1、學習目標學習目標掌握：甲狀腺手術術前后護理;熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn) 第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側葉位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側葉構成構成4個甲狀旁腺個甲狀旁腺兩層被膜兩層被膜甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動移動第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要血運非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、血運非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、 中、下中、下靜脈靜脈豐富的交通支豐富的

2、交通支第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概甲狀腺的解剖生理概要要 喉上神經：內支（感覺支) 外支（運動支） 喉返神經支配聲帶運動第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用： 1 增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生 2 促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解 3 促進人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有 關，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲 狀 腺 腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理單純性甲狀腺腫單純性

3、甲狀腺腫（simple goiter)simple goiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經 ，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫（simple goiter)simple goiter)治療1青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫 者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。 220歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫 者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉 促甲狀腺激素的分泌。3嚴重者應及時行手術治療，施行甲狀腺大 部切除術 】第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌

4、第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌未分化癌未分化癌髓樣癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質軟、光滑、界單發(fā)、質軟、光滑、界清、無痛、活動清、無痛、活動單發(fā)、質硬、不平、單發(fā)、質硬、不平、界不清、固定界不清、固定壓迫癥狀壓迫癥狀檢查B B超超組織切片做病理學檢組織切片做病理學檢查（確診）查（確診）B B超超第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲 狀 腺 腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺功能亢進

5、 各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進為特征的內分泌疾病有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進(hyper(hyperthyroidthyroidism)ism)分類 原發(fā)性甲亢 最常見 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤病理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病， 其余兩種病因不明甲亢的甲亢的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 累及多器官和高代謝狀態(tài) 甲狀腺腫大 突眼征 單純性突眼 浸潤性突眼 甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢的甲亢的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累主要表現(xiàn)：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。輔助檢查 基礎代謝率測定 基礎代謝率

6、%=（脈率+脈壓）-111 甲狀腺攝131I 率測定 血清中T3和T4含量測定：T3升高，T4升高或正常手術原則和指征手術原則和指征手術原則 甲狀腺大部分切除術術后主要并發(fā)癥術后主要并發(fā)癥v 術后呼吸困難和窒息 v 喉返神經損傷 v 喉上神經損傷 v 手足抽搐 v 甲狀腺危象 術后呼吸困難和窒息術后呼吸困難和窒息常見原因：切口內出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側喉返神經損傷喉返神經損傷： 一側：聲音嘶啞 雙側：失音、呼吸困難、窒息手術損傷引起，術中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經損傷： 外支：聲帶松弛、聲調降低 內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳手足抽搐手足抽搐 誤傷

7、甲狀旁腺或血供受累引起 術后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復 表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木甲狀腺危象甲狀腺危象 發(fā)病原因迄今尚未肯定， 其發(fā)病誘因：手術應激引起大量甲狀腺素進入血液內引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮 臨床表現(xiàn)： 高熱(39以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀， 早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊， 血壓高甲狀腺危象甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補糖吸氧對癥第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理術前護理措施術前護理措施(1)心理

8、護理 對診斷、術中疼痛、術后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術前檢查的意義、注意事項介紹手術方法及成功病例(2)飲食護理 甲亢患者術前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進食刺激性食物，戒煙禁酒(3)協(xié)助作好各項術前檢查測定甲狀腺吸131碘率 曾用過含碘率較高的食物或藥物者應停用24周，用造影劑患者延后2個月 如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑測定基礎代謝率 充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定 BMR正常值為-10%+10%術前護理措施術前護理措施(4)術前服碘注意事項 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃腸道反應大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施: 練習手術體位、深呼吸，

9、有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利 尿劑體位和引流 術后患者床頭抬高30 清醒后改為半臥位 病情觀察 監(jiān)測生命體征（體溫、脈率） 傷口滲血情況、引流液的色和量 鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞 進食后反應，有無嗆咳 頸部情況 呼吸情況 術后護理措施術后護理措施術后護理措施康復鍛煉 保持頭頸部舒適，變換體位、起 床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導 深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng) 術后6小時后給予少量溫涼水，無 不適后進食微溫流質食物藥物應用 霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施1）術后切口出血

10、的護理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎 脫落、切口止血不徹底出血時間：術后2448小時內，以24小時內為多 動脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血 繼續(xù)出血，送手術室進行止血 并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施 （2）呼吸困難或窒息的護理原因: 切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側 喉返神經損傷、氣管軟化塌陷癥狀: 頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、 汗多、心率增加并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施（2）呼吸困難或窒息的護理床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、 血壓、切口滲血情況吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰全麻術后，插

11、管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地 塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準備行氣管切開發(fā)生氣管塌陷：術后24小時內，多發(fā)于45小時。 主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗 等并呈進行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施 (3)喉返、喉上神經損傷的觀察及護理喉返神經損傷：一側：聲音嘶啞雙側：失音、呼吸困難、窒息護理：認真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。36月后可逐漸恢復功能喉上神經損傷：外支：聲帶松弛、聲調降低內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：關心病人飲食，應協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復并發(fā)癥的護理措施并發(fā)

12、癥的護理措施(4)手足抽搐的觀察和護理：甲狀旁腺術中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣多發(fā)生于術后13天面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類， 多用大米、水果、蔬菜等食物。定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護理: 甲狀腺危象多發(fā)生在術后1236小時 觀察是否出現(xiàn)高熱(39以上)，煩躁、多 汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡 心、腹瀉，并發(fā)癥的護理措施并發(fā)癥的護理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護理1 保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2 絕對臥床休息，監(jiān)測體溫、呼

13、吸、脈搏、血壓、神志3 體溫達39以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補充葡萄糖5遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對征處理6腹瀉患者，注意做好肛周護理 康復指導 頭頸、肩部鍛煉， 聲嘶者發(fā)音訓練 甲亢的病人注意情緒的控制 休息與飲食 用藥指導 口服甲狀腺素 復診指導健康教育 血運非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、血運非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、 中、下中、下靜脈靜脈豐富的交通支豐富的交通支第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要第一節(jié) 甲狀腺解剖生理概要第二節(jié) 單純性甲狀腺腫第三節(jié) 甲狀腺腫瘤 甲 狀 腺 腺瘤 甲狀腺癌第四節(jié) 甲狀腺功能亢進第五節(jié) 甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進(hyper(hyperthyroidthyroidism)ism)分類 原發(fā)性甲亢 最常見 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤病理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病， 其余兩種病因不明輔助檢查 基礎代謝率測定 基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111 甲狀腺攝131I