1、骨折與椎間盤(pán)突出骨折與椎間盤(pán)突出影像診斷四肢創(chuàng)傷四肢創(chuàng)傷影像學(xué)檢查目的影像學(xué)檢查目的 明確有無(wú)骨折或肌腱韌帶斷裂明確有無(wú)骨折或肌腱韌帶斷裂 了解骨折錯(cuò)位的情況了解骨折錯(cuò)位的情況 在透視監(jiān)視下行復(fù)位治療在透視監(jiān)視下行復(fù)位治療 復(fù)位固定后攝片，復(fù)查復(fù)位情況復(fù)位固定后攝片，復(fù)查復(fù)位情況 定期復(fù)查觀察愈合過(guò)程和有無(wú)并發(fā)癥定期復(fù)查觀察愈合過(guò)程和有無(wú)并發(fā)癥 輕微外傷引起的骨折，可用于判斷是否為輕微外傷引起的骨折，可用于判斷是否為病理性骨折病理性骨折 骨折患者一般作骨折患者一般作x線(xiàn)平片檢查，而軟組織損線(xiàn)平片檢查，而軟組織損傷則需作傷則需作mri檢查檢查骨折骨折 骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨或軟

2、骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬于骨折骨骺分離也屬于骨折 以長(zhǎng)骨骨折和脊椎骨折較為常見(jiàn)以長(zhǎng)骨骨折和脊椎骨折較為常見(jiàn) 常見(jiàn)骨折有兩類(lèi)常見(jiàn)骨折有兩類(lèi)長(zhǎng)骨骨折長(zhǎng)骨骨折脊柱骨折脊柱骨折長(zhǎng)骨骨折長(zhǎng)骨骨折臨床與病理臨床與病理 一般均有明顯的外傷史，并有局部持續(xù)性一般均有明顯的外傷史，并有局部持續(xù)性疼痛、腫脹、功能障礙，有些還可出現(xiàn)肢疼痛、腫脹、功能障礙，有些還可出現(xiàn)肢體局部畸形體局部畸形 骨折后在斷端之間及其周?chē)纬裳[，為骨折后在斷端之間及其周?chē)纬裳[，為日后形成骨痂修復(fù)骨折的基礎(chǔ)日后形成骨痂修復(fù)骨折的基礎(chǔ)骨折骨折的基本的基本x線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn) 骨折線(xiàn)：骨折線(xiàn)：多呈不規(guī)則的透明線(xiàn)多呈不規(guī)則的透

3、明線(xiàn) 當(dāng)中心當(dāng)中心x線(xiàn)通過(guò)骨折斷面時(shí)，骨折線(xiàn)顯示清楚，線(xiàn)通過(guò)骨折斷面時(shí)，骨折線(xiàn)顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)否則可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn) 骨密度增高帶：骨密度增高帶：見(jiàn)于嵌入性或壓縮性骨折見(jiàn)于嵌入性或壓縮性骨折骨折線(xiàn)骨折線(xiàn)胸椎壓縮骨折胸椎壓縮骨折骨折骨折的類(lèi)型的類(lèi)型 根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性根據(jù)骨折的程度可分為完全性和不完全性 根據(jù)骨折線(xiàn)的形狀和走向，可將骨折分為根據(jù)骨折線(xiàn)的形狀和走向，可將骨折分為線(xiàn)形、星形、橫行、斜行和螺旋形骨折線(xiàn)形、星形、橫行、斜行和螺旋形骨折 按骨折線(xiàn)形狀分為按骨折線(xiàn)形狀分為t形、形、y形等形等 根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性和根據(jù)骨碎片情況可分

4、為撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折粉碎性骨折骨折類(lèi)型骨折類(lèi)型常見(jiàn)創(chuàng)傷性骨折常見(jiàn)創(chuàng)傷性骨折x線(xiàn)影像線(xiàn)影像內(nèi)踝骨折股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間骨折三角骨骨折幾種較隱蔽的骨折幾種較隱蔽的骨折鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折鼻骨骨折骨折骨折的對(duì)位和對(duì)線(xiàn)關(guān)系的對(duì)位和對(duì)線(xiàn)關(guān)系 對(duì)位：對(duì)位：以骨折近段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)段的以骨折近段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度移位方向和程度 對(duì)線(xiàn)：對(duì)線(xiàn)：骨折端成角骨折端成角 骨折還可發(fā)生向內(nèi)或向外的旋轉(zhuǎn)移位骨折還可發(fā)生向內(nèi)或向外的旋轉(zhuǎn)移位 在骨折復(fù)位后復(fù)查時(shí)，應(yīng)注意骨折斷端的在骨折復(fù)位后復(fù)查時(shí)，應(yīng)注意骨折斷端的對(duì)位與對(duì)線(xiàn)關(guān)系對(duì)位與對(duì)線(xiàn)關(guān)系骨折斷端嵌入骨折斷端嵌入 嵌入性骨折臨床診斷困難嵌入性骨折臨床診斷困

