1、2015年6月護(hù)理質(zhì)量檢査匯總及整改一、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)成績(jī)（達(dá)到年初各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)M95%,急救藥品物 品完好率100%目標(biāo)未完成。）科室p A門急診兒科婦產(chǎn)科外科內(nèi)科手術(shù)室單項(xiàng)均分病房洽、基礎(chǔ)護(hù)理9696. 390.7979895.6安全護(hù)理94.593.59393.594. 59794. 33急救護(hù)理均分95959493969895. 17消莓隔離98.59797.5989& 59897. 92病歷書寫96.597. 196.597.3979997.23?？谱o(hù)理、 健康教育96909192969& 593. 92備用藥品959594949594.6危重病人護(hù)理919693.

2、5手術(shù)室?？浦贫?7手術(shù)室貴重儀器98科室均分95. 9394.893.8194. 4896. 3897.93二、存在問題及整改不良事件: 現(xiàn)場(chǎng)考核安全護(hù)理問題1護(hù)士對(duì)醫(yī)囑查對(duì)處理流程知曉不全。（兒外急）有查對(duì)登記提前情況（婦 外）。臨時(shí)醫(yī)囑漏簽名。（外婦急內(nèi)）2各科病人均能佩戴腕帶，能使用腕帶進(jìn)行身份核對(duì)，但執(zhí)行不到位。且 半數(shù)病人不了解腕帶的作用。個(gè)別科室使用微泵無標(biāo)簽（兒），未做好告知工作。3床頭交班本未按要求登記，有漏項(xiàng)或與實(shí)際不符。病人轉(zhuǎn)科交接無接收科室簽名。（普遍存在）4個(gè)別科室缺護(hù)理事件分析、記錄。跌倒、壓瘡高危病人告知不到位，（急內(nèi)外）藥物過敏患者標(biāo)識(shí)不全。（婦兒） 改進(jìn)境施：

3、1.藕窒加強(qiáng)查對(duì)制度及處理流程的學(xué)習(xí)及考核。要求人人掌握。2各科加大腕董作用的宣教力度，進(jìn)一步落實(shí)用腕帶核對(duì)身份。做到使用 腕帶*亥對(duì)身份需態(tài)化。3規(guī)范床頭交班本及轉(zhuǎn)運(yùn)交接本的登記。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員加強(qiáng)檢查。4各科加強(qiáng)高危病人的防范措施的落實(shí)。對(duì)護(hù)理缺陷科室有討論、分析及 改進(jìn)扌晉違。急救護(hù)理問惑:1搶救藥品知識(shí)掌握不全，護(hù)士對(duì)名稱、劑量、規(guī)格及藥理作用、副反應(yīng)等掌握不全，（普遍存在）個(gè)別護(hù)士對(duì)物品放置位置不清楚。（急外）2備用儀器均性能良好。但個(gè)別物品登記與實(shí)際不符。（兒外）個(gè)別材料過期。（外）3急救車內(nèi)高危藥品無標(biāo)識(shí)，（急內(nèi)）效期管理欠規(guī)范。（婦）有漏登記情況。（婦）未按先后順序擺放。（內(nèi)）

4、改進(jìn)措施：1各科需重視急救物品、儀器、藥品的管理，責(zé)任到人，定期做好檢查，在備用狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)定期紐查。2科室組織常見疾病的急救流程及禺救藥品知識(shí)的字習(xí)。護(hù)士熟悉用途及 放置位置。要求人人熟記，人人掌捱，科室加強(qiáng)考核。與績(jī)效掛鉤。3規(guī)范藥品的效期管理，近效期及高危藥品按要求標(biāo)識(shí)。備用藥品管理問題：1備用藥品管理較前好轉(zhuǎn)，但仍有數(shù)量、品種與實(shí)際不符情況。（各科均有）有漏登記情況。2高危藥品未班班清點(diǎn)，（急婦）登記不夠規(guī)范。（外）個(gè)別藥品無標(biāo)識(shí)。（內(nèi)）3藥品效期管理不夠規(guī)范，（兒婦）使用屮膜島素超1個(gè)月。（急）藥物專用冰箱內(nèi)有其他物品。改進(jìn)措施：1各科確立備用藥品目錄，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)效期管理，規(guī)

5、范檢查、登 記，無目錄外藥品。2各科組織學(xué)習(xí)蒿危藥品知識(shí)，熟記高危藥品目錄，班班登記。3加強(qiáng)藥物儲(chǔ)藏冰箱的管理，藥品專用，無其它物品。病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理問題：1、科室質(zhì)控管理工作未及時(shí)完成（婦）。2、病人拉鈴未及時(shí)到場(chǎng)。（兒）3、病室不夠清潔，測(cè)所有異味.（急內(nèi)兒婦）床頭柜物品仍較多，熱水瓶4、部分病人指岸長(zhǎng)（外婦兒內(nèi)）臥位不符（外婦）用藥指導(dǎo)不夠全面。 （急）5、病人對(duì)飲食不了解（兒）飲食指導(dǎo)不夠全面（內(nèi)）改進(jìn)措施：1、護(hù)理質(zhì)控及時(shí)完成，護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)督檢查工作。2、各科需注重護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)， 提高安全意識(shí)， 按時(shí)巡視病房， 及時(shí)處 理呼叫鈴，減少呼叫鈴使用次數(shù)。病人呼叫及時(shí)到場(chǎng)。3、科室強(qiáng)調(diào)

