1、臨床輸血護(hù)理技術(shù)操作流程的規(guī)范輸血醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科。隨著輸血技術(shù)的革新進(jìn)步, 從單一的全血輸注發(fā)展到成分輸血, 包括紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀和血漿等血液制品, 這對(duì)護(hù)理技術(shù)操作提出了更新更高的要求，以滿足臨床規(guī)范輸血、保障病人安全的需求。優(yōu)化臨床輸血護(hù)理技術(shù)操作流程科學(xué)合理實(shí)施輸血, 是提高輸血療效, 保障輸血安全, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理病人輸血中或輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。標(biāo)本收集與處理及各種血液成分輸注的護(hù)理, 依照臨床輸血技術(shù)規(guī)范, 分析總結(jié)從采集血樣到血液輸注完畢的護(hù)理技術(shù)操作流程規(guī)范, 綜述如下。1 規(guī)范臨床輸血護(hù)理操作1.1 配血標(biāo)本采集要求1.1.1. 血標(biāo)本要求1.1

2、.2. 1 受血者血液標(biāo)本無污染、無溶血, 為非輸液管道留取的標(biāo)本。從輸液管道留取的受血者配血標(biāo)本, 液體中的大分子物質(zhì)改變了血標(biāo)本中紅細(xì)胞、血漿及各種分子的濃度和比例造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果假陽性, 干擾了配血試驗(yàn), 需要重新采集配血標(biāo)本。1.1.3. 2 配血標(biāo)本要求新鮮（48 h 內(nèi)標(biāo)本 ） 。大多數(shù)護(hù)理人員不清楚為什么長期輸血的病人,當(dāng)血庫還保存著病人以前配血的標(biāo)本時(shí), 當(dāng)次輸血還要采集新的配血標(biāo)本的原因, 希望病人能少扎一針。曾有 1 例病人連續(xù)4 d 輸血都用同一標(biāo)本配血, 導(dǎo)致遲發(fā)性（發(fā)生在24 h 以后 ）的溶血性輸血反應(yīng)。因此, 對(duì)于多次或長期輸血的病人, 每次申請(qǐng)輸血時(shí)必須重新采集標(biāo)本

3、配血 , 以保證本次配血結(jié)果是反映病人當(dāng)前的真實(shí)血液狀況, 避免病人因前次輸血后產(chǎn)生IgG 免疫抗體而未在配血中發(fā)現(xiàn), 造成遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。多次輸血、產(chǎn)生免疫抗體的病人均在每次輸血前留取新的標(biāo)本配血, 避免了同種輸血反應(yīng)的發(fā)生。1.1.4. 標(biāo)本容器的要求根據(jù)配血方式選擇相應(yīng)的容器。隨著配血試驗(yàn)從手工試管法進(jìn)入到全自動(dòng)凝膠法, 必須有配血標(biāo)本的配套應(yīng)用才能與新技術(shù)接軌。這是實(shí)驗(yàn)技術(shù)的要求。當(dāng)用全自動(dòng)配血儀配血時(shí)要求用抗凝標(biāo)本, 否則將導(dǎo)致吸樣針堵塞停機(jī)。乙二胺四乙酸對(duì)細(xì)胞膜的影響較小, 是首選的配血抗凝管。如采用手工方法配血, 對(duì)標(biāo)本無嚴(yán)格要求。1.1.5. 采集標(biāo)本身份確認(rèn)與送檢1.1

