1、輸血應(yīng)急預(yù)案演練（共9篇）西電集團醫(yī)院普通外科輸血反應(yīng)的應(yīng)急演練一、演練目的：通過情景模擬演練，提高醫(yī)生、護理人員對患者發(fā)生輸血溶血反應(yīng)應(yīng)急處理能力。二、參加人員：組長：閆國誠主任（總指揮）副組長：吳宏、楊玲云參演人員：王建軍趙雪雅王娜。普外科15床張三診斷為：脾破裂術(shù)后。因患者大量失血，急診手術(shù)后給予輸注紅細胞懸液治療，輸血治療時患者發(fā)生輸血反應(yīng)。四、演練場景及記錄2016年10月28日19:00演練開始。演練地點：普通外科病房。演練場景：（場景）2016年10月2819:00責任護士趙雪雅巡視觀察15床患者輸血時發(fā)現(xiàn)患者胸悶、惡心嘔吐、頭脹痛、四肢麻木、腰背劇疼等，立即停止輸血。呼叫值班護

2、士王娜，立即推取急救車，回到病房為患者更換輸液器，輸生理鹽水維持輸液通路,保留血袋及輸血器。19:01值班護士王娜立即通知護士長、值班醫(yī)生王建軍。19:02值班醫(yī)生王建軍查看病人，立即采取相應(yīng)緊急處理。19:02責任護士王娜立即遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜推、5獻酸氫鈉250ml靜滴。同時護士趙雪雅給患者心電監(jiān)護及測量體溫、吸氧。19:10在搶救過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。護士趙雪雅立即給予建第二路靜脈通道，并遵醫(yī)囑低分子右旋糖酊靜滴。血壓穩(wěn)定時味塞米60m端推。19:02護士趙雪雅給予患者保暖及心理護理,關(guān)心患者及家屬，穩(wěn)定患者情緒。并做好搶救記錄，核對、檢查、封存血袋和輸

3、血管道，并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗。19:20患者病情平穩(wěn)，王建軍醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告卡、不良事件報告卡，向科主任匯報，上報輸血科、醫(yī)務(wù)科、護理部。五、閆國誠主任宣布演練結(jié)束。輸血溶血反應(yīng)的應(yīng)急演練時間：2017.07.10參加人員：所有護理人員及值班醫(yī)生指揮：杜振華護士長演練場景及記錄場景：12床患者發(fā)生輸血反應(yīng)演練記錄：1、責任護士徐萍巡視觀察12床患者輸血時發(fā)現(xiàn)患者胸悶、惡心嘔吐、頭脹痛、四肢麻木、腰背劇疼等，立即停止輸血，更換輸液器，輸生理鹽水維持輸液通路,保留血袋及輸血器。2、值班護士衣桂蕾立即通知杜振華護士長、殷憲義值班醫(yī)生。3、殷憲義值班醫(yī)生查看病人。4、責任護士徐萍立即遵醫(yī)

4、囑給予地塞米松5mg靜推、5喊酸氫鈉250ml靜滴。同時責任護士張平給患者心電監(jiān)護及測量體溫、責任護士顏利群給患者吸氧。5、在搶救過程中，患者出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。責任護士衣桂蕾立即給予建第二路靜脈通道，并遵醫(yī)囑血漿、低分子右旋糖酐靜滴。血壓穩(wěn)定時味塞米60mg靜推。6、護士長杜振華給予患者保暖及心理護理,關(guān)心患者及家屬，穩(wěn)1定患者情緒6、護士徐萍做好搶救記錄，核對、檢查、封存血袋和輸血管道,并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗。填寫溶血反應(yīng)報告卡，報護士長、科主任、上報輸血科。7、嚴格執(zhí)行交接班制度加強床邊交接。8、科內(nèi)討論，分析原因，提出整改措施

