1、會計學(xué)1疼痛疼痛(tngtng)評估方法評估方法第一頁，共17頁。1、腦脊液從穿刺孔外漏，致椎管內(nèi)腦脊液容量減少，使腦脊液對大腦“支持墊”作用削弱。2、脊液減少后腦壓下降，血管內(nèi)外壓力管神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張(kuzhng)，刺激血管壁中的敏感組織產(chǎn)生頭痛“。3、腰穿后頭痛可能是心理、化學(xué)和生理等睹多因素共同作用引起的綜合征 第2頁/共17頁第二頁，共17頁。 預(yù)防措施：預(yù)防措施：1 1、麻醉時采、麻醉時采用細(xì)針避免反用細(xì)針避免反復(fù)穿刺復(fù)穿刺2 2、保證術(shù)中、保證術(shù)中及術(shù)后輸入足及術(shù)后輸入足量的液體量的液體(yt)(yt)3 3、術(shù)后常規(guī)、術(shù)后常規(guī)去枕平臥去枕平臥6-8h6-8h護(hù)理

2、措施：護(hù)理措施：1、平臥休息、平臥休息，每日補液或，每日補液或飲水飲水2500-4000ml2、遵醫(yī)囑給、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或安定予鎮(zhèn)痛或安定類藥物類藥物3、嚴(yán)重者于、嚴(yán)重者于硬膜外腔注入硬膜外腔注入生理鹽水或者生理鹽水或者(huzh)5%葡萄糖，必要葡萄糖，必要時采取硬膜外時采取硬膜外充填療法。充填療法。第3頁/共17頁第三頁，共17頁。第4頁/共17頁第四頁，共17頁。第5頁/共17頁第五頁，共17頁。生理依賴也稱軀體依賴、身體依賴，是指藥物連續(xù)使用一段時間后，突然停藥或注射拮抗劑時將出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。這種戒斷綜合征被稱為阿片類藥物的生理依賴性，可在用藥兩周后出現(xiàn)，但它們并不意味著出現(xiàn)了精神依賴性

3、或成癮。精神依賴，又稱心理依賴，也即所謂的“成癮”。這是一種反映心理異常的行為表現(xiàn)，患者不由自控地和不擇手段地渴望得到藥物，目的是為了達(dá)到“欣快感”。第6頁/共17頁第六頁，共17頁。v疼痛一般在麻醉清醒后26h最強烈，2472h逐漸減輕，若患者持續(xù)疼痛，應(yīng)尋找原因，及時處理。v疼痛的評估是持續(xù)動態(tài)的過程, v應(yīng)經(jīng)常對疼痛及治療效果進(jìn)行v連續(xù)性評估, 以便(ybin)及時修正護(hù)理計劃。第7頁/共17頁第七頁，共17頁。 軀體痛（somatic pain）：內(nèi)臟痛（visceral pain）：可以忍受的疼痛：由于有害物質(zhì)刺激皮膚或者內(nèi)部組織的感受器而引起。感受到的是受傷局部(jb)的持續(xù)的疼痛

4、，像蟲噬、隱痛等。最常見的是癌癥病人內(nèi)臟痛或軀體痛。通常根據(jù)疼痛的受體進(jìn)行分類。可以通過炎癥，機(jī)械刺激、進(jìn)行性的損傷(snshng)或壞死。對普通止痛劑有效，處于無藥階段間接刺激感受器引起。是內(nèi)部的隱痛、鈍痛。不容易定位，而且很敏感。在癌癥病人，疼痛隨著腫瘤的生長而加重?；旌闲汀⒕裥睦戆Y候群第8頁/共17頁第八頁，共17頁。該方法用6種面部表情從微笑至哭泣來表達(dá)疼痛程度，此法適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者。麥吉爾疼痛問卷（the Short-form McGill Pain Questionnair

5、e）每個分級都有對疼痛的描述，容易被醫(yī)務(wù)人員和病人接受。0級：無疼痛，1級：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2級：中度疼痛，可適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥；3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑；4級：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級：無法忍受的疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。土耳其學(xué)者Berna驗證其有效性和可靠性。第9頁/共17頁第九頁，共17頁。疼痛；1分表示咳嗽時才有疼痛發(fā)生；2分表示深度呼吸時即有疼痛發(fā)生；3分表示靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕；4分表示靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。主要用于胸腹部手術(shù)及氣管切開或保留氣管導(dǎo)管不能說話的患者，需在術(shù)前訓(xùn)練患者用5

6、個手指來表達(dá)從04五級的疼痛程度。此方法簡便可行，適用于7歲以上的患者.體表面積評分法(BARS)既能表示疼痛的范圍，又能表示疼痛的程度。將人體表面分成45個區(qū)，每個區(qū)內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的號碼。請病人將自己的疼痛部位在圖中標(biāo)出，如果病人只用筆涂蓋了一個區(qū)，為1個疼痛記分，不涂蓋任何區(qū)為0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)內(nèi)，可用綠、紅、藍(lán)、黑涂蓋，分別表示無痛、輕度(qn d)疼痛、中度疼痛和重度疼痛。此法還可以計算病人疼痛面積占體表面積的百分比。續(xù)第10頁/共17頁第十頁，共17頁。數(shù)字疼痛評分法(numerical rating scale，NRS) 是用數(shù)字計量評測疼痛的幅度或強度。數(shù)字范圍為 0-10 ，0代

7、表(dibio)“無痛”,10代表(dibio)“最痛”，患者選擇一個數(shù)字來代 表他自覺感受的痛。NRS也是目前較為常用、有效的評估方法，尤其適用于老年人和文化程度較低者。 Chibnall、Herrk等對老年人術(shù)后疼痛進(jìn)行評估獲得較準(zhǔn)效果，但也有不足。第11頁/共17頁第十一頁，共17頁。癮性的發(fā)生率小于1%。在進(jìn)行評估時，不同人會有不同的結(jié)果，有研究表明，醫(yī)護(hù)理人員對疼痛程度的評估與病人的感覺符合率僅為33%，且54%的醫(yī)護(hù)人員判斷疼痛的程度較病人自我感覺輕一個等級以上。如何針對不同病人使用不同評估方法，同時增加準(zhǔn)確性，及時采取措施進(jìn)行治療，亟待解決。第12頁/共17頁第十二頁，共17頁。

8、對于癌痛還可應(yīng)用放射治療(zhlio)、基因治療(zhlio)等。第13頁/共17頁第十三頁，共17頁。第14頁/共17頁第十四頁，共17頁。assessment in cognitively impaired and unimpaired older adults: a comparison of four scales. Pain 92, 173186.n12、Herr K, Titler MG, Schilling ML, Marsh JL, Xie X, Ardery G, Clarke WR & Everett LQ (2004) Evidence-based assessm

9、ent of acute pain in older adults. Clinical Journal of Pain 20, 331340.n13、黃曉蕾，馬雙蓮，張金芳等。27省市護(hù)士對癌癥痛治療相關(guān)知識了解程度的調(diào)查研究與分析J中國疼痛(tngtng)醫(yī)學(xué)雜志，2001,10（7）：22-25n14、Horgas AL ,Dunk .Pain in nursing home residents: Comparison of residents self-report a nursing assistants perceptionJ.Tourual of Gerontological Nursing ,