1、2018年醫(yī)療糾紛分析總結(jié)隨著患者法律和維權(quán)意識的普遍增高，醫(yī)患關系正面臨前所未有的挑戰(zhàn)，醫(yī)療糾紛也正呈增加趨勢。2018年我院嚴格按照國家相關法律法規(guī)和省衛(wèi)健委管理要求，多次對全院醫(yī)務人員進行了醫(yī)療法律法規(guī)的培訓并考核，考核通過率達98恕上。醫(yī)務人員在日常工作中，認真執(zhí)行各項醫(yī)療相關法律法規(guī)，遵守法律法規(guī)和遵守醫(yī)療常規(guī)操作規(guī)范，廣大醫(yī)務人員盡心盡力完成了本職工作，但仍發(fā)生了不少醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)對我院2018年醫(yī)療糾紛做以下分析總結(jié)。一、例數(shù)1.1、2018年，我院共新發(fā)生醫(yī)療糾紛25起，案件發(fā)生科室、發(fā)生時間詳見下表：2018年新增醫(yī)療糾紛分布情況141210內(nèi)科122018年新增醫(yī)療糾紛科室分

2、布情況兒科急診24%2018年新增醫(yī)療糾紛時間分布情況四季度12%二季度169b的是，醫(yī)技的醫(yī)療糾紛達6起，占了24%醫(yī)技的醫(yī)療糾紛比重達到近幾年的最高從案發(fā)時間上看，一季度共發(fā)生11例，占了全年糾紛量44%后期醫(yī)務科醫(yī)療糾紛辦公室均早期介入潛在醫(yī)療糾紛隱患案件處理，大大降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，二、三、四季度醫(yī)療糾紛發(fā)生率有所下降。1.2、2018年新增醫(yī)療糾紛與往年對比情況2018年新增醫(yī)療糾紛與往年對比情況50403020100例數(shù)通過上表可以看出，2018年新增醫(yī)療糾紛較2017年減少了9例,較2016年減少了18例，情況有了明顯好轉(zhuǎn)。根本原因有兩個：1、醫(yī)務科醫(yī)療糾紛辦公室這幾年對全院

3、的法律法規(guī)培訓，普法工作，讓醫(yī)務人員有了較高的風險意識和法律意識；2、臨床科室主動上報潛在醫(yī)療糾紛的意識不斷提高，使糾紛辦工作人員能夠提前介入，及時與患方溝通，化解了一部分可能會釀成較大的糾紛案件，如：神內(nèi)二區(qū)盧秀賢案。1.3、2018年處理的歷史遺留案件13例。其中內(nèi)科5例，婦產(chǎn)4例，外科3例，急診1例。2018年處理遺留案件分布情況兒料二、醫(yī)院損失醫(yī)院損失包括：承保醫(yī)療責任險保險公司賠付患方的賠償金，醫(yī)院減免醫(yī)療費，醫(yī)院墊付的喪葬費，訴訟案件的律師費等。2.1、2018年新增醫(yī)療糾紛賠償金額如下表所示：2018年新增醫(yī)療糾紛賠償金額2018年新增醫(yī)療糾紛賠款時間分布情況2018年新增醫(yī)療糾

4、紛賠償總金額為1799673.74元，其中外科賠款高達1265622.91元，占了全年賠款的70%其次是醫(yī)技，賠款373162.83元，占21%內(nèi)科157000元，占8.7%;婦產(chǎn)3888元，占0.3%;由于2018年兒科和急診沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛，未產(chǎn)生賠款。2.2、2018年新增醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生經(jīng)濟損失與往年（2016年、2017年）對比情況2018年新增醫(yī)療糾紛產(chǎn)生賠償金額與往年對比2018年新增醫(yī)療糾紛產(chǎn)生經(jīng)濟損失比2017翻了近一倍，分析原因有以下幾點：1、2018年醫(yī)療糾紛結(jié)案率76%2017年結(jié)案率68%2017年結(jié)案率較低，較多案子無法當年結(jié)案，遺留到2018年處理，致使2017年當

5、年的賠款金額偏低。2、2018年新增醫(yī)療糾紛中，城鎮(zhèn)戶口的患者遠多于農(nóng)村戶口，而2017年的醫(yī)療糾紛，城鎮(zhèn)戶口的患者比重較低，理算賠償金額時，城鎮(zhèn)戶口的系數(shù)高于農(nóng)村戶口，導致2018年賠償金額高。2018年處理的歷史遺留案件損失分布情況1500000內(nèi)科外科婦產(chǎn)急診2018年處理的歷史遺留案件損失分布情況16000001400000120000010000008000006000004000002000002.3、2018年處理的歷史遺留案件共13例，這13例給醫(yī)院所帶來的經(jīng)濟損失達2578509.99元，其中2014年發(fā)生周亞柴案，在2018年處理完畢，此案共造成150萬元的經(jīng)濟損失（保險公

