1、中醫(yī)診斷學(xué) 八綱辨證主講：賈鈺華教授教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)n教學(xué)重點(diǎn)：教學(xué)重點(diǎn)：n教學(xué)難點(diǎn)：教學(xué)難點(diǎn)：八綱辨證 （一）（一）辨證的概念辨證的概念 Differentiation of Syndromesn在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，對(duì)病人的臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病的當(dāng)前病理本質(zhì)作出判斷，并概括為具體證名的過(guò)程。 八綱辨證 （二）證、病、1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某一 階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機(jī)、病 位、病性、病勢(shì)，為論治提供依據(jù)。 如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證2、病：是病因作用體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī) 律的邪正交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)等演變過(guò)程。 是對(duì)疾病整個(gè)病理過(guò)程的概括。

2、如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓八綱辨證 八綱辨證 （三）辨證的方法：（三）辨證的方法： 病因辨證 經(jīng)絡(luò)辨證 氣血津液辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 三焦辨證 八綱辨證 八綱辨證 （五）八綱辨證定義nDifferentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes 八綱辨證 n根據(jù)病位、病勢(shì)、病性及邪正力量對(duì)比情況，八綱可歸納為四對(duì)綱領(lǐng)。即：n表里辨證（病位、病勢(shì)）n寒熱辨證（病性）n虛實(shí)辨證（邪正力量對(duì)比）n陰陽(yáng)辨證（前三者的綜合）八綱辨證 （六）八綱辨證意義n是中醫(yī)診斷學(xué)的

3、主要內(nèi)容之一。n疾病的臨床表現(xiàn)盡管千變?nèi)f化、極其 復(fù)雜，但不外乎八綱辨證的八類(lèi)證候n運(yùn)用八綱辨證可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、高屋 建瓴的作用。八綱辨證 （七）八綱辨證源流（七）八綱辨證源流八綱辨證八綱辨證的形成經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的年代。 1、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的黃帝內(nèi)經(jīng)中并無(wú)八綱這一名詞，但其內(nèi)容已有論述。八綱辨證 n2、東漢年代，張仲景在傷寒雜病論中，已具體運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證論治。 n3、明代n八綱辨證的概念，n為許多醫(yī)家所接受。n明代醫(yī)家張景岳稱(chēng)八綱為“二綱六變”，并以二綱統(tǒng)六變： “陰陽(yáng)既明，則表與里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病，固不能出此八者。” 八綱辨證 n4、清末祝味菊祝味菊正式提出

4、了八綱辨證的名稱(chēng)。n在其傷寒質(zhì)疑一書(shū)中寫(xiě)道：n“所謂八綱者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變”。八綱辨證 八綱辨證 n5 5、廣州中醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)學(xué)院n編寫(xiě)的中醫(yī)院校二版教材中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)n正式將八綱辨證列為專(zhuān)章討論。n八綱辨證的內(nèi)容得以完善并在全國(guó)普及。19八綱辨證一、表里 辨證20八綱辨證 一、表里辨證一、表里辨證Differentiation of Exterior an Interior Syndromesn表與里是辨別病位和病勢(shì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。表與里是辨別病位和病勢(shì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。 八綱辨證 表里辨證 廣義表里與狹義表里廣義表里與狹義表里 ?廣

5、義表里概念具有相對(duì)性：軀殼與臟腑 軀殼為表，臟腑為里臟與腑腑為表，臟為里臟腑與經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里三陽(yáng)經(jīng)與三陰經(jīng) 陽(yáng)經(jīng)為表，陰經(jīng)為里八綱辨證 表里辨證狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 為外，為表臟腑、骨髓、氣血 為內(nèi)，為里八綱辨證 表里辨證的作用表里辨證的作用n表里辨證適用于外感病，n尤適于傷寒、溫病初期。n表里辨證的主要作用有兩個(gè)： 一是辨輕重，表證淺而輕，里證深而重； 二是辨進(jìn)退，表邪入里為病進(jìn)，里邪出表為病退。 八綱辨證 表里辨證 （一）表證（一）表證(Exterior)是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括 臨床特點(diǎn)：發(fā)病急 病情輕 病位

