1、第一節(jié)心第一節(jié)心heart，cardia 心的位置和毗鄰心的位置和毗鄰 心的外形心的外形 心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu) 心壁的構(gòu)造心壁的構(gòu)造 心包心包 心傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng) 冠脈循環(huán)冠脈循環(huán) 心臟的血管前面觀心的位置和毗鄰 位置：位置： 1。中縱隔器官，。中縱隔器官，2/3在左側(cè)；在左側(cè)； 2。右心偏前而左心偏后；。右心偏前而左心偏后； 3。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿筆。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿筆時，筆尖代表心尖方向，手背代表心底方向）；時，筆尖代表心尖方向，手背代表心底方向）； 4。心內(nèi)注射部位。心內(nèi)注射部位胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間。肋間。 毗鄰：毗鄰： 1。

2、左心房后方有食管。左心房后方有食管食管造影診斷左心擴(kuò)大；食管造影診斷左心擴(kuò)大；2。心兩側(cè)為胸膜腔和肺。心兩側(cè)為胸膜腔和肺縱隔擺動?？v隔擺動。 心臟的血管前面觀心的外形心的外形：圓錐形，有一底、一尖、兩面和三個緣。圓錐形，有一底、一尖、兩面和三個緣。 1. 心底心底cardiac base由心房構(gòu)成。由心房構(gòu)成。冠狀溝冠狀溝和和房間溝房間溝（心底后面，右心房與右肺靜脈交界處的淺溝）（圖（圖7-4） 2.心尖心尖cardiac apex：左側(cè)鎖骨中線第5肋間隙內(nèi)側(cè)12。心尖搏動和心扣診。寫大病歷時明確心尖搏動在左鎖骨中線以內(nèi)，表明心大小正常。為什么心擴(kuò)大或肥大反而不正常？心的擴(kuò)大或肥大屬不正常，是

3、因為心泵血不足而代償性心肌肥厚所致。 3.胸肋面胸肋面：前室間溝前室間溝。動脈韌帶動脈韌帶和動脈導(dǎo)管先天性心臟病之一。 4.膈面膈面：后室間溝后室間溝和和房室交點房室交點（是后室間溝與冠狀溝的交點）。 5.三緣三緣：右緣右緣為右心房；左緣左緣為左心耳和左心室；下緣下緣為右心室和心尖。在觀察X光片時心之左右緣個別部位膨出，可有助于心病的診斷。心臟及其瓣膜的體表投影心在胸前壁的體表投影心在胸前壁的體表投影四點連線四點連線1.左上點左上點 胸骨左緣胸骨左緣 第二肋下緣第二肋下緣向外側(cè)向外側(cè) 1 cm 2.右上點右上點 胸骨右緣胸骨右緣 沿第二肋上沿第二肋上緣向外側(cè)緣向外側(cè) 1cm 3.左下點左下點

4、左鎖骨中線左鎖骨中線 與第五肋與第五肋間隙交界間隙交界 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)1-2cm4.右下點右下點 右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)應(yīng)注意肺動脈和主動脈射血應(yīng)注意肺動脈和主動脈射血方向有個交叉，因此聽肺動方向有個交叉，因此聽肺動脈心音在左上點，而聽主動脈心音在左上點，而聽主動脈心音在右上點。脈心音在右上點。二尖瓣和三尖瓣心音分別在二尖瓣和三尖瓣心音分別在左下點和右下點。左下點和右下點。心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu) 以維持血液定向流動的四套心瓣以維持血液定向流動的四套心瓣膜為核心。膜為核心。右心房右心房 right atrium 右心室右心室 right ventricle 左心房左心房 left

5、atrium 左心室左心室 left ventricle 2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:00:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2

6、022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20右心房right atrium：右心房有什么功能？ 1

