1、敦化市教師進(jìn)修學(xué)校敦化市中小學(xué)學(xué)生心理診斷技能敦化市中小學(xué)學(xué)生心理診斷技能培培 訓(xùn)訓(xùn) 會(huì)會(huì)敦化市教師進(jìn)修學(xué)校第一部分：初診接待與資料的搜集、整理第一部分：初診接待與資料的搜集、整理一、如何進(jìn)行初診接待一、如何進(jìn)行初診接待（一）、工作程序 1、做好咨詢前的準(zhǔn)備工作 表現(xiàn)出咨詢員應(yīng)有的儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正、表情平和。與來訪者會(huì)談時(shí)、保持正常的社交距離（1.5米左右），保持正常的咨詢位置（如圖），按我們的民族習(xí)俗，會(huì)談時(shí)不可直視對(duì)方的眼睛、可掃視對(duì)方的眼神或表情。 2、禮貌的接待方式和禮貌的語言 3、間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問 4、詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度敦化市教師進(jìn)修學(xué)校

2、 5、向求助者說明保密原則 6、向求助者說明心理咨詢的性質(zhì) 7、說明求助者的權(quán)利與義務(wù) 8、與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式（二）、相關(guān)知識(shí)（二）、相關(guān)知識(shí) 1、社會(huì)交往中第一印象的重要性 2、心理咨詢保密原則的重要性 3、危機(jī)的處理 4、心理問題的表現(xiàn)形式分類敦化市教師進(jìn)修學(xué)校表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕中重問題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會(huì)原因問題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點(diǎn)心理問題表現(xiàn)形式分類心理問題表現(xiàn)形式分類敦化市教師進(jìn)修學(xué)校（三）、注意事項(xiàng)（三）、注意事項(xiàng) 1、避免緊張情緒 2、語言表達(dá) 3、反復(fù)說明

3、心理咨詢中的保密原則 4、說明心理測(cè)量功能的有限性 5、咨詢時(shí)的儀態(tài)二、攝入性會(huì)談二、攝入性會(huì)談（一）工作程序1、確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍敦化市教師進(jìn)修學(xué)校依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個(gè)：（1）、求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容（2）、心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。（3）、心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。（4）、確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍。2、確定提問方式 根據(jù)會(huì)談目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式。一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。3、傾聽 在聽的過程中，不能隨便打斷求助者的話，不能插入自己對(duì)會(huì)談內(nèi)容的評(píng)價(jià)，在聽的過程中要及時(shí)把握“關(guān)鍵點(diǎn)”。4、控制會(huì)談內(nèi)容與方向會(huì)談必

4、須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行，最常用的方法是“釋義”。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校5、對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類（會(huì)談之后必須對(duì)問題進(jìn)行歸類） 具體操作：在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音或錄像，除非得到求助者同意。為了不失信息，在交談中，只可按以下項(xiàng)目做極簡(jiǎn)單筆錄：（1）、個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）。（2）、現(xiàn)實(shí)生活狀況。（3）、婚姻家庭狀況。（4）、人際關(guān)系中的問題。（5）、身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）。（6）、情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。（7）、其他。6、結(jié)束會(huì)談（結(jié)束會(huì)談時(shí)必須申明和承諾的話）敦化市教師進(jìn)修學(xué)校（二）、會(huì)談法要點(diǎn)1、會(huì)談中聽比說更重要2、態(tài)度（非評(píng)判性態(tài)度）3、

5、區(qū)別4、會(huì)談法的種類”攝入性會(huì)談“、”鑒別性會(huì)談法“、”治療性會(huì)談“、”咨詢性會(huì)談“、”危機(jī)性會(huì)談“病史采集提綱主要內(nèi)容病史采集提綱主要內(nèi)容：（1）、身份資料（2)、來就診的原因和對(duì)治療服務(wù)的期望（3）、現(xiàn)在及近期的狀況（4）、對(duì)家庭的看法（5）、早年回憶（6）、出生和成長(zhǎng)（7）、健康及身體狀況（8）、教育及培訓(xùn)（9）、工作學(xué)習(xí)記錄（10）、娛樂（11）、性欲的發(fā)展（12）、婚姻及家庭資料（13）、社會(huì)基礎(chǔ)（14）、自我描述（15）、生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇（16）、對(duì)未來的看法（17）、求助者附加的任何材料敦化市教師進(jìn)修學(xué)校（1）、外表和行為 （2）、交談過程中的語言特點(diǎn)（3）、思維內(nèi)容 （4）、

