因和機(jī)制，與患者一起討論引起腹痛的誘發(fā)因素，指導(dǎo)去除病因及緩解疼痛的方法，解除焦慮、緊張情緒。（5）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑、組胺H2受體拮抗劑、抗酸藥及抗幽門螺桿菌藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)?？顾崴帒?yīng)在餐后1H和睡前服用，以延長中和胃酸作用的時(shí)間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒越小溶解越快，中和酸的作用越大，因而片劑應(yīng)嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力等；鎂劑可致腹瀉。H2受體拮抗劑常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時(shí)服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1H以上；靜脈給藥需控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常；不良反應(yīng)一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應(yīng)鼓勵患者戒煙。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開車、高空作業(yè)等需注意力集中之事。保護(hù)胃粘膜藥物膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強(qiáng)，故多在三餐前半小時(shí)或睡前1小時(shí)服用，且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長期服用，服藥過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用?？褂拈T螺桿菌藥物阿莫西林服用前應(yīng)詢問患者有無青霉素過敏史，用藥過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)；甲硝唑可引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。3評價(jià)患者主訴腹痛減輕或消失，并能說出腹痛的誘因、表現(xiàn)及防治措施。第二章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)總論識記上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念。型肺泡細(xì)胞、肺循環(huán)及胸膜腔的特點(diǎn)。O2，CO2對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)。動脈血?dú)夥治鲋蠵H、PA02、PACO2、BE的正常參考值。領(lǐng)會分鐘通氣量、肺泡通氣量、肺換氣的概念及其意義。呼吸系統(tǒng)的防御功能。呼吸系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病。進(jìn)入21世紀(jì)后，其發(fā)病率仍呈不斷上升趨勢，病死率甚高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰谵r(nóng)村仍處于第一位，在城市僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤居第三位?！竞粑到y(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)】1呼吸道呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。（1）上呼吸道上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成。吞咽反射有助于防止食物誤吸到下呼吸道。喉由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨（內(nèi)含聲帶）等構(gòu)成，環(huán)甲膜連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，是喉梗阻時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺的部位。（2）下呼吸道氣管至終末的呼吸性細(xì)支氣管末端為下呼吸道。氣管在隆凸處（相當(dāng)于胸骨角處）分為左、右兩主支氣管（1級）。右主支氣管較左主支氣管粗、短而陡直，因此異物及吸入性病變?nèi)绶文撃[多發(fā)生在右側(cè)，同樣氣管插管過深亦易誤入右主支氣管。