1、會計學(xué)1急診科危重病人的識別與處理急診科危重病人的識別與處理第1頁/共74頁第2頁/共74頁患者病情按輕重緩急( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者 有生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者 普通急診患者 非急診患者 第3頁/共74頁第4頁/共74頁第5頁/共74頁第6頁/共74頁第7頁/共74頁第8頁/共74頁第9頁/共74頁第10頁/共74頁第11頁/共74頁第12頁/共74頁第13頁/共74頁第14頁/共74頁第15頁/共74

2、頁第16頁/共74頁第17頁/共74頁第18頁/共74頁危險征象：嚴(yán)重感染第19頁/共74頁毒毒n二、三聯(lián)律二、三聯(lián)律- -各種器質(zhì)性心臟病各種器質(zhì)性心臟病n脈搏短絀脈搏短絀- -房顫房顫30次/分嚴(yán)重感染、出血第20頁/共74頁n奇脈奇脈- -心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞病人病人第21頁/共74頁n潮式呼吸潮式呼吸- -中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者毒等患者n間斷呼吸間斷呼吸- -表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)出現(xiàn)伴意識不清？呼吸肌疲勞CO2潴留插管準(zhǔn)備第22頁/共74頁第23頁/共74頁第2

3、4頁/共74頁第25頁/共74頁第26頁/共74頁第27頁/共74頁第28頁/共74頁第29頁/共74頁交感興奮血管升壓素分泌休克死亡第30頁/共74頁第31頁/共74頁n第32頁/共74頁第33頁/共74頁睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)運動反應(yīng)自動睜眼自動睜眼 4 4 言語正常言語正常 5 5 能按吩咐動作能按吩咐動作 6 6 呼之睜眼呼之睜眼 3 3 言語不當(dāng)言語不當(dāng) 4 4 對刺痛能定位對刺痛能定位 5 5 疼痛引起睜眼疼痛引起睜眼 2 2 言語錯亂言語錯亂 3 3 對刺痛能躲避對刺痛能躲避 4 4 不睜眼不睜眼 1 1 言語難辨言語難辨 2 2 刺痛肢體過屈刺痛肢體過屈 3

4、3 不能言語不能言語 1 1 刺痛肢體過伸刺痛肢體過伸 2 2 不能運動不能運動 1 1 第34頁/共74頁第35頁/共74頁n不等大：腦外傷、腦腫瘤、腦疝不等大：腦外傷、腦腫瘤、腦疝第36頁/共74頁第37頁/共74頁第38頁/共74頁第39頁/共74頁第40頁/共74頁第41頁/共74頁項目項目正常值正常值低值低值高值高值HbHb男：男：120-160g/l 120-160g/l 女：女：100-150g/l100-150g/l 兒童：兒童：110-150g/l110-150g/l50g/L50g/L200g/L200g/LWBCWBC4-104-1010109 9/L/L2 2.5.51

5、0109 93 30.00.010109 9HCTHCT紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容男性男性 40%40%- -54%54% 女性女性 37%37%- -47%47% 新生兒新生兒 48%48%- -68%68%15%15%60%60%PLTPLT100-300100-30010109 9/L/L3 30 010109 9/L/LFIBFIB纖維蛋白原纖維蛋白原2-4g/L2-4g/L1 1g/Lg/L8 8g/Lg/L(PT)(PT)血凝時間血凝時間10.7-1310.7-13秒秒-3030秒秒INRINR（口服華法令）（口服華法令）0.8-1.20.8-1.2-3.53.5APTTAPTT26.5

6、-36.526.5-36.5秒秒-7 70 0秒秒第42頁/共74頁項目項目正常值正常值低值低值高值高值肌酐肌酐男：男：44-133ummol/L 44-133ummol/L 女：女：70-106ummol/L70-106ummol/L-53530mol/L0mol/L尿素尿素 3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L35.735.7mmol/Lmmol/L血氨血氨20-60mol/L20-60mol/L176176mmol/Lmmol/L血乳酸血乳酸0.5-1.7mmol/L0.5-1.7mmol/L5 5mmol/Lmmol/L血糖血糖2.2.2 2mmol/Lmmol/L2

7、22.22.2mmol/Lmmol/L膽紅素膽紅素直接直接0-68mol/L0-68mol/L，間接，間接1.7-10.2mol/L1.7-10.2mol/L307.8307.8mmol/Lmmol/L血清鉀血清鉀3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L2.2.8 8 mmol/L mmol/L6.6.2 2 mmol/L mmol/L血清鈉血清鈉135-145mmol/L135-145mmol/L120 mmol/L120 mmol/L160 mmol/L160 mmol/L血清鈣血清鈣2.25-2.75mmol/L2.25-2.75mmol/L1.71.75 5 mmol/L

8、mmol/L3.3.5 5 mmol/L mmol/L第43頁/共74頁項目項目正常值正常值低值低值高值高值淀粉酶淀粉酶40-110U/L40-110U/L正常值上限正常值上限3 3倍以上倍以上滲透壓滲透壓280-310mOsmol/L280-310mOsmol/L330mOsmol/L330mOsmol/L pH pH7.35-7.457.35-7.457.257.257.557.55PaCOPaCO2 235-45mmHg35-45mmHg20mmHg20mmHg70mmHg70mmHgPaOPaO2 270-100mmHg70-100mmHg45mmHg45mmHg-HCOHCO3 3-

9、 -22-27mmol/L22-27mmol/L10mmol/L10mmol/L40mmol/L40mmol/LSaOSaO2 2(%)(%)95957575第44頁/共74頁第45頁/共74頁第46頁/共74頁第47頁/共74頁第48頁/共74頁第49頁/共74頁第50頁/共74頁第51頁/共74頁第52頁/共74頁第53頁/共74頁第54頁/共74頁第55頁/共74頁第56頁/共74頁第57頁/共74頁第58頁/共74頁第59頁/共74頁 尿潴留 缺氧 休克 心力衰竭 顱內(nèi)壓增高 瀕死前征兆 全面檢查，查明原因 生命體征、血氣、SpO2 可用適量鎮(zhèn)靜劑(不可盲目使用）第60頁/共74頁第61頁/共74頁第62頁/共74頁效；不能及時得到急救；效；不能及時得到急救；