6、護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，責(zé)任護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食宣教、用藥彈導(dǎo)。特別是重點(diǎn)病人要每日檢查反饋，確保質(zhì)量，并加強(qiáng)監(jiān)管和3生理鹽水未注明開瓶日期（兒）。操作時(shí)未配戴口罩。4（急外）垃圾分類處理不夠規(guī)范（急）消毒液濃度配置不符要求。（外） 改進(jìn)措施：論輕范晨晚間護(hù)理工作，加強(qiáng)病房的通風(fēng)。做好病人的宣教，保持病2捕導(dǎo)仝動(dòng)人員犧消毒很口:J亂g、肝“門尺塵伸舛、氏m二. 拖抱的分類放置警相關(guān)工冷，質(zhì)旌?jiǎn)T及護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查。3各種消毒液需注明開瓶日期，過期及時(shí)處理。4規(guī)范無菌操作，科室加強(qiáng)督查。病歷予寫1體溫單憤況較前好轉(zhuǎn)，仍有漏匯體溫、呼吸等情況（婦兒外），有體溫 與書寫不特情況。（兒）2護(hù)理記錄及評(píng)估不夠全

7、面，未突出茨病特點(diǎn)（急內(nèi)婦），護(hù)理措施缺乏 針對(duì)性，健康教青來及時(shí)體現(xiàn)。（普遍存在）效果評(píng)價(jià)不夠及時(shí)。（內(nèi)）特 殊檢查記錄不夠規(guī)范。（婦）消毒隔離商題：1病房通風(fēng)換氣不夠，有異味。（急內(nèi)兒）2出院病人終末處理不到位（內(nèi)婦）拖把未分類放置（急外）治療室換藥 室欠整潔（婦兒）夜的配置、謖I曹蠢查醫(yī)療垃圾的處置及113嵩危跌倒/墜床、壓瘡等記錄未體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化評(píng)估。（急內(nèi)外）4醫(yī)囑單有漏簽名情況。改進(jìn)措施:親魏對(duì)高危跌倒/墜床、壓瘡病人的書寫管理，有告知、危重患者質(zhì)量檢查反饋問題:外科：321床1專科護(hù)理措施落實(shí)不到位。2墓礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位。3責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的基本情況、相關(guān)檢查、疾病的演變過程及觀察要

8、點(diǎn)掌 握不夠全面。對(duì)該病人護(hù)理措施知曉不夠全面。巡視卡未體現(xiàn)。內(nèi)科：443床：1題者指甲未剪。2責(zé)住護(hù)士對(duì)患者的基本情況、相關(guān)檢查、疾病的演變過程及觀察要點(diǎn)掌 握不夠全面。對(duì)該病人護(hù)理措施知曉不夠全面。改進(jìn)皤施：1科室加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理，通過床邊查房、晨會(huì)提問等形式提高護(hù)理 人員對(duì)疾蕃知識(shí)的掌握，提升整體護(hù)理水平。2護(hù)士長(zhǎng)命日交接班評(píng)估反饋責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量.專科護(hù)理健康教育問題：1輸液巡視不夠及時(shí)（急）臥位與病情不符（急外）2責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理內(nèi)容掌握不全，（急內(nèi)婦兒外）健 康教育落實(shí)不及時(shí)、未分段、缺乏針對(duì)性。（婦兒）使用儀器向病人交代 不清（內(nèi)婦兒）3護(hù)士健康教育知識(shí)掌握不

9、夠全面。（外兒）4個(gè)別引流管觀察、記錄不及時(shí)。（外）改進(jìn)措施:1各科重視?？谱o(hù)理及健康教育工作，作為科室護(hù)理質(zhì)量提升的重點(diǎn)。2各科整理歸納所需的健康教育資料，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，并做好考核。3護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員加強(qiáng)指導(dǎo)及督查。鴉科H醤習(xí)病歷書寫規(guī)范強(qiáng)調(diào)規(guī)范書寫的重要性。特別是低年資找尋切合科室有措施、有動(dòng)手術(shù)室護(hù)理問題1質(zhì)控本缺護(hù)士長(zhǎng)批閱。護(hù)理會(huì)議記錄缺安全醫(yī)療分析。2護(hù)士對(duì)儀器的設(shè)備的檢查、登記不及時(shí)，操作使用欠熟練。23專科護(hù)理：術(shù)前訪視工作欠缺，對(duì)等待手術(shù)病人人文關(guān)懷不夠。4消毒隔離：手術(shù)室通道未及時(shí)關(guān)閉。手術(shù)包打包工作欠規(guī)范。器械、儀器管理缺測(cè)試記錄，新設(shè)備培訓(xùn)缺記錄，高值物品缺賬本。6護(hù)理書寫：有超前記錄現(xiàn)象。7安全護(hù)理：查對(duì)腕帶信息不夠細(xì)致，對(duì)高頻電刀、止血帶等物品缺檢查 登記。改進(jìn)措施：1質(zhì)控員及護(hù)士長(zhǎng)重視科室質(zhì)控工作，定期檢