5、難 x線(xiàn)片上表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影。骨皮線(xiàn)片上表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影。骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯(cuò)質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯(cuò) 由于嵌入可引起骨骼的縮短與變形，移位由于嵌入可引起骨骼的縮短與變形，移位多不明顯。以股骨頸部發(fā)生較多多不明顯。以股骨頸部發(fā)生較多兒童骨折的特點(diǎn)兒童骨折的特點(diǎn) 骺離骨折骺離骨折x線(xiàn)片上只顯示為骺線(xiàn)增寬，骺與干骺端對(duì)位線(xiàn)片上只顯示為骺線(xiàn)增寬，骺與干骺端對(duì)位異常異常 青枝骨折青枝骨折兒童的骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全兒童的骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲、斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲、皺折、凹陷或隆突皺折、

6、凹陷或隆突青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折部分骨質(zhì)裂開(kāi)長(zhǎng)骨彎曲變形但骨端無(wú)移位骺離骨折骺離骨折骨折的愈合骨折的愈合 肉芽組織修復(fù)期肉芽組織修復(fù)期骨折一周內(nèi)，斷端血腫形成，其周?chē)纬扇庋抗钦垡恢軆?nèi)，斷端血腫形成，其周?chē)纬扇庋拷M織連接。組織連接。x線(xiàn)顯示清楚或模糊線(xiàn)顯示清楚或模糊 骨痂形成期骨痂形成期骨折一周后，開(kāi)始為原始骨質(zhì)，以后被成熟的骨折一周后，開(kāi)始為原始骨質(zhì)，以后被成熟的骨小梁取代。骨小梁取代。x線(xiàn)表現(xiàn)為骨折線(xiàn)模糊，斷端形線(xiàn)表現(xiàn)為骨折線(xiàn)模糊，斷端形成不規(guī)則的斑片狀密度增高陰影成不規(guī)則的斑片狀密度增高陰影骨折的愈合骨折的愈合 骨性愈合期骨性愈合期骨折臨床愈合后（骨折臨床愈合后（312個(gè)月）

7、，斷端之間形成個(gè)月），斷端之間形成骨性愈合，骨性愈合，x線(xiàn)表現(xiàn)為骨痂減小，致密，邊緣清線(xiàn)表現(xiàn)為骨痂減小，致密，邊緣清楚，骨折線(xiàn)完全消失，可見(jiàn)骨小梁通過(guò)骨折部楚，骨折線(xiàn)完全消失，可見(jiàn)骨小梁通過(guò)骨折部 塑形期塑形期骨折后骨折后14年，由于肢體負(fù)重，骨小梁按力線(xiàn)年，由于肢體負(fù)重，骨小梁按力線(xiàn)方向排列，不需要的骨痂被破骨細(xì)胞吸收方向排列，不需要的骨痂被破骨細(xì)胞吸收骨折的愈合骨折的愈合 骨折愈合的速度與患者年齡、骨折類(lèi)型及骨折愈合的速度與患者年齡、骨折類(lèi)型及部位、營(yíng)養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)部位、營(yíng)養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)兒童肌肉豐富區(qū)骨折、嵌入性骨折愈合快兒童肌肉豐富區(qū)骨折、嵌入性骨折愈合快老年關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折

8、斷端移位嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)狀老年關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折斷端移位嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差或并發(fā)感染，則愈合慢，需時(shí)較長(zhǎng)態(tài)差或并發(fā)感染，則愈合慢，需時(shí)較長(zhǎng)骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥延遲愈合或不愈合延遲愈合或不愈合愈合不良：骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨愈合不良：骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)，骨折線(xiàn)消失遲緩或長(zhǎng)期存在折線(xiàn)消失遲緩或長(zhǎng)期存在不愈合：斷端為密質(zhì)骨封閉，致密光整，或骨不愈合：斷端為密質(zhì)骨封閉，致密光整，或骨折斷端吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。可形成折斷端吸收變尖，斷端間有明顯裂隙?？尚纬杉訇P(guān)節(jié)假關(guān)節(jié)骨折畸形愈合骨折畸形愈合可有成角、旋轉(zhuǎn)、縮短和延長(zhǎng)改變可有成角、旋轉(zhuǎn)、縮短和延長(zhǎng)改變陳舊骨折陳舊骨折骨不連骨不連肱骨畸形

