1、分析說明：從尸斑指壓褪色，尸僵在大關(guān)節(jié)處，可知死者死亡時間小于4h，死者顏面部有青紫伴有出血，眼球及結(jié)膜也有出血，心，肺外膜下也有散在分布的出血，而且頸部又有表皮脫落皮下出血，且呈弧形、短條形、斑點狀，所以可初步判斷，死者有窒息狀況，從表皮的脫落形狀及氣道內(nèi)無異物看出，應(yīng)該是兇手手掩蓋口鼻窒息的結(jié)果;頸部左側(cè)的出血可能為固定死者所致；腹部表面上有五處創(chuàng)口大小相似的創(chuàng)傷，且創(chuàng)緣整齊、創(chuàng)壁光滑、創(chuàng)腔內(nèi)無組織間橋，為尖銳器物所傷，創(chuàng)口深達(dá)腹腔，致使腹主動脈近髂總動脈分支處破裂，出血約500ml，雙手上的血跡可能是被刺后，雙手反射性捂?zhèn)谒慈?。鑒定意見：他殺。死者為窒息死亡，腹部傷口為窒息末期所致，

2、疑為混淆視線，由于血液中未見安眠鎮(zhèn)靜類藥物成分，所以為被人強行封閉外呼吸道，至窒息死亡，腹部傷口及出血不夠致死，故不是致死傷。案例分析2作業(yè)要求1.根據(jù)所提供的資料進(jìn)行分析判斷，上述資料中未提及或未做特別說明的均視為無異常。2.分別出具法醫(yī)病理學(xué)診斷、分析說明和鑒定意見3.法醫(yī)病理學(xué)診斷：資料中涉及的損傷或疾病等均應(yīng)以法醫(yī)病理學(xué)診斷方式列出。4.分析說明：圍繞死因構(gòu)成要素，對損傷、疾病、傷病關(guān)系以及死亡原因進(jìn)行分析，論述力求條理清楚，觀點明確，層次分明。5.鑒定結(jié)論：出具死亡原因鑒定意見。注意：1.最后一次課結(jié)束時由各班班長將本班學(xué)生的名單及答案一并交給上課老師。未交答案者視為本課程考核不通過

3、。2. 發(fā)現(xiàn)存在結(jié)果（分析說明）串通情況的，按“不通過”結(jié)果處理。3學(xué)生學(xué)號逐一寫出，并記錄應(yīng)交人數(shù)、實交人數(shù)、未交人的原因，請留下班長的聯(lián)系電話。所交的答案要按照學(xué)號從小到大順序排列。一、案情簡介某日凌晨2時許，某男（46歲）在一河塘邊捕魚，與他人發(fā)生爭執(zhí)，爭吵過程中被人用撐船篙子（竹質(zhì)，直徑約8cm）擊打腰部，當(dāng)日5時許，被發(fā)現(xiàn)仰臥河邊已死亡。據(jù)反映，死者被發(fā)現(xiàn)時身著棕色皮革制捕魚褲（及胸連鞋），質(zhì)地較厚。二、尸體檢驗記錄摘要1、尸表檢驗衣著檢查：上身未著裝，下身著平腳短褲，腳穿肉色絲襪，均未見破損。一般情況：身長158cm，發(fā)育正常。尸體現(xiàn)象：尸斑淺淡，分布于體表背側(cè)未受壓處，指壓不褪色

4、。頭（面）部：發(fā)長3cm，發(fā)色黑；雙眼瞼、球結(jié)膜輕度黃染，角膜輕度混濁，雙側(cè)瞳孔等大，直徑均為0.5cm；口、鼻腔及外耳道未見異常分泌物；口唇粘膜蒼白，未見損傷。頸（項）部：未檢見損傷痕跡。軀干部：胸廓呈桶狀；腹部膨隆，觸之有波動感。左乳頭外下方見×皮下出血，左季肋部見9cm×7cm范圍皮膚青紫色變，切開見皮下出血。四肢：雙手指甲床輕度發(fā)紺，足底皮膚蒼白。肛門及外生殖器：大便失禁。2、尸體解剖（1）頭部：頭皮未見損傷。顱骨未見骨折；硬腦膜外、硬腦膜下未見出血。（2）頸部：頸部諸肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨未見骨折。喉頭未見水腫。（3）胸腹部：左側(cè)第8、9、10肋骨

