1、消渴的辨證施護(hù)            【關(guān)鍵詞】  消渴    【關(guān)鍵詞】 消渴；辨證施護(hù)消渴是以多飲、多食、多尿,形體消瘦或尿濁、尿中有甜味為特征的病癥，多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等導(dǎo)致。近年來(lái),我科將消渴病分為肺熱津傷型(上消)、胃熱熾盛型(中消)、腎陰虧虛或陰陽(yáng)兩虛型(下消)進(jìn)行辨證施護(hù),療效顯著。1  辨證施護(hù)1.1 肺熱津傷型  表現(xiàn)為煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。

2、治宜清熱潤(rùn)肺,生津止渴。辨證施護(hù):予消渴方加味、白虎加人參湯；保持病室清潔,空氣新鮮,溫度宜偏涼爽；用白茅根、地骨皮、金銀花等煎湯代茶飲，忌服各種含糖飲料、口服液及酒類；口渴患者可針刺肺俞、少商、魚際等。1.2  胃熱熾盛型  表現(xiàn)為多食善饑,形體消瘦,大便秘結(jié),舌苔燥黃,脈滑實(shí)有力。治宜清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。辨證施護(hù):予玉女煎加味;飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富之品為宜,多食瘦肉、蛋類、牛奶、山藥等養(yǎng)陰清熱生津之品,忌食肥甘厚味、辛辣刺激食物，按規(guī)定進(jìn)食仍感饑餓者,可給予水煮蔬菜充饑,決不允許隨意添加食物；用鮮蘆根、知母等煎水代茶飲，大便干結(jié)時(shí)用開(kāi)塞露、甘油栓軟化大便；多食可

3、針刺胃俞、脾俞、中脘、足三里等。1.3  腎陰虧虛或陰陽(yáng)兩虛型  腎陰虧虛表現(xiàn)為尿頻量多,渾濁如脂膏或尿甜,口干舌燥,五心煩熱,舌紅,脈沉細(xì)數(shù)。治宜滋陰固腎。陰陽(yáng)兩虛型表現(xiàn)為小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一,面色黧黑,耳輪焦干,腰膝酸軟，形寒畏冷，陽(yáng)萎不舉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫陽(yáng)滋腎固攝。辨證施護(hù)：滋補(bǔ)腎陰予六味地黃丸加味，溫補(bǔ)腎陽(yáng)用金匱腎氣丸加味，陰陽(yáng)俱虛用鹿茸丸加味；用枸杞子、鮮生地黃煎湯代茶飲；調(diào)理情志，避免七情刺激及勞欲過(guò)度，忌房事；加強(qiáng)飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)、核桃、豬腰等補(bǔ)腎之品。2  一般護(hù)理2.1  飲食護(hù)理  糖尿病患者

4、應(yīng)適當(dāng)多食含纖維素食物，如豆類、新鮮蔬菜、米糠、麩皮、南瓜、玉米、海藻類植物，苦瓜、洋蔥、香菇、竹筍等，均有降低血糖、血脂的作用。糖尿病飲食應(yīng)在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡。為保證營(yíng)養(yǎng)平衡，應(yīng)做到主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配，不挑食，不偏食。成年患者蛋白質(zhì)供給量為每日0.81.2 g/kg體重，脂肪0.61 g/kg體重，總熱量減去蛋白質(zhì)、脂肪供給熱量就是碳水化合物熱量。一般主張?zhí)穷愓伎偀崃康?060，蛋白質(zhì)占總熱量的1220，脂肪占總熱量的20%30?；颊呷熘魇沉糠峙洌瑸楸苊庋求E然升高，強(qiáng)調(diào)少食多餐。對(duì)于病情穩(wěn)定者1日至少保證三餐，早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，或早、中、晚各1/3。

5、對(duì)于注射胰島素或口服降糖藥病情不穩(wěn)定者，每日須進(jìn)食五至六餐，加餐食物一般要從正餐中勻出2550 g主食，注射胰島素患者需在9001000，15001600點(diǎn)及睡前加餐，有利于控制血糖及尿糖。2.2  情志護(hù)理  消渴是慢性疾病，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，并可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥?；颊呖沙霈F(xiàn)不同程度的精神癥狀，憂慮、急躁、苦惱或?qū)χ委熓バ判摹Ｒ虼?，?yīng)重視心理護(hù)理，做好解釋工作，解除顧慮，保持最佳心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以利康復(fù)。2.3  生活起居  生活起居要規(guī)律，勞逸結(jié)合，寒暖適宜，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，不宜食后即臥、終日久坐，活動(dòng)時(shí)

6、間應(yīng)該在餐后30 min開(kāi)始。2.4  皮膚護(hù)理  消渴患者常易出現(xiàn)皮膚瘙癢和癤腫，應(yīng)保持床鋪清潔、平整，定時(shí)擦浴，勤換衣物。皮膚瘙癢者勿用力搔抓，防止感染。剪指（趾）甲時(shí)注意勿傷及皮膚。穿鞋不宜過(guò)小過(guò)緊，以防甲溝炎發(fā)生。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，要勤翻身、多按摩、輕擦洗、勤更換，防止褥瘡發(fā)生，并做好口腔護(hù)理。2.5  病情觀察  密切觀察患者生命體征的變化，神志，舌苔，脈象，飲水量、進(jìn)食量及種類，尿量及其顏色、氣味等變化，并做好記錄。防止并發(fā)癥及低血糖反應(yīng)。若患者出現(xiàn)心慌，頭暈，汗出過(guò)多，面色蒼白，饑餓，軟弱無(wú)力，視力模糊等低血糖反應(yīng)應(yīng)立即服糖水。若出現(xiàn)頭痛，頭

7、暈，惡心嘔吐，煩躁不安，口有果酸味應(yīng)考慮酮癥酸中毒的發(fā)生。2.6  院外指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬掌握消渴病防治的必要知識(shí)，學(xué)會(huì)測(cè)尿糖、胰島素注射技術(shù)及飲食控制方法。告訴患者預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法。定期檢查心電圖、血脂等以防止并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。體會(huì)                         消渴是由于肺胃熱灼傷津或腎虛所致的多飲、多食、多尿，形體消瘦為主癥的疾病。應(yīng)重點(diǎn)做好飲食護(hù)理，合理控制調(diào)理飲食，做好情志護(hù)理，使患者飲食有節(jié)，起居有常，避免過(guò)饑過(guò)飽，忌辛辣刺激之品和肥甘厚味，使患者勞逸結(jié)合，情志舒暢，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。對(duì)長(zhǎng)期