6、認(rèn)知過程及功能（5）、情緒 （6）、靈感與判斷不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑海?）、”為什么”的問題。（2）、多重選擇性問題（3）、多重問題（4）、修飾性反問（5）、責(zé)備性問題（6）、解釋性問題5、怎樣提問題、怎樣提問題了解求助者思想和行為的工作提綱：了解求助者思想和行為的工作提綱：敦化市教師進(jìn)修學(xué)校6、會(huì)談內(nèi)容的選擇選擇會(huì)談內(nèi)容的原則可有以下幾條：（1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（2）對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。（3）對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義。（5）對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義。（6）對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)

7、知和正確理解問題有幫助。（7）會(huì)談法的有效性。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校（三）、注意事項(xiàng)1、態(tài)度必須保持中性。2、提問中避免失誤。3、咨詢?nèi)藛T在攝入性會(huì)談中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。5、在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。6、結(jié)束語要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話作結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校三、正確使用心理測(cè)驗(yàn)（一）、向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。4、為排除疾病而使用量表。當(dāng)臨床表現(xiàn)超出心理問題常規(guī)表現(xiàn)時(shí)，若懷疑有精神疾病，可使用MMPI；若覺得智力有問題時(shí)，可用智力量表；若懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病

8、時(shí)，可選用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)手段等等。（二）、依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。1、選擇測(cè)評(píng)量表，應(yīng)有指向性。2、為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。3、為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90），可以查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應(yīng)激的疊加效應(yīng)發(fā)生等等。（三）、測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校四、一般臨床資料的整理與評(píng)估（一）、一般資料整理1、求助者的人口學(xué)資料2、求助者生活狀況3、婚姻家庭4、工作學(xué)習(xí)記錄5、社會(huì)交往6、娛樂生活7、自我描述8、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)（二

9、）、個(gè)人成長(zhǎng)史資料1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)敦化市教師進(jìn)修學(xué)校（三）、求助者目前精神、身體和社會(huì)工作于神會(huì)交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)（1）、感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。（2）、情緒、情感表現(xiàn)。（3）、意志行為（自控能力、言行一致等）。（4）、人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。2、身體狀態(tài)（1）、有無軀體異常感覺。（2）、求助者近期體檢報(bào)告。3、社會(huì)工作與社會(huì)交往（1）、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)。（2）、社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）敦化市教師進(jìn)修學(xué)校（四）、對(duì)資料來源的可靠性予以說明（五）、按資料得性質(zhì)進(jìn)行分類整理事件發(fā)生時(shí)間順序 事 件 性 質(zhì)環(huán)

10、境生活事件認(rèn)知情緒行為 年 月 日不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類敦化市教師進(jìn)修學(xué)校臨床整理資料求助者個(gè)體方面的（生物特性的、心理與行為的以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)的）情況有關(guān)求助者的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）他人的評(píng)價(jià)（一般印象、對(duì)治療情況的評(píng)價(jià)等）敦化市教師進(jìn)修學(xué)校第二部分：初步診斷第二部分：初步診斷一、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴（對(duì)癥狀的自身體驗(yàn)）1、主訴內(nèi)容一2、主訴內(nèi)容二 n家屬報(bào)告與主訴內(nèi)容一相關(guān)的報(bào)告同左同左 n攝入性會(huì)談與上兩項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左 n臨床觀察與上三項(xiàng)相

