1、內(nèi)科主治醫(yī)師 -16（ 總分： 100.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、 A1/A2 型題（ 總題數(shù)： 17，分?jǐn)?shù)： 34.00）1. 閉合性氣胸，積氣量小于該側(cè)胸腔容積百分之幾時(shí)不須抽氣（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 5%B. 15%C. 10%D. 20% VE. 25%解析：2. 特發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 機(jī)械通氣B. 肺組織壞死，造成細(xì)支氣管和胸膜腔相通C. 胸膜下肺大泡破裂 VD. 胸腔內(nèi)負(fù)壓增加E. 創(chuàng)傷解析：3. 根據(jù)臟層胸膜破口的特點(diǎn)，氣胸可分為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸 VB. 繼發(fā)性氣胸、特發(fā)性氣胸、張力性氣胸C

2、. 閉合性氣胸、交通性氣胸、自發(fā)性氣胸D. 閉合性氣胸、特發(fā)性氣胸、自發(fā)性氣胸E. 自發(fā)性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸解析：4. 患者，男， 55歲。因慢性咳喘 30余年。晨起排便屏氣時(shí)突起呼吸困難加重伴右側(cè)胸痛，前來(lái)急診。診 斷右側(cè)張力性氣胸。下列處理意見(jiàn)中不妥當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸腔插管持續(xù)負(fù)壓引流排氣 VB. 氧療C. 胸腔插管正壓排氣D. 保持大便通暢E. 血?dú)獗O(jiān)測(cè)解析：5. 患者，男， 28 歲，舉重物后突發(fā)胸痛、呼吸困難。體檢：右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 氣胸 VB. COPDC. 心梗D. 胸膜炎E. 哮喘解析：6. 患者，

3、男性， 69歲?；悸灾夤苎缀头螝饽[ 10年，并合并高血壓病，后者藥物控制良好。 1天前于劇 咳后突感右側(cè)胸痛，呼氣困難加重，不能平臥來(lái)診，其最可能的原因是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 自發(fā)性氣胸VB. 心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 肺栓塞E. 肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭解析：7. 患者，男，25歲，溺水后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，血?dú)夥治鲲@示：pH7.50，PaQ48mmHg PaCQ 28mmHg面罩吸80%的氧氣后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓?結(jié)果為pH7.50，PaQ 53mmHg PaCQ 29mmH。 此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 氣道阻力增加B. 肺內(nèi)右向

4、左分流VC. 氧耗量增加D. 心搏岀量下降E. 低通氣解析：8. 在我國(guó)直接肺損傷的主要原因是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 肺內(nèi)容物吸入B. 淹溺C. 吸入有毒氣體D. 嚴(yán)重肺感染VE. 氧中毒解析：9. 下列哪些是感染性休克病人具有的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的表現(xiàn)« A.體溫38 C 或V 36 C« B.呼吸急促20次/分或過(guò)度通氣，PaCOV 32mmHg« C.心率90次/分« D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12 X 10L或V 4X10 9/L，或未成熟白細(xì)胞10%« E.以上全對(duì)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 下列疾病所

5、引起的多個(gè)器官功能障礙或衰竭屬于MODS勺是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 重癥肺炎VB. 肝硬化C. 慢性心衰D. 尿毒癥E. 慢性肺源性心臟病解析：11. 多器官功能障礙綜合征是下列哪項(xiàng)疾病的嚴(yán)重階段（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. SIRSB. ALI/ARDSC. CARS VD. 腎功能衰竭E. 心力衰竭解析：12. 患者，男， 36 歲，近幾年來(lái)經(jīng)常感覺(jué)疲乏，白天嗜睡。工作時(shí)注意力不易集中。發(fā)現(xiàn)高血壓4年，口服降壓藥控制不理想。家人訴其打鼾多年， 5 年來(lái)體重增加后情況加重。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確患者的診斷 最為重要（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 24 小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)B. 上呼吸道 CT 檢查C. 多導(dǎo)