5、?？偨Y(jié)：本次演練總體反應(yīng)及時、指揮有條不紊、各組人員能各就其位、分工明確、不混亂、各組人員配合較好。存在問題1、有些護士不嚴肅，與護士認為只是演練有關(guān)。2、熟練程度稍有欠缺。改進措施：1、將存在的問題立即反饋給個人，及時整改。2、護士長將演練的結(jié)果及存在的問題在科室會議上反饋。3、定期組織應(yīng)急演練強化應(yīng)急意識。記錄人:殷憲義搶救流程發(fā)生輸血反應(yīng)立即關(guān)閉輸血通道，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道報告醫(yī)生給氧，遵醫(yī)囑用藥保留未輸完的血袋和輸液管道寒顫時注意保暖，高熱時給予物理降溫監(jiān)測尿量，做血紅蛋白測定填寫溶血反應(yīng)報告卡，上報輸血科J做好搶救記錄治療重點：抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酊或同

6、型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；：保護腎功能，血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇（0.51g/kg）或味塞米（速尿）4060mg必要時每4小時重復(fù)1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞；維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；防治DIC（彌漫性血管內(nèi)溶血）指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴重病理狀態(tài)，是一種獲得性出血性綜合征。如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴重時可考慮換血治療；發(fā)

7、生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理。輸血溶血反應(yīng)的應(yīng)急演練時間：2013.4.11參加人員：所有護理人員及值班醫(yī)生指揮：xxx護士長演練場景及記錄場景：12床患者發(fā)生輸血反應(yīng)演練記錄：1、責任護士xxx巡視觀察12床患者輸血時發(fā)現(xiàn)患者胸悶、惡心嘔吐、頭脹痛、四肢麻木、腰背劇疼等，立即停止輸血，更換輸液器，輸生理鹽水維持輸液通路，保留血袋及輸血器。2、值班護士xxx立即通知xxx護士長、值班醫(yī)生。3、值班醫(yī)生查看病人。4、責任護士xxx立即遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜推、5獻酸氫鈉250ml靜滴。同時責任護士王賀給患者心電監(jiān)護及測量體溫、責任護士劉冬艷給患者吸氧。5、在搶救過程中，患者出現(xiàn)黃疸和血

8、紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。責任護士鮑春花立即給予建第二路靜脈通道，并遵醫(yī)囑血漿、低分子右旋糖酊靜滴。血壓穩(wěn)定時味塞米60mg靜推。6、護士xxX給予患者保暖及心理護理，關(guān)心患者及家屬，穩(wěn)定患者情緒。6、護士xxx做好搶救記錄，核對、檢查、封存血袋和輸血管道，并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗。填寫溶血反應(yīng)報告卡，報護士長、科主任、上報輸血科。7、嚴格執(zhí)行交接班制度加強床邊交接。8、科內(nèi)討論，分析原因，提出整改措施?？偨Y(jié)本次演練總體反應(yīng)及時、指揮有條不紊、各組人員能各就其位、分工明確、不混亂、各組人員配合較好。存在問題1、有些護士不嚴肅，與護士認為只是演練有關(guān)。2、

9、熟練程度稍有欠缺。改進措施1、將存在的問題立即反饋給個人，及時整改2、護士長將演練的結(jié)果及存在的問題在科室會議上反饋。3、定期組織應(yīng)急演練強化應(yīng)急意識。記錄人：XXX搶救流程發(fā)生輸血反應(yīng)立即關(guān)閉輸血通道，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通道報告醫(yī)生給氧，遵醫(yī)囑用藥保留未輸完的血袋和輸液管道寒顫時注意保暖，高熱時給予物理降溫監(jiān)測尿量，做血紅蛋白測定填寫溶血反應(yīng)報告卡，上報輸血科J做好搶救記錄治療重點：抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酊或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注；：保護腎功能，血壓穩(wěn)定時靜脈輸注20%甘露醇（0.51g/kg）或味塞米（速尿）4060mg必要時每4小時重復(fù)1次，直到血

10、紅蛋白尿基本消失為止；靜脈滴注5碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞；維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；防治DIC（彌漫性血管內(nèi)溶血）指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴重病理狀態(tài)，是一種獲得性出血性綜合征。如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴重時可考慮換血治療；發(fā)生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.立即減慢或停止輸血，換輸液器，輸生理鹽水。2.報告醫(yī)生遵囑給藥。3.一般輸血反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)觀察

