1、典型癥狀：妊娠中期突發(fā)性持續(xù)性腹典型癥狀：妊娠中期突發(fā)性持續(xù)性腹 痛，伴或不伴陰道流血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)痛，伴或不伴陰道流血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn) 休克、休克、DIC ，威脅母兒生命。，威脅母兒生命。診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查。診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查。治療原則：早期識(shí)別、糾正休克，及時(shí)終止治療原則：早期識(shí)別、糾正休克，及時(shí)終止 妊娠及防治并發(fā)癥。妊娠及防治并發(fā)癥。p掌握胎盤早剝的定義掌握胎盤早剝的定義. .p熟悉胎盤早剝的病因、分類及臨床表現(xiàn)熟悉胎盤早剝的病因、分類及臨床表現(xiàn). .p掌握胎盤早剝的診斷和處理原則掌握胎盤早剝的診斷和處理原則. .p了解胎盤早剝的并發(fā)癥及預(yù)防措施了解胎盤早

2、剝的并發(fā)癥及預(yù)防措施. . 復(fù)習(xí)產(chǎn)程復(fù)習(xí)產(chǎn)程stst產(chǎn)程：產(chǎn)程：臨產(chǎn)開始臨產(chǎn)開始宮口開全宮口開全ndnd產(chǎn)程：產(chǎn)程：宮口開全宮口開全胎兒娩出胎兒娩出rdrd產(chǎn)程：產(chǎn)程：胎兒娩出到胎盤娩出胎兒娩出到胎盤娩出 如果如果定定 義義顯示桌面.scf 又可稱為：又可稱為： 正常種植部位的胎盤早期剝離。正常種植部位的胎盤早期剝離。(Premature separation of the normal implanted placenta).1.Area of Detachment (abruption)2.Placenta3.Baby4.Uterine 又可稱為：又可稱為：正 常 種 植 部 位 的 胎

3、盤 早 期 剝 離正 常 種 植 部 位 的 胎 盤 早 期 剝 離(Premature separation of the normal implanted placenta).p孕婦血管病變：孕婦血管病變：p宮腔內(nèi)壓力驟減宮腔內(nèi)壓力驟減: :p機(jī)械性因素：機(jī)械性因素：p其他高危因素：其他高危因素： vRevealed abruption 80%vConcealed abruption 20%vmixed hemorrhage 底蛻膜出血，量少。底蛻膜出血，量少。當(dāng)血液沖開胎盤邊當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向壁之間經(jīng)宮頸管向外流出外流出. . 顯性剝離顯性剝

4、離 (revealed abruption) （外出血型）（外出血型） 。 4.4.子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中 uteroplacental apoplexy 內(nèi)出血血液積聚內(nèi)出血血液積聚浸入子宮肌層浸入子宮肌層浸及子宮漿膜層浸及子宮漿膜層子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑Couvelaire uterus子宮肌層子宮肌層 組織凝血活組織凝血活酶酶 DICDIC繼發(fā)纖溶亢繼發(fā)纖溶亢進(jìn)進(jìn)凝血功能嚴(yán)重障礙凝血功能嚴(yán)重障礙 消耗大量凝血因子消耗大量凝血因子產(chǎn)生高濃度產(chǎn)生高濃度FDPFDPClinical manifestation胎盤母體面有血凝塊胎盤母體面有血凝塊 全血細(xì)胞記數(shù)全血細(xì)胞記數(shù)凝血

5、功能凝血功能 DICDIC篩選試驗(yàn)：血纖維蛋白原篩選試驗(yàn)：血纖維蛋白原250mg/L250mg/L為異為異 常，常，150mg/L150mg/L對(duì)凝血功能障礙有診斷意義。對(duì)凝血功能障礙有診斷意義。 纖溶確診試驗(yàn)。纖溶確診試驗(yàn)。 全血凝塊觀察及溶解試驗(yàn)。全血凝塊觀察及溶解試驗(yàn)。腎功及二氧化碳結(jié)合力：腎功及二氧化碳結(jié)合力： 伴有死胎時(shí)伴有死胎時(shí)1/31/3發(fā)生）發(fā)生）開通液路。開通液路。給予輸血、血漿、血小板、冷沉淀等，維給予輸血、血漿、血小板、冷沉淀等，維 持血球壓積持血球壓積30%30%，維持尿量，維持尿量30ml/h30ml/h。termination of pregnancy Vagina

6、l delivery cesarean section (the main routine) 。 某女某女26歲，孕歲，孕2產(chǎn)產(chǎn)0，人流，人流1次，術(shù)后曾突然次，術(shù)后曾突然暈厥，休息片刻自愈暈厥，休息片刻自愈.此為妊娠此為妊娠36周因不規(guī)律周因不規(guī)律宮縮入院宮縮入院.查體：查體：Bp120/80mmHg，宮縮規(guī)律，宮縮規(guī)律，胎心胎心140次次/分，肛查：宮口開大分，肛查：宮口開大2cm.肛查后肛查后1小時(shí)突感右中腹劇痛，伴惡心嘔吐、出冷汗小時(shí)突感右中腹劇痛，伴惡心嘔吐、出冷汗.查體：查體：Bp70/50mmHg，胎心消失，子宮底壓，胎心消失，子宮底壓痛，無(wú)陰道出血痛，無(wú)陰道出血.問(wèn)題：診斷？處