5、于腋前線至腋中線之間骨折，其中第10肋于肩胛線處又見一骨折，第11肋骨近脊柱旁骨折，上述骨折處伴肋間肌出血。左肺與胸壁廣泛性粘連，胸腔未見積液，腹腔見積血及暗紅色凝血塊約2800mL。主要器官檢驗如下：腦、心、肺、腎臟、胰腺、腸管等未見明顯異常。肝：重1228g，大小26cm×14cm×7cm。呈黃褐色，表面呈大小較均一細(xì)結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬，切面呈結(jié)節(jié)狀。脾：重311g，大小×11cm×。體積略增大，色蒼白，膈面見一處3cm×1.5cm包膜下出血，器官面見星芒狀不規(guī)則破裂口，深達(dá)實質(zhì)，伴局部凝血塊附著。切面紅、白髓結(jié)構(gòu)尚清，實質(zhì)見出血灶。食管：下段

6、靜脈曲張，局部粘膜粗糙。胃：胃內(nèi)容物300mL，為未完全消化食糜，其內(nèi)可見菜葉。胃粘膜皺襞存在，胃底靜脈曲張，未見出血、潰瘍。附件：尸解照片捌張附件：尸解照片2、法醫(yī)病理學(xué)診斷：死者有氣胸，患有肝硬化，脾輕微腫大，食管下段靜脈曲張，胃底靜脈曲張。左肋部有皮膚青紫色變，為鈍器擊打。分析說明：胸廓呈桶狀，由于肺部未見明顯異常，且有肋骨骨折，疑為肋骨骨折，輕微刺破肺臟，少量氣體溢出致使氣胸出現(xiàn)。肝臟略輕，黃褐色，且內(nèi)外均有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小相似，眼結(jié)膜上有輕度黃染，為肝硬化的癥狀。脾臟重量增加，體積輕微增加，因為肝區(qū)硬化，門靜脈高壓致使脾臟血液淤積，使得脾臟的重量增加體積增大，另見食管下段和胃底部均有曲

7、張。脾臟上有星芒狀不規(guī)則破裂口，腹部有2800ml出血，左肋骨骨折，皮膚淤青，為鈍器擊打左側(cè)肋緣，致使肋骨骨折，脾臟破裂，由于死者患有肝硬化，所以脾臟淤積有大量血液，破裂使得大量血液涌入腹腔。鑒定意見：意外死亡。死者死前與他人爭吵，過程中被人用竹蒿擊打腰部，致使脾臟破裂引發(fā)體內(nèi)大出血，引起出血性休克死亡。正常情況下?lián)舸蜓坎粫氯怂劳?，由于死者患有疾病，?dǎo)致其死亡，故為他人過失致死者死亡。案例分析3作業(yè)要求1. 根據(jù)所提供的資料進(jìn)行分析判斷。上述資料中未提及或未做特別說明的均視為無異常。2. 答案書寫時分別出具法醫(yī)病理學(xué)診斷、分析說明和鑒定意見，案情材料等不用在重復(fù)抄寫。3. 法醫(yī)病理學(xué)診斷：

8、資料中涉及的損傷或病變均應(yīng)以法醫(yī)病理學(xué)診斷方式列出。4. 分析說明：要求依據(jù)所提供的材料對死亡原因進(jìn)行論證。論述力求條理清楚，觀點明確，層次分明。（提示：本案例涉及中毒與疾病分析，請查閱嗎啡、海洛因中毒資料）5. 鑒定意見：對死亡原因進(jìn)行鑒定。（提示：包括死亡原因和死亡機制，要求簡明、扼要）。注意：（分析說明）串通情況的，按“不通過”結(jié)果處理。2最后一次課結(jié)束時由各班班長將本班學(xué)生的名單及答案一并交給上課老師。未交答案者視為本課程考核不通過。3學(xué)生學(xué)號逐一寫出，并記錄應(yīng)交人數(shù)、實交人數(shù)、未交人的原因，請留下班長的聯(lián)系電話。所交的答案要按照學(xué)號從小到大順序排列。一、案情簡介死者李某，男，36歲。

