1、骨關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)疾病骨皮質(zhì)低信號骨髓腔高信號v內(nèi)側(cè)半月板：呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板：呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。半月板損傷v半月板撕裂為常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂性疾患。膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、擠壓和旋轉(zhuǎn)力量是產(chǎn)生半月板損傷的必備因素，研磨力量是產(chǎn)生半月板損傷或撕裂的主要原因。以內(nèi)側(cè)半月板后角斜形撕裂最常見。v急性損傷患者一般有明確的外傷史，多見于運(yùn)動員或體力勞動者，受傷后膝關(guān)節(jié)有劇痛、脹痛、伸不直；慢性損傷病例無明確外傷病史，腫脹不明顯，但總感覺關(guān)節(jié)疼痛，有彈響。根據(jù)半月板內(nèi)信號范圍，形態(tài)特征將半月板損傷進(jìn)行分度：0度：正常半月板，其

2、內(nèi)無異常信號；度：半月板內(nèi)可見圓形或橢圓形異常高信號，但異常高信號未抵至半月板的關(guān)節(jié)面。度：半月板內(nèi)可見線形異常信號，異常信號未抵至關(guān)節(jié)面；度：半月板內(nèi)可見圓形、橢圓形或線形異常高信號，且異常信號抵至關(guān)節(jié)面。度和度常由半月板變性所致，度則為半月板撕裂。如箭頭所示局限點(diǎn)片狀高信號如箭頭所示條片狀高信號高信號達(dá)到并通過半月板邊緣vSE-T1加權(quán)序列不作為診斷半月板損傷的依據(jù)，確定半月板損傷時(shí)須T2加權(quán)和STIR序列為準(zhǔn)，有時(shí)需要結(jié)合三維重建圖像來觀察。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷v前交叉韌帶（ACL）附著于脛骨髁間前窩，斜向后外上方，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)面的后份，有制止脛骨前移的作用。v后交叉韌帶（P

3、CL）位于前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè)，較前交叉韌帶短，起自脛骨髁間后窩及外側(cè)半月板的后端，斜向前上內(nèi)方，附于股骨內(nèi)側(cè)髁外面的前份，具有限制脛骨后移的作用。MRI診斷要點(diǎn)v1.完全撕裂表現(xiàn)為韌帶的連續(xù)性中斷，扭曲變形，走行異常，或在韌帶內(nèi)形成假瘤，其內(nèi)可見高信號v2.完全撕裂還可表現(xiàn)為在T2WI上呈彌漫性高信號改變v3.如果在正常的ACL/PCL走行區(qū)見不到ACL/PCL影像，表面有撕裂v4.部分撕裂表現(xiàn)為ACL/PCL變細(xì)或雖見到有連續(xù)性的纖維條索狀影，但在T1WI和T2WI上韌帶內(nèi)均見有云霧狀或模糊狀的高信號v少見，病因不明，以滑膜高度增生伴棕黃色含鐵血黃素沉著為特征的慢性關(guān)節(jié)病變，主要累及關(guān)節(jié)滑膜

4、、滑囊和腱鞘。滑膜增生呈長短不一的絨毛狀突起，小的絨毛節(jié)結(jié)可互相融合形成腫塊，增大的節(jié)結(jié)滑膜節(jié)結(jié)可引起鄰近關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，病變晚期呈廣泛纖維化。v多發(fā)于2050雖，單側(cè)受累多見，雙側(cè)或多關(guān)節(jié)受累少見。v膝關(guān)節(jié)多見。v初期無癥狀，病程進(jìn)展，受累關(guān)節(jié)呈慢性進(jìn)行性腫脹，伴關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。MRI診斷v1.病變關(guān)節(jié)滑膜呈局限性節(jié)結(jié)狀或彌漫性增厚。v2.信號表現(xiàn)取決于病變內(nèi)脂質(zhì)、含鐵血黃素、纖維基質(zhì)、血管、液體和細(xì)胞等各種成分的比例，信號較混雜，T1WI低信號，T2WI高信號，其中可見半點(diǎn)狀節(jié)結(jié)狀短T2信號，此信號表現(xiàn)較具特征性。v3.增強(qiáng)后病變周邊滑膜組織呈節(jié)結(jié)狀或環(huán)狀均勻性強(qiáng)化，或病變內(nèi)

