1、五官科五官科 任萍萍任萍萍皮內(nèi)注射技術皮內(nèi)注射技術學習內(nèi)容1、皮內(nèi)注射的選擇部位及目的。2、皮內(nèi)注射的方法。3、皮內(nèi)注射的操作步驟。4、過敏試驗的判斷結(jié)果。5、皮內(nèi)注射的注意事項及健康宣教。6、TAT皮試液的配置 是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。 一、定一、定 義義:（1）藥物過敏試驗：前臂中段）藥物過敏試驗：前臂中段 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)部位部位：選擇毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位選擇毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位目的目的：（2）預防接種：上臂三角肌）預防接種：上臂三角肌 下緣下緣（3）局部麻醉的起始步驟。）局部麻醉的起始步驟。一、選擇部位及目的：一、選擇

2、部位及目的：（二）操作步驟（二）操作步驟 操作者操作者 病人病人 準備準備 用物用物 環(huán)境環(huán)境 配制皮試液配制皮試液 根據(jù)醫(yī)囑用藥根據(jù)醫(yī)囑用藥 皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射 選擇部位選擇部位 5角進針角進針 固定固定 注射藥液注射藥液 拔針拔針 計時計時 觀察觀察 判斷結(jié)果判斷結(jié)果 陰性（陰性（） 陽性（陽性（+） 記錄記錄 簽名簽名 整整 理理（一）、評估患者并解釋一）、評估患者并解釋 1 1、病人的病情、治療情況、用藥史與過敏、家族史。、病人的病情、治療情況、用藥史與過敏、家族史。 2 2、患者的意識狀況、心里狀況、對用藥的認知及合作程度。、患者的意識狀況、心里狀況、對用藥的認知及合作程度。 3 3、

3、注射部位的皮膚情況。、注射部位的皮膚情況。 4 4、向患者解釋皮內(nèi)注射目的、方法、注意事項及配合要點。、向患者解釋皮內(nèi)注射目的、方法、注意事項及配合要點。 5 5、家屬在皮試本子上簽字、家屬在皮試本子上簽字（二）、患者的準備（二）、患者的準備1 1、了解皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項及配合要點。、了解皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項及配合要點。2 2、取舒適體位并暴露注射部位。、取舒適體位并暴露注射部位。操作前準備操作前準備三、護士自身的準備三、護士自身的準備: :衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。四、用物準備：四、用物準備：1 1、基礎治療盤。、基礎治療盤。2

4、 2、1ml1ml注射器注射器2 2個、個、2 2個個1ml1ml針頭、注射卡。針頭、注射卡。3 3、藥液：按醫(yī)囑準備、藥液：按醫(yī)囑準備4 4、藥物過敏試驗，另備、藥物過敏試驗，另備0.1%0.1%鹽酸腎上腺素、地塞米松鹽酸腎上腺素、地塞米松注射液和注射液和5ml5ml注射器。注射器。五、環(huán)境的準備五、環(huán)境的準備：清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。操作操作一、再次核對患者，告知患者操作的方法、注射藥物及作用；拉圍簾，保護患者隱私；協(xié)助患者平臥位，充分暴露注射部位。皮試選擇掌側(cè)，用75%酒精消毒皮膚待干，更換皮試針頭，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使使針頭斜面

5、向上，和皮膚呈5 15度刺入皮內(nèi)。二、待針頭斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml,藥量要準確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，詢問患者有無不適。三、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。四、再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。五、向患者告知注意事項：告知患者應躺下，不可離開病房；切勿抓繞、按壓注射部位；如果感到胸悶、皮膚瘙癢、惡心、頭暈等癥狀，要及時按呼叫器，護士會立即到病房；皮試結(jié)果要等20分鐘，時間到護士會到病房觀察皮試結(jié)果，感謝患者的配合。六、洗手，再次核對患者，記錄注射時間時間，清晰的簽全名于治療單及皮試本上。七、到時間后，兩位護士到病房觀察皮試結(jié)果。 皮內(nèi)

