1、小議血液透析機(jī)的檢測方法Discussion of Calibration Methods for Haemodialyzer 姜偉平 姚紹衛(wèi)（江蘇省計(jì)量科學(xué)研究院，電離輻射與醫(yī)學(xué)工程計(jì)量研究所，江蘇 南京，210007）摘要：血液透析療法是當(dāng)前治療腎衰最有效的方法之一，血液透析機(jī)的定期檢定校準(zhǔn)是臨床工作良好開展的重要保證，本文挑選了最具實(shí)際意義的相關(guān)參數(shù)，從原理以及方法兩個(gè)角度出發(fā)綜合分析，對血液透析機(jī)的檢測工作有較實(shí)用的參考價(jià)值。關(guān)鍵詞：血液透析機(jī)；計(jì)量檢測；超濾率；電導(dǎo)度血液透析（Hemodialysis，HD）是一種血液凈化療法，根據(jù)膜平衡原理，將病人血液與含有一定化學(xué)成分的透析液同時(shí)

2、引入透析器內(nèi)，利用半滲透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，經(jīng)滲透、彌散與超濾作用，達(dá)到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。臨床上血液透析機(jī)持續(xù)工作時(shí)間較長，易受到熱力和化學(xué)腐蝕的影響，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)校機(jī)器，會導(dǎo)致病人的血液透析質(zhì)量降低，嚴(yán)重的甚至危及病人生命，因此對血液透析機(jī)進(jìn)行周期性檢測這一質(zhì)控過程就顯得非常必要。而對血透機(jī)檢測方法的研究，可確保該醫(yī)學(xué)計(jì)量設(shè)備的相關(guān)參數(shù)準(zhǔn)確可靠，滿足臨床對血透機(jī)量值溯源的需求，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。1血液透析機(jī)工作原理血液透析裝置可分為兩大功能部分：血路系統(tǒng)和水路系統(tǒng)（見下圖），其與體外血液循環(huán)管路（透析器管路）相連，共同配合來完成血透治療工作。血路部分包括

3、有：血泵、肝素泵、靜脈壓監(jiān)測、跨膜壓監(jiān)測等；水路部分包括有：電導(dǎo)度監(jiān)測、溫度監(jiān)測、透析液配比系統(tǒng)、漏血監(jiān)測以及沖洗和消毒系統(tǒng)等。血液透析的過程，就是通過連續(xù)不斷的向透析液腔內(nèi)補(bǔ)充新鮮的透析液，同時(shí)在血液側(cè)不斷補(bǔ)充未被透析的血液，從而打破透析膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度平衡，使得血液和透析液之間的梯度達(dá)到最大的過程。2血液透析機(jī)檢測參數(shù)原理及方法臨床使用過程中重點(diǎn)關(guān)注的血透機(jī)參數(shù)主要有：透析液的電導(dǎo)度、溫度，超濾率，血泵流速和靜脈壓。下面介紹這幾個(gè)參數(shù)的重要性以及檢測方法。2.1透析液的電導(dǎo)度、溫度前面我們提到過，透析液的成分和濃度的穩(wěn)定性是患者達(dá)到充分透析的保證。透析液的電導(dǎo)度的控制是如何完成的呢？血透機(jī)

4、按照電導(dǎo)度設(shè)定值，以一定的比例抽取A、B液，在機(jī)器內(nèi)部添加定量的反滲水，混合成透析液。然后利用電導(dǎo)度傳感器來監(jiān)測，如果合格就輸送至透析器用于透析；如果不合格就旁路掉，機(jī)器報(bào)警。所以電導(dǎo)度示值的準(zhǔn)確與否在臨床上有著很大的意義，通過監(jiān)測電導(dǎo)度，以監(jiān)測透析液離子總的濃度。通常的電導(dǎo)度的范圍在13.514.5mS/cm。檢測電導(dǎo)度時(shí)，首先打開血透機(jī)，接好A，B液，保證水處理系統(tǒng)正常，在機(jī)器通過自檢后，將快速接頭接在電導(dǎo)度儀上，接通旁路，待數(shù)值穩(wěn)定后讀數(shù)對比。這里需要注意的是，檢測環(huán)境的溫度會對結(jié)果造成一定的影響，所以通常情況下環(huán)境溫度應(yīng)該在1824。透析液的溫度保持恒定，是維持血液在體外循環(huán)透析時(shí)充分

