1、 輸液過程中由于各種原因造輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲，可造成局組織，稱藥物外滲，可造成局部組織部組織腫脹、缺血、無菌炎腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死癥或感染、潰瘍、甚至壞死等等反應或并發(fā)癥。這是臨床護反應或并發(fā)癥。這是臨床護理經常遇到并常給病人帶來身理經常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預心痛苦的問題，因此要做好預防和早期處理。防和早期處理。一、局部組織損傷原因局部組織損傷原因 及藥物分類及藥物分類1. 局部組織損傷的原因局部組織損傷的原因給藥期間刺激或毒性藥物給藥期間刺激或毒性藥物刺激刺激靜脈靜脈內壁造

2、成內壁造成靜脈炎。靜脈炎。（變（變- -滲滲- -增）增）藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎散至周圍組織，致局部炎癥反應可形成紅腫硬結形癥反應可形成紅腫硬結形成膿腫成膿腫，稱稱化學性蜂窩組化學性蜂窩組織?？棥＞植垦装Y進一步發(fā)展、藥局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或物毒性作用過強或致致局部局部血管嚴重收縮均可血管嚴重收縮均可造成局造成局部組織糜爛壞死，稱為部組織糜爛壞死，稱為滲滲出性壞死。出性壞死。2 .藥物分類藥物分類 根據(jù)對組織損傷程度分根據(jù)對組織損傷程度分3類：類：1 1）發(fā)皰性、刺激性化療藥物發(fā)皰性、刺激性化療藥物 外滲后可致局部灼傷外滲后可致局部灼傷(

3、(燒傷燒傷樣改變樣改變) )、組織壞死。如、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、阿霉素、表阿霉素、長春長春新堿新堿、卡氮芥、氮烯、卡氮芥、氮烯、環(huán)環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑、順鉑等等2 2）高濃度、刺激性藥物高濃度、刺激性藥物 外滲后可致沿靜脈走向條索外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。脹、灼熱、疼痛。常見的藥物如下：常見的藥物如下：TPNTPN、2020甘露醇、甘露醇、1010葡葡萄糖酸鈣、萄糖酸鈣、5 5碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、氨基酸、脂肪乳、5050葡萄葡萄糖、糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺多巴胺、間、間羥胺、去

4、甲腎上腺素等羥胺、去甲腎上腺素等，主，主要與藥物的酸堿度、濃度、要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學毒性滲透壓、刺激性及化學毒性有關。有關。3 3） 普通藥物普通藥物 外滲后僅有腫脹且很快吸收或外滲后僅有腫脹且很快吸收或經熱敷吸收，無明顯局部刺經熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但個體有差異。激作用。但個體有差異。二、外滲原因二、外滲原因1 .1 .生理解剖因素生理解剖因素年老體弱患者常血管硬化或脆年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，輸液性變大、血液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對高，藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強刺激作用增強小兒血管壁薄，血管腔細小，小兒血管壁

5、薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學比成人更容易受到藥物的化學刺激；兩者均引起炎性介質釋刺激；兩者均引起炎性介質釋放，致血管損傷并液體外滲放，致血管損傷并液體外滲 輸液部位血管過于表淺輸液部位血管過于表淺 或僅能提供輸液的血管或僅能提供輸液的血管 畸形畸形2.2.疾病因素疾病因素昏迷、休克、肺心病、病?；蓟杳?、休克、肺心病、病?；颊撸捎谖⒀h(huán)障礙，血管通者，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加透性增加癌癥患者長期輸液及反復使用癌癥患者長期輸液及反復使用化療藥物，靜脈脆弱化療藥物，靜脈脆弱糖尿病患者由于糖、脂肪代謝糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變障礙，致外周血管病變靜脈壓增高的患