7、有三個入口（上、下腔靜脈口和冠狀竇口（冠狀竇有三個入口（上、下腔靜脈口和冠狀竇口（冠狀竇瓣），瓣），位于下腔靜脈口與右房室口之間）和一個出口（右房室）和一個出口（右房室口）。三尖瓣?？冢?。三尖瓣。 2 分固有心房（含右心耳，內(nèi)有梳狀?。┖颓混o脈竇兩分固有心房（含右心耳，內(nèi)有梳狀?。┖颓混o脈竇兩部，二者之間有界嵴部，二者之間有界嵴crista terminalis上、下腔靜脈口前界稱上、下腔靜脈口前界稱界溝，腔面稱界嵴。右心耳是容易發(fā)生血栓和右心最薄弱區(qū)。界溝，腔面稱界嵴。右心耳是容易發(fā)生血栓和右心最薄弱區(qū)。心耳是回心血的緩沖儲備腔。心耳是回心血的緩沖儲備腔。 3 房間隔房間隔interatri

8、al septum和卵圓窩和卵圓窩fossa ovalis：胎胎血循環(huán)與房中隔缺損。胎兒的肺尚無呼吸功能，因此肺動脈泵血循環(huán)與房中隔缺損。胎兒的肺尚無呼吸功能，因此肺動脈泵血要經(jīng)血要經(jīng)動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管至主動脈，而右心房的血也要分流至左心房。至主動脈，而右心房的血也要分流至左心房。想一想胎兒沒有呼吸功能，胎血循環(huán)應(yīng)當(dāng)怎么樣運行？想一想胎兒沒有呼吸功能，胎血循環(huán)應(yīng)當(dāng)怎么樣運行？右心室right ventricle 1 流入道和流出道：右房室口流入道和流出道：右房室口right atrioventricular orifice和肺動脈口和肺動脈口orifice of pulmonary trunk（

9、動脈圓錐動脈圓錐c o n u s a r t e r i o s u s ， 沒 有 肉 柱 ， 光 滑 ） ； 室 上 峭沒 有 肉 柱 ， 光 滑 ） ； 室 上 峭supraventricular crest是位于右房室口與肺動脈口之間的弧形是位于右房室口與肺動脈口之間的弧形肌嵴，是二道的分界肌嵴，是二道的分界。 2 防止血返流的裝置：防止血返流的裝置： 三尖瓣復(fù)合體三尖瓣復(fù)合體tricuspid complex：纖維環(huán)、三尖瓣、乳頭肌纖維環(huán)、三尖瓣、乳頭肌papillary muscles和腱索和腱索chordineae四種結(jié)構(gòu)。纖維環(huán)是致密四種結(jié)構(gòu)。纖維環(huán)是致密結(jié)締組織形成的支架，

10、分隔了心房肌和心室肌。三尖瓣由前、后、結(jié)締組織形成的支架，分隔了心房肌和心室肌。三尖瓣由前、后、及隔側(cè)三個尖瓣，三個尖之間有連合區(qū)，在纖維環(huán)收縮時折疊起及隔側(cè)三個尖瓣，三個尖之間有連合區(qū)，在纖維環(huán)收縮時折疊起來，使瓣膜彼此靠攏，連合區(qū)是心內(nèi)膜炎時發(fā)生粘連的開始區(qū)，來，使瓣膜彼此靠攏，連合區(qū)是心內(nèi)膜炎時發(fā)生粘連的開始區(qū)，導(dǎo)致房室口狹窄。隔緣肉柱內(nèi)含心傳導(dǎo)系纖維，連于室管膜，又導(dǎo)致房室口狹窄。隔緣肉柱內(nèi)含心傳導(dǎo)系纖維，連于室管膜，又稱節(jié)制索。稱節(jié)制索。 肺動脈瓣及其纖維環(huán)：半月瓣，半月瓣小結(jié)，肺動脈竇。 心內(nèi)腔左心房left atrium： 四條肺靜脈口和左房室口。左心耳。除左心耳外，左心四條肺靜

11、脈口和左房室口。左心耳。除左心耳外，左心房內(nèi)面光滑。房內(nèi)面光滑。想一想左心房有何功能？ 左心室left ventricle 1流入道和流出道：流入道和流出道：以二尖瓣前瓣為分界以二尖瓣前瓣為分界；流入道；流入道從左房室口到心尖；流出道由主動脈前庭（主動脈口從左房室口到心尖；流出道由主動脈前庭（主動脈口下方的平滑區(qū)下方的平滑區(qū)-與動脈圓錐類似）和主動脈口組成。與動脈圓錐類似）和主動脈口組成。 2 防止血返流的裝置：防止血返流的裝置： 二尖瓣復(fù)合體二尖瓣復(fù)合體mitral complex：纖維環(huán)、二尖瓣纖維環(huán)、二尖瓣（前尖和后尖）、乳頭肌和腱索四種結(jié)構(gòu)。（前尖和后尖）、乳頭肌和腱索四種結(jié)構(gòu)。腱索如