9、愈合肱骨畸形愈合骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥外傷后骨質(zhì)疏松外傷后骨質(zhì)疏松骨折經(jīng)固定后引起廢用性骨質(zhì)疏松骨折經(jīng)固定后引起廢用性骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨關(guān)節(jié)感染見(jiàn)于開(kāi)放性骨折或閉合性骨折手術(shù)復(fù)位后見(jiàn)于開(kāi)放性骨折或閉合性骨折手術(shù)復(fù)位后骨缺血性壞死骨缺血性壞死由于動(dòng)脈供血中斷或因反復(fù)手術(shù)復(fù)位所致由于動(dòng)脈供血中斷或因反復(fù)手術(shù)復(fù)位所致股骨頭的血供股骨頭的血供股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死骨折骨折的并發(fā)癥的并發(fā)癥關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直多因關(guān)節(jié)周?chē)瓣P(guān)節(jié)內(nèi)粘連所致，多因關(guān)節(jié)周?chē)瓣P(guān)節(jié)內(nèi)粘連所致，x線(xiàn)上關(guān)節(jié)線(xiàn)上關(guān)節(jié)間隙依然存在，但可見(jiàn)骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮間隙依然存在，但可見(jiàn)骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)內(nèi)

10、骨折或骨折畸形愈合，可引起這種改變關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或骨折畸形愈合，可引起這種改變骨化性肌炎骨化性肌炎骨折后于軟組織中形成廣泛性骨化，可引起局骨折后于軟組織中形成廣泛性骨化，可引起局部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限進(jìn)行性骨化性肌炎進(jìn)行性骨化性肌炎外傷性骨化性肌炎外傷性骨化性肌炎常見(jiàn)部位的骨折常見(jiàn)部位的骨折 colles骨折骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 股骨頸骨折股骨頸骨折colles骨折骨折 又稱(chēng)又稱(chēng)伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折 為橈骨遠(yuǎn)端為橈骨遠(yuǎn)端23cm以?xún)?nèi)的橫行或粉碎以?xún)?nèi)的橫行或粉碎骨折，斷端向橈、背側(cè)移位，向掌側(cè)成骨折，斷端向橈、背側(cè)移位，向掌側(cè)成角畸形角畸形 可伴尺骨莖突骨

11、折可伴尺骨莖突骨折柯雷氏骨折柯雷氏骨折正位正位柯雷氏骨折柯雷氏骨折側(cè)位側(cè)位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 多見(jiàn)于兒童。分為伸展型和屈曲型多見(jiàn)于兒童。分為伸展型和屈曲型 伸展型多見(jiàn)，伸展型多見(jiàn)，x線(xiàn)表現(xiàn)為骨折線(xiàn)橫過(guò)喙突窩線(xiàn)表現(xiàn)為骨折線(xiàn)橫過(guò)喙突窩或鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位或鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)端多向背側(cè)移位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折伸展型伸展型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折屈曲型屈曲型股骨頸骨折股骨頸骨折 多見(jiàn)于老年多見(jiàn)于老年 骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部 斷端常有錯(cuò)位或嵌入。頭下骨折在關(guān)節(jié)囊斷端常有錯(cuò)位或嵌入。頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)

12、囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對(duì)股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，管對(duì)股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，甚至發(fā)生缺血性壞死甚至發(fā)生缺血性壞死股骨頭血液供應(yīng)股骨頭血液供應(yīng)股骨頸骨折類(lèi)型股骨頸骨折類(lèi)型股骨頸骨折股骨頸骨折外展型外展型ct 檢查檢查 對(duì)骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱和面對(duì)骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱和面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復(fù)雜的部位有無(wú)骨折和骨折碎片的剖比較復(fù)雜的部位有無(wú)骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置數(shù)目及位置 三維重建可以立體顯示骨折的詳情三維重建可以立體顯示骨折的詳情mri檢查檢查 mri在顯示骨折線(xiàn)方面不及在顯示骨折線(xiàn)方面不及c

