1、單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折                      作者：左英徐兆萬(wàn) 厲峰 莊青山【摘要】  目的：探討單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床效果與安全性。方法：將患者取俯臥位，懸空胸腹部，行C臂下定位病椎，并標(biāo)記出病椎的椎弓根體表投影，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻下以標(biāo)記的椎弓根投影(左側(cè))10點(diǎn)外3mm處為進(jìn)針點(diǎn)，針

2、軸與患者矢狀面呈30°45°，側(cè)位上與椎弓根走向保持平行，在透視下向椎弓根穿刺，穿刺達(dá)椎體前方3/4時(shí)，植入可擴(kuò)張球囊，通過(guò)擴(kuò)張球囊抬升終板，注入骨水泥填充，術(shù)后隨訪3個(gè)月。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均每個(gè)椎體40min，無(wú)穿刺失敗和損害神經(jīng)情況，1例2月后臨近椎體出現(xiàn)骨折?；颊咝g(shù)后平均1d下床活動(dòng)，術(shù)后疼痛得到明顯緩解，后凸畸形得到明顯糾正，Cobbs角減小，住院時(shí)間平均7.8d，遠(yuǎn)期疼痛無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：?jiǎn)蝹?cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、患者及醫(yī)師輻射少、創(chuàng)傷小、止痛效果好、糾正脊柱后凸畸形、住院時(shí)間短、遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)并發(fā)癥少，相對(duì)

3、安全可靠，為椎體成形技術(shù)提供了一種思路。 【關(guān)鍵詞】  胸椎;腰椎;骨質(zhì)疏松;骨折/壓縮性【ABSTRACT】 Objective：To study clinical effectiveness and safety of unilateral percutaneous kyphoplast in treating patients with osteoporotic compression fractures.Methods：The patients were placed in prone position,with chest and abdomen hung in the a

4、ir,disordered vertebra was determined and pedicle of vertebral arch surface projection under Carm flouroscopy was marked out,with conventionally disinfected Sterile towel,anesthetized with 1% lidocaine.Puncture needle passed the entry point 3mm outside 10 points of pedicles surface projection(left)

5、and inserted into anterior 3/4 of the vertebral body via transpedicular approch under fluoroscopic guidance，while implanting balloonexpandable，and raising endplate uplift through ballon.Then bone cement was injected into the vertebral body.Patients were followed up for 3months.Results：The average op

6、erative time for each vertebral body was 40minutes,without the phenomenon of puncture failure and nerve injury，except 1 case complicated by the adjacent vertebral fractures two months later.After 1day of the procedure，the patients were allowed to ambulate and experience significant pain relief,a mar

7、ked kyphosis corrected，Cobbs angle reduced，the mean length of stay were 7.8 days,without pain reacurrence during followup.Conclusion：Unilateral Percutaneous kyphoplast is a simple,safe,effective and minimally invasive procedure,which can shorten operation time,reduce radiation of patients,shorten ho

8、spital stay,lessen complications，correct kyphosis and maintain longterm efficacy.It can be used as a new alternative procedure for patients with osteoporotic compression fracures.【KEY WORDS】 Thoracic vertebrae,Lumbar vertebrae,Osteoporosis，F(xiàn)ractures/Compression隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老齡化所致的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率顯著增高，根據(jù)我國(guó)“九五”攻關(guān)

9、課題流行病學(xué)研究表明，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥及低骨量的總患病率分別為22.6%和13.3%。同時(shí)，>50歲人群中骨質(zhì)疏松性骨折總患病率為26.0%，其中，胸腰椎壓縮骨折比較常見(jiàn)，女性和男性患脊椎骨折的概率分別為16%和5%1，而且骨折后出現(xiàn)頑固性疼痛，保守治療效果不滿意，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)已成為治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的重要方法。我們采用單側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折20例，26個(gè)椎體，取得較好效果，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 200801200908月就診于濰坊市人民醫(yī)院的20例患者，男6例，女14例;年齡5278歲，平均為67.

10、85歲;病程1d6月，平均1.4月;均為骨折疏松性骨折。發(fā)生部位：T8L4之間，其中胸椎12例，13個(gè)椎體，腰椎11例，13個(gè)椎體。新鮮骨折(病程小于2周)6例，陳舊性骨折(病程大于3月)14例。椎體壓縮比：小于1/3有5個(gè)，大于1/3而小于1/2有17個(gè)，大于1/2而小于2/3有4個(gè)。所有陳舊性骨折均為6周以上保守治療效果不佳者。臨床表現(xiàn)：以局部胸腰背部疼痛，相應(yīng)節(jié)段棘突叩痛，無(wú)脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀。X線提示骨質(zhì)疏松，脊柱后凸畸形，Cobbs角12.6°42.3°，平均為27.5°，CT提示骨折椎體后壁基本完整。住院時(shí)間511d，平均7.8d。1.2 方法1.2

