胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理2007年第3卷第2期實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志護(hù)理版JOUMA1OFCLINICMEDICINEINPRACTICE5胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理謝雯俊江蘇省蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇揚(yáng)州,225001關(guān)鍵詞糖尿病酮癥酸中毒胰島素泵護(hù)理中圖分類號(hào)R4735文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1672235320070200051糖尿病酮癥酸中毒DKA是糖尿病嚴(yán)重的急癥之一,臨床通常采用的搶救方案是靜脈補(bǔ)液的同時(shí)給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注,由于是人工調(diào)節(jié)輸液速度和胰島素用量,血糖控制不穩(wěn)定江蘇省蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科近年來(lái)應(yīng)用胰島素泵治療DKA,能保證胰島素吸收平穩(wěn),均勻,使胰島素的釋放更符合生理性,可快速糾正DKA的代謝紊亂1L,在治療過(guò)程中充分顯現(xiàn)了靈活精確調(diào)節(jié)胰島素用量,簡(jiǎn)化治療程序的優(yōu)點(diǎn)1臨床資料本組對(duì)象為2004年1月2006年6月收治的DKA患者46例,均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男性26例,女性20例,年齡3258歲,隨機(jī)分為2組,胰島素泵持續(xù)皮下注射CS組23例,對(duì)照組23例2方法2組患者均按常規(guī)予補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡,去除誘因,抗感染,臥床休息等治療措施CS組使用美國(guó)MINIMED507C型胰島素泵注射胰島素01U/KG/H,待尿酮體轉(zhuǎn)陰,血PH正常后,將全天胰島素用量的1/2作為基礎(chǔ)量,另1/2為餐前大劑量對(duì)照組應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注01U/KG/H,酮體消除后停用靜脈滴注,改為分次餐前皮下注射采用強(qiáng)生公司穩(wěn)步倍加型血糖儀測(cè)定末梢血糖,2H監(jiān)測(cè)血糖1次,每4H查尿酮體,至尿酮轉(zhuǎn)陰,血糖130MMOL/L為靶血糖值,凡末梢血糖33MMOL/L,無(wú)論有無(wú)癥狀均視為低血糖2組數(shù)據(jù)均采用ZS表示,組間數(shù)據(jù)進(jìn)行T檢驗(yàn),P005判斷為差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義收稿日期20060913作者簡(jiǎn)介謝雯俊1963一,女,江蘇揚(yáng)州人,主管護(hù)師3結(jié)果CS組治療后尿酮體恢復(fù)正常所需時(shí)間,低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組P005,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間2組間無(wú)顯著性差異P005見(jiàn)表1表1組與對(duì)照組治療效果比較2組比較,P005一PO014護(hù)理裝泵前準(zhǔn)備裝泵前向患者介紹胰島素泵治療的目的,步驟和意義,減輕患者的疑慮和緊張,同時(shí)告知患者在裝泵后監(jiān)測(cè)血糖的必要性和重要性,以便更好配合血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)是供醫(yī)生即時(shí)調(diào)整胰島素劑量的重要依據(jù),也是血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和血糖調(diào)整的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),特別是監(jiān)測(cè)睡前和凌晨的血糖,可以減少患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn),應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖胰島素泵的日常管理由專職護(hù)士檢測(cè)胰島素泵的運(yùn)行情況,對(duì)出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲,針頭阻塞,局部滲漏及電池低電量等及時(shí)處理保持局部皮膚的清潔,每日觀察注射部位皮膚有無(wú)感染,如出現(xiàn)紅腫,出血或無(wú)法解釋的高血糖,則應(yīng)及時(shí)更換注射部位,每3D按無(wú)菌要求更換1次輸注部位對(duì)于快速分離器,如暴露時(shí)間過(guò)久,