6、淺 病程短 感受外邪八綱辨證 表里辨證 1、表證臨床表現(xiàn)表證臨床表現(xiàn)26表證發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒表證表證脈浮表證八綱辨證 表里辨證 病因是感受了外來(lái)的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動(dòng)于外脈浮八綱辨證 表里辨證表證辨證要點(diǎn)：表證辨證要點(diǎn)：（1）感受外邪，為外感初起。八綱辨證 表里辨證3、表證的治療、表證的治療表證的治療原則是解表法。 （即八法中的汗法）n風(fēng)寒表證疏風(fēng)散寒麻黃湯n風(fēng)熱表證疏風(fēng)清熱桑菊飲n表虛表證調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝湯 益氣解表玉屏風(fēng)散 取微汗取微汗 避風(fēng)寒避風(fēng)寒 慎飲食慎飲食八綱辨證 表證治療請(qǐng)看錄像資料 小小

7、 結(jié)結(jié)n八綱辨證概述 辨證的概念和辨證的方法 證、病、癥的區(qū)別 八綱和八綱辨證定義、意義和源流n一、表里辨證 廣義表里和狹義表里 表證的臨床特點(diǎn)和臨床表現(xiàn) 病因病機(jī)和辨證要點(diǎn) 表證的治療方法休 息八綱辨證 表里辨證（二）里證（二）里證Interior Syndromes 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應(yīng)的證候。骨髓等病變所反應(yīng)的證候。 多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。n 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 病位深病位深 病情重病情重 病程長(zhǎng)病程長(zhǎng)八綱辨證 表里辨證1、里證的臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)n病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常

8、見(jiàn)： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力舌紅苔黃壯熱、面紅舌淡白邊齒痕面白無(wú)華舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓八綱辨證 表里辨證2、里證的病因病機(jī)、里證的病因病機(jī) 里證成因有三：里證成因有三： （1 1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)， 侵犯臟腑侵犯臟腑 （2 2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā) （外邪直中）（外邪直中） （3 3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血直接損傷臟腑氣血八綱辨證 表里辨證辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： （1 1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。）病位在里，邪已深入于內(nèi)。八綱辨證 表里辨證3、里證的、里證的治療治

9、療根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，分別以溫清補(bǔ)攻治療。分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證里虛證補(bǔ)補(bǔ)n里實(shí)證里實(shí)證攻攻n里寒證里寒證溫溫n里熱證里熱證清清 八綱辨證 表里辨證 （三）半表半里證（三）半表半里證病邪既不在表，病邪既不在表，又非完全入里，又非完全入里，介于表里之間介于表里之間 的證候。的證候。八綱辨證 表里辨證1、半表半里證半表半里證臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)八綱辨證 表里辨證2、半表半里證病因病機(jī)：、半表半里證病因病機(jī)： （1 1）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里；）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里； （2 2）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于 半表半里之間；半表半里之間； 八

10、綱辨證 表里辨證半表半里證病因病機(jī)分析半表半里證病因病機(jī)分析 *邪客少陽(yáng)，正邪分爭(zhēng)寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)； *邪客少陽(yáng)，經(jīng)氣不利胸脅苦滿； *膽火內(nèi)郁，脾胃失運(yùn)不欲飲食； *膽火上擾，心神不寧心煩； *膽火內(nèi)擾，胃失和降喜嘔； *膽火上炎，灼傷津液口苦咽干；可見(jiàn)脈弦。 八綱辨證 表里辨證半表半里證辨證要點(diǎn)：半表半里證辨證要點(diǎn)：（1 1）必見(jiàn)）必見(jiàn)寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)之癥之癥 八綱辨證 表里辨證 3 3、半表半里證、半表半里證 的治療的治療n和解表里法和解表里法 小柴胡湯小柴胡湯 柴胡、黃芩、柴胡、黃芩、 參、夏、姜、參、夏、姜、 棗、草棗、草八綱辨證 表里辨證（四）表里證的鑒別（四）表里證的鑒別 表表證