6、睡眠記錄儀監(jiān)測(cè) VD. OGTTE. 測(cè)定 ACTH解析：13. 對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征的治療，不正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 口腔矯正器或牙托B. 鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣C. 減肥D. 服鎮(zhèn)靜藥 VE. 腭垂腭咽成形術(shù)解析：14. 呼吸暫停是指（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止15秒B. 睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止20秒C. 睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止30秒D. 睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒 VE. 睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止25秒解析：15. 下述敘述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 睡眠呼吸暫停分為阻塞性、中樞性、混合性三種B. 中樞性

7、睡眠呼吸暫停期間，口鼻腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)消失C. 阻塞性睡眠呼吸暫停期間，口鼻無(wú)氣流，但仍存在胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)D. 混合性睡眠呼吸暫停一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，隨后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停E. 混合性睡眠呼吸暫停一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停，隨后出現(xiàn)中樞性呼吸暫停V解析：16. 睡眠呼吸暫停綜合征夜間主要癥狀是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 打鼾 VB. 夜游C. 憋醒D. 遺尿E. 性功能減退解析：17. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥時(shí)下列屬于NCPA適應(yīng)癥的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 咯血B. 氣胸C. 手術(shù)失敗者D. 血壓不穩(wěn)定E. 以上均不對(duì) V解析：二、 A

8、3/A4 型題 （ 總題數(shù)： 7，分?jǐn)?shù)： 66.00）患者，男，50歲。右側(cè)胸痛、干咳 2周就醫(yī)。體檢：氣管居中，右胸叩濁，呼吸音消失。X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，胸水為血性，找到癌細(xì)胞，大致為腺癌（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1）.從胸部X線平片上，應(yīng)考慮到肺癌可能的征象是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 壓迫性肺不張B. 胸腔大量積液而縱隔無(wú)推移，提示同側(cè)有肺不張 VC. 胸腔積液量大D. 肺門(mén)陰影增深E. 側(cè)位片主動(dòng)脈窗模糊解析：（2）. 本例最有價(jià)值的定位診斷技術(shù)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 胸部 CT 掃描 VB. 胸部體層攝影C. 核素肺掃描D. 彩色超聲顯像E. 支氣管動(dòng)脈造影解析：（3）. 患者

9、及其家屬要求手術(shù)治療，你認(rèn)為（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 可以手術(shù)，切除原發(fā)灶，胸膜加用冷凍治療或胸膜粘連術(shù)B. 先作全身化療，再手術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療C. 胸腔內(nèi)應(yīng)用生物學(xué)治療 LAK細(xì)胞，以后再考慮手術(shù)治療D. 先治療胸水，待胸水消失后爭(zhēng)取手術(shù)E. 完全失去手術(shù)指征V解析：（4）. 有人提出作胸膜粘連和胸腔閉鎖術(shù)，其指征主要取決于（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型，惡性程度高者指征較強(qiáng)B. 胸水增長(zhǎng)速度和壓迫癥狀 VC. 腫瘤對(duì)化學(xué)治療的敏感性D. 原發(fā)病灶是否得到控制E. 有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移解析：（5）. 假如患者及其家屬積極要求化學(xué)治療，你認(rèn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腺癌對(duì)化學(xué)治療不敏

10、感，不值得使用化學(xué)治療B. 堅(jiān)持不用化學(xué)治療C. 患者年輕，值得應(yīng)用最強(qiáng)有力的化學(xué)治療聯(lián)合放射治療D. 可以試用，但要在預(yù)期效果和對(duì)生命質(zhì)量的影響兩者之間仔細(xì)評(píng)估VE. 小劑量、不良反應(yīng)少的藥物安慰性治療解析：患者，男， 30 歲。劇烈咳嗽后，憋氣胸痛進(jìn)行性加重 1 小時(shí)來(lái)診，既往體健。查體：右肺叩清音呼吸音減 弱（分?jǐn)?shù)： 8.00 ）（1）. 該患者首先應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肺栓塞B. 肺氣腫C. 急性心肌梗死D. 肺大皰E. 氣胸 V解析：（2）. 應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肺功能檢查B. 冠脈及肺動(dòng)脈造影C. 胸部 X 線片 VD. 心電圖E. 肺通氣灌注

