1、肛周膿腫切開掛線治療與單純切開引流比較作者：王永鋒 吳生 作者單位：（上海市青浦區(qū)中山醫(yī)院青浦分 院 201700）【摘要】冃的觀察肛周膿腫切開掛線治療與單純切開引流 臨床效果比較。方法 選擇123例肛周膿腫患者，男患者76例，女患 者47例，66例采用切開掛線治療，57例采用單純切開引流，對比兩 種方法治療效果。結果切開掛線治療患者治愈62例，好轉形成痿2 例，術后膿腫復發(fā)2例，治愈率93.9%o單純切開引流患者治愈25 例，好轉形成痿15例，術后膿腫復發(fā)17例胎愈率43.9%o結論 肛 周膿腫切開掛線治療較單純切開引流臨床效果好，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】肛周膿腫;掛線治療與單純切開引流;效

2、果比較； 臨床研究肛周膿腫是一種常見病、多發(fā)病，起病急、疼痛劇烈，如果 治療不當，將形成肛痿遺留肛門失禁。手術方式較多。2005年6月 至2009年1刀，我院有123例肛周膿腫患者，分別采用切開掛線治 療及單純切開引流治療，對比兩種手術方法，切開掛線治療效果顯著, 現報道如下。1材料與方法1.1 一般資料 本組肛周膿腫患者123例，其中男76例 （61.8%）,女47例（39.2%）;年齡2566歲，以3045歲居多。隨機 分為兩組，分別行切開掛線術（治療組66例）和切開引流術（對照組57 例)，兩組在性別、年齡、病程等方面具有可比性(p>0.05)o1.2手術方法 本組病例均采取紙管麻

3、醉，取截石位，會陰 部常規(guī)碘消毒，治療組行切開掛線術，對照組行切開引流術。治療組: 采用橡皮筋掛線：它是通過橡皮筋伸縮性，緩慢地切開內痿道或擴約 肌，避免了術后肛門失禁的發(fā)生，由于內痿道是緩慢性切開，術后在 切口換藥時只需在膿肛內放置引流即可，此種換藥在農村當地衛(wèi)綸院 即可完成，避免了農村患者由于路遠來院換藥不方便的麻煩。掛線一 般在術后10-14 d內脫落，脫落后只需來院12次即可。食指探入 肛內，摸清膿腫的部位及范圍，于膿腫波動明顯處行放射狀切口，達 膿腔，用止血鉗鈍性分離排出膿液，術者用食指探查膿腔走向及分離 膿腔間隔，碘溶液、生理鹽水依次沖洗膿腔。若膿腔與兩側坐骨宜腸 間隙相通，則于左

4、右兩側距肛緣約2.5 cm處、避開坐骨結節(jié)，各做 一弧形切口，使三切口底部相通，兩側弧形切口的下端與后位的切口 間的皮橋不應小于2 emo左手食指探入肛內做引導，右手持縛扎一 橡皮筋的球頭探針，沿切口基底部緩緩向肛內探查，尋找內口，如找 不到，于膿腫的最高、最薄處齒線上lcm處穿出，引出橡皮筋，兩 端合攏，松緊適宜結扎，修剪切口呈梭形，徹底止血，包扎。術后給 予足量的抗生素。便后清洗肛門，每日換藥12次，直至創(chuàng)面愈合。 對照組：于膿腫屮央波動明顯處，行放射狀或弧形切口，切開皮膚及 皮下組織，打開膿腔，清除膿液，碘溶液、生理鹽水依次沖洗膿腔。 若膿腔與兩側坐骨直腸間隙和通，則于左右兩側距肛緣約2

