1、新生兒呼吸窘迫綜合征neonatal respiratory distress syndrome, nrds肺透明膜病hyaline membrane disease, hmd廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院新生兒科新生兒呼吸窘迫綜合征 教學(xué)目的與要求【掌握】掌握新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合新生兒肺透明膜病的發(fā)病機(jī)理及病理改變,講解其臨床表現(xiàn)，尤其是呼吸困難及紫甜出現(xiàn)的特點(diǎn)。診斷需依據(jù)病史（早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒、糖尿病母親的新生兒等）、癥狀、泡沫穩(wěn)定性試驗(yàn)和胸部x線 特點(diǎn)。介紹肺透明膜病與濕肺、吸入性肺炎和b群口溶血性鏈球菌感染的鑒別要點(diǎn)。【了解】1 .新生兒肺透明腹病的病因及發(fā)病機(jī)理，說明新生兒肺透明腹病

2、的病因與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)。一般介紹肺透明膜病的發(fā)病機(jī)理及病理改變。2 .新生兒肺透明腹病治療，扼要介紹新生兒肺透明膜病的治療原則，包括一般治療（護(hù)理、保溫、喂養(yǎng)），供氧（cpap或機(jī)械呼吸），糾正酸中毒及電解 質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療，并介紹肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用和對(duì)持續(xù)動(dòng)脈導(dǎo)管 開放的處理。結(jié)合新生兒肺透明膜病的易發(fā)因素，介紹該病的預(yù)防，如防 早產(chǎn)、窒息，產(chǎn)前或產(chǎn)后靜注糖皮質(zhì)激素和對(duì)高危兒氣管內(nèi)滴注肺表面物質(zhì)。nrds概述。缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant, ps）,引起呼氣末肺泡萎陷所致 （1959年由avery和mead首次發(fā)現(xiàn)）36周3234周28周24周

3、。多見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高。x 5%15 % 30 %60%80%80%。病理：出現(xiàn)肺透明膜（嗜伊紅的透明膜） :臨床特點(diǎn)：生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紳和呼衰。*我國(guó)活產(chǎn)兒發(fā)病率約1%,較歐美國(guó)家低。#ps成分與產(chǎn)生肺泡n型上皮細(xì)it多種磷脂80%森面活性imfleekn ( sp)物質(zhì)蛋白13%合成，分泌ps(磷脂蛋白復(fù)合物)卵磷脂(pc, lecithin)磷脂酰日油(pg)鞘磷脂(sphingomyelin)spa sp-b,sp-c, sp-d碳水化判i林泡孔毛細(xì)管巨麻細(xì)也u型肺 泡細(xì)胞i型腳 泡細(xì)胞肺泡組成及結(jié)構(gòu)&ii型肺胞細(xì)憶塵制胞成纖雉細(xì)胞毛細(xì)血管肺海赳微結(jié)構(gòu)ps合

4、成分泌衣面居性物質(zhì)ii型肺泡細(xì)胞*b *bbpwifrsi*吟鼠-i板層小體其膜ii型肺泡上皮細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)事 v肺泡i i型細(xì)胞：lb板層小體，mi線粒體，mv多泡體，t分泌9肺泡11型細(xì)胞4 mx 10 000人ii型肺泡細(xì)胞lb:板以小體發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理耳氏nr=5小肺范大麻泡一一二液體分子力ps降弱隘藤力吸氣時(shí)呼氣時(shí)肺泡期jtps分布密集限制作用僧強(qiáng)ps發(fā)揮的生理作用降低表面張力，增加肺順應(yīng)性，降低吸氣阻力, 減少吸氣作功。二、穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，維持肺泡大小和形態(tài)，穩(wěn)定 肺泡容積，保持功能殘氣量，防止呼氣末肺泡 萎陷。三、減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出，減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液生成，防止肺水腫。#肺不張肺內(nèi)氣體交換面積減少ps缺乏通氣/灌注血潦氣血世例失蜩比例失調(diào)缺氧、缺血、酸中毒肺毛細(xì)血管惡性循環(huán)滲液肺透明膜氣體交換障礙（纖維蛋白沉看）【發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)】進(jìn)行性呼吸困難高碳酸血癥酸中毒肺血管痙攣?zhàn)枇υ龈遡i動(dòng)脈導(dǎo)管 重新開放右向左分流p02