7、理？問(wèn)題：診斷？處理？擬診：擬診： 胎盤早剝胎盤早剝 處理：備血、輸液，行陰道檢查：宮口處理：備血、輸液，行陰道檢查：宮口開大開大2cm，胎膜不鼓，予人工破膜無(wú)羊水，胎膜不鼓，予人工破膜無(wú)羊水流出流出.立即在局麻下行剖宮產(chǎn)，開腹后即有立即在局麻下行剖宮產(chǎn)，開腹后即有大量鮮血流出，剖宮產(chǎn)娩一大量鮮血流出，剖宮產(chǎn)娩一2800g 死死女嬰，女嬰，胎盤種植于子宮前壁、胎盤種植于子宮前壁、無(wú)早剝無(wú)早剝，子宮右角，子宮右角有有54cm破口，周圍有大網(wǎng)膜粘連破口，周圍有大網(wǎng)膜粘連.術(shù)中出術(shù)中出血血2000ml，輸血，輸血1400ml. 手術(shù)提示上次人流時(shí)的暈厥，系子手術(shù)提示上次人流時(shí)的暈厥，系子宮底部穿孔伴

8、內(nèi)出血所至，此次臨產(chǎn)后該處宮底部穿孔伴內(nèi)出血所至，此次臨產(chǎn)后該處薄弱破裂，臨床表現(xiàn)與胎盤早剝極為相似，薄弱破裂，臨床表現(xiàn)與胎盤早剝極為相似，術(shù)后修正診斷為術(shù)后修正診斷為 1.宮內(nèi)孕宮內(nèi)孕36+3周第一胎周第一胎 2.LOA 3.早產(chǎn)臨產(chǎn)。早產(chǎn)臨產(chǎn)。 小結(jié)小結(jié) 胎盤位置異常胎盤位置異常 胎盤位置正常胎盤位置正常邊緣性邊緣性marginal部分性部分性partial 完全性完全性 complete兇險(xiǎn)性兇險(xiǎn)性非兇險(xiǎn)性非兇險(xiǎn)性 度、度、度、度、度度顯性剝離（外出血型顯性剝離（外出血型) )隱性剝離（內(nèi)出血型隱性剝離（內(nèi)出血型) )混合型出血混合型出血小結(jié)小結(jié)無(wú)誘因無(wú)誘因無(wú)痛性無(wú)痛性出血出血( (反復(fù)

9、反復(fù)- -顯性顯性) )有誘因有誘因有痛性有痛性出血出血( (內(nèi)或外內(nèi)或外) ) 小結(jié)小結(jié)宮高宮高 無(wú)變化無(wú)變化胎位胎位 可觸清可觸清胎心胎心 正?；虍惓Ｕ；虍惓m縮宮縮 無(wú)或有無(wú)或有子宮體壓痛子宮體壓痛 (-) (-) 胎盤雜音胎盤雜音 (+)(+)宮底宮底 升高升高胎位胎位 觸不清觸不清 胎心胎心 異?；蛳М惓；蛳m縮宮縮 強(qiáng)直不放松強(qiáng)直不放松壓痛壓痛 (+)(+)胎盤雜音胎盤雜音: (-): (-)小結(jié)小結(jié)B B超示胎盤位置異常超示胎盤位置異常陰道分娩陰道分娩 胎膜破口距胎膜破口距胎盤邊胎盤邊7CM 7CM CSCS術(shù)中術(shù)中 胎盤位于下段胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口 B B超胎盤與宮壁間有超胎盤與宮壁間有暗區(qū)暗區(qū)胎心異常或消失胎心異?；蛳δ墚惓Ｄδ墚惓ＬケP檢查可見(jiàn)壓跡胎盤檢查可見(jiàn)壓跡小結(jié)小結(jié)早產(chǎn)死亡率早產(chǎn)死亡率胎盤植入胎盤植入產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染 胎兒窘迫死亡率胎兒窘迫死亡率新生兒死亡率新生兒死亡率子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血急性腎衰急性腎衰 DICDIC小結(jié)小結(jié)減少早產(chǎn)率減少早產(chǎn)率提高圍產(chǎn)兒存活率提高圍產(chǎn)兒存活率( (前提：孕婦安全前提：孕婦安全) )出血補(bǔ)血出血補(bǔ)血防止產(chǎn)后出血防止產(chǎn)后出血 及時(shí)終止妊娠及時(shí)終止妊娠 (6(6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)) )補(bǔ)充血容補(bǔ)充血容