4、.6. 1 進(jìn)行床邊身份確認(rèn), 絕對(duì)禁止只通過床頭卡來核實(shí)相關(guān)信息。采集標(biāo)本后, 立即在病人床邊將病人的姓名、科室、ID 號(hào)填寫在標(biāo)本上, 并由另一人查對(duì), 避免先寫試管后抽血導(dǎo)致血樣注入錯(cuò)誤的危險(xiǎn)。1.1.7. 2按輸血前檢查項(xiàng)目和配血1人次需要的血清量計(jì)算,申請(qǐng)1次備血量w 6 U （1 U=100ml） , 血標(biāo)本量2 ml; 申請(qǐng) 1 次備血量720 U, 血標(biāo)本量34 ml 。由醫(yī)護(hù)或?qū)ｉT人員將病人標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫 ） , 雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)并交接登記時(shí)間及簽名。1.2 血液領(lǐng)取及領(lǐng)取后的保存要求1.2.1. 血液領(lǐng)取臨床醫(yī)護(hù)人員持處方（領(lǐng)血單） 并攜帶病人血型報(bào)告單及

5、輸血同意書到輸血科（血庫） 取血。每次只可取1 袋血 , 同一病人身上有2 個(gè)以上輸液通道或搶救需要除外。取血時(shí), 取發(fā)血雙方共同核對(duì)。1.2.2. 領(lǐng)取后的保存臨床護(hù)士不清楚血液出庫后應(yīng)該在多長時(shí)間內(nèi)給病人輸上, 多長時(shí)間內(nèi)必須輸注完畢, 因此時(shí)常有出庫3 h 以上的血液要求送血庫寄存或退回的情況出現(xiàn)。血液一旦領(lǐng)出, 在室溫中停留不能超過30 min 。 對(duì)不能及時(shí)輸注的血液, 盡快送回血庫代為保存。不能儲(chǔ)存在治療區(qū)的冰箱中 , 因?yàn)槠渲械臏囟葲]有受到嚴(yán)格控制, 會(huì)影響血細(xì)胞存活質(zhì)量。血液在室溫中放置時(shí)間較長可引起細(xì)胞破壞發(fā)生溶血。1.3 血液輸注1.3.1. 紅細(xì)胞輸注臨床輸血技術(shù)規(guī)范和相

6、關(guān)文獻(xiàn)提出, 紅細(xì)胞保存在(4 ± 2)的儲(chǔ)血冰箱內(nèi), 保存期 35 d。 1U 紅細(xì)胞約120 ml 。輸血前, 將血袋沿同一方向輕輕旋轉(zhuǎn), 搖勻血液, 成人用 18 G 針頭 , 以提供良好的流速，新生兒可用23 G針頭。使用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器(濾器孔徑170200 wm),截留血液纖維和其他微聚物。連續(xù)輸血時(shí), 2 袋血之間用生理鹽水沖管, 輸血器至少每12 h 更換1 次或每輸2 U 血液更換1 次 , 以防止細(xì)菌生長或?yàn)V網(wǎng)堵塞。有病人因同一輸血器輸血3 U以上致滴數(shù)明顯減慢, 經(jīng)更換輸血器后輸血管道暢通。1.3.2. 血小板輸注臨床護(hù)士不清楚特殊血液成分如血小板、冷沉淀輸注時(shí)的要

7、求, 而盲目按輸血漿的方式, 導(dǎo)致輸注效果下降。臨床輸血技術(shù)規(guī)范提出, 血小板保存在(22 ± 2)的震蕩狀態(tài)下(防止聚集，避免輸注無效)的專用保存箱內(nèi)，保存期5 do機(jī)采血小板1 U約150200 ml,為1個(gè) 治療劑量, 由 1 個(gè)供者提供;手工分血小板1 U 約 2030 ml, 1012 U 為 1 個(gè)治療劑量, 由510 個(gè)供者提供。從血庫領(lǐng)出血小板后立即給病人輸注, 1 個(gè)治療劑量的血小板在20 min內(nèi)輸注完畢, 最好以病人可耐受的最大劑量快速輸注, 減少血小板聚集, 提高輸注療效。手工分血小板輸注期間的連接換袋不需要沖管。輸注完畢用生理鹽水沖洗導(dǎo)管, 避免浪費(fèi)及降低療