11、，做好記錄。4.必要時填寫輸血反應(yīng)報告表，報輸血科。5.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練演練內(nèi)容：輸血反應(yīng)演練時間：2017-07-17演練地點：病房參加人員:全體醫(yī)護人員患者，男，張三，50歲，于14:50輸入懸浮紅細胞2個單位，16:00患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶憋氣、呼吸急促、腰部酸痛、惡心嘔吐、四肢麻木、頭痛。立即啟動輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急處理流程：出現(xiàn)輸血反應(yīng)一立即停止輸血，換輸生理鹽水一通知醫(yī)生并報告護士長一一般反應(yīng)：密切觀察病情變化-嚴重反應(yīng)：配合醫(yī)生立即搶救，吸氧一安慰病人，減少焦慮

12、一按醫(yī)囑及時給藥一保存輸血袋及余血送輸血科，必要時取病人血樣一起送輸血科一加強巡視及病情觀察，做好處理并記錄。演練過程:1.責任護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，立即關(guān)閉輸血通道，通知護士甲攜帶生理鹽水及新的輸液裝置至床旁。護士甲更換輸液器用生理鹽水維持靜脈通道。通知護士乙推搶救車并報告醫(yī)生。2. 護士乙推搶救車至床旁，回去繼續(xù)拿心電監(jiān)護儀及吸氧設(shè)備至床旁給予患者心電監(jiān)護及吸氧。通知護士長及科室主任。給患者加被服保暖后負責其他病房的治療，維持病房秩序。3. 護士長進入病房，安撫患者及家屬，督導(dǎo)搶救工作。4.16:10護士甲測得患者T：37.0攝氏度、P：105次/分、R：23次/分、BP:90/60m

13、mHg告知醫(yī)生，醫(yī)生口頭下達低分子右旋糖酊250ml靜滴,責任護士大聲復(fù)述一遍醫(yī)囑后予以低分子右旋糖酐250ml靜滴。護士甲遵醫(yī)囑予以采集患者血樣送檢，注意患者生命體征變化。16:30測患者T：38.0攝氏度、P：106次/分、R:22次/分。BP：85/56mmHg醫(yī)生口頭下達生理鹽水250ml+多巴胺100m徜滴（根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速）責任護士大聲復(fù)述一遍醫(yī)囑后予以生理鹽水250+多巴胺100mg靜滴。盡快采集患者尿液測定尿血紅蛋白，注意觀察患者尿液顏色，正確記錄尿量。16:45測得T：39.0攝氏度、P：110次/分、R:24次/分、BR96/65mmHg遵醫(yī)囑予以物理降溫。醫(yī)生口頭下達地塞

14、米松5m徜推，責任護士大聲復(fù)述一遍醫(yī)囑后予以地塞米松5mg靜推。17:00測得T:38.5攝氏度、P:100次/分、R:21次/分、BR100/66mmHg17:15測得T:37.8攝氏度、P:92次/分、R:21次/分，BR101/65mmHg嚴密監(jiān)測患者生命體征和觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒。保留血袋剩余血。5. 責任護士負責做好搶救記錄，填寫輸血不良反應(yīng)報告表交護士長，上報護理部、醫(yī)院感染管理科、輸血科。6. 責任護士與護士甲共同查對搶救車藥品物品并及時補齊。慶城縣重大動物疫情應(yīng)急演練方案為貫徹落實國務(wù)院和省、市、縣人民政府的有關(guān)規(guī)定，組織開展好我縣重大動物疫情應(yīng)急演練，特制定本方案

15、。一、演練指導(dǎo)思想和目的根據(jù)中華人民共和國動物防疫法、國家重大動物疫情應(yīng)急條例和甘肅省實施辦法，以慶城縣重大動物疫情應(yīng)急預(yù)案為依據(jù)，建立和完善我縣重大動物疫情應(yīng)急反應(yīng)體系，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反應(yīng)及時、科學決策、果斷處置的應(yīng)急機制，全面提升慶城縣應(yīng)對突發(fā)重大動物疫情的能力。通過對設(shè)定事故的應(yīng)急演練，檢驗我縣重大動物疫情應(yīng)急預(yù)案的可行性和可操作性，提高動物防疫工作總體水平，切實保障養(yǎng)殖業(yè)可持續(xù)發(fā)展和人民群眾生命安全。二、演練時間、地點和參加單位（一）室內(nèi)演練：慶城縣獸醫(yī)局三樓會議室（2014年6月15日下午2:30-3:30）（二）現(xiàn)場演練：慶城縣某養(yǎng)殖公司養(yǎng)殖場（2014年6月15日下午3:40-5

