1、-作者xxxx-日期xxxx跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理【精品文檔】跟腱斷裂的術(shù)后護(hù)理 跟腱斷裂是最常見(jiàn)的肌腱斷裂之一，常見(jiàn)于中年人及運(yùn)動(dòng)員1，對(duì)其工作、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響2。非手術(shù)治療與手術(shù)治療對(duì)比中，兩種方法效果相當(dāng)，但非手術(shù)治療再斷裂率較高。Pajala等針對(duì)409例跟腱斷裂患者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，再斷裂的患病率為5.6%，多發(fā)生于術(shù)后早期，多與患者意外摔傷及未按要求術(shù)后康復(fù)有關(guān)。因此，術(shù)后護(hù)理水平也對(duì)跟腱再斷裂率有著重要影響。我們針對(duì)2012年2月至2014年2月期間共26例跟腱斷裂患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，  一般資料    本組跟腱斷裂

2、患者26例，其中男18例，女8例，年齡1643歲，平均年齡為30歲。左側(cè)15例，右側(cè)11例。開(kāi)放性6例，閉合性20例。新鮮損傷17例，陳舊損傷9例。  手術(shù)方法    患者在CSEA麻醉下，采用Krackow法縫合，術(shù)后行長(zhǎng)腿石膏固定于屈膝30°，踝跖屈20-30°，使跟腱處于無(wú)張力位。3周后改為短腿石膏固定，繼續(xù)固定至術(shù)后6周逐漸負(fù)重活動(dòng)。  療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)    術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。定義優(yōu)為：行走基本正常，患者無(wú)明顯不適，提踵有力，肌力基本正常，跖屈角度或踝背伸減

3、少小于5°，小腿周徑減少小于1 cm。定義良為：走略有不正常，稍有不適，行肌力略減弱，提踵略無(wú)力，踝背伸角度減少510°，小腿周徑減少23 cm，踝跖屈角度減少515°。定義差為：有較為明顯不適、跛行，提踵無(wú)力，小腿周徑減少大于3cm，肌力明顯減弱，踝背伸角度減少大于10°，踝跖屈角度減少大于15°。2.護(hù)理方法：術(shù)前護(hù)理 患者由于對(duì)麻醉及手術(shù)過(guò)程缺乏了解，對(duì)術(shù)后恢復(fù)缺乏信心，容易產(chǎn)生較大的的心理壓力，表現(xiàn)為緊張、焦慮、急躁等情緒反應(yīng)。所以，患者入院后，負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待、與其進(jìn)行溝通，向其介紹手術(shù)的基本過(guò)程和康復(fù)過(guò)程，對(duì)其有針對(duì)性的鼓勵(lì)和

4、安慰，消除其恐懼心理，使患者積極配合臨床護(hù)理及治療工作。足踝部皮膚護(hù)理   足踝部皮膚護(hù)理對(duì)于預(yù)防跟腱術(shù)后感染十分關(guān)鍵。由于足踝部皮膚粗糙，且受汗液潮濕環(huán)境影響可隱藏較多細(xì)菌，所以需要對(duì)足踝部皮膚進(jìn)行較為徹底的消毒。急診患者手術(shù)前建議使用0.02 %高錳酸鉀溶液浸泡20分鐘；擇期手術(shù)患者術(shù)前三天，每日兩次用0.02 %高錳酸鉀溶液浸泡足部20分鐘。術(shù)前備皮的范圍由膝關(guān)節(jié)至足尖，備皮時(shí)要特別注意避免刮破皮膚，一旦發(fā)生皮膚破損，會(huì)拖延手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。備皮結(jié)束后要剪足趾甲，用肥皂水刷洗，尤其注意足趾縫及跟腱部皮膚皺褶處。之后用碘伏消毒包扎，送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后護(hù)理 （1）肢體護(hù)理 

5、0;患者返回病室后，應(yīng)立即給予抬高患肢，下肢墊下肢墊，膝下也應(yīng)墊高，以利與淋巴和靜脈的回流,踝關(guān)節(jié)按照石膏固定跖屈20°-30°，膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右，以使腓腸肌和跟腱位于松馳狀態(tài)。在石膏未干燥之前，應(yīng)告知患者不可活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。 （2）患者術(shù)后當(dāng)日以平臥位為主，應(yīng)注意防止骶部皮膚壓瘡。同時(shí)，盡量避免向患側(cè)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥，注意腓骨小頭處石膏有無(wú)卡壓，避免長(zhǎng)時(shí)間卡壓腓總神經(jīng)，產(chǎn)生腓總神經(jīng)癱，注意觀察足趾活動(dòng)情況、足部皮膚感覺(jué)、皮膚溫度以及末梢循環(huán)的充盈度有無(wú)異常。 （3）術(shù)后需使用長(zhǎng)腿石膏固定3周，然后更換短腿石膏固定3周，從而促進(jìn)跟腱的愈合。為保證固定可靠，石膏層數(shù)需14

