1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試必考 41 個(gè)病例 +考官常問 100 題試題 01 男性 ,25 歲，反復(fù)上腹痛 2 年，黑便 2 天十二指腸球部潰瘍合并上消化道出血）試題 02男性， 54歲，乏力、腹脹 5 年余，嘔血，黑便 3天，神志不清 1天。（肝硬化 肝性 腦病）試題 03女性,69歲, 昏迷 4小時(shí), 高血壓病史 15年（急性腦出血）試題 04女性， 65 歲，咳粉紅色泡沫樣痰 4小時(shí)。既往高血壓病史 30年。（急性左心 衰）試題 05男性， 60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛 2 小時(shí)，血壓下降 1小時(shí)。（急性心肌梗 死， 心源性休克）試題 06 女性，68 歲，發(fā)熱腹瀉 5 天，伴意識(shí)障礙

2、4 小時(shí)，既往糖尿病史多年，未系統(tǒng) 治療。 （糖尿病高滲性昏迷）試題 07女性， 40歲，上腹痛伴消瘦半年，嘔血半天。（胃 癌）試題 08女性， 62 歲，突發(fā)上腹痛 72小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染 24 小吋。（急性梗阻性化膿性服管炎，服總管結(jié)石）試題 09 男性，18 歲，左上腹部外傷 10 天，突發(fā)心慌、出虛汗， 4 小時(shí)。（腹部閉合性 損傷， 脾破裂，失血性休克）試題 10男性， 23歲，上腹疼痛伴嘔吐 2天。（急性胃炎）試題 11女性， 70 歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛 15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 5 年。（雙 膝關(guān) 節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎）試題 12男性， 28歲，抗生素靜滴治療急性扁

3、桃體炎過程中突發(fā)寒戰(zhàn)。（輸液反應(yīng)）試題 13男性， 30歲，惡心、嘔吐、腹痛，停止排氣、排便 3 天。（腸梗阻）試題 14男性， 26歲，發(fā)作性心悸 3年，再發(fā) 1 小時(shí)。（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速）試題 15男性， 64歲，咳嗽，咳痰加重 2天，神志不清 1天，既往患慢性支氣管炎 20 年。肺性腦?。┰囶} 16 男性，36 歲,突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難 6 小時(shí)左側(cè)氣胸）試題 19女性， 25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 3 小時(shí)。（急性闌尾炎）試題 17 女性, 54歲,間斷性便血、人便次數(shù)增多和人便不暢感 2 月直腸癌）試題 18男性, 62歲,發(fā)作性胸痛 3 月冠心病，心絞痛）試題 20 男性,

4、傷）試題 21 女性, 門梗阻）試題 22 農(nóng)民 ,試題 23 女性,試題 24 男性,試題 25 女性,試題 26 男性,試題 27 男性,試題 28 女性, 試題 29 女性, 試題 30 女性, 包積液）試題 31 女性,試題 32 男性, 孔）試題 33 女性,試題 34 女孩, 關(guān)節(jié)炎）試題 35 女性, 壺腹周圍癌）試題 36 男性, 試題 37 男性 , 期）40 歲, 腹部外傷后神情淡漠、皮膚蒼白 9 小時(shí)。（失血性休克 , 腹部外40 歲，間斷性上腹痛 10年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐 2 天。（幽門管潰瘍伴幽41 歲，昏迷口唇櫻桃紅色 1 少時(shí)。（急性一氧化碳屮毒）60 歲，進(jìn)行性

5、吞咽困難伴消瘦 8個(gè)月。（食管癌）18 歲，惡心、嘔吐、尿黃 10 日余，伴發(fā)熱 2天。（急性肝炎）20 歲，顏面水腫 5天。（急性腎小球腎炎）26 歲，咳嗽 2 周、咳血 1 周。（肺結(jié)核）40 歲，便后滴血 1月。（內(nèi)痔出血）30 歲，腹痛、腹瀉 5 年，膿血便 1 年，復(fù)發(fā) 1周入院。（慢性菌?。?5 歲，心悸、眼脹伴體重減輕 1月余。（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）32 歲，胸悶、低熱、盜汁，伴雙下肢水腫 3個(gè)月。（結(jié)核性心包炎，心34 歲，突發(fā)性胸痛憋氣、咯血 10小吋。（肺栓塞）35 歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛 10 余年，突發(fā)劇烈疼痛 2 小時(shí)（消化性潰瘍穿29 歲，腰痛血尿 2天。（尿路結(jié)石）9

6、 歲，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱 （ 39度以上）伴左膝關(guān)節(jié)腫痛 2 天。（左膝化膿性64 歲，鞏膜、皮膚進(jìn)行性黃染 3周，陶土色人便 1 周。（梗阻性黃疽、25 歲，反復(fù)發(fā)作喘息 1 年，再次發(fā)作 1 天。（支氣管哮喘）67 歲，間斷咳嗽咳痰 10余年，近一周加重。（慢性支氣管炎急性發(fā)作試題 38 男性，28 歲，間斷性咳血一周。（支氣管擴(kuò)張）試題39男性，42歲，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。（糖尿病）試題40男性，60歲，進(jìn)油膩食物后右上腹不適伴惡心、嘔吐 2天。（急性膽囊炎）試題41女性，30歲，陣發(fā)性右上腹痛3天。（急性膽囊炎）臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考官常問100題1. 頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢杳時(shí)為什么不