16、:30）（三）參加演練單位及人員慶城縣獸醫(yī)局慶城縣防制重大動物疫病指揮部慶城縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所慶城縣動物疫病預(yù)防控制中心應(yīng)急預(yù)備隊各小組工作人員三、演練組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及職責為加強本次演練的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保演練工作順利開展，特設(shè)立慶城縣重大動物疫情應(yīng)急演練領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立如下：組長：獸醫(yī)局局長副組長：獸醫(yī)局黨支部書記、監(jiān)督所所長、疫控中心主任成員：縣防治重大動物疫病指揮部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在獸醫(yī)局。辦公室成員根據(jù)需要從參加演練的單位中抽調(diào)。根據(jù)慶城縣重大動物疫病控制應(yīng)急預(yù)案的要求，結(jié)合本次演練實際，辦公室下設(shè)十組：（一）專家技術(shù)組：由獸醫(yī)局、動物疫病預(yù)防控制中心負責。負責現(xiàn)場采樣、現(xiàn)場診斷

17、和流行病學調(diào)查，負責解剖和實驗室檢測，并將結(jié)果報縣防指辦公室。同時樣送到市疫控中心確認。（二）封鎖檢疫組：由獸醫(yī)局、動物衛(wèi)生監(jiān)督所負責，做好撲疫現(xiàn)場和封鎖區(qū)域的治安管理，負責做好參加應(yīng)急演練車輛通暢保障工作，演練期間禁止無關(guān)車輛和人員進入現(xiàn)場。（三）撲殺無害化處理組：由動物疫病預(yù)防控制中心負責撲殺病畜，統(tǒng)計撲殺數(shù)量，對病畜污染物進行無害化處理等工作。（四）消滅毒源組：由獸醫(yī)局、動物衛(wèi)生監(jiān)督所負責，做好疫點、病死畜運輸路線及運輸車輛、市場、無害化處理點的消毒工作。（五）免疫及疫情監(jiān)測組：由獸醫(yī)局、動物疫病預(yù)防控制中心負責，做好受威脅區(qū)畜類的緊急免疫接種工作，并對受威脅區(qū)家畜進行疫情監(jiān)測、普查。（

18、六）后勤保障組：獸醫(yī)局負責。處置現(xiàn)場演練布置，參加演練車輛調(diào)度，制作關(guān)口入口臨時消毒檢查站牌、演練現(xiàn)場警戒線、疫點疫區(qū)標記，“封鎖令”，飲用水等相關(guān)物資準備。（七）市場監(jiān)管組：動物衛(wèi)生監(jiān)督所負責，做好封鎖區(qū)內(nèi)畜類交易市場臨時性關(guān)閉和監(jiān)管工作。（八）人員防護組：動物疫病預(yù)防控制中心負責，做好現(xiàn)場撲疫人員和涉畜人員的監(jiān)測和防護。四、疫情設(shè)定2014年6月15日下午2:20分，慶城驛馬養(yǎng)殖場豬突發(fā)疫情，疫情可能隨時蔓延并向人類傳播，情況十分危急。五、演練程序及任務(wù)分工（一）室內(nèi)演練下午2:40分，獸醫(yī)局辦公室：報告獸醫(yī)局局長接到獸醫(yī)站報告，某養(yǎng)殖場共養(yǎng)殖育肥豬500頭，6月14日發(fā)病，發(fā)病豬35頭，

