1、早發(fā)現(xiàn)，戰(zhàn)勝奪命淋巴瘤 - 血液淋巴腫瘤 - 岐黃中醫(yī)網(wǎng)    三天前又一噩耗傳來，中央電視臺新聞聯(lián)播主持人羅京因患淋巴瘤不治病逝。這已是兩年來，被淋巴瘤奪去生命的第三位青壯年知名人士了！近年來，我國每年新發(fā)病的淋巴瘤患者約五萬人、死亡患者超過兩萬人；尤其是非霍奇金氏淋巴瘤，發(fā)病率已從上個世紀(jì)的每十萬人口中有兩名患者，快速上升至目前每十萬人口中有七名患者。 對于這種“奪命”的惡性腫瘤，專家說，“曾被認(rèn)為是不治之癥的淋巴瘤，現(xiàn)在治愈率能達(dá)到50%以上”；同時提醒大家，這種疾病起病隱匿，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀要及時到醫(yī)院檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。 我們在這里刊出專家介

2、紹的相關(guān)知識，希望幫助大家進(jìn)一步認(rèn)識、警惕該病。 編 者   自體造血干細(xì)胞移植  石遠(yuǎn)凱  中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長 現(xiàn)在，有一部分淋巴瘤患者的治療，要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。而患者經(jīng)常會問醫(yī)生，“為什么要進(jìn)行這種治療？怎樣做這種治療？要注意什么？”就此，筆者在這里做一簡介。  為什么要進(jìn)行這種治療？  由于淋巴瘤是對化療敏感的惡性腫瘤，所以我們在為患者治療的過程中，應(yīng)用化療藥物劑量的大小與患者淋巴瘤病情的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。那么，按理說，我們給患者應(yīng)用的化療藥物越多，治療的效果就應(yīng)該越好。但事實(shí)上，“是藥三分

3、毒”，化療藥物的劑量不可能無限地增加。否則患者就要出生命危險了?；熕幬飳?dǎo)致患者最早出現(xiàn)、最常見的毒副反應(yīng)，就是造血干細(xì)胞抑制、血紅蛋白下降。這也就是說，化療藥物對骨髓內(nèi)白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞的造血功能會發(fā)生抑制；同時，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)以及肝、腎功能損害等。 但是，對于一些難治或復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者又需要增大化療藥物劑量，怎么辦？我們采用造血干細(xì)胞移植就可以增大化療藥物劑量。這樣，治療效果肯定會提高。它是一種非常成熟的淋巴瘤治療模式，叫做高劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植。 怎樣做這種治療？ 我們既要更有效地殺死患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，即把化療藥物增大到一定的劑量；又要保護(hù)患者

4、的造血功能，使之不被化療藥物完全損毀。我們就要在化療之前把患者自己的造血干細(xì)胞采出體外，然后再對患者進(jìn)行化療；而化療以后，如果患者的造血功能被損毀了，我們還可以使其恢復(fù)，即把他自己的造血干細(xì)胞再輸回去。這里需要注意的是，有些患者因自體造血干細(xì)胞中也有淋巴瘤細(xì)胞等原因，不能進(jìn)行這種治療，醫(yī)生就可能給他應(yīng)用其他人捐獻(xiàn)的造血干細(xì)胞，即進(jìn)行異體造血干細(xì)胞移植。 這樣，我們就達(dá)到了兩個目的：一是增加了化療藥物的劑量，使治療效果更好；二是保護(hù)了患者的造血干細(xì)胞即造血功能，避免了特別大劑量化療給患者身體帶來的摧毀性打擊。 患者要注意什么？ 淋巴瘤患者在接受自體造血干細(xì)胞移植前，要注意以下五點(diǎn)情況。 首先，要

5、了解自己的病情是否需要做自體造血干細(xì)胞移植。因為并不是所有患者都需要做自體造血干細(xì)胞移植，只有晚期、治療效果不好或復(fù)發(fā)的患者才需要做這種治療。 其次，要了解自己的身體情況是否適合做自體造血干細(xì)胞移植。如果患者的年齡、肝臟、腎臟、心臟情況不能耐受這種治療就不能做。以往，我們是對60歲以下的患者做自體造血干細(xì)胞移植；最近，我們對做這一治療的患者年齡有所提高，65歲以下的患者可以做，但還要根據(jù)患者身體的具體情況。 第三，患者做自體造血干細(xì)胞移植，要選擇好的醫(yī)生和好的醫(yī)院。這對患者非常有“借鑒意義”。因為造血干細(xì)胞移植是一個非常重要的治療手段，如果選擇不好醫(yī)生和醫(yī)院，不但影響療效，而且危及生命的風(fēng)險也