13、t，但可清晰但可清晰顯示骨折斷端及周?chē)鲅?、水腫和軟組織顯示骨折斷端及周?chē)鲅?、水腫和軟組織損傷情況，以及鄰近組織和臟器的損傷情損傷情況，以及鄰近組織和臟器的損傷情況況 骨折后骨髓內(nèi)的水腫或滲出表現(xiàn)為骨折線(xiàn)骨折后骨髓內(nèi)的水腫或滲出表現(xiàn)為骨折線(xiàn)周?chē)吔缒：闹車(chē)吔缒：膖1wi上低信號(hào)而在上低信號(hào)而在t2wi上上高信號(hào)高信號(hào) 骨挫傷是外力作用引起的骨小梁斷裂和骨骨挫傷是外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，在平片和髓水腫、出血，在平片和ct上常無(wú)異常發(fā)上常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但是在現(xiàn)，但是在mri上表現(xiàn)較為明顯上表現(xiàn)較為明顯脊柱骨折脊柱骨折臨床與病理臨床與病理 脊柱受到突然的縱軸性暴力沖擊，過(guò)度前

14、脊柱受到突然的縱軸性暴力沖擊，過(guò)度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折 常見(jiàn)于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸椎常見(jiàn)于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎胸椎11、12，腰椎，腰椎l、2等部位，以單個(gè)椎等部位，以單個(gè)椎體多見(jiàn)體多見(jiàn) 外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀。有障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀。有些還可見(jiàn)脊柱局部輕度后突成角畸形些還可見(jiàn)脊柱局部輕度后突成角畸形 骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁脊柱骨折脊柱骨折x線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn) 椎體壓縮：椎體壓縮：呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓?？沙市ㄐ?，

15、前緣骨皮質(zhì)嵌壓?？梢?jiàn)橫形不規(guī)則線(xiàn)狀致密帶。有時(shí)可見(jiàn)分離見(jiàn)橫形不規(guī)則線(xiàn)狀致密帶。有時(shí)可見(jiàn)分離的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常的骨碎片。其上下椎間隙一般保持正常 脊柱成角畸形：脊柱成角畸形：脊椎后突、側(cè)移，甚至椎脊椎后突、側(cè)移，甚至椎體錯(cuò)位，并由于壓迫脊髓而引起截癱體錯(cuò)位，并由于壓迫脊髓而引起截癱 可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折可并發(fā)棘突撕脫骨折。橫突也可發(fā)生骨折胸椎壓縮骨折胸椎壓縮骨折頸椎壓縮骨折頸椎壓縮骨折脊柱骨折脊柱骨折ct表現(xiàn)表現(xiàn) 充分顯示脊椎骨折、骨折類(lèi)型、骨折片移充分顯示脊椎骨折、骨折類(lèi)型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管

16、內(nèi)血腫等片或椎管內(nèi)血腫等 對(duì)脊髓外傷情況作出判斷對(duì)脊髓外傷情況作出判斷椎體爆裂骨折椎體爆裂骨折：骨折片向前后上下各個(gè)方向移：骨折片向前后上下各個(gè)方向移位以及椎體的楔形改變位以及椎體的楔形改變單純壓縮骨折單純壓縮骨折：表現(xiàn)為椎體密度增高而見(jiàn)不到：表現(xiàn)為椎體密度增高而見(jiàn)不到骨折線(xiàn)，在矢狀重建像上見(jiàn)椎體變扁呈楔形骨折線(xiàn)，在矢狀重建像上見(jiàn)椎體變扁呈楔形脊柱骨折脊柱骨折ct表現(xiàn)表現(xiàn) 容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位，容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位，如椎弓骨折、椎板骨折和橫突骨折等如椎弓骨折、椎板骨折和橫突骨折等 重點(diǎn)是觀察骨折對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響，重點(diǎn)是觀察骨折對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響，了解有無(wú)骨

17、折片突入椎管以及骨折移位對(duì)了解有無(wú)骨折片突入椎管以及骨折移位對(duì)脊髓的壓迫情況脊髓的壓迫情況正常正常c4正常正常c7正常正常t1正常正常l1正常正常l3正常正常l5正常正常s2腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折胸椎椎體及附件胸椎椎體及附件爆裂骨折爆裂骨折脊柱骨折脊柱骨折mri表現(xiàn)表現(xiàn) 觀察椎體骨折，椎間盤(pán)突出和韌帶撕裂觀察椎體骨折，椎間盤(pán)突出和韌帶撕裂 觀察脊髓挫裂傷、脊髓受壓、椎間盤(pán)損傷、觀察脊髓挫裂傷、脊髓受壓、椎間盤(pán)損傷、韌帶斷裂等韌帶斷裂等脊柱骨折脊柱骨折鑒別診斷鑒別診斷 脊椎病變所致的椎體壓縮變形脊椎病變所致的椎體壓縮變形常見(jiàn)椎體或附件骨質(zhì)破壞，波及椎間盤(pán)時(shí)可見(jiàn)常見(jiàn)椎體或

