1、子宮闊韌帶肌瘤的臨 床診斷及病理分析作者：張宣東，張華，胡春華單位：解放軍第四一一醫(yī)院，上?！菊?目的：分析子宮闊韌帶肌瘤的臨床及病理特點，以指 導臨床診斷和治療。方法：對 68例手術(shù)后證實為闊韌帶子宮肌 瘤的患者就其臨床特征、 手術(shù)所見、臨床病理及術(shù)后隨訪結(jié)果進 行分析。結(jié)果：闊韌帶子宮肌瘤有其部位特征，術(shù)前誤診43例，術(shù)后病理證實為富于細胞型平滑肌瘤19例，囊性變3例，玻璃樣變性1例，隨訪未見復發(fā)。結(jié)論：子宮闊韌帶肌瘤有其特有的 臨床特點：位于盆腔側(cè)方與子宮緊密相連，且瘤體較大，術(shù)中易 出血，術(shù)后應加強隨訪。【關(guān)鍵詞】 子宮闊韌帶平滑肌瘤；臨床診斷；病理；誤診 1996年1月至2009

2、年1月，我院婦科共收治 68例術(shù)后證實為 闊韌帶肌瘤的患者。回顧性分析 68例患者的年齡、臨床表現(xiàn)、B 超結(jié)果、手術(shù)方法及病理結(jié)果等，并隨機抽取同期100例普通子 宮平滑肌瘤患者的資料作為對照。現(xiàn)將臨床診斷、治療經(jīng)過及病 理分析報道如下。1資料與方法1.1 一般資料68例闊韌帶子宮肌瘤住院患者，均經(jīng)手術(shù)治 療。年齡2362歲，平均41歲，其中2例未婚，2例絕經(jīng)后行 激素替代治療，4例常服保健品，1例射頻凝固刀手術(shù)治療后。 以陰道出血、腹脹、尿頻、痛經(jīng)等癥狀就診者49例，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔或盆腹腔巨塊、無明顯自覺癥狀者19例。超聲圖像顯示，68例均發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)大小不等的占位，其中實性回聲為主41例，混合

3、性同聲27例；腫塊直徑>10 cm42例，其中3例直徑>20 cm 26例較年輕的患者行子宮闊韌帶肌瘤剔除術(shù)，38例行全子宮切除術(shù)，4例應患者要求保留宮頸行次全子宮切除術(shù)。另 100 例普通子宮肌瘤患者資料作為對照。1.2 術(shù)前與術(shù)后診斷符合情況術(shù)前和術(shù)后均診斷為子宮肌 瘤為符合；術(shù)前難以確診，術(shù)后診斷為子宮闊韌帶肌瘤為不符合。1.3 統(tǒng)計學處理計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料應用 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1 診斷符合率與誤診病例分類子宮闊韌帶肌瘤組與普通子宮平滑肌瘤組術(shù)前、術(shù)后診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01),見表1。

4、誤診病例分類見表 2。表1 2組術(shù)前、術(shù) 后診斷符合情況比較與普通子宮肌瘤組比較a P<0.01 表243例誤診病例分類2.2 臨床特征2.2.1 手術(shù)所見 大部分標本縱徑均超過 10 cm,最大約23 cm,明顯大于對照組，術(shù)中出血量也較普通子宮平滑肌瘤多，見 表3。其中4例起自宮頸側(cè)方的肌瘤向上、下及盆壁方向生長， 手術(shù)困難，術(shù)中出血量 400500 ml, 2例下界已達陰道下1/3, 出血量約800 ml。68例闊韌帶肌瘤中，有11例同時合并多發(fā)性 子宮平滑肌瘤。表32組大體標本大小和術(shù)中出血量比較與普通 子宮肌瘤組比較a P<0.052.2.2 術(shù)后病理68例術(shù)后證實為闊韌

5、帶肌瘤的病例，其中 富于細胞型平滑肌瘤19例，囊性變3例，玻璃樣變性1例。其 肌瘤富于細胞的發(fā)生明顯高于普通子宮平滑肌瘤，見表4。表4 2組標本術(shù)后病理結(jié)果比較(例)2.2.3 隨訪結(jié)果49例患者門診隨訪，隨訪時間最短2個月， 最長50個月，平均(20.2±2.4)個月，均未發(fā)現(xiàn)復發(fā)；12 例電話隨訪，患者于當?shù)蒯t(yī)院復診無異常 ；7例失訪。3討論肌瘤生長在子宮兩側(cè)壁并向兩旁闊韌帶內(nèi)生長時稱為闊韌 帶肌瘤1 O由于其血供豐富，阻力小，生長快，瘤體常較大， 不僅壓迫局部神經(jīng)血管，而且可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積 水，并常使腹部盆腔內(nèi)臟器、血管等發(fā)生位置與形態(tài)改變。肌瘤 易發(fā)生變性，

6、給診斷和治療方式的選擇帶來困難，因此準確的定位、定性診斷具有極其重要的意義。3.1 提高術(shù)前診斷率子宮闊韌帶肌瘤的發(fā)病主要見于生育年齡婦女，表現(xiàn)為月經(jīng)改變和下腹包塊。發(fā)病年齡和癥狀與普通子宮平滑肌瘤無明顯不同，但與普通子宮肌瘤相比有其不同的特 征：部位不同，瘤體較大，術(shù)前不易確診。因此對于盆腔側(cè)方包 塊且與子宮緊密相連、不能在術(shù)前明確診斷者，應考慮是該病的 可能。3.2 手術(shù)操作要仔細闊韌帶內(nèi)肌瘤大多來源于子宮體側(cè)壁，輸尿管一般在其底部外側(cè)， 在骨盆漏斗韌帶的部位輸尿管也 可異位，手術(shù)中易損傷輸尿管、子宮動脈造成撕裂及盆壁靜脈叢 的損傷，引起輸尿管斷裂、大出血等 2 o因此術(shù)中應特別注意 仔細

7、操作，分清層次，勿損傷闊韌帶基底部輸尿管，并做好止血、輸血準備。3.3 加強術(shù)后隨訪子宮闊韌帶肌瘤術(shù)后病理證實為富于細 胞型平滑肌瘤的概率較高。學者們普遍認為富于細胞型平滑肌瘤 是一種交界性腫瘤，文獻報道過局部及遠處復發(fā)的病例3,因此應加強術(shù)后隨訪?！緟⒖嘉墨I】1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007: 2086.2張惜陰.臨床婦科腫瘤學M.上海：上海醫(yī)科大學出 版社，1993: 76.of primary and3 Esteban JM, Allen WM, Schaerf RH. Benign metastasizing leiomyoma of the uterus:histologic and immunohistochemical characterization m