6、大。 第四，是要注意治療費(fèi)用問題。自體造血干細(xì)胞移植的費(fèi)用是很貴的。所以，即便是有醫(yī)療保險的患者，在做自體造血干細(xì)胞移植之前，也要充分了解哪些藥物在醫(yī)療保險報銷范圍之內(nèi)、自己需要花多少錢。 第五，患者要做好心理準(zhǔn)備。在做自體造血干細(xì)胞移植前，患者要向經(jīng)管自己的醫(yī)生或者高級的負(fù)責(zé)醫(yī)生詳細(xì)了解治療全過程、風(fēng)險估計、愈后情況。   青壯年人要當(dāng)心  張曉紅  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院二附院血液內(nèi)科主任 目前，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血液內(nèi)科住院的病人中，有三分之一是淋巴瘤病人。也就是說，一般情況下，總是有10多個淋巴瘤病人住院治療。這些病人大多數(shù)在30多歲到40多歲

7、，最小的才20歲出頭。 高發(fā)人群在30歲至50歲之間 淋巴瘤為惡性腫瘤，因此俗稱淋巴癌。淋巴瘤主要是人身體內(nèi)的淋巴組織發(fā)生病變，成為惡性腫瘤。淋巴瘤可以發(fā)生在身體各部位，可分為幾十種類型。各年齡階段的人群都可能患淋巴瘤，但以青壯年為主，尤其高發(fā)于30歲至50歲之間的青壯年人群。 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤  關(guān)于中央電視臺新聞聯(lián)播主持人羅京患的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，是一種腫瘤細(xì)胞增殖較快的淋巴瘤，屬于侵襲性的淋巴瘤?？傮w來說，50%患這種類型淋巴瘤的病人，治療后可存活5年以上。但是，由于病人身體情況不同，患病情況會有很大差異，醫(yī)學(xué)治療效果也會大相徑庭。羅京從去年發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)

8、在病逝，僅一年多的時間，可見他的身體情況就是醫(yī)學(xué)治療效果不明顯的。   中醫(yī)藥治療分4型  趙蘭才  北京垂楊柳醫(yī)院中醫(yī)科主任 淋巴瘤屬于中醫(yī)學(xué)石疽、陰疽、惡淋、惡核等范疇。該病是因陰寒凝滯、氣郁痰結(jié)、肝腎陰虛、血熱瘀毒所致。中醫(yī)辨證施治該病也是分成這四個證型。 陰寒凝滯  證見患者頸部淋巴結(jié)腫大、不痛不癢、皮色如常、堅硬如石，伴神疲乏力、形寒肢冷、胃納不佳、面色蒼白，脈沉細(xì)，苔薄白。治則為溫化寒凝、化痰解毒，方用陽和湯。藥用肉桂4克，炮姜5克，皂刺、天南星各9克，麻黃、白芥子、生甘草、鹿角膠、莪術(shù)各10克，夏枯草12克，黃芪15克，

9、熟地20克。 氣郁痰結(jié)  證見患者頸部、腋下及腹股溝等處作核累累、皮下硬結(jié)，脘腹結(jié)瘤，伴有情緒急躁、胸悶不舒、兩脅發(fā)脹、體弱乏力，舌淡紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉弦或弦滑。治則為舒肝解郁、化痰散結(jié)，方用舒肝潰堅湯。藥用紅花、姜黃、生甘草各3克，穿山甲、當(dāng)歸、白芍、青皮、柴胡、川芎各6克，香附、石決明各9克，夏枯草、僵蠶各12克。  肝腎陰虛  證見患者五心煩熱、午后潮熱、腰膝酸軟、疲乏無力、形體消瘦，全身有多處淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)而弱。治則為滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)養(yǎng)氣血，方用六味地黃湯合八珍湯。藥用甘草3克，澤瀉、川芎、丹皮各9克，熟地、白芍、

10、山茱萸、懷山藥各12克，茯苓、黨參、白術(shù)各15克，當(dāng)歸30克。 血熱瘀毒  證見患者發(fā)燒不解、時有盜汗、煩躁不安、淋巴結(jié)不斷增大，有時皮膚搔癢、出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑，口干舌燥，大便干或燥結(jié)，舌質(zhì)紅或暗紫，苔黃膩或光絳無苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治則為涼血化瘀、清熱解毒，方用犀角地黃湯合五味消毒飲。藥用紫背天葵9克、丹皮9克，赤芍、野菊花各12克，紫花地丁、蒲公英、生地黃、金銀花各15克，水牛角30克。   食療與藥膳  章新奇  北京市腫瘤醫(yī)院腫瘤康復(fù)科主任 淋巴瘤的放療、化療、手術(shù)等治療方法都離不開營養(yǎng)支持。因此，食療與藥膳對于患者是很重要的輔助

