1、急危重癥護(hù)理課程授課教案課程名稱 急危重癥護(hù)理 授課教師童虎學(xué)時(shí) 1授課章節(jié) 第五章 ，第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇目的與要求 1. 掌握暢通氣道的方法及人工呼吸方法及注意事項(xiàng)。 2. 掌握胸外心臟按壓的方法、注意事項(xiàng)。 授課內(nèi)容導(dǎo)入 第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇 一、基礎(chǔ)生命支持（BLS） 1、心搏、呼吸驟停的判斷及體位安置 2、胸外心臟按壓（C）3、開放氣道（A） 4、人工呼吸（B）小結(jié) 重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn)：BLS階段的A、B、C三步操作及順序的調(diào)整(2010指南與2005指南的區(qū)別 難點(diǎn)：正確、熟練、協(xié)調(diào)地施行心肺復(fù)蘇術(shù)。 授 課 內(nèi) 容輔助手段 課前診斷性測試：1，什么叫“心臟驟停”？ 2，簡述心臟驟停的臨

2、床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 導(dǎo)入：心臟驟停后，心臟的有效泵血消失，全身的血液停止流動(dòng)，同時(shí)患者的呼吸停止，因此機(jī)體處于嚴(yán)重的缺血缺氧狀態(tài)。這時(shí)我們稱該患者為“臨床死亡”，即呼吸心跳停止?！芭R床死亡”其實(shí)是相對于“腦死亡”而言的。在前面的課程當(dāng)中，我們提到過，一旦宣布患者腦死亡，就意味著這名患者徹底喪失了生存的機(jī)會(huì)，而臨床死亡的患者則不然，其仍然有挽回生命的可能，因此，我們引出了一個(gè)概念，叫“臨床死亡時(shí)間”，是指心跳呼吸停止，機(jī)體完全缺血，但尚存在心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇機(jī)會(huì)的一段時(shí)間，通常為4分鐘。因?yàn)殡m然血液停止流動(dòng)，但一些器官和組織中仍然殘存有部分血液可以提供少量的氧氣，同時(shí)人體細(xì)胞的無氧呼吸也可以起到一

3、定的代償作用。但是這種能力是有限的。一旦時(shí)間過久，一些組織或器官，尤其是大腦皮質(zhì)，將受到永久性的不可逆性的損害，最終導(dǎo)致病人腦死亡。因此，盡可能的在“臨床死亡時(shí)間”內(nèi)，為心臟驟停的病人恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，對挽救病人生命是至關(guān)重要的。這就要求每一位醫(yī)務(wù)工作者能夠正確、熟練的掌握心臟驟?；颊叩膿尵燃夹g(shù)，也就是我們這節(jié)課將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）內(nèi)容：第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇術(shù) 第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇 復(fù)蘇術(shù)：對危重病人處于瀕死階段的搶救性醫(yī)療措施稱為復(fù)蘇術(shù)。復(fù)蘇術(shù)的發(fā)展： 心肺復(fù)蘇（CPR） 心肺腦復(fù)蘇（CPCR） 完整的心肺復(fù)蘇術(shù)：是指對心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼

4、吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。包括三階段，即基礎(chǔ)生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）三階段九步驟 基礎(chǔ)生命支持(BLS，basic life support 徒手操作，保持氧供。 A Airway 開放氣道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心臟按壓 進(jìn)一步生命支持 (ACLS,advanced cardiac life support 應(yīng)用藥物器械搶救 D Drugs 用藥 E ECG 心電圖診斷 F Fibrillation Tretment 電除顫 延續(xù)生命支持 (PLS,prolonged li

5、fe support腦復(fù)蘇為重點(diǎn) G Gauge 診斷 H Human Mentation 恢復(fù)神志 I Intensive Care Unit 加強(qiáng)監(jiān)測治療基礎(chǔ)生命支持(BLS，basic life support基礎(chǔ)生命支持又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場急救。是病人呼吸、心跳停止后46分鐘時(shí)間內(nèi)的一段急救工作。其主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。主要包括以下幾個(gè)步驟： 呼吸心跳停止的判斷、體位的安置、開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外心臟按壓（C）一）、呼吸、心跳停止的判斷 并啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）在進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇之前，必須首先迅速判斷傷病者是否呼吸、心跳