5、可見分隔增強(qiáng)。v4.部分病變可形成軟組織腫塊，可伴有關(guān)節(jié)腔積液。股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死v又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨病，是由于股骨頭的血液供應(yīng)受阻，中斷而致的骨壞死。非外傷性的股骨頭缺血性壞死。v發(fā)病躲在3060歲，男性多于女性，病變可累及單側(cè)或雙側(cè)，以股骨頭的外側(cè)部多見?；颊叱７謩e有外傷史，激素服用史，酗酒史或伴有血液病和某些代謝性疾病。v臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。v病理上分為4期：期，缺血6h，骨髓造血細(xì)胞開始壞死，隨時(shí)間延長，紅細(xì)胞、骨細(xì)胞和脂肪細(xì)胞繼續(xù)出現(xiàn)壞死期，壞死組織分界，缺血區(qū)鄰近的或組織內(nèi)反應(yīng)性充血，出現(xiàn)反應(yīng)性界面，界面內(nèi)出現(xiàn)炎癥、肉芽組織和纖維細(xì)胞組織，并

6、有進(jìn)行性小梁破壞，刺激鄰近松質(zhì)骨內(nèi)成骨活動增強(qiáng)。期，大量新生血管和增生的結(jié)締組織、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向壞死區(qū)聲響航、修復(fù)，死骨被清除。期，骨吸收使關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)消失，軟骨下小梁發(fā)生微笑骨折，使關(guān)節(jié)塌陷，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)退行性改變。MRI診斷1.T1WI示股骨頭下方低信號區(qū)，均勻或不均勻，可呈帶狀或環(huán)狀改變。2.T2WI上信號隨不同時(shí)期而變化，可為低信號或高信號。3.早期在T2WI上可見雙線征，即內(nèi)側(cè)高信號和外側(cè)低信號的兩條平行線，為股骨頭缺血性壞死的MRI特征性表現(xiàn)之一4.可伴髖關(guān)節(jié)積液和病變周圍骨髓水腫，水腫范圍可延至股骨頸。腫瘤性質(zhì)鑒別v部位v形態(tài)v邊緣v軟組織v骨膜反應(yīng)v腫瘤基質(zhì)病變局限軟組

7、織一般正常侵犯生長軟組織腫塊骨巨細(xì)胞瘤v骨巨細(xì)胞瘤是源于骨骼結(jié)締組織之間的間充質(zhì)的腫瘤，屬隨內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤，兼具良性和惡性腫瘤的形態(tài)。v根據(jù)細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)分為四級級為良性，級為良惡性之間，級為惡性。此分級不能與臨床、影像學(xué)表現(xiàn)相吻合。v好發(fā)于骨骺融合后的膝關(guān)節(jié)附近，多見于2040歲。受累部位依次為股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端、橈骨和肱骨，病變多位于關(guān)節(jié)面下的骨骺和干骺端結(jié)合處。v臨床表現(xiàn)多為病變區(qū)疼痛、腫脹和活動受限。MRI表現(xiàn)1.偏心性、膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑，內(nèi)有分隔，呈多房性，境界多清楚。2.T1WI為低信號級中等信號，T2WI上呈等及高信號，腫瘤內(nèi)骨性分隔多呈低信號。3.瘤內(nèi)出血可見液液平面。4.增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)可有中等度強(qiáng)化。骨肉瘤骨肉瘤v骨肉瘤起源于骨的間葉組織，以瘤細(xì)胞能直接形成成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見的原發(fā)性額性骨腫瘤。v腫瘤有廣泛壞死、液化及囊腔形成，有時(shí)瘤內(nèi)可見散在的沙粒樣骨質(zhì)。v好發(fā)兩個高峰，分別為1020歲和60歲以上。青壯年病變多位于長管狀骨的干骺端，最常見于膝關(guān)節(jié)周圍；大于50歲患者病變部位以中軸骨和扁骨多見。v臨床癥狀為進(jìn)行性疼痛和病變處的軟組織腫脹。MRI表現(xiàn)1.腫瘤區(qū)正常髓腔，骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，病變邊緣清楚，外形不規(guī)則，腫瘤常破壞