11、關(guān)的內(nèi)容同左同左 n心理測(cè)驗(yàn)與上四項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容同左同左 n其他二、資料縱向比較，驗(yàn)證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）（一）、按下表分類填寫收集到的全部臨床資料敦化市教師進(jìn)修學(xué)校（二）、按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析。（三）、找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。 1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校【病例（摘錄）】求助者，女，1990年出生。 臨床表現(xiàn)：不想上學(xué)，學(xué)習(xí)沒興趣

12、。感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。同學(xué)關(guān)系和家庭中的關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受別人欺負(fù)。因而覺得活著沒意思，前來咨詢。 與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料，主訴：乳名黑丫頭，從小父親說自己又黑又丑。11歲時(shí)和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時(shí)，有幾個(gè)同學(xué)當(dāng)眾說自己長(zhǎng)得黑。和同學(xué)吵嘴時(shí)，一位同學(xué)嘲笑自己，說自己又黑又丑。在學(xué)校不愿參加集體活動(dòng)，怕受歧視。學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛批評(píng)自己，因各種原因被老師懲罰多次。 心理測(cè)量：EPQ，內(nèi)向不穩(wěn)定型個(gè)性傾向。 家屬和朋友報(bào)告：均與主訴一致。把上訴內(nèi)容歸類比較可用以下方式：敦化市教師進(jìn)修學(xué)校臨床表現(xiàn)：1、學(xué)習(xí)興趣低落2、自卑3、人際關(guān)系較差（不愿接觸

13、別人，怕被人看不起）4、有受欺辱的委屈感5、不想活了（生活意向下降）相關(guān)資料：1、小名黑丫頭，持續(xù)11年，直到自己提出抗議。2、小學(xué)時(shí)有幾個(gè)同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，叫她的乳名，回家后與母親吵架，抗議叫自己乳名。3、在校不合群。4、學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總是批評(píng)自己。5、因在校表現(xiàn)較差，被懲罰。6、人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定。敦化市教師進(jìn)修學(xué)?！痉治觥俊痉治觥?1、在對(duì)各項(xiàng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較時(shí)，可以很容易看出，自卑與其他各項(xiàng)均有密切相關(guān)，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中都包含有自卑感。所以，自卑感是關(guān)鍵的心理問題。 2、在五項(xiàng)相關(guān)資料中，除一二兩項(xiàng)外每一項(xiàng)都會(huì)造成自尊心的傷害，但各項(xiàng)資料資料如果對(duì)一個(gè)有充分自尊和自信心理發(fā)育健全

14、、心理健康的人來說，完全可以通過正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解掉，不會(huì)造成心理創(chuàng)傷。為此，第一二項(xiàng)資料應(yīng)是造成自卑的關(guān)鍵，其邏輯關(guān)系應(yīng)是這樣的： 歧視性乳名，在11歲進(jìn)入少年期之前被充分意識(shí)到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神經(jīng)類型，使當(dāng)時(shí)的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭(zhēng)吵。當(dāng)時(shí)同學(xué)的嘲笑以及它自身認(rèn)識(shí)能力有限和神經(jīng)類型特點(diǎn)，使她形成了負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)成少年的心理問題。所以，在學(xué)校不合群、學(xué)習(xí)興趣下降，對(duì)侮辱性語言、懲罰特別敏感，并構(gòu)成強(qiáng)大心理壓力，均與早期自卑心理有關(guān)聯(lián)。為此，負(fù)性評(píng)價(jià)歧視性乳名和兒時(shí)同伴取笑是心理問題的關(guān)鍵。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校二、確定求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍

15、二、確定求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍（一）、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三原則1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。2、精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則3、個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則（二）、求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性（三）、從求助者的的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病（四）、從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來分析敦化市教師進(jìn)修學(xué)校 ，男性，12歲。 自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩

