1、傳染病聚集發(fā)病、聚集性癥候群等異常情況的處置1 相關(guān)定義異常情況：主要包括常見傳染病的暴發(fā)與流行，群體性中毒（食物中毒和職業(yè)中毒） 甲類及按甲類管理的傳染病疫情、本地罕見傳染病、新發(fā)傳染病或不明原因疾病發(fā)病、死傳染病暴發(fā)： 暴發(fā)是指在一定時(shí)間內(nèi) （通常為較短時(shí)間內(nèi)） ，某地區(qū)或單位有較多 （或 大量）相同疾病患者出現(xiàn)。如果發(fā)生的疾病為傳染病時(shí)即為傳染病暴發(fā)。傳染病流行：在某地若某傳染病的發(fā)病率顯著高于近年末的一般水平時(shí)稱為流行。 （傳染病學(xué)楊紹基，人民衛(wèi)生出版社， 2 0 0 5年 8月第一版）食物中毒：指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng) 作食品攝人后出現(xiàn)的非傳染

2、性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病。 （食物中毒診斷標(biāo) 準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 （ GB14938 職業(yè)中毒：在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。 生產(chǎn)性毒物包括原料、輔助原料、中間體、副產(chǎn)品、成品、夾雜物和廢棄物等。生產(chǎn)性毒 物可通過不同途徑進(jìn)入人體，而以呼吸道及皮膚最為重要。職業(yè)中毒，根據(jù)接觸毒物時(shí)間 長短，發(fā)病緩急可分為急性、亞急性和慢性三類。急性中毒系指一次吸收大量毒物迅速作 用于人體所引起的中毒。亞急性中毒系在較短期間內(nèi)吸收較大量毒物引起的中毒，基本上 屆了急性中毒范疇。慢性中毒系長期期吸收較小量毒物引起的中毒。 （中國醫(yī)學(xué)百科全書 編輯委員會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病

3、學(xué)【 M 】，上海科技出版社， 198810）罕見傳染?。汉币娂膊∮址Q“孤兒病” ，在中國沒有明確的定義。世界衛(wèi)生組織將罕 見病定義為患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.65 %1 %之間的疾病或病變。若該疾病或病變?yōu)閭魅静r(shí)則稱為罕見傳染病。新發(fā)傳染病的概念：新發(fā)傳染病是指在人群中新出現(xiàn)的或者過去存在了人群中，但是 其發(fā)病率突然增加或者地域分布突然擴(kuò)大的傳染性疾病【I】 包括三類，第一類是疾病或綜合征早已在人間存在并被人們所認(rèn)知，但并未被人們認(rèn)識(shí)為傳染病，近20 年來因發(fā)現(xiàn)了這些疾病的病原體才被確認(rèn)為是傳染病，如 T 細(xì)胞淋巴瘤白血病、毛細(xì)胞白血病、消化 性潰瘍病、突發(fā)性玫瑰疹等病。第二類是疾病在人間也可

4、能早已存在，但并未被人們所認(rèn) 識(shí)，近 20 年來才被發(fā)現(xiàn)和鑒定，軍團(tuán)菌、萊姆病、人埃里克體病、丙型病毒性肝炎及戊 肝等病即是。第三類是某些傳染病過去可能不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的傳染病，像艾滋 病、 0139型霍亂可能就屬此類情況【 2】?！?】潘孝彰，盧洪洲新發(fā)傳染病【 M 】北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003. 1- 2.【2】北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)新發(fā)傳染病的預(yù)防控制【 m】中國 協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2002年 4月第一版）不明原因疾?。航?jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院的專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或 死亡病例發(fā)生的疾病。群體性不明原因疾病：群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2 周內(nèi)），在某

5、個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn) 3 例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診 斷或解釋清楚，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相 似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染 ?。òㄐ掳l(fā)傳染病） 、中毒或其它未知因素引起的疾病。 （衛(wèi)生部群體性不明原因疾病 應(yīng)急處置方案（試行） 衛(wèi)應(yīng)急發(fā) 【2007】21 號(hào)）2處置2 l 醫(yī)技科室臨床診療科室和輔助檢查科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，立即向科主任匯報(bào)，科主任組織科 內(nèi)專家進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)完成異常情況登記。必要

6、時(shí)輔助檢查科室可請送檢科室參加會(huì)診。 會(huì)診結(jié)果明確排除傳染病、群體性中毒、不明原因疾病時(shí)，排除異常情況。 明確診斷為某種常見傳染病暴發(fā)或流行、 甲類及按甲類管理的傳染病、 罕見傳染病、 新發(fā)傳染病、群體性中毒這幾種情況中任意一種時(shí)，科主任立即向分管院長匯報(bào)，同時(shí)本 科室負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告管理人員將此異常信息向防保科報(bào)告。 科內(nèi)會(huì)診不能明確診斷或排除時(shí)，作為不明原因疾病向分管院長和防?？疲ㄡt(yī)院內(nèi) 負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告和管理的科室）報(bào)告。22 分管院長分管院長接到2. 1中第類異常信息報(bào)告后，應(yīng)立即將信息向各相關(guān)業(yè)務(wù)科室通報(bào)， 并按規(guī)定織開展防控、救治等措施，同時(shí)立即通知防?？茍?bào)告屬地疾控中心。分管院長接到