主支氣管向下逐漸分支為肺葉支氣管（2級）、肺段支氣管（3級）直至終末細(xì)支氣管（16級），均屬傳導(dǎo)氣道，自呼吸性細(xì)支氣管開始有氣體交換功能。氣道的流速與其所在的管腔橫截面積成反比。從氣管到呼吸性細(xì)支氣管，隨著分支數(shù)目逐漸增加，氣道相應(yīng)的橫斷面積總數(shù)逐漸增大，如氣管總面積約5CM2，至肺泡則為80M2。氣道結(jié)構(gòu)上這一特點(diǎn)使氣流在運(yùn)行過程中流速逐漸減慢，氣體在肺泡內(nèi)的分布基本均勻，混于氣體中的微粒沉積于氣道粘膜而不至于進(jìn)入肺深部，但亦使小氣道（直徑2MM無軟骨支撐）疾病不易被覺察及早期診斷。（3）呼吸道的組織結(jié)構(gòu)氣管和支氣管壁的組織結(jié)構(gòu)相似，主要由粘膜、粘膜下層和外膜層構(gòu)成。粘膜粘膜表層幾乎全由纖毛柱狀上皮細(xì)胞構(gòu)成，在纖毛柱狀上皮細(xì)胞間，散在著杯狀細(xì)胞。正常情況下，杯狀細(xì)胞與粘液腺一起分泌粘液，每日約100ML。粘膜下層粘膜下層為疏松結(jié)締組織層，含有粘液腺和粘液漿液腺。在慢性炎癥時(shí)，腺體增生肥大，分泌亢進(jìn)。支氣管壁內(nèi)的血管、淋巴道及神經(jīng)纖維都行走于此。粘膜下層中的肥大細(xì)胞等在哮喘的發(fā)病中有重要作用。外膜外膜由軟骨、結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。在氣管與主支氣管處平滑肌僅存在于C形軟骨缺口部。隨著支氣管分支，軟骨漸少而平滑肌增多，到細(xì)支氣管時(shí)軟骨消失，平滑肌呈螺旋狀排列。因此，平滑肌收縮可引起廣泛的小支氣管痙攣，導(dǎo)致呼氣性呼吸困難。2肺（1）肺泡肺泡是氣體交換的場所，肺泡周圍有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，相鄰肺泡間氣體、液體可經(jīng)肺泡孔相通。成人肺泡總數(shù)約為3億75億個，肺泡總面積有1OOM2，因而具有巨大的呼吸儲備力。（2）肺泡上皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞由兩種細(xì)胞組成型細(xì)胞，覆蓋著肺泡總面積的95。它與鄰近的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密相貼，甚至兩者基底膜融合為一，構(gòu)成氣血屏障，是肺泡腔內(nèi)與毛細(xì)血管血液內(nèi)氣體交換的場所。正常時(shí)此屏障厚度不足05M，在肺水腫和肺纖維化時(shí)厚度增加；型細(xì)胞，分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，維持肺泡容量的穩(wěn)定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。（3）肺泡巨噬細(xì)胞此細(xì)胞來自血液單核細(xì)胞，除吞噬進(jìn)入肺泡的微生物和塵粒外，還可生成和釋放多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素1、氧自由基和彈力蛋白酶等活性物質(zhì)，在肺部疾病中起著重要作用。（4）肺間質(zhì)是指介于肺泡壁之間的組織結(jié)構(gòu)，由彈力纖維、膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)構(gòu)成，在肺內(nèi)起著十分重要的支撐作用，使肺泡與毛細(xì)血管間的氣體交換及肺的通氣順利進(jìn)行。疾病累及肺間質(zhì)，引起免疫炎癥反應(yīng)，最終會導(dǎo)致肺纖維化。3肺的血液供應(yīng)肺有雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。（1）肺循環(huán)執(zhí)行氣體交換功能。肺動脈攜帶脫氧血，肺靜脈輸送氧合血。具有低壓、低阻、高血容量等特點(diǎn)。（2）支氣管循環(huán)體循環(huán)的支氣管動、靜脈與支氣管伴行，營養(yǎng)各級支氣管及肺。支氣管動脈在支氣管擴(kuò)張等疾病時(shí)增生、擴(kuò)張，可引起大咯血。4胸膜腔和胸內(nèi)壓胸膜腔是由胸膜圍成的密閉的潛在性腔隙。正常情況下胸膜腔的臟層與壁層胸膜之間僅有少量漿液起潤滑作用，以減少兩層胸膜間的摩擦。壁層胸膜分布有感覺神經(jīng)末梢，臟層胸膜無痛覺神經(jīng)，因此胸部疼痛是由壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。正常人胸腔內(nèi)壓呈負(fù)壓。胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義是使肺維持在擴(kuò)張狀態(tài)，不致因肺回縮力的作用而萎陷，同時(shí)也促進(jìn)靜脈血液及淋巴液的回流。如胸膜腔內(nèi)進(jìn)入氣體（氣胸），胸內(nèi)負(fù)壓減小，甚至為正壓，可造成肺萎陷，不僅影響呼吸功能，也將影響循環(huán)功能，甚至危及生命。