5、.5 cm處、 避開坐骨結節(jié)，市前向后各做一弧形切口，使三切口底部相通，兩側 的弧形切口下端與后位切口間的皮橋不小于2 emo左手食指探入肛 內，右手持球頭探針沿膿腔的基底部緩緩向肛內探查，找到內口或最 薄處，將探針前端引出肛外，沿探針內口與膿腔之間的組織，注意保 護肛門括約肌，清除膿腔里的壞死組織，修剪切口成梭形，使z引流 通暢，用碘紗條填塞膿腔引流，術后同治療組。2結果患者手術過程均順利，兩組術后膿腫復發(fā)率、形成肛痿的發(fā) 生率、住院時間、創(chuàng)面愈合時間，治療組優(yōu)于對照組，采用t檢驗， 發(fā)現兩組差異均具有顯著性(pvo.05),見表1。 表1兩組患者治療 效果比較3討論3.1肛周膿腫掛線機制一

6、旦確診，就必須盡早的進行手術。 以往多采用膿腫切開引流術，由于術后膿腫復發(fā)和后遺肛痿的比率 高，大多需要再次手術治療，亦有切開內口法，雖然很少發(fā)生肚痿， 但有時會切斷肛門直腸環(huán)，導致肛門失禁的可能。本組病例，在繼承 祖國醫(yī)學傳統掛線技術的基礎上，結合現代醫(yī)學理論，采用切開橡皮 筋掛線法，治療高位膿腫，一次治愈，且達到預防后遺肛痿的效果。 掛線實際上是一種慢性切開的過程，邊勒開邊修復，即能確保引流通 暢，又不致使括約肌急劇離斷，故無出血和肚門失禁的危險。最后勒 開內口而脫線，不易造成假性愈合，從而消除了原發(fā)感染內口，失去 形成肛痿的基礎。3.2合理設置切口及尋找內口手術切口的選擇，直接影響 著肛

7、門的功能、外觀和預后。切口要夠大，原則上膿腫多大切口多長, 這樣既能充分暴露術野，便于探查發(fā)現內口，又能使切口引流通暢， 利于創(chuàng)面愈合。止確尋找到內口很重要，肛周膿腫切開掛線治療的關 鍵是正確找到內口及徹底清除感染原發(fā)灶。尋找內口有以下幾種方 法：（1）術前指診時，若在膿腔一側觸到肛竇中心有凹陷硬結，且用 肛門鏡檢查吋，可見到肛竇紅腫或有膿液從肛竇內流出即為內口部 位。（2）在肛門鏡下用圓頭探針對可疑肛隱窩進行探查。如探針容易 探入并流膿，此處即為內口，但注意操作時要輕柔，要有耐心，切忌 暴力，以免形成假口。（3）膿腫切開排膿后，右手持球頭探針放入膿 腔內探查，左手食指放在肛內做引導，如感到指

8、針問僅隔一層黏膜即 為內口所在。向膿腔內注入美藍，在肛門鏡下若見到有美藍液體 從肛竇溢出，流出部位即為內口。3.3掌握掛線原則及術后注意事項掛線原則是炎癥浸潤范 圍大，膿腔較深，掛線宜松，反z宜緊。膿腔位置較高。距肛門較遠 掛線宜緊，距肛門較近掛線宜松。掛線必須在膿腔的最高點、最深處、 最薄處，掌握好松緊度，使括約肌與周圍組織粘連，邊勒開邊修復， 故無出血和肛門失禁的危險性。換藥的時候耍將壞死的組織及時清理 干凈，并將引流物放到膿腔最深處，這樣能有效的防止假愈合。術后 2周若橡皮筋掛線仍未脫落，可適當收緊?？傊捎酶刂苣撃[切開掛線治療肛周膿腫，比起傳統的膿 腫切開引流、肚痿形成后再二期手術。具有治愈率高、痛苦小、療程 短、費用低的優(yōu)點，且此法操作簡單，適宜在基層醫(yī)院開展。操作簡 便，易于掌握，療效可靠。因此，切開掛線法是目前國內治療高位膿 腫比較理想的方法?！緟⒖嘉墨I】1 李淑芬，李玲一期手