也應(yīng)嚴(yán)格消毒后再連接采取邊講解邊演示的方法,逐步讓患者了解胰島素泵的配帶,更換及各項(xiàng)報(bào)警原因,聽(tīng)下轉(zhuǎn)第10面10實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志護(hù)理版第3卷表12組患者在健康教育前后對(duì)糖尿病知識(shí)知曉率比較教育前后比較,P005,一P001教育后2組比較,P001狀”這些基礎(chǔ)知識(shí)上,而是向更深層次發(fā)展,并發(fā)癥的預(yù)防,如何控制病情發(fā)展,急癥時(shí)的自我應(yīng)對(duì)等是患者更為關(guān)注的話題護(hù)士是患者的護(hù)理者,也是支持者,教育者,因此要求護(hù)理工作者要不斷掌握新知識(shí),新技術(shù),提高自身知識(shí)面,才能滿足患者的需求隨著胰島素的廣泛使用,僅讓患者知道藥物的商品名及外觀是不夠的,糖尿病教育者要讓糖尿病患者知道他們使用的胰島素類型,使用時(shí)間及藥效達(dá)峰時(shí)間,讓患者更有效的管理好自己的血糖,通過(guò)教育,患者知道注射胰島素后按時(shí)進(jìn)食,外出時(shí)攜帶餅干,糖果等,提高了糖尿病患者對(duì)胰島素副作用之一的低血糖反應(yīng)的重視程度一引結(jié)果表明,采用多種形式健康教育,由于護(hù)理人員及時(shí),主動(dòng),直面地向患者講解,交流,溝通,始終貫穿整個(gè)住院過(guò)程,從而取得了患者的信任,縮短了護(hù)患,醫(yī)患之間的距離,改善了護(hù)患,醫(yī)患關(guān)系,提高了患者滿意度5L參考文獻(xiàn)1尤黎明內(nèi)科護(hù)理學(xué)M第3版北京人民衛(wèi)生出版社,20054272耿靜,張美蓮過(guò)敏性紫癜患者的健康教育路徑J中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,2583謝衛(wèi)娟,沈勤健康教育對(duì)改善盆腔炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查J中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,4604鄧玲,范麗鳳50例糖尿病患者對(duì)胰島素筆運(yùn)用情況及相關(guān)知識(shí)教育的調(diào)查與評(píng)價(jià)J現(xiàn)代護(hù)理,2006,1276375馬建英對(duì)肝炎患者多種形式健康教育的效果觀察J中國(guó)健康教育,2005,217553上接第5面取患者帶泵后的主訴,積極給予指導(dǎo)和心理支持5討論DKA是糖尿病的嚴(yán)重急癥之一,臨床上患者體內(nèi)產(chǎn)生大量酮體,導(dǎo)致糖,蛋白質(zhì),脂肪代謝紊亂,繼而出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿失衡,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷甚至危及生命小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是目前治療DKA的最有效的方法本研究比較了2種不同的胰島素給藥方法治療DKA的臨床療效,顯示2種方法均能有效地降低血糖水平J在對(duì)照組中由于需根據(jù)血糖濃度及病情人工調(diào)節(jié)輸液速度及胰島素用量,這在一定程度上給治療帶來(lái)不便,而且在DKA糾正初期,患者由不能進(jìn)食改為能進(jìn)食,但是進(jìn)餐量和時(shí)間往往難以規(guī)律,故三餐前皮下注射胰島素也難以在體內(nèi)模擬出24H血糖接近正常而又無(wú)低血糖波動(dòng)CSII組在治療過(guò)程中血糖波動(dòng)較小,且低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組34,這是由于胰島素泵能夠模擬正常胰島分泌胰島素模式,以基礎(chǔ)輸出24H不停地向體內(nèi)輸注微量胰島素基礎(chǔ)量,進(jìn)餐前再按需輸入負(fù)荷量,減少了低血糖的危險(xiǎn),使血糖更趨平穩(wěn),波動(dòng)較小DKA在治療過(guò)程中,經(jīng)靜脈點(diǎn)滴小劑量胰島素后24H尿酮會(huì)消失,但隨后的幾天內(nèi)尿酮體仍有出現(xiàn)陽(yáng)性,這與酮體的相互轉(zhuǎn)化有關(guān)本研究顯示CS1I組尿酮體恢復(fù)較對(duì)照組快,且很少再次出現(xiàn)尿酮陽(yáng)性5L,這與胰島素泵能靈活精確調(diào)節(jié)胰島素用量,平穩(wěn)控制血糖,降低糖毒性,快速糾正DKA的代謝紊亂有關(guān)參考文獻(xiàn)1孫明謹(jǐn),李雪峰胰島素泵治療2型糖尿病臨床研究J實(shí)用診斷與治療雜志,2005,1974742任建功胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒32例臨床觀察J中華糖尿病雜志,2004,1253663彭新民胰島素泵在糖尿病治療中的作用J國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè),2001,211224SCHIELRCONT