19、死亡20頭，發(fā)病急、死亡快，為突發(fā)畜類疫情，請指示。獸醫(yī)局局長：通知疫控中心專家趕赴發(fā)病現(xiàn)場采樣、診斷、送檢；診斷結(jié)果出來后馬上報告。疫控中心主任：報告獸醫(yī)局局長，縣動物疫病疫控中心診斷結(jié)果為高致病性豬藍耳病，同時采樣送市動物疫控中心。獸醫(yī)局局長：立即上報市防指辦；通知縣防指辦做好啟動應(yīng)急預(yù)案的準備；下午2:50分，動物疫病預(yù)防控制中心：報告局長，接到市動物疫病預(yù)防控制中心確認高致病性藍耳病的診斷報告。獸醫(yī)局局長：立即通知全體指揮部成員單位開會，按照慶城縣重大動物疫情控制應(yīng)急預(yù)案的要求，啟動應(yīng)急預(yù)案，發(fā)布封鎖令，采取果斷措施撲滅疫情。動物疫病預(yù)防控制中心立即派出專家組趕赴現(xiàn)場進行指導(dǎo)，并督促做

20、好疫情處理工作。重大動物疫情指揮部：報告局長各項工作已準備就緒，請指示。獸醫(yī)局局長：快速組織人員，準備應(yīng)急物資，立即趕赴現(xiàn)場。張貼封鎖令，封鎖疫區(qū)，開展撲疫工作。動物疫控中心：報告局長，撲疫工作已結(jié)束。主持人：各級各部門迅速行動、協(xié)同配合，將各項撲疫措施落到實處?，F(xiàn)在距最后一頭染疫豬撲殺已有21天了。在二十一天的封鎖期間，通過建立緊急免疫帶、嚴格消毒和免疫檢測等措施，無重大動物疫病發(fā)生。動物疫控中心：報告獸醫(yī)局局長，重大動物疫情指揮部，經(jīng)專家組按規(guī)定程序驗收，符合解除封鎖要求，請指示。指揮長：發(fā)布解除封鎖的命令。（二）室外演習下午3:30分，各參演單位同時到達指定地點開展工作。1、專家技術(shù)組現(xiàn)

21、場講解臨床診斷要點演示，按規(guī)范采取病料樣本保存、包裝運輸，及開展流行病學調(diào)查。2、撲殺、無害化處理組現(xiàn)場演示撲殺方法，無害化處理點選址要求，掩埋要求。3、消毒封鎖組：對疫點現(xiàn)場掩埋區(qū)路口進行封鎖，對來往車輛進行檢查、消毒，對疫點欄舍進行消毒演示。4、免疫監(jiān)測組演示免疫過程（注射、填發(fā)免疫證、建立免疫檔案）采取血樣、拭子進行檢測，同時對周圍養(yǎng)畜進行普查。對高接觸人員進行檢測。消化科輸血反應(yīng)應(yīng)急演練總結(jié)消化科于1月3日17:00進行了輸血反應(yīng)應(yīng)急演練，演練中醫(yī)護人員均能按照演練過程和輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的要求及時發(fā)現(xiàn)和評估患者，在啟動應(yīng)急預(yù)案后能迅速檢查、救治，及時有效地做好病員的安撫工作，并上報相關(guān)

22、科室及部門。由護士長、組長觀摩后對演練進行了點評：從現(xiàn)場看人員、病室、物品準備及演練情景設(shè)計都是經(jīng)過精心準備，參加演練的醫(yī)護人員分工明確，護士在評估患者情況、確認為輸血反應(yīng)后，啟動預(yù)案迅速，醫(yī)生及時到達現(xiàn)場檢查，給予處置，并且積極對病員進行安撫，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)，在臨床工作中，隨時都有可能出現(xiàn)任何意外情況。因此，我們根據(jù)醫(yī)院制定各種預(yù)案進行學習，通過演練，不斷提高醫(yī)護人員的防范意識、應(yīng)急反應(yīng)能力，用最短的時間采取措施挽救病人生命，更重要的是要未雨綢繆，防患未然，避免意外發(fā)生，保證病人安全，要做好以下措施：1、輸血前由兩名護士認真執(zhí)行輸血查對制度的“三查八對”，開始輸血的前十五分鐘嚴格控制滴數(shù)