11、里里病史病史 新病，病程短新病，病程短 久病，病程長(zhǎng)久病，病程長(zhǎng)寒熱寒熱 發(fā)熱惡寒同見(jiàn)發(fā)熱惡寒同見(jiàn) 只熱不寒只熱不寒 或只寒不熱或只寒不熱舌象舌象 舌象變化不大舌象變化不大 舌象多見(jiàn)異常舌象多見(jiàn)異常脈象脈象 脈浮脈浮 脈沉或其他脈脈沉或其他脈 請(qǐng)看錄像資料八綱辨證 表里辨證 小小 結(jié)結(jié)一、表里辨證n表里的概念表里的概念n表證的成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)表證的成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)n里證的成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)里證的成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)n半表半里證的定義、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)半表半里證的定義、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)54八綱辨證 表里辨證 一、何謂表證？一、何謂表證？二、表證有何臨床特點(diǎn)？二、表證有何臨床特點(diǎn)？三、里證各

12、有哪些臨床表現(xiàn)？三、里證各有哪些臨床表現(xiàn)？四、何謂半表半里證？四、何謂半表半里證？ 其特征表現(xiàn)是什么？其特征表現(xiàn)是什么？八綱辨證八綱辨證 寒熱辨證 二、寒熱辨證二、寒熱辨證 素問(wèn) 調(diào)經(jīng)論： “陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！?八綱辨證 寒熱辨證 八綱辨證 寒熱辨證 陽(yáng)虛陽(yáng)虛 虛寒證虛寒證 （3 3）內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。）內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。八綱辨證 寒熱辨證 3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲 脈緊或遲脈緊或遲寒主收引寒主收引 八綱辨證 寒熱辨證 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現(xiàn)。 八綱辨證 寒熱辨證 寒證的治療原則是：寒證的治療原則是：虛寒虛寒宜溫之宜溫之（附子、肉桂等）（附子、肉桂等）實(shí)

13、寒實(shí)寒宜散之宜散之（生姜、桂枝等）（生姜、桂枝等） 八綱辨證 寒熱辨證 （5）房室勞傷，劫奪陰津房室勞傷，劫奪陰津 八綱辨證 寒熱辨證 n 舌紅脈數(shù)舌紅脈數(shù) 熱迫血疾熱迫血疾 八綱辨證 寒熱辨證 為主要臨床表現(xiàn)。為主要臨床表現(xiàn)。 八綱辨證 寒熱辨證 的治療原則的治療原則n熱證的治療原則是：熱證的治療原則是：n實(shí)熱實(shí)熱宜清宜清（白虎湯等）（白虎湯等） n虛熱虛熱宜補(bǔ)宜補(bǔ)（六味地黃丸等）（六味地黃丸等） 八綱辨證 寒熱辨證 （三）寒熱證鑒別要點(diǎn)（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)寒 證 熱 證寒熱喜惡 惡寒喜暖 惡熱喜冷 口渴與否 口淡不渴 口渴喜飲 面色赤白 面白或青黑 顏面紅赤 四肢溫涼 手足厥冷 手足煩熱

14、二 便 小便清長(zhǎng)大便溏 小便短赤大便結(jié) 舌象 舌淡苔白而潤(rùn)滑 舌紅苔黃而干燥 脈象 脈遲或緊 脈數(shù) 請(qǐng)看錄像資料72八綱辨證 寒熱辨證 病例分析n馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。n昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)寒，曾服“百服寧”，效果不顯。今晨就診時(shí)，可見(jiàn)身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。查體溫38.5，咽紅，扁桃體不腫大。n問(wèn)：八綱辨證分析此為何證？問(wèn)：八綱辨證分析此為何證？ 八綱辨證 寒熱辨證n表熱證表熱證n惡寒輕，發(fā)熱重惡寒輕，發(fā)熱重風(fēng)熱之邪在表；風(fēng)熱之邪在表；n風(fēng)熱襲于咽喉風(fēng)熱襲于咽喉咽紅而痛；咽紅而痛；n風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，腠理疏

15、松風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，腠理疏松汗出；汗出；n風(fēng)熱上擾風(fēng)熱上擾頭痛。頭痛。n舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)風(fēng)熱之象。風(fēng)熱之象。n治療治療銀翹散銀翹散 74八綱辨證 寒熱辨證 n張某，男，22歲，2003年3月1日就診。n三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。n癥見(jiàn)滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。n用八綱辨證分析，此為何證？ n八綱辨證 寒熱辨證n里證、實(shí)證、熱證里實(shí)熱證n三天前三天前感受風(fēng)寒之邪感受風(fēng)寒之邪發(fā)熱惡寒，鼻流清發(fā)熱惡寒，鼻流清涕涕n現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢

16、盛高熱，大汗、高熱，大汗、口渴；口渴；n熱邪灼肺，耗傷陰津熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰；咳吐黃稠痰；n熱邪擾心熱邪擾心煩燥不安；煩燥不安；n滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為里實(shí)為里實(shí)熱證的表現(xiàn)。熱證的表現(xiàn)。n治療治療麻杏石甘湯麻杏石甘湯+瀉白散瀉白散八綱辨證 寒熱辨證n n 劉某，男，52歲。n 2002年10月23日就診。n素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39。癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。n請(qǐng)按八綱辨證分析之。 八綱辨證 寒熱辨證n患者素體陽(yáng)氣不足，為里虛寒證。n昨夜起發(fā)熱

17、，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風(fēng)熱表證。n此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證，故為表熱里寒證n（表里同病，寒熱錯(cuò)雜） 素問(wèn). 通評(píng)虛實(shí)論： “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?馬王堆漢墓帛書(shū)：“治病者，取有余而益不足。” 1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈。 （2）病理產(chǎn)物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲(chóng)積等蓄積。3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：n由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。 壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結(jié)，小便不利， 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩， 脈實(shí)有力。1、

18、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭(zhēng)不劇烈 正氣：陰、陽(yáng)、氣、血、精、 津液、營(yíng)衛(wèi)等。虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫2、成因（1）先天不足 （2）后天失調(diào)和疾病耗損特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛 83神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動(dòng)則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無(wú)力。 乏力氣短自汗出，乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無(wú)力。納少聲低脈無(wú)力。 8485頭暈?zāi)垦?，失眠心悸，面色蒼白無(wú)華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力。86 眩暈失眠舌面紅，眩暈失眠舌面紅， 身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。 n 8、內(nèi)傷外感內(nèi)傷外感 88請(qǐng)

19、看錄像資料 小 結(jié)n二、寒熱辨證 n寒證的定義、成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)n熱證的定義、成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)n寒證和熱證的鑒別要點(diǎn)n三、虛實(shí)辨證 n虛證的定義、成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn);n實(shí)證的定義、成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn); n虛證和實(shí)證的鑒別要點(diǎn)90六、六、實(shí)證與虛證的從哪幾個(gè)方面加以鑒別？實(shí)證與虛證的從哪幾個(gè)方面加以鑒別？91n張某，男，22歲，2003年3月1日就診。n三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。n癥見(jiàn)滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。n用八綱辨證分析，此為何證？ n里證、實(shí)證、熱證里實(shí)熱證n三天前感受

20、風(fēng)寒之邪發(fā)熱惡寒，鼻流清涕n現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛n 高熱，大汗、口渴；n熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰；n熱邪擾心煩燥不安；n滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力n 為里實(shí)熱證的表現(xiàn)。n治療麻杏石甘湯+瀉白散n 劉某，男，52歲。n 2002年10月23日就診。n素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起發(fā)熱，體溫39。癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹便溏，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。n請(qǐng)按八綱辨證分析之。 n患者素體陽(yáng)氣不足，為里虛寒證。n昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風(fēng)熱表證。n此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證，故為表熱里寒證n表里同病，

21、寒熱錯(cuò)雜 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng). .陰陽(yáng)應(yīng)象大陰陽(yáng)應(yīng)象大論：論：“善診者，察色按脈，善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。先別陰陽(yáng)。” 陽(yáng)陽(yáng)上上部部體體表表背背部部外外側(cè)側(cè)心心肺肺氣氣衛(wèi)衛(wèi)氣氣心心陽(yáng)陽(yáng)陰陰下下部部?jī)?nèi)內(nèi)臟臟腹腹部部?jī)?nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)肝肝腎腎血血營(yíng)營(yíng)氣氣心心陰陰陽(yáng)溫?zé)岬纳仙拿髁恋呐d奮的輕浮的運(yùn)動(dòng)的功能的亢進(jìn)的陰寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的靜止的物質(zhì)的衰退的 陰邪致病，病變較慢陰邪致病，病變較慢: : 里證、寒證、虛證。里證、寒證、虛證。 * * 任何疾病和證候都可陰陽(yáng)從整體上任何疾病和證候都可陰陽(yáng)從整體上加以最基本的概括。加以最基本的概括。 陰證、陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)102103 脈微欲絕脈微欲絕104n 嚴(yán)重?zé)齻?/p>