9、某日21:50許，被其朋友發(fā)現(xiàn)突然昏倒在某旅館衛(wèi)生間內(nèi)，呼之不應(yīng)，遂對其進(jìn)行胸外按壓并撥打“120”急救。約20分鐘后“120”到達(dá)現(xiàn)場，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)：口唇發(fā)紺，脈搏觸不到，呼吸、心跳停止，兩側(cè)瞳孔縮小，直徑均為，對光反射消失。予胸外按壓、心內(nèi)注射強心針，搶救無效后，宣布臨床死亡。據(jù)調(diào)查材料反映，李某既往有吸毒史3年，生前患有艾滋病。曾因犯罪服刑1年，于死亡前1月余刑滿釋放。死亡前7天因糾紛被他人用熱水瓶砸傷右上肢及腰背部并致局部燙傷，傷后感局部疼痛，無其它不適。死亡當(dāng)日8:30許與其朋友外出?，F(xiàn)死者家屬懷疑李某被傷害致死，故申請尸體解剖檢驗。二、尸檢記錄摘要1、尸表檢驗記錄身長166cm，發(fā)

10、育正常，營養(yǎng)一般。尸斑呈暗紅色，分布于體表背側(cè)未受壓處，指壓不褪色；四肢可見腐敗靜脈網(wǎng)，下腹部見尸綠形成。頭（面）部：雙眼瞼、球結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染，角膜高度混濁，瞳孔不可透視；鼻腔見少量淡紅色分泌物，口腔及外耳道未見異常。人中處見×表皮剝脫，其內(nèi)見弧形指甲掐痕。頭面部皮膚發(fā)紺，唇黏膜發(fā)紺，未見損傷。頸（項）部：未檢見索溝、扼痕等皮膚損傷。軀干部：左側(cè)胸廓塌陷，左胸鎖關(guān)節(jié)處見小片狀皮膚暗紅色變，左乳頭下方見小片狀皮膚暗紅色變，此兩處切開見輕微皮下出血；胸部左側(cè)第4肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)處見一針眼；背部左側(cè)見縱向略呈內(nèi)高外低走行的倒“Y”字形條帶狀皮膚擦傷，部分表皮脫落、表面潮紅，長度分別

11、為35cm、25cm，切開見局部皮下組織及淺肌層輕度出血；背部左側(cè)另見7cm×、×兩處平行排列的條狀皮膚擦傷。四肢：右上臂中段后外側(cè)見×4cm皮膚燙傷伴水泡，部分表皮脫落；右前臂上段伸側(cè)見×陳舊性皮膚瘢痕，右前臂中段尺側(cè)見×陳舊性結(jié)痂痕。左前臂中下段橈側(cè)見一針眼；左手背見2cm×、2cm×陳舊性皮膚瘢痕。雙手指甲床及掌側(cè)皮膚高度發(fā)紺。肛門及外生殖器：陰囊皮革樣化，未見損傷。2、尸體解剖記錄（1）頭部：頭皮淤血，枕部廣泛性頭皮下血液墜積，頭皮未見擦挫傷，雙側(cè)顳肌未見出血。顱骨未見骨折；硬腦膜外、硬腦膜下未見出血。（2）頸部：諸

12、肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨未見骨折。喉黏膜輕度充血，未見水腫；氣管、支氣管腔內(nèi)未見異物。（3）胸腹部：左側(cè)第26肋骨于鎖骨中線至腋前線之間骨折，第5肋骨骨折端周圍肋間肌見輕度出血。雙側(cè)胸腔積少量淡紅色澄清液體，腹腔未見異常積液。主要器官檢驗如下：腦：全腦重1617g。腦組織自溶，質(zhì)地極軟；蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，腦回增寬，腦溝變淺，腦表面、切面未見挫傷，小腦扁桃體壓跡明顯。腦底動脈未見異常。心：重320g。心包前側(cè)見一穿刺針眼，心包腔內(nèi)積血性液體，量約100mL。心腔空虛狀，心內(nèi)、外膜未見出血點，膈面左心房室交界處外膜略粗糙伴暗紅色變，心肌質(zhì)地軟，未見梗死灶。左心室壁厚，室間隔厚，右心室壁厚；心