16、子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住的要反復(fù)做。這是一例強(qiáng)迫癥狀這是一例強(qiáng)迫癥狀【案例】1敦化市教師進(jìn)修學(xué)校，男，15歲 因近兩個(gè)月來心情不好，整日長(zhǎng)吁短嘆，對(duì)于母親催促他去上學(xué)感到憤怒。其母陳述，這段時(shí)間經(jīng)常一個(gè)人坐著發(fā)呆，不愿意說話，不愿與任何人交流，整日獨(dú)來獨(dú)往。脾氣非常暴躁，并且常說生活沒有意思，有尋死的念頭。咨詢時(shí)面部表情非常痛苦并且說自己也不理解為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。這是一例抑郁癥發(fā)作的表現(xiàn)這是一例抑郁癥發(fā)作的表現(xiàn)【案例】2敦化市教師進(jìn)修學(xué)校 ，男，15歲 由于家離學(xué)校太遠(yuǎn)，升初中后一直在學(xué)

17、校住寢。自述自從住寢之后半夜經(jīng)常有一中年男性進(jìn)寢室站在床邊和他說話，有時(shí)還叫他出去。在描述這些情節(jié)時(shí)，十分肯定，并且懷疑寢室鬧鬼。同寢的同學(xué)反應(yīng)，他半夜經(jīng)常一個(gè)人起床站在寢室中間，有時(shí)還會(huì)坐在床上自言自語。 由于他對(duì)自己的癥狀缺乏由于他對(duì)自己的癥狀缺乏“自知力自知力”，任何解釋和勸說都不，任何解釋和勸說都不能消除和動(dòng)搖他的想法，具有能消除和動(dòng)搖他的想法，具有“重度精神病重度精神病”的表現(xiàn)，應(yīng)盡快去的表現(xiàn)，應(yīng)盡快去精神病專科醫(yī)院診治。精神病專科醫(yī)院診治。【案例】3敦化市教師進(jìn)修學(xué)校三、對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析四、一般心理問題的診斷 一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛

18、化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對(duì)象心理咨詢有較好的效果。（一）、使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（二）、選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。（三）、對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校 4、自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅限于最初事件，即時(shí)與 最初事件有關(guān)的其他事件也不會(huì)引起不良情緒反應(yīng)，內(nèi)容未泛 化。一般心理問題的診斷必須滿足下列條件：一般心理問題的診斷必須滿足下列條件：1、現(xiàn)實(shí)生活事件刺

19、激引起的內(nèi)心沖突和不良情緒體驗(yàn)；2、不良情緒不間斷的持續(xù)一個(gè)月或間斷的持續(xù)兩個(gè)月不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)在相當(dāng)程度的理智控制下始終能保持行為不失常態(tài)，基本能維持正常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交，但效率有所下降；敦化市教師進(jìn)修學(xué)校 女 11歲 小學(xué)四年級(jí)學(xué)生 由爺爺奶奶陪同前來，原因?yàn)榻粋€(gè)月來經(jīng)?？奁?。 該生從小學(xué)一年級(jí)起，父母到外地打工，隨爺爺奶奶一起生活，比較懂事乖巧，能和家人和睦相處，性格比較活潑開朗，無怨恨心理，但是依賴性較強(qiáng)，對(duì)不能和父母生活在一起很不理解，會(huì)尋找合適的理由以達(dá)到心理平衡，如，“我現(xiàn)在學(xué)習(xí)不好，所以爸爸媽媽不高興、不喜歡我，等我學(xué)習(xí)成績(jī)好了，爸爸媽媽就會(huì)回來和我一起生

20、活。自訴很想念爸爸媽媽，很想每天和爸爸媽媽在一起，每天都想打電話給爸爸媽媽。臨床表現(xiàn)：哭泣。案例案例 根據(jù)本例的癥狀表現(xiàn)診斷為抑郁情緒，有明顯的原因，自知根據(jù)本例的癥狀表現(xiàn)診斷為抑郁情緒，有明顯的原因，自知力良好，主動(dòng)尋求幫助，持續(xù)時(shí)間較短，未影響正常的社會(huì)功能，力良好，主動(dòng)尋求幫助，持續(xù)時(shí)間較短，未影響正常的社會(huì)功能，當(dāng)屬一般心理問題。問題產(chǎn)生原因顯然與父母不在身邊和內(nèi)心想當(dāng)屬一般心理問題。問題產(chǎn)生原因顯然與父母不在身邊和內(nèi)心想念父母的沖突有關(guān)。念父母的沖突有關(guān)。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校【案例】 某女 15歲 初中三年級(jí)學(xué)生 求助者5歲時(shí)，父親因有外遇與母親離婚。母親再次結(jié)婚后，跟母親和繼父一起生

