1、第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎（第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎（TAOTAO） （BuergerBuerger?。┎。?是一種是一種炎癥性、節(jié)段性炎癥性、節(jié)段性和和周期性周期性發(fā)作的發(fā)作的慢性血管慢性血管閉塞性閉塞性疾病疾病。 主要累及主要累及四肢中小動靜脈四肢中小動靜脈，尤其是，尤其是下肢下肢血管血管。 好發(fā)于好發(fā)于男性青壯年男性青壯年。l外來因素：主要有外來因素：主要有吸煙吸煙、寒冷與潮濕、寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。l內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。 上述諸因素中上述諸因素中，

2、主動與被動吸煙主動與被動吸煙是導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。是導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。 病變主要累及病變主要累及中小動脈中小動脈，起于動脈，起于動脈，累及靜脈，累及靜脈，由遠向近由遠向近發(fā)展、病變呈發(fā)展、病變呈節(jié)節(jié)段性段性。 早期：早期：以血管痙攣為主以血管痙攣為主 血管壁全層血管壁全層非化膿性炎癥非化膿性炎癥 血栓形成，導(dǎo)致血管血栓形成，導(dǎo)致血管狹窄，甚至完全閉塞狹窄，甚至完全閉塞。 后期：后期：血栓機化、閉塞血栓機化、閉塞。代償性代償性側(cè)支側(cè)支循環(huán)形成循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠端壞疽或

3、潰瘍肢體遠端壞疽或潰瘍?！咀o理評估護理評估】 ( (一一) )健康史健康史詢問病人有無詢問病人有無長期吸煙史長期吸煙史，生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，有無損傷和感染病史。有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。 期（局部缺血期）：動脈局限性狹窄期（局部缺血期）：動脈局限性狹窄 無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺等異常感覺 皮溫稍低皮溫稍低 皮膚較蒼白皮膚較蒼白 脛后動脈和脛后動脈和/ /或足背動脈搏動減弱或足背動脈搏動減弱期（局部缺

4、血期）：患肢期（局部缺血期）：患肢動脈狹窄，側(cè)支循動脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償環(huán)代償 活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） 指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥 皮溫低于正常、蒼白明顯皮溫低于正常、蒼白明顯 足背或脛后動脈搏動消失足背或脛后動脈搏動消失 少部分病人可伴有少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎游走性淺靜脈炎，出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)兩周可逐局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)兩周可逐漸消失，然后又在另一處發(fā)生。漸消失，然后又在另一處發(fā)生。間歇性跛行間歇性跛行 動脈狹窄嚴重、廣動脈狹窄嚴重、廣

5、泛，側(cè)支循環(huán)失代償泛，側(cè)支循環(huán)失代償 靜息痛靜息痛（夜間尤甚（夜間尤甚, ,抬高加重抬高加重, ,下垂下垂減輕）減輕） 屈膝護足，輾轉(zhuǎn)不安屈膝護足，輾轉(zhuǎn)不安 指（趾）腹色暗紅，肢體遠端水腫指（趾）腹色暗紅，肢體遠端水腫期期（壞疽期）：動脈完全閉塞壞疽期）：動脈完全閉塞 靜息痛靜息痛等癥狀加重等癥狀加重 指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍性潰瘍 繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀中毒癥狀干性壞疽干性壞疽濕性壞疽濕性壞疽分期分期身體狀況身體狀況病理特點病理特點局部缺血局部缺血期期間歇性跛行間歇性跛行足背動脈、脛后動足背動脈、脛后動脈搏動減弱

6、脈搏動減弱動脈狹窄，側(cè)動脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償支循環(huán)代償營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙期期靜息痛靜息痛足背動脈、脛后動足背動脈、脛后動脈搏動消失脈搏動消失動脈狹窄嚴重動脈狹窄嚴重，側(cè)支循環(huán)失，側(cè)支循環(huán)失代償代償組織壞死組織壞死期期干性壞疽干性壞疽動脈完全閉塞動脈完全閉塞( (四四) )實驗室與其他檢查實驗室與其他檢查 1 1一般檢查：一般檢查： 皮膚溫度測定：雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚皮膚溫度測定：雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差溫度相差22以上以上，提示皮溫降低側(cè)有動脈提示皮溫降低側(cè)有動脈血流減少。血流減少。 跛行距離和跛行時間，做肢體抬高試驗跛行距離和跛行時間，做肢體抬高試驗。2 2特殊檢查：超聲多普勒檢查、肢體血

