1、淺論維生素C與促紅細(xì)胞生成素合用治療尿毒癥腎病貧血的療效觀察 【摘要】 目的 觀察靜脈用 維生素C與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合應(yīng)用治療尿毒癥鐵超負(fù)荷患者腎性貧血的療效。方法 選擇北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院血透中心18 例患者，其血清鐵(SF)800 ng/mL,和或鐵飽和度(TSAT)50%，將維生素C 1.0 g加入0.9%生理鹽水100 mL中于每次透析結(jié)束前半小時(shí)泵后靜脈滴注,觀察12 周，進(jìn)行自身對(duì)照，記錄用藥前后患者Hb,Hct,SF,TSAT的變化。結(jié)果 治療12 周后，患者Hb,Hct上升，SF,TSAT下降，與用藥前比有顯著性差異(P0.01)。結(jié)論 尿毒癥維持性血液透析鐵超負(fù)荷患者聯(lián)合應(yīng)用

2、維生素C與促紅細(xì)胞生成素可提高血紅蛋白水平，改善貧血。 【關(guān)鍵詞】 維生素C促紅細(xì)胞生成素;尿毒癥 ;腎性貧血 Abstract：Objective To observe the efficiency of intravenous vitamin C combined with erythropoietin in the treatment of renal anemia. Methods 14 uremia patients in Haemodialysis center of the Luhe Hospital with serum ferritin (SF)800ng/ml and tr

3、ansferrin saturation (TSAT)50% were chosen. These patients received intravenous transfusion of vitamin C 1.0g added to 100ml 0.9% NS half an hour before the finish of the dialysis. The observation lasted 12 weeks. The changes of Hb, Hct, SF, and TSAT were determined before and after the treatment, u

4、sing data before the treatment as control. Results Hb and Hct increased while SF and TSAT decreased significantly in statistics in these patients after 12-week treatment, compared with data before the treatment (P0.01). Conclusions Combination of vitamin C and erythropoietin is effective in improvin

5、g the Hb levels in the uremia patients receiving maintenance hemodialysis with iron overload.Key words：vitamin C; erythropoieti; renal anemia貧血是尿毒癥病人主要的并發(fā)癥，促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用使腎性貧血的治療有了根本的改觀，鐵缺乏是影響促紅細(xì)胞生成素療效的主要因素之一1。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)尿毒癥貧血病人中有一部分為鐵缺乏，還有一部分病人為鐵超負(fù)荷。鐵超負(fù)荷病人的貧血單靠促紅細(xì)胞生成素亦很難糾正?？赡芘c外源性鐵攝入增加或鐵利用障礙有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道治療鐵超負(fù)荷

6、可用維生素C或去鐵胺。我院血透中心試用靜脈用維生素C與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合應(yīng)用的辦法治療此類病人的貧血，取得較好療效，血紅蛋白均有提高，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2006年3月至2007年6月在我院血透中心進(jìn)行規(guī)律血液透析的病人18 例，原發(fā)病為慢性腎小球 腎炎7 例，高血壓腎病4 例，糖尿病腎病7 例。其中男10 例，女8 例。年齡4873 歲，透析時(shí)間12 個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律透析1 年以上，透析頻率3 次/周，4 小時(shí)/次;SF800 ng/mL和或TASAT50%，超過(guò)3 個(gè)月，已停用鐵劑3 個(gè)月以上;未停用促紅細(xì)胞生成素(3 000 U/次，皮下注射，3 次/周)

7、;無(wú)感染及腫瘤、肝病、出血等因素，近3 月無(wú)輸血史;無(wú)明顯甲狀旁腺功能亢進(jìn)，無(wú)葉酸缺乏者;使用日本東麗公司的B3-1.3A 型號(hào)透析器，碳酸氫鹽 透析液，透析液流速500 mL/min,血流量200250 mL/min。1.2 分組 將患者分為治療前和治療后4周、8周、12周4組。1.3 治療方法 劉永泉，等：維生素C與促紅細(xì)胞生成素合用治療尿毒癥腎病貧血的療效觀察遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2009年10月，30(5)將維生素C 1.0 g加入0.9%生理鹽水100 mL中于每次透析結(jié)束前半小時(shí)泵后靜脈滴注，觀察時(shí)間共12 周。所有患者在治療期間其他的藥物使用均同治療前，透析方案不變。在治療過(guò)程中有2例