11、.1 材料 山東冠龍醫(yī)療用品有限公司的一次性椎體成形成套器械(螺旋加壓裝置、球囊、穿刺針等)，造影劑(泛影普胺)，骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA)，C型臂X線機(jī)(德國(guó)西門子公司)。1.2.2 手術(shù)方法 完善術(shù)前常規(guī)檢查(胸片、心電圖、血尿便常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、乙肝五項(xiàng)+HIV等)，完善各項(xiàng)影像學(xué)檢查(胸腰椎正側(cè)位片、CT、MRI)，排除手術(shù)禁忌患者，確定病變椎體。術(shù)中患者去俯臥位，懸空胸腹部，連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征后，行C臂下定位病椎，并標(biāo)記出病椎的椎弓根體表投影。常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻下以標(biāo)記的椎弓根投影(左側(cè))10點(diǎn)位外側(cè)3mm處為穿刺點(diǎn)，針軸與患者矢狀面呈30

12、76;45°，正位調(diào)整穿刺針達(dá)椎弓根投影(左側(cè))10點(diǎn)位，然后攝側(cè)位片，使穿刺針與椎弓根走向保持平行向椎弓根內(nèi)穿刺，穿刺達(dá)椎體后緣時(shí)，攝正位片顯示針尖位于椎弓根內(nèi)壁外側(cè)，確保穿刺針不進(jìn)入椎管，然后向椎體內(nèi)穿刺達(dá)椎體前3/4為止，此時(shí)在正位像上針尖位置最好達(dá)到或越過(guò)椎體中線。確認(rèn)位置無(wú)誤后取出針芯，放入可擴(kuò)張球囊，側(cè)位顯示其理想位置為椎體前3/4處，由后上向前下傾斜。連接螺旋加壓裝置，裝置內(nèi)含有造影劑，擴(kuò)張球囊，以抬升終板，壓力不超過(guò)250300psi(pounds per square inch)，椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔，遂取出球囊，注入骨水泥，當(dāng)骨水泥填充滿意時(shí)即停止注射。

13、腰椎注入骨水泥58mL，平均6.5mL，胸椎46mL，平均5mL，正側(cè)位透視觀察骨水泥分布滿意后，插入針芯，于骨水泥凝固前旋轉(zhuǎn)穿刺針數(shù)圈，使之與骨水泥分離，然后拔出穿刺針，傷口覆蓋無(wú)菌敷料。觀察10min，雙下肢活動(dòng)正常，生命體征平穩(wěn)即可停止手術(shù)，送返病房。1.2.3 術(shù)后 返病房后臥床，即能翻身，應(yīng)用抗感染預(yù)防感染3d，術(shù)后1d鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，囑其堅(jiān)持3個(gè)月，預(yù)防慢性腰痛的后遺癥。1.3 療效觀察 用VAS疼痛分級(jí)法(visual analoguescale,VAS)即視覺(jué)類比評(píng)分法2評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后3d、3個(gè)月隨訪時(shí)的疼痛程度，VAS分值介于010分，0代表無(wú)疼痛

14、，10代表劇烈疼痛。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果本組單側(cè)穿刺法每個(gè)椎體的手術(shù)時(shí)間平均40min，無(wú)穿刺失敗和損害神經(jīng)情況，1例2月后臨近椎體出現(xiàn)骨折。患者術(shù)后平均1d下床活動(dòng)，術(shù)后疼痛明顯緩解，脊柱后凸畸形得到矯正，Cobbs角明顯減少，住院時(shí)間平均7.8d，遠(yuǎn)期疼痛無(wú)復(fù)發(fā)。隨訪3月，20例均得到隨訪，術(shù)后胸腰背部疼痛癥狀明顯緩解，椎體高度丟失不明顯，患者對(duì)治療效果感到滿意。術(shù)后1d胸腰背部疼痛均明顯緩解，翻身自如，VAS評(píng)分較術(shù)前平均下降達(dá)5.95。隨訪時(shí)間3個(gè)月，隨訪期除了1例臨近椎體骨折外，未見(jiàn)復(fù)發(fā)性疼痛。術(shù)后1d、3d、3個(gè)月VAS評(píng)分分別與術(shù)前比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示術(shù)后疼痛緩解明顯，且遠(yuǎn)期效果較可靠。術(shù)前、術(shù)后1d、3個(gè)月分別行X線檢查，測(cè)量Cobbs角度，進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，術(shù)前分別與術(shù)后1d、3個(gè)月比較P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1d與術(shù)后3個(gè)月比較P&