23、1520滴/分，并守候觀察,病員無不適可加快輸血速度，4060滴/分，加強巡視。2、當前護士應(yīng)掌握病區(qū)正在輸血的病人，一旦病人在輸血過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即攜帶生理鹽水一瓶，輸液器一副，血氧儀到床旁查看。3、評估病人情況：確認（或疑似）輸血反應(yīng)后，應(yīng)立即呼叫醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，采取相應(yīng)措施，由另一名護士將剩余的血袋和輸血器取回治療室并與他人再次核對配血實驗單，同時報告科主任、護士長。通過此次演練，使參加演練的人員得到鍛煉，其余護理人員通過觀摩對輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案加深了理解和進一步規(guī)范了應(yīng)對流程及操作，對我科護理應(yīng)急工作有了極大的促進，更明確了今后應(yīng)急訓(xùn)練模式。輸血反應(yīng)應(yīng)急演練總結(jié)x病區(qū)于x月x日17

24、:00進行了輸血反應(yīng)應(yīng)急演練，演練中醫(yī)護人員均能按照演練過程和輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的要求及時發(fā)現(xiàn)和評估患者，在啟動應(yīng)急預(yù)案后能迅速檢查、救治，及時有效地做好病員的安撫工作，并上報相關(guān)科室及部門。由護理部領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)各科室護士長、組長觀摩后對演練進行了點評：從現(xiàn)場看人員、病室、物品準備及演練情景設(shè)計都是經(jīng)過精心準備，參加演練的醫(yī)護人員分工明確，護士在評估患者情況、確認為輸血反應(yīng)后，啟動預(yù)案迅速，醫(yī)生及時到達現(xiàn)場檢查，給予處置，并且積極對病員進行安撫，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)，在臨床工作中，隨時都有可能出現(xiàn)任何意外情況。因此，我們根據(jù)醫(yī)院制定各種預(yù)案進行學習，通過演練，不斷提高醫(yī)護人員的防范意識、應(yīng)急反應(yīng)能力，

25、用最短的時間采取措施挽救病人生命，更重要的是要未雨綢繆，防患未然，避免意外發(fā)生，保證病人安全，要做好以下措施：1、輸血前由兩名護士認真執(zhí)行輸血查對制度的“三查八對”，開始輸血的前十五分鐘嚴格控制滴數(shù)1520滴/分，并守候觀察,病員無不適可加快輸血速度，4060滴/分，加強巡視。2、當前護士應(yīng)掌握病區(qū)正在輸血的病人，一旦病人在輸血過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即攜帶生理鹽水一瓶，輸液器一副，血氧儀到床旁查看。3、評估病人情況：確認（或疑似）輸血反應(yīng)后，應(yīng)立即呼叫醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，采取相應(yīng)措施，由另一名護士將剩余的血袋和輸血器取回治療室并與他人再次核對配血實驗單，同時報告科主任、護士長。通過此次演練，使參加

26、演練的人員得到鍛煉，其余護理人員通過觀摩對輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案加深了理解和進一步規(guī)范了應(yīng)對流程及操作，對我科護理應(yīng)急工作有了極大的促進，更明確了今后應(yīng)急訓(xùn)練模式。血庫關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時應(yīng)急預(yù)案血庫是醫(yī)院重要輔助科室之一，一旦發(fā)生儀器故障，影響臨床用血，為使臨床輸血迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，根據(jù)我院實際情況制定本預(yù)案。當設(shè)備發(fā)生故障時，啟用本預(yù)案。一、值班人員為第一時間責任人。二、設(shè)備一旦發(fā)生故障，值班人員應(yīng)及時向科主任匯報，科主任上報給醫(yī)務(wù)科、主管院長或者總值班，院長或者總值班通知器械科聯(lián)系廠家工程師進行維修。任何人不得隱報、瞞報和拖延。三、值班人員立即按以下

27、具體發(fā)生故障設(shè)備啟用預(yù)案。（一）貯血冰箱血庫備有4±2儲血冰箱及-20低溫冰箱各一臺，并定期檢查狀態(tài)。平時不允許關(guān)閉專用儲血冰箱報警功能，日常必須按照規(guī)定觀察并記錄溫度。一旦某冰箱發(fā)生溫度異常報警，立即查明原因，不能快速排除故障的，迅速聯(lián)系血站，將儲存在此冰箱中的血液全部轉(zhuǎn)存至血站。由血庫負責人電話通知醫(yī)院設(shè)備科，如果工程師檢查后認為修復(fù)時間預(yù)計大于3天或者無法估計，則向醫(yī)務(wù)科匯報情況。（二）離心機當日常使用的離心機出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。對離心機出現(xiàn)的故障不