12、何腱索如何保障三個瓣同時動作？保障三個瓣同時動作？ 主動脈瓣主動脈瓣aortic valve及其纖維環(huán)。主動脈竇。及其纖維環(huán)。主動脈竇。 3室間隔的膜部和肌部。室間隔突向右心室，可分室間隔的膜部和肌部。室間隔突向右心室，可分肌部和膜部，膜部在左心室形成一一凹窩，稱半月瓣肌部和膜部，膜部在左心室形成一一凹窩，稱半月瓣下小窩。室間隔缺損。下小窩。室間隔缺損。 心音的形成 當(dāng)心室舒張時，心房血流入心室，此時血幾乎充當(dāng)心室舒張時，心房血流入心室，此時血幾乎充滿心室；與此同時，由于心室舒張的吸力使二大滿心室；與此同時，由于心室舒張的吸力使二大動脈中的血返流，撞擊半月瓣而產(chǎn)生第二心音。動脈中的血返流，撞擊

13、半月瓣而產(chǎn)生第二心音。當(dāng)心室收縮時，房室瓣關(guān)閉而產(chǎn)生第一心音。當(dāng)當(dāng)心室收縮時，房室瓣關(guān)閉而產(chǎn)生第一心音。當(dāng)有心瓣膜病時，有瓣膜狹窄和閉鎖不全兩種病理，有心瓣膜病時，有瓣膜狹窄和閉鎖不全兩種病理，房室瓣狹窄會產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，而閉鎖不房室瓣狹窄會產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，而閉鎖不全會產(chǎn)生收縮期吹風(fēng)樣雜音；半月瓣狹窄會產(chǎn)生全會產(chǎn)生收縮期吹風(fēng)樣雜音；半月瓣狹窄會產(chǎn)生收縮期吹風(fēng)樣雜音，而閉鎖不全會產(chǎn)生舒張期雜收縮期吹風(fēng)樣雜音，而閉鎖不全會產(chǎn)生舒張期雜音。音。 心壁的構(gòu)造 心內(nèi)膜心內(nèi)膜endocardium浦根野纖維位于心內(nèi)膜下層。請注浦根野纖維位于心內(nèi)膜下層。請注意，心腔肉眼所見不光滑，并非真的不光滑

14、，心內(nèi)膜十分光意，心腔肉眼所見不光滑，并非真的不光滑，心內(nèi)膜十分光滑，否則血小板破裂導(dǎo)致血栓形成。當(dāng)有心內(nèi)膜炎時易有血滑，否則血小板破裂導(dǎo)致血栓形成。當(dāng)有心內(nèi)膜炎時易有血栓形成，即便治療好后一旦血栓脫落，仍可突然因梗塞腦動栓形成，即便治療好后一旦血栓脫落，仍可突然因梗塞腦動脈或冠狀動脈而突然死亡。脈或冠狀動脈而突然死亡。 心肌層心肌層 1 纖維支架：結(jié)締組織，由四個纖維環(huán)、兩個纖維纖維支架：結(jié)締組織，由四個纖維環(huán)、兩個纖維三角和一個室間隔膜部組成。右纖維三角在左右房室口與主三角和一個室間隔膜部組成。右纖維三角在左右房室口與主動脈口之間；左纖維三角在左房室口與主動脈口之間的左側(cè)。動脈口之間；左纖

15、維三角在左房室口與主動脈口之間的左側(cè)。是心房肌和心室肌的附著處，相當(dāng)心的骨架。是心房肌和心室肌的附著處，相當(dāng)心的骨架。沒有纖維支架沒有纖維支架心能正常工作嗎？心能正常工作嗎？ 2 心肌心肌myocardium 心外膜心外膜epicardium心內(nèi)腔心包pericardium 漿膜心包漿膜心包serous pericardium：間皮，臟層與壁層，心包間皮，臟層與壁層，心包腔；腔； 心包橫竇和斜竇心包橫竇和斜竇前者在大動脈移行部后方的心包腔；后者前者在大動脈移行部后方的心包腔；后者在左心房后方向右上斜行。斜竇積液不能由胸前或膈下抽出，在左心房后方向右上斜行。斜竇積液不能由胸前或膈下抽出，稱包裹性