7、能雙側(cè)同時(shí)檢杳？答：會(huì)暈厥。2. 脈壓變小見于什么?。看穑河绊懖隽康亩紩?huì)使脈壓減?。褐鲃?dòng)脈狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等！:3.腹部血管雜咅的特點(diǎn)，如何聽診，見于什么疾?。縿?dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹屮部的收縮期雜咅（噴射性）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮骼動(dòng)脈狹窄；當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，W在包塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時(shí)）聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門脈高

8、壓（常為肝碩化引起）吋的側(cè)枝循環(huán)形成4. 小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？夾板的固定部位？夾板的夾緊時(shí)間和放松時(shí)間?血管的結(jié)扎部位？急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鈕子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75 %酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布石膏甲板等。夾板固定超過膝關(guān)節(jié)，下血到后跟在人腿屮下三分之一一 ?捆綁止血止血帶放松時(shí)間1小時(shí)放松一次，一次3分鐘。5. 膿腫傷口換藥：戴手套，打開包扎傷口的紗布，檢杳傷口，估計(jì)傷情。用無菌紗布蓋 住傷口，用肥皂水清洗傷I周圍皮膚，備皮。脫去手套，洗手后換無菌手套。用稀釋活力碘和無菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口屮壞死組織和異物，

9、務(wù)必清除干凈，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)人傷口。結(jié)扎小血管、對(duì)人血管和人神經(jīng)行吻合術(shù)。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。對(duì)污染嚴(yán)重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難吋。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或考助手給予輔助6. 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)？下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及具發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方血來的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌

10、肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度 異常 和失神經(jīng)支配電位。7. 胸穿抽氣的位置？答：患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù) X 線胸片選擇最佳進(jìn) 針位 置，通常在第 2 前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第 4-5 肋間。&張力性氣胸排氣方法：人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或 100ml 的注射器 , 從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或 叩診 鼓音處刺入肓接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)H反復(fù)抽氣，每次抽氣量不得人于800ml,若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。閉式引流：選患側(cè)鎖骨屮線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入 引流 管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見氣體不斷

11、排出，待氣體不再排岀，胸透證實(shí) 肺已復(fù)張， 可用止血鉗夾住引流管，觀察 2? 3 天，證實(shí)破口 U 愈合可拔管。應(yīng)注意過早、 過人的負(fù)壓吸引， 可使裂口重新張開。抽氣過快，可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后 24 小時(shí) 內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、岀血、皮下氣腫等，如有異常，及時(shí)處 理單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長(zhǎng) 30cm 的乳膠橡皮管， 再與 單向活瓣裝置相接，此時(shí)可見氣體隨呼氣或咳嗽動(dòng)作由單向活瓣自動(dòng)排出。此法簡(jiǎn)便 , 且排氣通 暢, 使病程縮短。9. 鎖骨上淋巴結(jié)潰爛考慮是什么 ?答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核也可見于惡性腫瘤，或者性病10. 滑車上、腹股溝淋巴結(jié)腫

12、人見于什么？答：下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔 腫瘤。11. 如何判斷氧氣瓶屮有氧氣？看氧氣瓶標(biāo)志壓力人于10mniHg/cm2是10kg/cm2,氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標(biāo) 志,注明 “滿”或“空”字簡(jiǎn)內(nèi)氧氣切勿用盡,至少保g 493. 3kPa（ 5kg/cm2）壓力，以防外界空氣及雜 質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi)，于再充氣時(shí)引起爆炸。12. 典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在檢杳腫人的甲狀腺時(shí)（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可令震顫；聽診：刖從甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。13. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)人量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及

13、甲狀腺左葉腫人，或者右側(cè)肺不張、肺硬 化、 胸膜粘連等。14、胸部視診。問：呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？1. 呼吸頻率的變化 （1）呼吸減慢 （2）呼吸加快 2. 呼吸節(jié)律的變化 （1）潮式呼吸 （2）間停呼吸 （3）斷續(xù)性呼吸 （4）嘆氣樣呼吸。雞胸：胸骨前后徑略長(zhǎng)于橫徑，胸廓 前部 明顯向前突出，狀似雞胸。15、腹部觸診，腹部緊張度，壓痛，反跳痛，問：腹部緊張的臨床意義？板狀腹的臨床意義？（既常見那些疾病）答：腹部緊張見于當(dāng)腹腔容量增人（腹水脹氣），觸診的手過涼或怕癢考，腹腔內(nèi)炎癥 刺激 腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹舉緊張板狀腹見于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎16、導(dǎo)尿管：男性成年人14號(hào)，注氣4-5皿男性進(jìn)入長(zhǎng)度15-20cm,女性6-8cnu17、導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥有哪些？答： 1. 尿潴留 2.留尿作細(xì)菌培養(yǎng) 3.留置保留導(dǎo)呆或觀察每小時(shí)味量變化 4.盆腔器官手 術(shù)前準(zhǔn) 備，或膀胱測(cè)壓、注入造影劑或探測(cè)尿道有無狹窄。18、心臟觸診，問：做心包摩擦音的體位，什么時(shí)候明顯？（收縮期，呼吸末，前傾 位）