8、效。1.3.3. 冷沉淀輸注冷沉淀的主要成分是凝血因子皿,冷藏在-20C以下冰凍狀態(tài)保存活性，保存期1年。1 U約1520 ml 。冷沉淀一旦解凍后, 立即以病人可耐受的最大劑量快速輸注, 以免凝血因子在常溫下迅速失去活性。其他操作同手工血小板輸注。1.3.4. 血漿輸注血漿冷藏在- 20冰凍狀態(tài)保存。新鮮冰凍血漿保存期1 年 , 普通冰凍血漿保存期4 年。新鮮冰凍血漿與普通冰凍血漿的區(qū)別是前者含凝血因子, 后者無凝血因子。1 U 血漿約 120 ml 。冰凍血漿在輸注前復(fù)溫成液態(tài)狀。新鮮冰凍血漿內(nèi)含凝血因子, 要求快速輸注。輸注普通冰凍血漿則無特殊要求。大劑量連續(xù)輸注血漿不需要生理鹽水沖管。

9、1.4 血液加溫近年來, 血液加溫較多用于手術(shù)室輸血。實(shí)施無嚴(yán)格規(guī)范。血液加溫不需常規(guī)使用,在以下情況下需要加溫：成人血液輸注速度50 ml (kg h)h兒15 ml/ (kg h罌兒接受血液置換術(shù), 有臨床意義的冷凝集素病人輸血。加溫的血液控制在32 , 不得超過35。所有的血液加溫要使用已獲認(rèn)證用于血液制品加熱的裝置來完成, 要求加溫裝置不會(huì)使血液溫度過高導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞而引起溶血, 有可視溫度顯示和報(bào)警裝置。禁止使用臨時(shí)性、不規(guī)范的加溫方法對(duì)血液加溫。臨床上存在將血液放入熱水、使用微波爐或水箱加熱的現(xiàn)象不規(guī)范加溫（使用水箱加熱、溫度不當(dāng)、時(shí)間過長） 導(dǎo)致非免疫性溶血。1.5 血液中加藥護(hù)

10、理學(xué)基礎(chǔ)、 醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)指出:輸入血液內(nèi)不得加入其他藥品, 如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液, 以防止血液變質(zhì)。輸血技術(shù)手冊(cè)規(guī)定:通常不能向血液成分添加除生理鹽水以外的任何藥物或溶液, 也不可使用輸血管道輸注藥物或溶液。如果在血液成分中添加藥物, 一旦輸血過程中發(fā)生輸血不良反應(yīng), 將很難判斷究竟是由于血液還是藥物或者兩者相互作用引起的。當(dāng)靜脈輸液或膠體液必須與血液成分在同一時(shí)間輸注最好通過不同的靜脈通路, 以免發(fā)生上述問題。1.6 輸血病人監(jiān)護(hù)輸血過程先慢后快, 開始的速度約3 ml/min, 15 min 后 , 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。嚴(yán)密監(jiān)視病人是否有任何輸血

11、不良反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況, 是否有不良反應(yīng)。1.7 輸血反應(yīng)處理出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí), 立即阻斷余血繼續(xù)輸注。維持管道通暢, 報(bào)告醫(yī)生。做好各種記錄。填寫輸血反應(yīng)信息反饋單, 連同血袋余血送回血庫, 如懷疑細(xì)菌污染反應(yīng), 則抽病人靜脈血和血袋余血同時(shí)做血培養(yǎng)檢查。1.8 輸血袋處理血液或血制品輸注完畢, 不能將其作為普通垃圾處理, 要統(tǒng)一送回血庫, 由專門部門嚴(yán)格按照污染性醫(yī)療廢物處理。并保留處理記錄以供審查。1.9 文書記錄輸血記錄不完整的情況多見。凡輸血病人, 要記錄每袋血或1 個(gè)治療劑量的血液成分輸注時(shí)間的始末及輸血過程有無不良反應(yīng)等, 并進(jìn)行一般情況評(píng)估, 如輸注時(shí)間始末、過程狀況及療效。2 小結(jié)臨床