7、流圖特殊檢查：超聲多普勒檢查、肢體血流圖和動脈造影等檢查和動脈造影等檢查 肢體抬高試驗肢體抬高試驗( (BuergerBuerger氏試驗氏試驗) )：患者平臥，患肢抬高7080，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、足底皮膚蒼白或臘黃色為陽性。提示動脈供血不足。 再讓病人下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)，若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進一步提示患肢存在動脈供血障礙治療要點與反應(yīng)治療要點與反應(yīng)A.A.一般療法一般療法 (1) 嚴禁吸煙，休息。 (2) 防止受冷、受潮和外傷感染。 (3) 保暖，但不做熱療。 (4) 患肢作Buerger氏運動，促進側(cè)支循環(huán)建立。 BuergerBu

8、erger運動：運動： 平臥，先抬高患肢平臥，先抬高患肢4545，維持，維持2323分鐘分鐘，后坐位，雙足自然下垂，后坐位，雙足自然下垂2525分鐘，并分鐘，并做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動，可促進患肢做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動，可促進患肢循環(huán)建立。循環(huán)建立。 B.B.藥物療法藥物療法 (1)(1) 血管擴張藥血管擴張藥: :緩解血管痙攣。緩解血管痙攣。 (2)(2) 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐，能降低血液粘，能降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍滯度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。 (3)(3) 中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。 (4)(4) 防治感染。防治感染。 高壓高壓氧氧2.2.手術(shù)

9、治療：手術(shù)治療： (1)(1) 目的：重建動脈血流通道，增加目的：重建動脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善缺血肢體血液供應(yīng)，改善缺血 (2)(2)方法：動脈重建術(shù)、動脈血栓內(nèi)膜方法：動脈重建術(shù)、動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、動脈旁路移剝除術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、動脈旁路移植術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截肢術(shù)植術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截肢術(shù) 1 1慢性疼痛慢性疼痛 與肢端缺血有關(guān)與肢端缺血有關(guān) 2 2行走障礙行走障礙 與患肢缺血、疼痛有與患肢缺血、疼痛有關(guān)關(guān) 3 3焦慮焦慮 與對疾病缺乏正確認識與對疾病缺乏正確認識有關(guān)有關(guān) 4 4潛在并發(fā)癥：感染性休克、肢端潛在并發(fā)癥：感染性休克、肢端壞疽壞疽一般護理一般

10、護理指導(dǎo)病人指導(dǎo)病人加強患側(cè)肢體運動和行走鍛煉加強患側(cè)肢體運動和行走鍛煉；保護患肢，注意保暖，保護患肢，注意保暖，但不能局部加溫但不能局部加溫；注意營養(yǎng)，提高機體修復(fù)能力。注意營養(yǎng)，提高機體修復(fù)能力。病情觀察病情觀察u測皮溫測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低側(cè)低22以上以上，定期測皮溫，兩側(cè)對照，定期測皮溫，兩側(cè)對照，并記錄，以觀察療效。，并記錄，以觀察療效。u密切觀察患肢遠端的皮溫、色澤、感密切觀察患肢遠端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等覺和脈搏等。u行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。向。治療配合治療配合 1 1、疼痛的護理：鎮(zhèn)痛、疼痛

11、的護理：鎮(zhèn)痛 2 2、防治感染：抗生素、防治感染：抗生素 3 3、術(shù)后病人的護理：血管重建術(shù)、術(shù)后病人的護理：血管重建術(shù)后后患肢患肢平置平置；靜脈重建術(shù)后靜脈重建術(shù)后臥床抬高患肢臥床抬高患肢3030制制動動1 1周周；動脈重建術(shù)后；動脈重建術(shù)后臥床患肢平放、制臥床患肢平放、制動動2 2周周 4.4.活動：臥床期間做足背屈伸運動，活動：臥床期間做足背屈伸運動，密切觀察患肢，及時發(fā)現(xiàn)重建血管的密切觀察患肢，及時發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成痙攣和繼發(fā)性血栓形成健康教育健康教育 1絕對戒煙，以消除煙堿對血管的刺激。告知病人能否堅持戒煙，將直接關(guān)系到本病的預(yù)后，以取得病人的合作。健康教育健康教育 2指導(dǎo)病人進行