21、活，家庭基本和睦。自幼學(xué)習(xí)很好，老師也很喜歡。初一時(shí)，老師很喜歡她，做工作也很積極。有一次打掃衛(wèi)生，有一堆土沒有人收，老師錯(cuò)怪是她的責(zé)任，批評(píng)了她，當(dāng)時(shí)覺得很委屈，哭了一場(chǎng)，但此事沒和任何人講，只是悶在心里。不久，和老師的關(guān)系不太好了，覺得班里的同學(xué)也躲著自己。后來突然聞到自己的腳有一種怪味。心想，可能是別人感覺到我的腳有怪味而不愿意與自己接近。去醫(yī)院治療，咨詢師說是心理作用，腳沒有任何病。自己不甘心，上街買各種藥洗腳，但自己還是能聞到腳的怪味。現(xiàn)在休學(xué)在家，不愿上學(xué)，因?yàn)榕伦约旱哪_有氣味影響別人，招致別人的討厭。 此例持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且不能自行緩解，社會(huì)功能受損較為嚴(yán)重，此例持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且不

22、能自行緩解，社會(huì)功能受損較為嚴(yán)重，所以認(rèn)定為是一種邊緣性精神癥狀與精神病的癥狀類似，屬于神經(jīng)所以認(rèn)定為是一種邊緣性精神癥狀與精神病的癥狀類似，屬于神經(jīng)癥性心理問題者。癥性心理問題者。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校五、嚴(yán)重心理問題的診斷五、嚴(yán)重心理問題的診斷 嚴(yán)重心理問題表現(xiàn)為當(dāng)事人經(jīng)歷了較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，對(duì)自身威脅較大，情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)久的心理不健康狀態(tài)。（一）、嚴(yán)重心理問題診斷程序2、分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。1、分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激3、分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響4、分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)。5

23、、綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校嚴(yán)重心理問題的診斷必須滿足下列條件：嚴(yán)重心理問題的診斷必須滿足下列條件：1、強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激；2、當(dāng)事人情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，會(huì)短暫的失去理性控制，自己或他人幫助難以解脫，社會(huì)功能受到一定影響；3、持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以內(nèi)；4、反應(yīng)對(duì)象被泛化，對(duì)與初始事件類似、相關(guān)的刺激，也可引起痛苦。敦化市教師進(jìn)修學(xué)?！景咐?某男，18歲，高中三年級(jí)學(xué)生 自述：從小喜歡繪畫，想報(bào)考中央美術(shù)學(xué)院。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，故從一年級(jí)就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長(zhǎng)不同意，理由是文化課必須要有一定

24、的分?jǐn)?shù)才能錄取。自認(rèn)為只要稍微看看就能通過，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩，即使在家做畫，也沒好心情。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想得那么簡(jiǎn)單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難）父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽家長(zhǎng)意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，對(duì)生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺得畫筆很沉重。聽課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。該生的母親證實(shí)兒子說的內(nèi)容屬實(shí)。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校本例分析：本例分析：1、自一

25、年級(jí)開始的要不要學(xué)文化課與繪畫之間的沖突，直到高考時(shí)的心理沖突，都是具有現(xiàn)實(shí)意義的心理沖突；2、為自己的發(fā)展前途和現(xiàn)實(shí)考試規(guī)定，與家長(zhǎng)產(chǎn)生矛盾，長(zhǎng)期情緒不好；3、不良情緒泛化到生活的其他方面；4、出現(xiàn)睡眠問題，學(xué)習(xí)受到影響；5、多次檢查，沒有器質(zhì)性病變。對(duì)該求助者的診斷：嚴(yán)重心理問題。對(duì)該求助者的診斷：嚴(yán)重心理問題。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校神經(jīng)癥性心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)癥性心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)： 神經(jīng)癥性心理問題屬重度心理問題。已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者說就是神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者歸入此類。 神經(jīng)癥性心理問題的簡(jiǎn)易診斷方法一般按許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷為45