7、2. 1中第類異常信息報(bào)告后，應(yīng)立即組織全院專家進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診： 院內(nèi)會(huì)診結(jié)果明確排除傳染病和群體性中毒、不明原因疾病時(shí)，排除異常情況。 院內(nèi)會(huì)診明確診斷為某種常見傳染病暴發(fā)或流行。甲類及按甲類管理的傳染病、 罕見傳染病、新發(fā)傳染病、群體性中毒這幾種情況中任意一種時(shí)，分管院長立即組織相關(guān) 科室和業(yè)務(wù)人員進(jìn)行防控；同時(shí)要求防?？屏⒓措娫拡?bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?，在疾控中心將?件核實(shí)并確認(rèn)后的 2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。若疾病為常見的乙（無按甲類管理） 、丙類傳 染病，則在疾病診斷后的 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)即可。 院內(nèi)會(huì)診仍不能明確診斷或排除時(shí)， 分管院長立即啟動(dòng)院內(nèi)不明原因疾病處置預(yù) 案，做好病人的救

8、治及隔離防護(hù)、消毒等等防控措施；同時(shí)此異常情況作為不明原因疾病 由防保科立即電話報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?。分管院長組織相關(guān)科室及業(yè)務(wù)人員配合衛(wèi)生行政部 門、疾控中心及上級(jí)專家組做好后續(xù)的調(diào)查防控工作。2. 3 預(yù)防保健科預(yù)防保健科接到 2. l 中第類異常信息報(bào)告后， 應(yīng)立即報(bào)告分管院長并同時(shí)電話報(bào)告 當(dāng)?shù)丶部刂行?，在疾控中心將事件核?shí)并確認(rèn)后的 2小時(shí)內(nèi)安排專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，實(shí)時(shí) 對(duì)疫情動(dòng)態(tài)變化及防控進(jìn)展等情況進(jìn)行專題分析，分析結(jié)果向分管院長匯報(bào)，并通報(bào)各相 關(guān)科室。預(yù)防保健科接到 2 . 1中第類異常信息報(bào)告后，應(yīng)派人參與院內(nèi)會(huì)診并做好相 應(yīng)記錄。 院內(nèi)會(huì)診結(jié)果明確排除傳染病、群體性中毒、不明原因

9、疾病時(shí)，排除異常情況。 院內(nèi)會(huì)診明確診斷為某種常見傳染病暴發(fā)或流行、甲類及按甲類管理的傳染病、罕見 傳染病、新發(fā)傳染病、群體性中毒這幾種情況中任意一種時(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行?，在疾控中心將事件核?shí)并確認(rèn)后的2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。若疾病為常見的乙（無按甲類管理）、丙類傳染病，則在疾病診斷后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)即可。同時(shí)，實(shí)時(shí)對(duì)疫情動(dòng)態(tài)變化及防控進(jìn)展情況進(jìn)行專題分析，分析結(jié)果向分管院長匯報(bào)，并通報(bào)各相關(guān)科 室。 院內(nèi)會(huì)診仍不能明確診斷或排除時(shí)，此異常情況作為不明原因疾病由防?？屏⒓措娫?報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控中心。同時(shí)密切關(guān)注事件進(jìn)展，做好實(shí)時(shí)分析和通報(bào)，并在 疾控中心的指導(dǎo)下做好信

10、息的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和訂正工作。3記錄3. 1初診醫(yī)生完成異常情況登記登記表格示例見附表3-1:附表3-1科異常情況登記表1、異常情況簡述（發(fā)現(xiàn)時(shí)間、病例數(shù)、主要癥狀及體征、初診結(jié)果）2、會(huì)診情況（會(huì)診人員、時(shí)間、會(huì)診結(jié)果）3、（如確定為異常情況或不能排除時(shí)）報(bào)告記錄（報(bào)告時(shí)間、報(bào)告對(duì)象）3.2防保科在異常情況處理過程中應(yīng)做好的記錄有異常情況登記。防?？飘惓Ｇ闆r登記表格式見附表3-2附表3-2年異常情況處理登記表異常 情況 編號(hào)報(bào)告 科室報(bào)告 時(shí)間科室 會(huì)診 結(jié)果院內(nèi) 會(huì)診 結(jié)果絡(luò)報(bào)間 網(wǎng)直時(shí)報(bào)疾 控中 心時(shí) 間報(bào)衛(wèi) 生行 政部 門時(shí) 間訂正 報(bào)告 時(shí)間訂正 結(jié)果，院內(nèi)會(huì)診記錄及上級(jí)專家組會(huì)診記錄：科室會(huì)診記錄