【呼吸系統(tǒng)的生理功能】1肺的呼吸功能呼吸是指機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換，由外呼吸、氣體在血液中的運(yùn)輸及內(nèi)呼吸三個同時(shí)進(jìn)行又相互影響的環(huán)節(jié)組成。呼吸系統(tǒng)通過肺通氣與肺換氣兩個過程完成了最關(guān)鍵的一步為外呼吸（即肺呼吸），所以，一般將外呼吸簡稱為呼吸。（1）肺通氣肺通氣是指肺與外環(huán)境之間的氣體交換。通氣動力為呼吸肌收縮引起的胸廓與肺內(nèi)壓的改變，使氣體有效地進(jìn)入或排出肺泡，臨床常用下列指標(biāo)來了解肺的通氣功能。分鐘通氣量（VE或MV）分鐘通氣量是指每分鐘進(jìn)入或排出呼吸器官的總氣量，為潮氣容積（VT）與呼吸頻率（F）的乘積。在基礎(chǔ)代謝情況下所測得的分鐘通氣量稱每分鐘靜息通氣量，正常成人為68L。肺泡通氣量（VA）VA指每分鐘進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量，又稱有效通氣量VA（VTVD）F。VD為死腔氣量，主要由解剖死腔構(gòu)成，正常成年人平靜呼吸時(shí)約150ML（2ML/KG體重），氣管切開后死腔氣量減少1/2，通氣負(fù)荷減輕。正常的肺泡通氣量是維持動脈血二氧化碳分壓（PACO2）的基本條件，若代謝情況不變，肺泡通氣量不足時(shí)PACO2增高，肺泡通氣量過大時(shí)PACO2下降。呼吸頻率和深度會影響VA，如同一個體，當(dāng)VT分別為500ML和250ML，F(xiàn)為每分鐘12次和24次時(shí)，VE均為6L，但VA卻由4200ML降至2400ML，因而機(jī)械通氣時(shí)，一般采用深而慢的呼吸方式。（2）肺換氣肺換氣指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換，氣體交換是通過氣血屏障（呼吸膜）以彌散的方式進(jìn)行的。影響肺換氣的主要因素為呼吸膜的面積及彌散功能；肺通氣與肺血流的比例；呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差。2防御功能（1）上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用進(jìn)入呼吸道的有害顆粒中，直徑小于05M者吸入后大部分被呼出，直徑大于15M的粗大顆粒9598可在鼻腔被清除，較小的顆粒被吸入下呼吸道沉落于氣管、支氣管及肺泡。空氣經(jīng)鼻粘膜加溫至37左右，并達(dá)到95的相對濕度以符合生理要求。氣管插管或氣管切開的患者失去了上呼吸道的加溫、濕化功能，必須以人工手段對吸入氣流進(jìn)行有效的溫化、濕化處理。（2）粘液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)纖毛柱狀上皮細(xì)胞及其上面的一薄層透明粘液構(gòu)成粘液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)，對清除進(jìn)入呼吸道的有害顆粒起重要作用。粘液由粘液腺、漿液腺及杯狀細(xì)胞分泌。支氣管粘液層的厚度約5M，分為二層，上層較粘呈凝膠狀，在纖毛頂部形成薄層，便于吸附外來顆粒；下層為稀薄的漿液層，便于纖毛自由運(yùn)動。生理狀態(tài)下，所有纖毛向同一方向（喉）呈節(jié)律地?cái)[動（每秒22次左右），運(yùn)載的顆粒到達(dá)大氣道即可通過咳嗽反射排出體外，亦可經(jīng)喉至食管開口處而咽下。（3）肺泡的防御機(jī)制肺泡中有大量的巨噬細(xì)胞，它在清除肺泡、肺間質(zhì)及細(xì)支氣管的顆粒中起重要作用，漂浮在肺泡液的顆粒也可經(jīng)細(xì)支氣管由粘液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)清除。（4）咳嗽反射咳嗽可將氣管和支氣管內(nèi)的異物或微生物排出體外。（5）呼吸道分泌的免疫球蛋白如分泌型IGA、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。經(jīng)口呼吸、理化刺激、氣管切開或氣管插管、缺氧、高濃度吸氧及藥物（如腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及麻醉藥）等因素均可使呼吸道的防御功能降低，為病原體入侵創(chuàng)造條件。3其他功能呼吸系統(tǒng)有維持酸堿平衡，調(diào)節(jié)水、鹽平衡，以及激活、合成、釋放和滅活一些生物活性物質(zhì)或激素的功能，如合成磷脂、釋放血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）、生長因子等。另外還具有嗅覺和發(fā)聲功能?！竞粑恼{(diào)節(jié)】呼吸調(diào)節(jié)的目的是為機(jī)體提供氧氣、排出二氧化碳，并且在穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境的酸堿度中起重要作用。