8、病人因肺感染退出，不能參加此研究?；颊咴谟盟庍^(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)。1.4 觀察指標(biāo) 患者于治療前及治療第4周，8周，12周分別取血標(biāo)本查晨起空腹透前Hb,Hct,SF,TSAT。采用 放免法測(cè)鐵蛋白, 亞嗪比色法測(cè)血清鐵和總鐵結(jié)合力，計(jì)算TSAT=血清鐵/總鐵結(jié)合力100。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)以(s)表示，組間比較采用方差分析及q檢驗(yàn)，P0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。 2 結(jié) 果2.1 患者治療前后的療效觀察 見表1。表1 對(duì)患者Hb及Hct,SF,TSAT療效的觀察由表1中我們可以看出患者在靜脈應(yīng)用維生素C治療12 周后Hb，Hct較治療

9、前顯著升高 (P0.01)，SF，TSAT較治療前顯著下降(P0.01)，差異有顯著性。2.2 維生素C的不良反應(yīng) 用藥期間患者無(wú)過(guò)敏，腹瀉，惡心嘔吐等情況出現(xiàn)。3 討 論在慢性腎功能不全尿毒癥期病人腎性貧血病人的治療過(guò)程中，除考慮鐵缺乏因素外尚不能忽視鐵超負(fù)荷的情況。須結(jié)合病人鐵儲(chǔ)備的化驗(yàn)結(jié)果具體而定。鐵超負(fù)荷表現(xiàn)為鐵儲(chǔ)存增高，鐵動(dòng)員和鐵輸送障礙，不能滿足骨髓紅細(xì)胞生成速率的需要。鐵超負(fù)荷病人的SF及TSAT均高，雖應(yīng)用了足夠劑量的促紅細(xì)胞生成素，但貧血仍難糾正。維生素C是治療貧血的重要的輔助藥物。它參與體內(nèi)鐵代謝過(guò)程中的氧化-還原反應(yīng)。能促進(jìn)鐵的吸收，能將血漿運(yùn)鐵蛋白中的Fe還原成Fe2+

10、，然后滲入鐵蛋白，再以鐵蛋白-Fe3+的形式儲(chǔ)存。儲(chǔ)存鐵動(dòng)員時(shí)需要維生素C才能完成。而且維生素C能使亞鐵烙合酯等巰基處于活性狀態(tài)，以便有效的發(fā)揮作用。維生素C是水溶性維生素，接受血液透析的腎臟病人由于透析清除和飲食攝入減少而導(dǎo)致維生素C的缺乏。因血透可清除之，故應(yīng)在透后使用。在鐵超負(fù)荷的病人中使用維生素C目的是增加鐵動(dòng)員，血清鐵從鐵蛋白中游離釋放，體內(nèi)儲(chǔ)存鐵利用開始，使Fe還原為Fe2+，參與血紅蛋白的生成。我院血透中心對(duì)18名鐵超負(fù)荷的病人采用靜脈應(yīng)用維生素C 1.0 g /次，3 次/周，共12 周的治療。其中有2 名患者因肺部感染退出。治療后患者Hb，Hct顯著上升，SF，TSAT顯著下

11、降。證明了在鐵超負(fù)荷的病人中聯(lián)合使用維生素C可以改善患者貧血，提高血紅蛋白水平。維生素C不僅是抗氧化劑，又是氧化劑。維生素C不恰當(dāng)?shù)脑龆鄷r(shí)在自由轉(zhuǎn)換金屬離子存在條件下，具有還原作用的維生素C反而會(huì)轉(zhuǎn)變成促氧化物質(zhì) ;長(zhǎng)期應(yīng)用維生素C的副作用有高草酸血癥，尿路結(jié)石，并有可能影響婦女的生育和胚胎，降低生育能力。故選擇合適劑量的維生素C非常關(guān)鍵。目前對(duì)此報(bào)道不多，可作為我們進(jìn)一步的研究方向，有待于進(jìn)一步探討。【參考文獻(xiàn)】 1 楊莉，王梅，陳香美，等.靜脈用右旋糖酐氫氧化鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的隨機(jī)及多中心對(duì)照臨床研究J.中華腎臟病雜志，2003，19(2):85-89 . 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)M.第2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：9：597. 陳英，陳星，劉虹，等.靜脈與口服維生素C對(duì)維持性血液透析患者鐵超負(fù)荷的療效觀察J.中國(guó)血液凈化，2007，6(3):140-141.