6、司賠償患方40萬元，醫(yī)院額外賠償患方30萬元，另外減免4年住院費用80余萬元）三、原因分析人糾紛產(chǎn)生法環(huán)1、患方因素1.1、患者體質(zhì)弱、基礎性疾病多，例如東湖急診科陳愛榮案件，治療難度較大；1.2、患者入院時病情較重，但患者家屬期望值過高，對于治療效果不滿意；1.3、醫(yī)患信息不對等，患者缺乏基本的醫(yī)學常識，導致患者將并發(fā)癥、甚至是疾病發(fā)展都視為醫(yī)院治療不當引起的。（如全科門診吳雪顏案）1.4、2018年我院發(fā)生多起患者跳樓事件，雖然這起患者跳樓事件沒有引發(fā)糾紛，但是也存在一定的糾紛隱患。2、醫(yī)方因素2.1、護士對于輸血查對制度不明確，執(zhí)行不到位;2.2、醫(yī)務人員責任心不強，對于病情觀察不到位，

7、未及時用床邊B超定位出血部位；2.3、抗生素使用不合理（如泌尿外科符翠娟案）2.4、外科醫(yī)生對于出血病人處置不及時；2.5、醫(yī)務人員法律意識淡漠；2.6、對于手術患者診療意外及并發(fā)癥處理不當，例如神經(jīng)外科2區(qū)黃奕經(jīng)案件，術中動脈瘤破裂出血導致死亡。2.7、會診制度落實不到位（如消化內(nèi)科孫翠俠案）2.8、醫(yī)患溝通不到位，醫(yī)護人員與患者溝通時生冷硬推，是醫(yī)療糾紛發(fā)生的催化劑。2.9、未按照相關法律法規(guī)，告知患方尸檢權(quán)益，導致訴訟時責任比例大大提升（如文菊案）3、管理因素3.1、獎懲條例未落實。醫(yī)院原本有關于醫(yī)療糾紛的獎懲條例，但是并未落實。3.2、為妥善處理醫(yī)療糾紛，前期往往會墊付數(shù)萬元的喪葬費用

8、，這也成為后期法院判處醫(yī)院有責的理由（如文菊案）3.3、我院住院大樓樓梯、消防通道的玻璃窗未加裝限位裝置，如果患者從這些地方跳樓，只要患方追究醫(yī)院責任，醫(yī)院也應承擔相應的賠償責任。4、環(huán)境因素4.1、當?shù)赜嗅t(yī)鬧的傳統(tǒng)。例如海南的萬寧、脩州、臨高等幾個地方的人，都有醫(yī)鬧的傳統(tǒng)。家屬認為患者死亡，均應聚集人員圍堵醫(yī)院,對于患者因白身病情惡化死亡結(jié)果不予以接受。4.2、醫(yī)院搬新住院大樓、門診、醫(yī)技樓，醫(yī)院招聘大量醫(yī)護人員，新入職的醫(yī)護人員經(jīng)驗不足，容易引發(fā)醫(yī)療差錯。四、整改措施1、醫(yī)務科、護理部加強對于醫(yī)護人員法律法規(guī)及醫(yī)療風險防范知識培訓，特別是針對于醫(yī)療糾紛高發(fā)科室開展重點培訓，必要時邀請省醫(yī)調(diào)

9、委專家進行培訓。2、嚴格落實各項核心制度，對檢查到核心制度落實不到位的病歷，將予以下發(fā)整改通知，對屢次不改的醫(yī)護人員，嚴格按照醫(yī)院獎懲條例予以處罰；3、醫(yī)療糾紛鑒定委員會針對于賠款在15萬元以上案件展開院內(nèi)討論會，并將討論的結(jié)果以書面的形式遞交責任科室，持續(xù)追蹤整改成效。要求糾紛個案賠償超過15萬元的科室須組織全科討論，并在一個月內(nèi)運用管理工具（PDCARCAQCC魚骨圖、甘特圖等等）進行原因分析和整改，并將分析結(jié)果上報醫(yī)務科；4、針對醫(yī)患溝通不到位的情況，對醫(yī)務人員進行醫(yī)患溝通技巧的培訓；5、為住院大樓的樓梯、消防通道的玻璃窗加裝限位裝置；6、將醫(yī)療糾紛按醫(yī)院獎懲管理辦法落實獎懲提交到明年的

10、“醫(yī)療糾紛、事故鑒定委員”的討論內(nèi)容之中7、加強與海南省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會、綜治辦的溝通聯(lián)系，一旦發(fā)生重大糾紛、擾亂正常醫(yī)療秩序的情況，立即聯(lián)系醫(yī)調(diào)委和綜治辦，請求對方聯(lián)系患方當?shù)卣槿?，盡快平息事態(tài)。8、科室發(fā)現(xiàn)潛在醫(yī)療糾紛案件或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時，要及時書寫病歷，科室主任負有審核的義務，避免因病歷書寫不當而加大責任比例，五、結(jié)束語隨著近幾年國家對醫(yī)患關系的重視，相繼出臺了相關法律及司法解釋，特別是2018年10月1日正式實施的醫(yī)療糾紛預防和處理條例以及10月16日實施的關于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄，都對涉醫(yī)違法行為人進行了前所未有的約束，同時也對媒體報道涉醫(yī)類新聞加以了要求。這對于醫(yī)護人員來說，是一個好消息。同時醫(yī)療糾紛預防和處理條例也對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員提出更高的要求，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德，防止糾紛的發(fā)生。其次，條例已經(jīng)不再對病歷劃分主客觀病歷，只要患方想要哪一部分，醫(yī)療機構(gòu)都需要提供給患方。最后，所有醫(yī)療糾紛的處理，包括：調(diào)解、訴訟、