11、掃描 解析：BP70/45mmH，gX線和超聲（3）. 患者在檢查中， 出現(xiàn)干咳，胸骨后疼痛， 并向雙臂雙肩放射， 隨呼吸及吞咽動(dòng)作加重。 查體：P121次/分，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，心界縮小，心音遠(yuǎn)。這時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 肺栓塞B. 急性左心衰C. 縱隔氣腫 VD. 心源性休克E. 胸膜炎解析：（4）. 最有效的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 溶栓治療B. 低流量吸氧C. 排氣療法 VD. 呼吸興奮劑E. 呼吸機(jī)治療 解析： 患者，女， 28歲。高熱 1 周，伴右側(cè)胸痛就診。于深呼吸時(shí)加劇，但近 2 天胸痛已有所緩解， 檢查證實(shí)右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。

12、（分?jǐn)?shù)：12.00）（1）. 該例臨床診斷結(jié)核性胸膜炎，還需具備的最重要佐證是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 胸水腺苷脫氨酶ADA增高B. 血沉增高C. 胸水乳酸脫氫酶LDH增高D. 胸水間皮細(xì)胞增高E. 結(jié)核菌素皮試陽(yáng)性 V 解析：（2）. 該例抗結(jié)核化學(xué)治療應(yīng)采取（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 標(biāo)準(zhǔn)短程化學(xué)治療，毒性癥狀顯著可早期聯(lián)合激素治療VB. 療程較肺結(jié)核短一些C. 加局部用藥胸腔內(nèi)注射D. 與肺結(jié)核化學(xué)治療比較，聯(lián)合藥物減少而療程適當(dāng)延長(zhǎng)E. 聯(lián)合化學(xué)治療藥物較肺結(jié)核少一些 解析：（3）. 除抗結(jié)核化學(xué)治療外，還應(yīng)采取的措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物B. 胸腔內(nèi)注射激素C. 抽

13、胸水早期每周 2 次抽水 VD. 應(yīng)用利尿劑E. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息解析：（4）. 假設(shè)信息如果患者已妊娠 2個(gè)月，而且急盼嬰兒， 不愿中止妊娠， 則下列不能使用的藥物是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 異煙肼和對(duì)氨水楊酸鈉B. 異煙肼和吡嗪酰胺C. 異煙肼和乙胺丁醇D. 利福平和鏈霉素VE. 異煙肼和丙硫異煙胺解析：（5）. 假設(shè)信息 如果患者初次胸水常規(guī)檢查中細(xì)胞分類(lèi)嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，則著重考慮下列哪一診斷 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 病毒性感染引起的胸腔積液B. 肺吸蟲(chóng)感染引起的胸腔積液 VC. 肺真菌感染繼發(fā)胸腔積液D. 癌性胸腔積液E. 嗜酸性粒細(xì)胞肺炎繼發(fā)胸腔積液解析：（6）. 結(jié)

14、核性胸膜炎患者經(jīng)多次反復(fù)抽水，后來(lái)胸水中嗜酸性粒細(xì)胞增高，則應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 高度警惕腫瘤B. 合并寄生蟲(chóng)感染C. 合并嗜酸性粒細(xì)胞白血病D. 必須排除過(guò)敏性因素E. 抽液所致，本身無(wú)特殊臨床意義 V解析：患者，男， 23 歲，搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消 失（分?jǐn)?shù)： 4.00 ）（1）. 診斷首先考慮（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 氣胸 VB. 肺大泡C. 肺梗死D. 急性心肌梗死E. 支氣管哮喘解析：（2）. 應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. ECGB. 頭顱 CTC. 肺通氣灌注掃描D. 胸部 CTE. 胸部 X 線攝