6、試驗：皮內(nèi)試驗：20min20min后觀察，結(jié)果判斷標準后觀察，結(jié)果判斷標準 1 1、陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、 無自覺癥狀無自覺癥狀 2 2、 陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑1cm1cm， 周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、 心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克 四、判斷結(jié)果四、判斷結(jié)果3 3、皮試結(jié)果陽性者不可使用該藥，并在、皮試結(jié)果陽性者不可使用該藥，并在病歷、電病歷、電腦、一覽牌、床頭卡和執(zhí)行單、皮試記錄本腦、一覽牌、床頭卡和執(zhí)行單、

7、皮試記錄本上注上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可于對側(cè)前臂做鹽水對照試驗?？捎趯?cè)前臂做鹽水對照試驗。1.消毒皮膚前詢問酒精過敏史，如有過敏，使用生理鹽水消毒皮膚。消毒皮膚時消毒一遍，避免反復用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑，待消毒液干燥后進行皮試，。2.不應抽回血。3.判斷、記錄皮試結(jié)果，告知醫(yī)生、患者及家屬并標注。4、注射后囑病人勿用手揉擦射部位，以免影響反應的觀察或致針刺處滲血，感染。5、如需做對照試驗，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，注入0.1ml等滲鹽水，20分鐘后，對照觀察反應。6、注入勿過深，量要準確。五、注意

8、事項7.備好相應搶救藥物與設備，及時處理過敏反應。8.特殊藥物的皮試，按要求觀察結(jié)果。9.如多種批號或更換新批號，皮試單上應填全所用皮試液的批號。指指 導導 要要 點點1.告知患者皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點。2.告知患者在工作人員所能觀察到的地點休息等待到規(guī)定時間。3.告知患者出現(xiàn)任何不適，立即通知醫(yī)護人員。4.頭孢類藥物皮試前除詢問過敏史外還應詢問飲酒史，如飲酒則匯報醫(yī)生，決定能否使用，做頭孢皮試時指導患者在使用藥物期間以及停藥一周內(nèi)應忌酒，還應避免服用含乙醇的食物、藥物以及補品等。 于于2-82-8避光干燥處保存和運輸。在盒簽（瓶簽）標避光干燥處保存和運輸。在盒簽（瓶簽）標明的失效期前

9、使用。明的失效期前使用。【藥理作用】【藥理作用】 本品含有特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用，本品含有特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用，可用于破傷風梭菌感染的預防和治療。可用于破傷風梭菌感染的預防和治療。用氯化鈉注射液將抗毒素稀用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋釋1010倍倍（取每（取每mlml含含TAT1500iuTAT1500iu的藥液的藥液0.1ml0.1ml加加0.9ml0.9ml氯化鈉注射液）氯化鈉注射液）并發(fā)癥：并發(fā)癥：1、疼痛2、局部組織反應3、注射失敗4、虛脫5、過敏性休克6、疾病傳播過敏性休克的處理.立即停藥，就地搶救，使患者平臥，注意保暖，同時報告醫(yī)生。.注射鹽酸腎上腺素：立

10、即皮下注射.鹽酸腎上腺素.，患兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射.，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。過敏性休克的處理.維持有效的呼吸與循環(huán)功能：立即給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術。按醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。如患者出現(xiàn)心臟停搏，立即施行胸外心臟按壓術。.抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑立即給予地塞米松靜脈注射，或用氫化可的松加或葡萄糖液靜脈滴注。此藥有抗過敏作用，能迅速緩解癥狀。.糾正酸中毒：按醫(yī)囑給予抗組胺類藥物。.觀察與記錄：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好詳細的病情動態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動。課后復習題：課后復習題：案例分析：患者 王某 因“面部外傷”收入院，入院后遵醫(yī)囑做TAT皮試，皮試結(jié)果示：皮丘紅腫、硬結(jié)1.，紅暈大于，無偽足、癢感，護士應如何處理？皮試結(jié)果應如何判斷？首先判斷試驗結(jié)果為陽性，通知醫(yī)生，脫敏注射第1次可注射抗毒素0.1ml加ns0.9ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