11、治療手段。 淋巴瘤患者多用大劑量聯(lián)合化療方案治療，藥物反應(yīng)較大，應(yīng)多吃益氣養(yǎng)血、補(bǔ)骨生髓之品，如蘋果、紅棗、牛奶、雞蛋、山藥、黑芝麻等；患者在化療中常有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，此時應(yīng)給患者食用西紅柿炒雞蛋、山楂燉瘦肉等菜肴，能補(bǔ)氣血、健脾胃、減少消化道反應(yīng)。  患者經(jīng)過放療，因灼熱傷陰，常有口干舌燥等郁熱傷津的現(xiàn)象。在飲食調(diào)理上，要注意多吃清淡滋陰、甘寒生津的食物，如荸薺、鴨梨、鮮藕、冬瓜、西瓜、綠豆、香菇、銀耳等食物。  筆者在這里介紹五款藥膳方： 一、鮮蘆筍60克，加水煮至300毫升，早、晚各飲用1次，每次約150毫升，可長期飲服，用于各型淋巴瘤。 二、龍眼肉15克、紅

12、棗5個、粳米100克，加適量水煮粥，長期食用，適用于淋巴瘤放、化療后血象降低或病程晚期貧血者。 三、海帶75克，水浸泡、洗凈、切成細(xì)絲，加水適量煮熟后，放入250克牡蠣肉共煮，加食鹽、豬油等調(diào)味品而成，適用于各型淋巴瘤患者食用。  四、干銀耳20克泡發(fā)后洗凈、桑椹30克、大棗10個，加水800毫升煮熟，連湯服食，一日分三次服完，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)骨髓造血功能。  五、嫩竹葉60克、薏米仁50克、黑豆20克。將嫩竹葉加水煎汁，取汁與淘洗凈的薏米仁、黑豆共同煮粥，每日服食1劑，分早、晚兩次服食，具有解毒消腫、強(qiáng)身健體的作用。   疾病有信號注意早排查  

13、;巫愛華  湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院放療科主任 淋巴瘤是目前我國常見的十大惡性腫瘤之一。由于青壯年時期淋巴系統(tǒng)處于非常活躍的狀態(tài)，所以淋巴瘤多發(fā)于青壯年人。 發(fā)病率增高及年齡前移 目前，我國淋巴瘤發(fā)病率逐年增高以及發(fā)病年齡前移，與以下四類原因有關(guān)。 一是經(jīng)常接觸各種輻射。這類人患淋巴瘤的風(fēng)險很高。 二是環(huán)境污染。這類因素包括過多接觸有機(jī)溶劑染料如染發(fā)劑、居住或工作在殘留著大量有毒有害化學(xué)物質(zhì)的新裝修房屋內(nèi)、經(jīng)常吸入汽車尾氣、生活及工作在電子垃圾周圍、長期接觸農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)。 三是病毒感染和細(xì)菌感染。例如，胃的淋巴瘤就與幽門螺桿菌感染有關(guān)。又如，EB病毒、人類T細(xì)胞淋巴瘤白血病病毒、

14、肝炎病毒都與淋巴瘤發(fā)病有關(guān)。 四是工作壓力大。由于淋巴瘤的發(fā)病與人體免疫功能有很大關(guān)系。如果人長期工作壓力過大，導(dǎo)致精神緊張、心理壓力大、生活作息不規(guī)律，使人很勞累，造成人體抵抗力下降，也會誘發(fā)淋巴瘤。 有“信號”早到醫(yī)院排查 淋巴瘤有一些早期“信號”，特別需要我們注意和重視。 淋巴結(jié)腫大就是淋巴瘤的早期“信號”之一。腫大的淋巴結(jié)多在身體淺表部位，如耳朵下面、頸部、腋窩、腹股溝等處，尤其是成串出現(xiàn)的更為典型。那些被診斷為淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核和抗炎治療效果不好或病情經(jīng)常有反復(fù)的患者要警惕淋巴瘤誤診。 此外，連續(xù)或反復(fù)發(fā)燒兩周者也應(yīng)注意，因為非霍奇金氏淋巴瘤的典型癥狀就是發(fā)熱、盜汗、咳嗽、呼吸急促、皮膚瘙癢等類似感冒的癥狀，這類癥狀很容易造成淋巴瘤被誤診誤治。因此一個月內(nèi)如果出現(xiàn)兩次以上發(fā)燒、出汗、咳嗽等類似感冒的癥狀，而且發(fā)燒時測體溫多在38以上，首先就應(yīng)考慮排查淋巴瘤。 排查的重點(diǎn)是：有無頸部、腋窩、腹股溝等處淋巴結(jié)腫大