15、影 V解析：患者，女， 69 歲。慢性咳喘、咳痰近 20 年，近 3 年來(lái)癥狀加重，登二樓困難。有高血壓病，服藥控制較 穩(wěn)定。心電圖示左心室肥大。昨傍晚無(wú)明確誘因突感胸悶、氣急漸漸加重，不能平臥，徹夜未眠，今晨前 來(lái)急診。體檢：端坐呼吸，紫紺。血壓 18/12kPa 。氣管位置無(wú)明顯偏移。兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音普遍降 低，伴哮鳴音。心界叩不出，心音遙遠(yuǎn)。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 本病例最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 左側(cè)自發(fā)性氣胸 VB. 急性心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 急性肺栓塞E. 哮喘急性發(fā)作解析：（2）. 確立診斷最有價(jià)值的輔助檢查應(yīng)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸

16、部X線透視或攝片VB. 峰流率PEFR測(cè)定C. 心電圖D. 動(dòng)脈血?dú)夥治鯡. 超聲心動(dòng)圖解析：（3）. 胸片未明確顯示氣胸帶，但下列征象亦有助于診斷，其中最有價(jià)值的應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 肺透亮度增高B. 心影狹長(zhǎng)C. 左心緣透亮度增高，左膈位置壓低 VD. 肺紋理減少E. 縱隔移位解析：患者，女， 32 歲，溺水后出現(xiàn)高熱胸痛 2天予以抗感染后，效果不佳。 2 小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。查體：R42次/分，BP13/10kPa, P110次/分，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及廣泛哮鳴音（分?jǐn)?shù)：14.00 ）（1）. 下列診斷中該患者最不可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 肺栓塞B. 上氣道阻塞C

17、. 肺不張D. 急性左心衰E. 慢性阻塞性肺病 V解析：（2）. 目前首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 心電圖B. 血?dú)夥治?VC. 血常規(guī)D. 腦脊液E. 胸片解析：（3）. 若拍片示兩肺門(mén)旁斑片狀滲出，融合成片， 吸入氧濃度為 40%時(shí)，血?dú)猓?PaO2 60mmH，gPaCO2 35mmH，g其氧合指數(shù)為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 130 VB. 112.5C. 0.67D. 0.85E. 以上均不對(duì)解析：（4）. 此時(shí)最重要的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 調(diào)整抗生素用量B. 限制水鈉的攝入C. 提高吸氧濃度D. 呼吸機(jī) VE. 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素解析：（5）. 如患者應(yīng)用呼吸機(jī)，其最

18、佳通氣模式是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 呼吸末正壓通氣VB. 壓力支持通氣C. 控制通氣D. 間歇指令通氣E. 持續(xù)氣道通氣解析：（6）. 其潮氣量的設(shè)置采用（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 小潮氣量 VB. 大潮氣量C. 先予以大潮氣量再逐漸減少至小潮氣量D. 先予以小潮氣量再逐漸增加至大潮氣量E. 可任意設(shè)置解析：（7）. 采用這種潮氣量的機(jī)制是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 保持一定程度的C02潴留B. 防止肺泡過(guò)度充氣 VC. 防止肺泡萎陷D. 避免血壓下降E. 便于監(jiān)測(cè)解析：患者，男， 50歲，夜間睡眠時(shí)打鼾、憋醒，白天嗜睡 5年，加重伴夜間尿床 2周，每次憋醒后頭暈乏力 高血壓病史 1 年。查體： BP 155/100mmHg，BMI 29kg/m 2 ，口唇發(fā)紺，咽無(wú)充血，懸雍垂粗長(zhǎng)，咽腔小， 雙扁桃體H度腫大。鼻腔正常。血常規(guī)，胸片，肺功能，腦CT檢查均正常。肺功能檢查示通氣功能障礙。（分?jǐn)?shù)： 12.00 ）（1）. 該病人診斷首先應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)： 3.00 ）A. 原發(fā)性鼾癥B.