26、分左右：病程短1分；精神痛苦不能自行緩解2分；社會(huì)功能受損程度大2分。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校六、提出心理評(píng)估報(bào)告六、提出心理評(píng)估報(bào)告（一）、臨床資料的核實(shí)（二）、評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)（三）、導(dǎo)致心理問題的原因分析（四）、綜合以上三項(xiàng)的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)即產(chǎn)生的原因。寫出分析評(píng)估報(bào)告.敦化市教師進(jìn)修學(xué)?！景咐?求助者（簡(jiǎn)稱“求”），女，14歲，初中三年級(jí)學(xué)生。因?qū)δ赣H有一種不好的想法和行為，感到痛苦來求助，由母親陪同。該女生長(zhǎng)相清秀、身材修長(zhǎng)、衣著得體、表情自如、舉止大方、懂禮貌。（簡(jiǎn)略禮貌接待及對(duì)心理咨詢性質(zhì)和保密原則等的介紹過程） 咨詢對(duì)話摘錄：咨詢師（以下簡(jiǎn)稱“咨

27、”）：什么想法和行為讓你感到痛苦？求：每當(dāng)我母親碰我一下的時(shí)候，不論是有意的或無意的，我都會(huì)感到不舒服而必須碰她一下還回來，否則心理就會(huì)感到很難受。為此我感到很痛苦。咨：那為什么還會(huì)感到痛苦呢？求：那是我母親啊，她是我最親的人，我都對(duì)她有這樣的報(bào)復(fù)心理，我能不痛苦嗎？咨：睡眠和食欲受影響嗎？求：還好。咨：順便問一下，你對(duì)班里的同學(xué)有沒有這種想法和行為呢？求：原先好像沒有。嗯，有一點(diǎn)，但不重。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校 咨：原先好像沒有，那就是說現(xiàn)在有了。從什么時(shí)候開始的？請(qǐng)談一下這方面的情況好嗎？越詳細(xì)越好。我再重申一遍，你對(duì)我所說的一切都會(huì)保密的。求：暑假里和開學(xué)第一周，我心情挺好的。但自從我同位搬

28、到我家附近后，情況有了變化。我同位也是個(gè)女生，有一次放學(xué)路上她和我鬧、胳肢我，我突然有種被觸動(dòng)了潛藏在內(nèi)心深處思想的感覺。從那以后，我就對(duì)她的行蹤特別注意。上課、下課都覺得不自在，晚上睡覺時(shí)手腳不知放在什么地方。咨：那時(shí)就出現(xiàn)了，她碰你一下，你就要還回來一下的感覺嗎？求：開始沒有，直到有一天在馬路上見到我小學(xué)同學(xué)的父親之后。咨：請(qǐng)談?wù)勥@次見面的情況好嗎？求：不是什么見面，只是偶爾碰上。因?yàn)閺那暗剿胰ミ^一次，認(rèn)識(shí)他就是了。當(dāng)時(shí)，我想多向想小學(xué)那個(gè)同學(xué)的事，也許會(huì)轉(zhuǎn)移一下我對(duì)現(xiàn)在同位的這種注意，分散一下精力，沒想到這竟勾起了那極為可怕的往事。咨：是什么往事會(huì)這么可怕呢？求：在小學(xué)5年級(jí)時(shí)，那個(gè)同