6、驟停。1，判斷病人意識； 2，判斷循環(huán) 兩個(gè)條件都滿足則可診斷為心臟驟停，應(yīng)電話呼救啟動(dòng)EMSS并呼叫他人幫忙。 二）、體位安置 患者仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上(背靠堅(jiān)硬地板或墊硬板，頭不可高于胸部，與軀干呈水平位，解開衣領(lǐng)及褲帶。如果患者俯臥或側(cè)臥，則應(yīng)立即使其翻轉(zhuǎn)成仰臥體位。搬動(dòng)病人應(yīng)整體搬動(dòng)或整體翻轉(zhuǎn)，特別是有頸椎外傷者，應(yīng)防止頸部扭曲。 搶救者應(yīng)跪于(或立于患者的一側(cè)，或兩人分別位于兩側(cè)，便于急救時(shí)人工通氣和胸外心臟按壓三）、胸外心臟按壓（C） 指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨。由于按壓使胸腔內(nèi)壓增加，間接按壓心室，使血液流入大動(dòng)脈，放松時(shí)胸腔內(nèi)壓減小，當(dāng)胸腔內(nèi)壓低于靜脈壓時(shí)，靜脈血回流到心臟。如此反

7、復(fù)，可建立有效循環(huán)，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件。 1、必要時(shí)進(jìn)行胸前區(qū)捶擊 2、胸外心臟按壓 部位：在胸骨的中、下l/3段的交界處。 部位確定：患者仰臥位。搶救者用足側(cè)手的食指和中指，沿患者的靠近搶救者一側(cè)的肋弓下緣，向上滑行到兩側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)(即胸骨下切跡。將中指或食指定位于下切跡處。另一手食指與中指并攏緊挨住定位手指的側(cè)邊。將足側(cè)手的掌根平放并緊靠在食指旁，即胸骨的中、下1/3段的交界處。使手掌根的長軸與胸骨的長軸重合。然后，再將另一只手的掌根放在定位手的手背上，使兩手掌根重疊，手心翹起離開胸壁，保持下壓力量集中于胸骨上。 技術(shù)與要求： 搶救者的上半身前傾，兩肩要位于雙手的正上方，兩臂位

8、于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，按壓深度不少于5厘米（2010指南），按壓后迅即放松，使胸部自行復(fù)位，但放松時(shí)，手掌根不可離開胸壁，以免因位置改變。如此反復(fù)，按壓與放松時(shí)間要大致相等，按壓頻率為不少于100次/分（2010指南）四）開放氣道（A） 1、去除氣道異物2、開放氣道方法病人無意識時(shí)，肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能使咽喉部阻塞。舌后墜又是造成呼吸道阻塞最常見的原因。因此使下頜上抬，即可防止舌后墜，使氣道打開。 1）.仰面舉頦法 2）.托頜法五）、人工呼吸（B） 1、 口對口法口對口吹氣的方法：在保持氣道開放的同時(shí)，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹氣時(shí)氣體從鼻孔溢出。同時(shí)深呼吸，用雙唇包嚴(yán)患者的口唇，以防漏氣，然后將氣體吹入，吹氣的時(shí)間大約是1秒（2010指南）。 連續(xù)進(jìn)行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應(yīng)抬起嘴，手松開鼻，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時(shí)觀察患者胸部。如果吹氣有效，患者胸部會(huì)膨起，并隨著氣體的排出而下降。然后再做下一次吹氣。如果單純的進(jìn)行人工呼吸，吹氣頻率成人1012次/分。2、口對鼻法 3、口對口、鼻法 4、球囊面罩裝置 六）效果評定 在進(jìn)行了一組心肺復(fù)蘇（即5次循環(huán)）后，應(yīng)對復(fù)