13、臟各瓣膜未見異常，周徑測量如下：二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，肺動脈瓣7cm。左、右冠狀動脈見粥樣硬化改變，管壁增厚，局部管腔狹窄達(dá)級。肺：左肺重476g，右肺重564g。雙肺表面呈暗紅色，左肺下葉局部臟、壁層胸膜粘連；兩肺切面呈暗紅色、淤血狀。肝：重1130g，大小23cm×16cm×8cm。被膜光滑，表面呈大小均一的細(xì)顆粒狀，質(zhì)地中等；切面呈暗紅色，可見細(xì)小顆粒狀結(jié)節(jié)。膽囊黏膜未見異常，腔內(nèi)未見結(jié)石。脾：重125g，大小10cm××2.5cm。包膜光滑、略皺縮，表面呈暗紅色；切面呈暗紅色、淤血狀，脾小體結(jié)構(gòu)不清。腎：左腎重125g，大小10cm×

14、;5cm×3cm；右腎重120g，大小××。兩腎包膜易剝離，表面光滑；切面呈暗紅色、淤血狀，皮、髓質(zhì)分界尚清，皮質(zhì)厚均為，腎盂未見異常。腎上腺：雙側(cè)腎上腺共重18g。未見出血、壞死。胰腺：重155g,大小為21cm×5cm×2cm。表面呈灰紅色，被膜下未見出血；切面未見出血、壞死改變，周圍脂肪組織未見異常。胃：胃內(nèi)容物約200g，為黃白色糊狀物，未嗅及異味，胃黏膜皺襞存在，未見出血、潰瘍病變。腸：各段腸管漿膜光滑，管壁未見出血、壞死。膀胱：膀胱頂位于恥骨聯(lián)合上4cm，內(nèi)積約200mL淡黃色尿液，膀胱黏膜未見異常。睪丸：雙側(cè)睪丸均未見挫傷、出血。

15、3、組織病理學(xué)檢查提取腦、心、雙肺、肝、脾、雙腎、雙腎上腺、胰腺、胃、部分腸、甲狀腺等器官進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。主要結(jié)果如下：（1）急性肺水腫、肺淤血；卡氏肺囊蟲肺炎，肺灶性纖維化；左肺下葉胸膜粘連。（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄級，灶性心肌間質(zhì)纖維化并心肌細(xì)胞代償肥大，心肌點、灶狀凝固性壞死）。（3）門脈性肝硬化。（4）腦水腫。 （5）脾小體萎縮，脾中央小動脈玻璃樣變。4、毒物分析提取心血、胃內(nèi)容物、尿液和頭發(fā)送毒物化學(xué)檢驗，結(jié)果如下：所送血液中檢出嗎啡成分，其濃度為g /mL；尿液中檢出單乙酰嗎啡和嗎啡成分；頭發(fā)中未檢出單乙酰嗎啡和嗎啡成分；所送尿液中均未檢出苯丙胺

16、類和大麻類成分；所送血液、胃內(nèi)容物、尿液中均未檢出常見藥物、殺蟲劑及毒鼠強成分。5、HIV抗體檢測提取死者的血液送某市疾病預(yù)防控制中心（CDC）進(jìn)行HIV抗體檢測。結(jié)果：陽性。附件：尸體解剖照片捌張尸體上半身雙手青紫胸腹部打開所見心包腔內(nèi)100ml積血膈面左心房室交界處外膜略粗糙伴暗紅色變肝臟左側(cè)第26肋骨于鎖骨中線至腋前線之間骨折，第5肋骨骨折端周圍肋間肌見輕度出血背部皮膚損傷3、法醫(yī)病理學(xué)診斷：左26鎖骨骨折，頭枕部有淤血，雙肺水腫，肝硬化，腦水腫，冠狀動脈粥樣硬化。分析說明：左胸廓塌陷，皮下有輕微出血，背部左側(cè)有三條皮膚擦傷，且頭枕部有淤血，可能為死者使用衛(wèi)生間時，意外摔倒磕碰室內(nèi)器物后，身體翻轉(zhuǎn)頭部著地引起，人中見明顯掐痕，為他人發(fā)現(xiàn)時，采取急救措施的痕跡，頭面部皮膚、唇黏膜及雙手甲床和掌側(cè)皮膚處見發(fā)紺現(xiàn)象，為缺氧表現(xiàn)，右上臂見燙傷及水泡，為死亡前7天時，與人爭吵被燙傷所致，左前臂針眼為其吸毒時留下痕跡，其余為陳舊傷痕，暫無意義，心包前有一針眼，為搶救時注射強心針?biāo)?，冠狀動脈狹窄，有冠心