29、學(xué)從別的學(xué)校轉(zhuǎn)到我們班，敦化市教師進(jìn)修學(xué)校住的離我家很近，又都彈鋼琴，逐漸好起來。有時(shí)打鬧，我很爭(zhēng)強(qiáng)好勝，逐漸在心里產(chǎn)生了一種很強(qiáng)烈的念頭，在打鬧中必須占上風(fēng)，每天必須贏了。對(duì)她還產(chǎn)生了一種莫名的恐懼。2年多的時(shí)間，我?guī)缀趺刻於家?jì)算贏了幾下。小學(xué)畢業(yè)時(shí)，我認(rèn)為總的來說贏了1/4下。當(dāng)時(shí)我發(fā)誓，到中學(xué)后不論碰到誰，都不會(huì)再把這種輸贏放在心上了。就在碰到小學(xué)同學(xué)父親后的那個(gè)星期天，我碰到了這個(gè)小學(xué)同學(xué)。我和媽媽在麥當(dāng)勞，她和另外一個(gè)女孩也來了。開始我沒有看到她，是媽媽告訴我的。她并沒發(fā)現(xiàn)我，可我一見到她，就感到心臟立即緊縮起來了，兩腿發(fā)軟，有點(diǎn)透不過氣來，三口兩口吃完拉著媽媽趕快離開，回到家中埋

30、怨媽媽為什么讓我看到她。想到又是這個(gè)同學(xué)讓我不舒服，我非還回來不可。第二天就以借書為理由到她家，碰了她一下，但回來還覺得不夠，當(dāng)晚又以還書為由再到她家，又碰了她一下，心里有種“勝利”的滿足感。 敦化市教師進(jìn)修學(xué)校可我只要想安心學(xué)習(xí)時(shí)，就想去找媽媽還一下，這多影響學(xué)習(xí)呀。爸爸知道了，從外地打電話安慰我，還開玩笑說等他回來后，讓我碰個(gè)夠。聽了后，我雖然暫時(shí)好一些，但總覺得是心理上出了問題，要求媽媽找個(gè)好的心理醫(yī)生看看。咨：現(xiàn)在還想找那個(gè)小學(xué)同學(xué)去碰她一下嗎？求：我總不能老找理由去找她吧！再說，我們現(xiàn)在不在一個(gè)學(xué)校，沒有見面的機(jī)會(huì)。咨：你們都彈鋼琴，是吧？求：是?？晌視?huì)畫畫，我的畫在全國(guó)得過獎(jiǎng)，她不

31、會(huì)。咨：她琴彈得比你好嗎？求：沒比過。咨：你曾經(jīng)去過她家，是吧？求：就去過一次。咨：在她家彈琴了嗎？求：沒有。咨：她到過你家沒有？求：來過。咨：彈過琴嗎？求：彈過。咨：是你讓她彈的嗎？求：不是，是我媽媽讓她彈的。咨：你媽媽說她彈的怎么樣？求：當(dāng)她面的時(shí)候當(dāng)然說她彈的很好了，不過她走了以后，又說她彈的有點(diǎn)慢。咨：你當(dāng)時(shí)怎么想的？求：因?yàn)槲移綍r(shí)彈琴有點(diǎn)快，鋼琴老師經(jīng)常批評(píng)我控制不住節(jié)奏，所以當(dāng)時(shí)認(rèn)為媽媽說的并不是批評(píng)她。社會(huì)調(diào)查資料：為了進(jìn)一步搜集資料，也是為了核敦化市教師進(jìn)修學(xué)校對(duì)以上資料的真實(shí)性，咨詢師又與求助者的母親進(jìn)行了交談。求助者的母親說：女兒從小爭(zhēng)強(qiáng)好勝。在幼兒園里，如果老師表揚(yáng)了別的