16、心包積液。稱包裹性心包積液。 纖維心包纖維心包fibrous pericardium 移行為大血管外膜。移行為大血管外膜。心傳導(dǎo)系統(tǒng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)conduction system of heart 一、一、 是特殊的心肌形成的自律性結(jié)構(gòu)。是特殊的心肌形成的自律性結(jié)構(gòu)。包括竇房結(jié)、包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)，房室束，最終至心內(nèi)膜下層的浦根野纖維結(jié)間束、房室結(jié)，房室束，最終至心內(nèi)膜下層的浦根野纖維網(wǎng)，后者再連于普通心肌。網(wǎng)，后者再連于普通心肌。凡心律方面的紊亂均與心傳導(dǎo)系凡心律方面的紊亂均與心傳導(dǎo)系有關(guān)。心律過速則心肌過勞，不能充分恢復(fù)其能量代謝；心有關(guān)。心律過速則心肌過勞，不能充分恢復(fù)其能量代謝；

17、心率過緩則全身供血不足。率過緩則全身供血不足。為什么心跳動有一定的節(jié)律？為什么心跳動有一定的節(jié)律？ 竇房結(jié)竇房結(jié)sinoatrial node是右心房是右心房界溝上端心外膜下界溝上端心外膜下的結(jié)構(gòu)，的結(jié)構(gòu)，起搏細(xì)胞在此；領(lǐng)導(dǎo)心的興奮周期起搏細(xì)胞在此；領(lǐng)導(dǎo)心的興奮周期-竇性心律。異位心律則可竇性心律。異位心律則可導(dǎo)致心肌收縮不協(xié)調(diào)，形不成有效的合力收縮，如心房纖顫導(dǎo)致心肌收縮不協(xié)調(diào)，形不成有效的合力收縮，如心房纖顫等。等。 結(jié)間束結(jié)間束internodal tracts：前、中、后三束前、中、后三束 房室結(jié)房室結(jié)atrioventricular node位于房間隔下部，冠狀竇口位于房間隔下部，冠

18、狀竇口前上方的心內(nèi)膜下。前上方的心內(nèi)膜下。有過渡細(xì)胞和起搏細(xì)胞兩種，興奮通過有過渡細(xì)胞和起搏細(xì)胞兩種，興奮通過時速度減緩，保證心房肌收縮后，心室同再開始收縮。時速度減緩，保證心房肌收縮后，心室同再開始收縮。 房室束房室束atrioventricular bundle of His又分為右束支又分為右束支right bundle branch和左束支和左束支left bundle branch。冠脈循環(huán) 心的動脈：近水樓臺先得月心的動脈：近水樓臺先得月 1 右冠狀動脈右冠狀動脈right coronary artery：起自主動脈前竇起自主動脈前竇（右竇）（圖（右竇）（圖7-8），在右心耳與肺動

19、脈干之間的冠狀溝內(nèi)右），在右心耳與肺動脈干之間的冠狀溝內(nèi)右行，繞至心膈面的房室交點分為兩終支行，繞至心膈面的房室交點分為兩終支。后室間支后室間支posterior interventricular branch；左室后支左室后支。此外還有。此外還有竇房結(jié)支（房室交點處）竇房結(jié)支（房室交點處）和和房室結(jié)支房室結(jié)支。 2 左冠狀動脈左冠狀動脈left coronary artery：起自主動脈右竇，起自主動脈右竇，在左心耳與肺動脈干之間左行于冠狀溝內(nèi)，分為二大支在左心耳與肺動脈干之間左行于冠狀溝內(nèi)，分為二大支：前前室間支室間支anterior interventricular branch（室間隔支）旋支室間隔支）旋支circumflex branch至后室間溝至后室間溝。 總結(jié)二冠狀動脈供應(yīng)區(qū)。右冠狀動脈