6、者等靜脈壓增高的患者等3. 3. 藥理學因素藥理學因素用于治療的藥物刺激強、用于治療的藥物刺激強、濃度高、局部與藥物接觸濃度高、局部與藥物接觸時間長時間長4.4.業(yè)務水平因素業(yè)務水平因素簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護理人員經驗不足，對輸液的適應理人員經驗不足，對輸液的適應性不做綜合分析，如不了解患者、性不做綜合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主動了解藥病情、局部血管，不主動了解藥物的特性及使用方法；甚至在手物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化療藥或在腕關腕及手背上注射化療藥或在腕關節(jié)內面等非常表淺出處輸注刺激節(jié)內面等非常表淺出處輸注刺激性強的藥液性強的藥液操

7、作穿刺技術不過硬，不能做操作穿刺技術不過硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺時到一次性穿刺到位，在穿刺時過程中反復拍打或反復穿刺劃過程中反復拍打或反復穿刺劃傷血管致其損傷傷血管致其損傷責任心不強，巡視不到位，或責任心不強，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否不能正確判斷藥物外滲與否習慣于鋼針穿刺和習慣于鋼針穿刺和反復按壓反復按壓針頭針頭（萊）（萊），外滲幾率增加，外滲幾率增加， 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1 .1 . 輸液局部表現(xiàn)輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)紅、腫脹腫脹、灼熱、灼熱、疼痛疼痛2.2. 外滲液體在注射部位聚集成硬外滲液體在注射部位聚集成硬結，嚴重者可出現(xiàn)皰疹、大水結，嚴重者可出現(xiàn)皰疹、大

8、水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死織壞死3 .3 .潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹4.4. 由于皮下組織受累，可出由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關節(jié)僵硬、活動受限、現(xiàn)關節(jié)僵硬、活動受限、受累部位灼痛受累部位灼痛 5.5. 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 潰瘍下面可見全潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞死；層表皮及皮下組織壞死；潰瘍外側有明顯表皮增生，潰瘍外側有明顯表皮增生，成纖維細胞及內皮細胞有成纖維細胞及內皮細胞有絲分裂絲分裂 四、四、預預 防防 1.1.識別識別 輸

9、液前應輸液前應識別發(fā)皰性化療藥、識別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液胃腸外營養(yǎng)液（尤其（尤其600mosm/l 毫滲透毫滲透摩爾每升摩爾每升）高濃度、刺激性強藥高濃度、刺激性強藥物物普通藥物，若是前兩類藥普通藥物，若是前兩類藥物應給予高度的重視，嚴格按物應給予高度的重視，嚴格按說明書以適當稀釋液溶解藥物，說明書以適當稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高以免藥物濃度過高2. 2. 選擇穿刺用具選擇穿刺用具 長期胃腸長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PIPICCCCcvccvc 留置針；鋼針留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應簽署外周靜脈營心靜脈，應簽

10、署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書。養(yǎng)、化療同意書。 普通常用藥物普通常用藥物，根據(jù)病根據(jù)病人血管狀況及意見選擇人血管狀況及意見選擇用具用具高濃度、刺激性強藥物無中高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時應盡量選擇留心靜脈管道時應盡量選擇留置針置針3. 3. 選擇輸液部位選擇輸液部位對需要長期輸液的患者，需建對需要長期輸液的患者，需建立立靜脈使用靜脈使用計劃。計劃。輸注刺激性強的藥物時，盡量輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同般不宜采用下肢靜脈注射，同時應避免靠近神經、韌帶、關時應避免靠近神經、韌帶、關節(jié)的手背腕部及肘窩節(jié)的手背腕部及肘窩

11、。胃腸外靜脈營養(yǎng)、胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療化療藥物應避開手、肘窩及藥物應避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術的行過廣泛切除性手術的肢體，多選前臂近端肢體，多選前臂近端4. 4. 輸液前教育輸液前教育 向患者講解藥物滲出的臨床表向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴重后果，輸液期間的現(xiàn)、嚴重后果，輸液期間的注意事項，如出現(xiàn)局部隆起、注意事項，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應立即疼痛或輸液不通暢，應立即關閉輸液器并關閉輸液器并 呼叫護士呼叫護士5. 5. 穿刺穿刺 穿刺前不拍打靜脈，盡量用力穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強基本功度適中的壓脈帶。加強基本功訓練，提高一次穿刺成功率，訓練，提高一次