32、小朋友，不表揚(yáng)她，她會(huì)生氣，不吃飯。6歲開始學(xué)彈琴，小學(xué)4年級(jí)時(shí)考過8級(jí)。為了表現(xiàn)自己彈的好，經(jīng)常彈的比較快。鋼琴老師說太快了會(huì)破壞節(jié)奏，要我們經(jīng)常提醒她。那天，她小學(xué)的同學(xué)是我讓她彈的。這小姑娘彈的確實(shí)不錯(cuò)，我贊揚(yáng)了她幾句，就看到女兒在旁邊噘著小嘴不高興，等她同學(xué)走了之后，我就安慰她說，她同學(xué)彈的有點(diǎn)慢。沒想到她聽了之后反而抹眼淚，轉(zhuǎn)身不理我了。以后有一天，我們母女倆在馬路上碰到了那個(gè)小姑娘和她媽媽，自然又談到學(xué)鋼琴的事，我還是夸了那個(gè)孩子幾句，我女兒好像是生氣了，自己跑回家家。 12歲月經(jīng)初潮，現(xiàn)在很正常。飲食睡眠還可以，很注意打扮，并不多花錢，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬锴?名，老師很喜歡她。已經(jīng)有2

33、年多沒彈琴了，說是功課太忙，沒時(shí)間。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校對(duì)該案例的心理評(píng)估對(duì)該案例的心理評(píng)估（因?yàn)楸纠挲g14歲，未作心理測(cè)驗(yàn)，資料主要來自會(huì)談法及觀察法）從上述攝入性會(huì)談中獲得如下資料： 1、求助者提出需要解決問題：因?qū)δ赣H有一種想報(bào)復(fù)的心理而感到痛苦。 2、自我體驗(yàn)、行為表現(xiàn)（自述與觀察） （1）、母親無意中碰了自己一下就要換回來。 （2）、有一次放學(xué)路上，小學(xué)同學(xué)和我鬧、胳肢我，我突然有種被促動(dòng)了的感覺。從那以后，我就對(duì)她的行蹤特別注意，不愿讓她靠近我。上課、下課都覺得不自在，晚上睡覺時(shí)手腳不知放在什么地方。 （3）、如果有誰長(zhǎng)得像那位小學(xué)同學(xué)，也會(huì)有這種想法和行為。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校（4

34、）、對(duì)父親沒有這種想法和行為。（5）、能正常上學(xué)，但影響晚上復(fù)習(xí)功課。（6）、主動(dòng)求治。（7）、行為舉止正常。（8）、最近一個(gè)月癥狀明顯。3、問題的嚴(yán)重程度：中等程度4、相關(guān)資料（自我回憶）（1）、自小有爭(zhēng)強(qiáng)好勝的特點(diǎn)（2）、癥狀開始于小學(xué)五六年級(jí)（3）、癥狀開始是針對(duì)和自己一樣會(huì)彈鋼琴的女同學(xué)。（4）、這位同學(xué)在其他方面都不如自己（5）、見到這位同學(xué)的爸爸后，勾起了對(duì)小學(xué)“可怕往事”的回想。（6）、是媽媽提醒自己才看那位小學(xué)同學(xué)的。（7）、當(dāng)年媽媽曾表揚(yáng)過那位小學(xué)同學(xué)彈得好。敦化市教師進(jìn)修學(xué)校 5、上述資料的可靠性：可靠。求助者自知力很完整，求治欲強(qiáng)，態(tài)度誠(chéng)實(shí)；與母親提供的資料一致。 6、心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：癥狀的表層是與兩個(gè)人物（一個(gè)是求助者的小學(xué)同學(xué)，一個(gè)是求助者的母親）的沖突。其背后的實(shí)質(zhì)是，幼時(shí)自尊心曾經(jīng)受到傷害，并形成了情結(jié)。 7、求助者問題的性質(zhì)：按三項(xiàng)原則來分析，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者的主觀世界與客觀世界是一致的，表現(xiàn)在出現(xiàn)問題時(shí)都有一定的誘因，自己對(duì)癥狀有很好的自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦；主動(dòng)要求解決問題。其情緒表現(xiàn)與其想采取報(bào)復(fù)行為，與其認(rèn)知過程是一致的。認(rèn)為自己報(bào)復(fù)成功了，情緒就好；認(rèn)為報(bào)復(fù)不成功，情緒就不好。并且會(huì)想方設(shè)法的去采取報(bào)復(fù)行為。其認(rèn)知、情緒、意志三個(gè)方面的心理活動(dòng)是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。其人格特征很穩(wěn)定，這主要表現(xiàn)