5、透析的基本條件。溫度過低或過高均會引起病人的不適，溫度一旦超過41 ，將會引發(fā)溶血損害。透析液溫度的檢測方法與上述的電導(dǎo)度檢測基本一致，需要注意的同樣是盡量減小環(huán)境溫度的影響。2.2超濾率超濾的作用是排除病人體內(nèi)多余的水分，其準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到病人的透析效果和安全。超濾量過大，病人將會發(fā)生血液突然下降引起的循環(huán)功能衰竭；超濾量過小，病人體內(nèi)多余水分脫不掉，內(nèi)毒素排不徹底，直接影響透析效果。超濾裝置主要由超濾泵、泵管和管道組成，連接于透析液的流出端與平衡控制系統(tǒng)之間。超濾率的檢測我們通常利用稱重體積法來實(shí)現(xiàn)：保證血透機(jī)在正常狀態(tài)下工作，將快速接頭置入標(biāo)有刻度的容器中，并稱重。待讀數(shù)穩(wěn)定后，設(shè)定好

6、一定的超濾率，將機(jī)器調(diào)至超濾工作狀態(tài)下，并計(jì)時(shí)。最后通過體積和重量的減少來計(jì)算實(shí)際超濾率的數(shù)值，雖然不同品牌型號的機(jī)器實(shí)現(xiàn)超濾的原理不盡相同，比如有用平衡腔的，有用微量泵的，實(shí)現(xiàn)的過程有差別，不過最終目的都一致，于是我們選擇利用黑盒。2.3血泵流速血液透析時(shí)，為了克服管道和透析器內(nèi)部的阻力，需要用血泵來驅(qū)動血液。血泵多采用蠕動泵，通過滾軸頂部壓迫閉合血液管道，克服血液阻力使血液流動。目前大部分血透機(jī)中并沒有血泵流速的傳感器，其流速顯示通過血泵轉(zhuǎn)速換算而得，因此我們在開展該項(xiàng)檢測時(shí)，需要注意使用與機(jī)器相配套的管路。衡量的標(biāo)準(zhǔn)除血流量達(dá)標(biāo)外，還需防止泵管過度擠壓,造成對血球的破壞。檢測時(shí)將流量計(jì)串

7、接與血泵管路中，通過一定時(shí)間的等待得到流量的累計(jì)值，然后計(jì)算得到真實(shí)的血泵流速。2.4靜脈壓各種型號的血透機(jī)都有靜脈壓監(jiān)測接口（動脈壓監(jiān)測有的型號沒有），因?yàn)橥肝鲞^程中靜脈壓這項(xiàng)指標(biāo)用于檢測輸回患者體內(nèi)的血液壓力值，一旦出現(xiàn)偏差將直接危及患者的生命安全。檢測操作程序?yàn)椋貉笝C(jī)處于正常工作狀態(tài)下，將三通管路中一路接到靜脈壓監(jiān)測接口，一路接標(biāo)準(zhǔn)氣壓計(jì)接口，還有一路接上注射器，由注射器推入一定范圍的空氣壓力值，然后用卡夾夾住管路，待穩(wěn)定后即可讀數(shù)對比。3結(jié)束語綜上所述，定期進(jìn)行血液透析機(jī)的檢測，對于保證機(jī)器各項(xiàng)性能指標(biāo)有著重大的意義和作用，而一臺性能合格，工作穩(wěn)定的血液透析機(jī)才能最大程度為患者提供安全有效的治療。如何進(jìn)一步改進(jìn)檢測方法，更快更好的完成檢測機(jī)器的任務(wù)，是我們下面需要繼續(xù)研究的課題。4 參考文獻(xiàn)1 GB13