呼吸的調(diào)節(jié)通過呼吸中樞控制、神經(jīng)反射調(diào)節(jié)和化學(xué)性調(diào)節(jié)來完成。1呼吸中樞基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓。腦橋有呼吸調(diào)整中樞，其作用為限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。大腦皮層在一定限度內(nèi)可隨意控制呼吸。2呼吸的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)（1）肺牽張反射肺牽張反射是一種負(fù)反饋神經(jīng)反射。由于正常人肺牽張反射的閾值較高，其作用不明顯，當(dāng)肺部受損傷肺充血或水腫時(shí)，肺的順應(yīng)性下降，牽張感受器發(fā)出更強(qiáng)的沖動抑制吸氣，使呼吸變淺頻率增加。（2）其他呼吸肌本體反射、J感受器引起的呼吸反射等也參與呼吸的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)。3呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)主要指動脈血或腦脊液中氧、CO2和H對呼吸的調(diào)節(jié)作用。此調(diào)節(jié)作用具有重要的生理及臨床意義。（1）缺氧缺氧對呼吸的興奮作用是通過外周化學(xué)感受器，尤其是頸動脈體來實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)吸入氧濃度低于16或動脈氧分壓（PA02）低于6OMMHG時(shí)出現(xiàn)通氣增強(qiáng)，因而這一調(diào)節(jié)對正常人作用不大，但對慢性型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。（2）二氧化碳CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的重要化學(xué)因素。CO2對中樞和外周化學(xué)感受器都有作用，中樞化學(xué)感受器對CO2的變化尤為敏感。PACO2對肺通氣量的影響既與PACO2升高程度有關(guān)，也與升高速度有關(guān)。當(dāng)PACO2急驟升高時(shí)，肺通氣量明顯增加，一直到呼吸中樞抑制點(diǎn)。PACO2緩慢升高時(shí)，由于機(jī)體的代償作用，腦脊液中PH值變化不大，中樞化學(xué)感受器對PACO2刺激已不敏感，此時(shí)呼吸運(yùn)動的維持主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，若給患者吸入較高濃度的氧，反而使肺通氣量進(jìn)一步減少，加重CO2潴留，因此，慢性型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度氧療。（3）H濃度血液中的H不易通過血腦屏障，它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學(xué)感受器所引起。當(dāng)H十濃度增高時(shí)，使呼吸加深加快，反之，呼吸運(yùn)動受抑制。請您務(wù)必刪除一下內(nèi)容，O_O萬分謝謝2015年中央電大期末復(fù)習(xí)考試小抄大全，電大期末考試必備小抄，電大考試必過小抄INDONESIAHASEMERGEDASATOPVACATIONDESTINATIONFORCHINESETHISSUMMER,ALONGWITHTHAILANDSPHUKETISLANDANDTHEMALDIVESARCHIPELAGOENCOURAGEDBYGROWTHINCHINESETRAVELERSTOINDONESIA,THEGOVERNMENTINJAKARTAHASRECENTLYRELAXEDITSVISAPOLICYSINCEJUNE10,CHINESETOURISTSCANENTERINDONESIATHROUGHNINEAPPOINTEDLOCATIONS,INCLUDINGTHESOEKARNOHATTAINTERNATIONALAIRPORTINJAKARTA,THENGURAHRAIINTERNATIONALAIRPORTINBALIANDTHEKUALANAMUINTERNATIONALAIRPORTINMEDAN,BYJUSTGETTINGTHEIRPASSPORTSSTAMPEDONARRIVALOFFICIALLY,ITISCALLEDTHE“FREEVISA“SCHEMETHENEWPOLICYALSOMEANSCHINESETOURISTSCANSAVE35ONVISAFEES,WHICHWILLLIKELYM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