12、穿刺成功率，避免反復穿刺。避免反復穿刺。刺激性強的藥物應刺激性強的藥物應由由技術嫻熟的技術嫻熟的護士執(zhí)行。中心靜脈置管由專護士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位病人必須每天更換輸液部位 6 6 檢查檢查 在接入化療、刺激在接入化療、刺激性強或高濃度藥物前，必須檢性強或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸查輸液通路是否有回血，如輸液不暢，一定另選部位液不暢，一定另選部位7 7 沖管沖管 注上述藥物后，必須用生注上述藥物后，必須用生理鹽水或理鹽水或5 5葡萄糖液充分沖洗葡萄糖液充分沖洗管道后再拔針管道后再拔針 五、處理五、處

13、理已發(fā)生外滲，已發(fā)生外滲， 應做以下處理應做以下處理： 1. 1.范圍小且藥物無刺激性范圍小且藥物無刺激性更換注射部位更換注射部位，但范圍小，但范圍小0 0級級不再繼續(xù)不再繼續(xù)滲出（或滲出（或滲出極慢用于輸液的血管極差且將輸液完畢或正在搶救者）可根）可根據(jù)情況是否更換部位；據(jù)情況是否更換部位；如輸入的藥物為血管活性藥，局部如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位明顯，必須立即更換注射部位滲出滲出局部可濕熱敷局部可濕熱敷，或用，或用7575酒精、酒精、5050的硫酸鎂濕敷，的硫酸鎂濕敷， 腫脹會很快消失腫脹會很快消失。2

14、.2.滲漏范圍較大且藥物刺激性滲漏范圍較大且藥物刺激性強強立即立即更換注射部位更換注射部位，患肢制動、抬高至少患肢制動、抬高至少4848小時小時，用用5050硫酸鎂或硫酸鎂或7575的酒精持的酒精持續(xù)續(xù) 濕敷濕敷，配合藥物局部封閉。配合藥物局部封閉。多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者經常用素外滲的患者經常用酚妥拉酚妥拉明明10mg10mg、利多卡因加地塞米利多卡因加地塞米松松5mg5mg局部封閉局部封閉，同時用山茛，同時用山茛菪堿針劑外敷效果良好菪堿針劑外敷效果良好3.3.化療藥物、化療藥物、TPNTPN、2020甘露甘露醇及醇及5 5碳酸氫鈉滲漏碳酸氫鈉滲漏立即

15、停止輸液立即停止輸液，早期局部一般早期局部一般冷敷冷敷使血管收縮，使血管收縮， 減少藥物吸收減少藥物吸收應用應用拮抗劑拮抗劑 局部封閉局部封閉4.4.防感染防感染小水皰未破潰的應減少摩擦，小水皰未破潰的應減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰大水皰可用無菌注射器抽出皰內液體，不剪去表皮，再用碘內液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應按外科換藥處理創(chuàng)面應按外科換藥處理5.5.化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理（1 1）設法吸出或去除滲出液設法吸出或去除滲出液 如果保守治療仍持續(xù)疼痛或發(fā)生如果保守治療仍

16、持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可考慮早期手術切除以潰瘍，可考慮早期手術切除以加快愈合，避免長期疼痛加快愈合，避免長期疼痛（2 2） 積極行針對性積極行針對性 解毒處理解毒處理( (封閉封閉) ) 1 ）對應性解毒封閉對應性解毒封閉發(fā)皰性藥物發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅阿霉素、柔紅霉素霉素-碳酸氫鈉碳酸氫鈉，減輕炎癥，減輕炎癥反應；絲裂霉素可致嚴重潰反應；絲裂霉素可致嚴重潰瘍，瘍，硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉局封可起直局封可起直接滅活作用接滅活作用刺激性化療藥物刺激性化療藥物 氮芥等氮芥等烷化劑烷化劑-硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉局封可局封可加速烷基化；卡氮芥加速烷基化；卡氮芥-碳酸碳酸氫鈉氫鈉局封局封, ,起化學滅活作用起化學滅活作用局部強刺激性藥物局部強刺激性藥物長春堿長春堿類藥物，應避