28、能解決的，通知設(shè)備維修人員，盡快維修，同時上報負責人。（三）血庫負責人每周檢查一次設(shè)備，觀察運轉(zhuǎn)情況，并有記錄?？刂戚斞獓乐匚ｋU的預(yù)案建立控制輸血嚴重危害（SHOT輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無效。輸血庫負責輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會負責協(xié)調(diào)對輸血嚴重危害（SHOT的處輅與鑒定工作。院內(nèi)感染管理科負責傳染病疫情上報。一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處

29、理程序（一）輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（ 1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，查找原因，做好記錄。（二）疑似溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（ 1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABOto型、Rh（D）血型。通知輸血庫對原血液標本進行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血庫重新進行血

30、型檢定和交叉配血；（ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（ 4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價；（ 5）如懷疑由細菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定；（ 6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（ 7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。（三）輸血庫在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應(yīng)的報告后,應(yīng)迅速進行調(diào)查,以確定原因、結(jié)果，要及時通報臨床科室，匯報科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報告醫(yī)務(wù)科。（四）輸血完畢，對有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項填寫“輸血不良反應(yīng)回

31、報單”，24小時內(nèi)送輸血庫保存。輸血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。（五）輸血庫在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報告并初步核實后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。二、輸血傳染疾病處理程序（一）輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳染源頭。（二）核查相關(guān)獻血者資料及相同受血者感染情況。（三）檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。（四）具體流程如下：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染?。ù_認HIV、HCV?傳染病）獻血員（血站）輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）當時實驗記錄及質(zhì)控患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會獻血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當時試驗記錄及質(zhì)控三、血液輸

32、注無效預(yù)防處理措施（一）選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。（二）采用自體輸血。（三）去除血制品中的白細胞。（四）盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時輸血。（五）紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。（六）采用配合型血液成分輸注。緊急用血預(yù)案一、目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。二、編制依據(jù)（一）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（二）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（三）臨床輸血與技術(shù)，人民衛(wèi)生出版社，第二版。（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（五）艾滋病防治條例三、指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負責。嚴格依照國家

33、有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。四、組織及職責（一）臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組組長：副院長（趙應(yīng)群）副組長：醫(yī)務(wù)科副主任（劉必祥）檢驗科主任（劉強）成員：臨床各科主任（二）臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組職責1、醫(yī)務(wù)科主任負責緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。2、醫(yī)務(wù)科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。3、血庫負責預(yù)案的具體實施。4、臨床各科主任具體負責各科室的應(yīng)急工作。五、緊急配合性用血管理流程（一）首先為患者建立通暢的靜脈通路，輸血前采集血型鑒定、交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知血庫做好緊急用血準備。（二）如遇突發(fā)事件有多名傷員需要緊急輸血，應(yīng)由專人負責血液

34、申請并與血庫聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標明患者姓名和唯一性標識（門診號或住院號）。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加其他標識（如無名氏1號、無名氏2號,），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。（三）如果在短時間內(nèi)患者由急診轉(zhuǎn)入病房，如果繼續(xù)輸血應(yīng)重新采集配血樣本，避免因標識不一致導(dǎo)致錯誤。如果患者情況不允許重新采集樣本，應(yīng)第二份臨床輸血申請單上注明患者的門診號，以便血庫技術(shù)人員確認處理的是同一名患者。（四）血庫確認庫存血液不足無法滿足臨床需求時，立即與南京市血液中心聯(lián)系調(diào)配所需血液制品。如果血液中心血源無法保證供應(yīng)，應(yīng)與醫(yī)院臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組負責人聯(lián)系，領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室協(xié)調(diào)溝通同意后，可進行相容性輸注。輸注前須與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明相容性輸注利弊。各部門應(yīng)做好相關(guān)記錄。同時積極和浦口區(qū)中心醫(yī)院聯(lián)系從其血庫調(diào)配相應(yīng)血源（五）血庫在接到臨床醫(yī)生注明“相容性輸注”的臨床輸血申請單及血標本后，如病情“危急”且不知患者血型情況下，可進行相容性輸注。血庫應(yīng)在1