6、-16層，重量較重，活動(dòng)不方便，因此在術(shù)后臥床期間，要協(xié)助患者完成各項(xiàng)基礎(chǔ)生活護(hù)理，滿(mǎn)足其基本生活需要；鼓勵(lì)其在病床上不負(fù)重功能鍛煉，并進(jìn)一步指導(dǎo)其下床拄拐活動(dòng)以減少下肢肌肉萎縮。循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者功能鍛煉，減輕術(shù)后的腫脹，防止關(guān)節(jié)的僵硬。 （4）持拐行走是下肢手術(shù)病人功能鍛煉的重要組成部分，正確使用拐杖對(duì)于跟腱愈合十分重要，護(hù)理人員應(yīng)向患者示范拐杖的正確使用方法，使其掌握。持拐杖應(yīng)使用雙手負(fù)重，而非靠腋窩被動(dòng)支撐體重，以免造成臂叢神經(jīng)損傷因此要注意把握持拐下地的時(shí)機(jī)。一般跟腱術(shù)后患者下地時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在術(shù)后24小時(shí)。拆除石膏后鞋后跟墊高，高度約3cm，然后逐漸降低，隨著跟腱恢復(fù)降至正常。 結(jié)果&

7、#160;   我們針對(duì)26例跟腱斷裂患者均于住院期及出院后進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，出院后定期隨訪(fǎng)，術(shù)后6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行功能評(píng)估：結(jié)果如下：優(yōu)共20例，占；良共5例占；差有1例，系術(shù)后再斷裂，二次手術(shù)后效果良。 討論  跟腱是人體最強(qiáng)大的肌腱之一，有較強(qiáng)的張力承受力。3斷裂與跟腱止點(diǎn)處2-6cm血供較少有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，腱系膜血供減少，肌腱膠原交聯(lián)硬度增加而粘彈性降低，從而容易受損。跟腱斷裂多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)損傷，受損機(jī)制系跟腱于緊張狀態(tài)時(shí)肌肉突然猛力的收縮或受到垂直方向的暴力打擊所致。4查體時(shí)可觸及跟腱部凹陷，Thompson擠壓試驗(yàn)

8、陽(yáng)性。一般采取手術(shù)治療，配合科學(xué)合理的護(hù)理及康復(fù)鍛煉，防止其再斷裂。跟腱修復(fù)術(shù)后的最佳康復(fù)計(jì)劃的爭(zhēng)論與如何選擇最佳的治療方法一樣復(fù)雜，雙方的爭(zhēng)議在于是支持早期功能鍛煉和長(zhǎng)程采用支具或石膏制動(dòng)保護(hù)。Kangas等對(duì)比了早期距小腿關(guān)節(jié)在支具內(nèi)活動(dòng)鍛煉和6周持續(xù)石膏固定的兩組患者，發(fā)現(xiàn)兩組在疼痛、僵硬度、主觀肌肉無(wú)力、足背部活動(dòng)限制、距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及整體感受無(wú)顯著性差異。 本研究從術(shù)后即開(kāi)始循序漸進(jìn)的康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后3周觀察傷口，拆除縫線(xiàn)或皮釘，再以短腿石膏固定3周，在以后的2周內(nèi)將足逐漸恢復(fù)至跖行位，在此期間逐漸恢復(fù)扶拐部分負(fù)重行走。鞋后跟墊高可減輕跟腱牽拉所致的疼痛，同時(shí)保持適當(dāng)張力，有助于跟腱的恢復(fù)。整個(gè)康復(fù)護(hù)理過(guò)程遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成跟腱再斷裂。通過(guò)規(guī)范護(hù)理，優(yōu)良率達(dá)，極大限度地恢復(fù)了跟腱的功能。   結(jié)論 對(duì)跟腱斷裂患者進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)、循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理，有利于跟腱功能的恢復(fù)，防止了跟腱粘連及再損傷，減少再斷裂的發(fā)生率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Fox JM，Blazina ME， Jobe FW，et al.Degenerationand rupture of the Ac 2 劉立明.完全性跟踺斷裂縫合術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理.Jo