18、附件骨質(zhì)破壞，波及椎間盤(pán)時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，椎間盤(pán)破壞或消失，椎旁可見(jiàn)膿椎間隙變窄，椎間盤(pán)破壞或消失，椎旁可見(jiàn)膿腫或軟組織腫塊形成等。結(jié)合臨床病史不難鑒腫或軟組織腫塊形成等。結(jié)合臨床病史不難鑒別別 脊椎骨折，特別是爆裂骨折，在脊椎骨折，特別是爆裂骨折，在x線(xiàn)平片的線(xiàn)平片的基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)一步作基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)一步作ct檢查，必要時(shí)還需作檢查，必要時(shí)還需作mri檢查檢查椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出影像診斷影像診斷椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出臨床與病理臨床與病理 多發(fā)生于青壯年，男性多見(jiàn)，常有外傷或多發(fā)生于青壯年，男性多見(jiàn)，常有外傷或反復(fù)慢性損傷史反復(fù)慢性損傷史 可發(fā)生在頸椎，胸椎與腰椎，但以下段腰可發(fā)生在頸椎，胸椎與腰椎，但

19、以下段腰椎最常見(jiàn)椎最常見(jiàn) 發(fā)病時(shí)患部脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛并產(chǎn)發(fā)病時(shí)患部脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛并產(chǎn)生神經(jīng)根受壓迫癥狀，且可有放射性痛生神經(jīng)根受壓迫癥狀，且可有放射性痛椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出臨床與病理臨床與病理 椎間盤(pán)前方與側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅(jiān)韌，椎間盤(pán)前方與側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅(jiān)韌，和堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶緊密附著。后方的纖維和堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶緊密附著。后方的纖維環(huán)最薄，與后縱韌帶疏松相連。所以大多環(huán)最薄，與后縱韌帶疏松相連。所以大多數(shù)是髓核向后突出數(shù)是髓核向后突出 椎間盤(pán)突出分三種類(lèi)型：中央型、后側(cè)型、椎間盤(pán)突出分三種類(lèi)型：中央型、后側(cè)型、外側(cè)型外側(cè)型 ct診斷的準(zhǔn)確性為診斷的準(zhǔn)確性為90，所以是首選

20、方法，所以是首選方法腰椎椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突腰椎椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)突椎骨間的連接椎骨間的連接椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出x線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn) 椎間隙狹窄，特別是后寬前窄椎間隙狹窄，特別是后寬前窄 椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅 脊椎排列變直或側(cè)彎脊椎排列變直或側(cè)彎 許莫氏結(jié)節(jié)（許莫氏結(jié)節(jié)（schmorl，髓核壓跡）髓核壓跡）髓核向椎體脫出形成，可對(duì)稱(chēng)見(jiàn)于相鄰兩個(gè)椎髓核向椎體脫出形成，可對(duì)稱(chēng)見(jiàn)于相鄰兩個(gè)椎體的上下面，圓形或半圓形凹陷區(qū)，其邊緣有體的上下面，圓形或半圓形凹陷區(qū)，其邊緣有硬化線(xiàn)，常見(jiàn)于胸椎，臨床上多無(wú)癥狀硬化線(xiàn)，常見(jiàn)于胸椎，臨床上多無(wú)癥狀椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出x線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn) x線(xiàn)僅靠椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象，線(xiàn)僅靠椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象，推測(cè)病變，診斷受到較大的限制推測(cè)病變，診斷受到較大的限制 臨床擬診椎間盤(pán)突出的患者，一般都應(yīng)作臨床擬診椎間盤(pán)突出的患者，一般都應(yīng)作ct或或mri檢查檢查腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出許莫氏結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤(pán)病變椎間盤(pán)病變ct表現(xiàn)表現(xiàn) 根據(jù)椎間盤(pán)變形的程度由輕到重可分為根據(jù)椎間盤(pán)變形的程度由輕到重可分為椎間盤(pán)變性椎間盤(pán)變性椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出正常椎間盤(pán)正常椎間盤(pán)ct椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)膨出 表現(xiàn)為椎間盤(pán)的邊緣均勻地超出相鄰椎體表現(xiàn)為椎間盤(pán)的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤(pán)后