22、嚴(yán)重?zé)齻?105n 脈細(xì)數(shù)疾脈細(xì)數(shù)疾 106n汗之冷熱及稀粘；汗之冷熱及稀粘；n四肢（皮膚）溫涼；四肢（皮膚）溫涼；n口渴喜惡；口渴喜惡；n舌象；舌象；n脈象脈象. 請(qǐng)看錄像資料108n吳某，女，37歲，2001年12月19日就診。n患者以咳嗽，口舌生瘡而來(lái)診。n癥見(jiàn)咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，腹痛綿綿，大便溏瀉，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。n請(qǐng)按八綱辨證分析。 109n咳嗽，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火，n又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便溏瀉等為下焦有寒，n故總體為上熱下寒證n（上實(shí)下虛、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜） 110n李某，女，71歲，2002年4月24日就診。n三年來(lái)，大便稀溏，日行3-4

23、次，常伴有下腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫，自汗，納谷不香；n癥見(jiàn)神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無(wú)力。n請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。 111n里虛寒證。n病人年事已高，陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生。n脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，則大便稀溏。n陽(yáng)虛，溫煦機(jī)體的功能失常，故見(jiàn)腹冷痛、怕冷等癥。n脾陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)力，則納谷不香。n衛(wèi)陽(yáng)虛，固攝無(wú)力，則自汗，神疲懶言，n舌淡脈遲無(wú)力，均為陽(yáng)氣虛的表現(xiàn)。 n 奚某，男，41歲，2001年1月8日診。n三月前，運(yùn)動(dòng)后汗出受風(fēng)，當(dāng)夜發(fā)熱惡寒，頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。n次日上午病勢(shì)反重，發(fā)熱T39不退，大汗，口渴咽痛，舌絳苔黃干

24、，脈洪數(shù)有力，給與清熱解毒中藥，三天后病勢(shì)減。n但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。n請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。113n病因?yàn)楹购螽?dāng)風(fēng)。病因?yàn)楹购螽?dāng)風(fēng)。n開(kāi)始為開(kāi)始為風(fēng)熱表證風(fēng)熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入里化熱，轉(zhuǎn)為邪入里化熱，轉(zhuǎn)為里實(shí)熱證里實(shí)熱證。n用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。n但由于熱勢(shì)較重，已傷陰津，故低熱不但由于熱勢(shì)較重，已傷陰津，故低熱不退，轉(zhuǎn)為退，轉(zhuǎn)為里虛熱證里虛熱證（陰虛證）。（陰虛證）。 114n韋某，女，3歲，2001年8月15日診。n患兒腹瀉三天，瀉下無(wú)度，質(zhì)稀如水，色黃混

25、濁，精神萎靡，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無(wú)淚，無(wú)尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅無(wú)津。n請(qǐng)用八綱辨證分析此為何證。115n亡陰證。亡陰證。n由于瀉下無(wú)度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而為本證，病情危重。n腹瀉過(guò)多，津傷液脫，故見(jiàn)皮膚干燥、目眶凹陷、無(wú)淚等癥。n陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無(wú)津等。 116n八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分為八個(gè)區(qū)域。這八個(gè)方面的病理本質(zhì)是相互聯(lián)系、密不可分的。n 疾病的變化紛繁復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)表里、寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。n 在一定條件下還可向各自對(duì)立面轉(zhuǎn)化。在疾病危重階段還會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。 一、證候相兼 n廣義指各種證候相兼存在。n狹義指在疾病某一階段

26、，出現(xiàn)八綱兩個(gè)以上的證候，但其病位無(wú)論在表在里，病情性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)等相反證候的存在。 如實(shí)熱證、虛熱證等。n一般所說(shuō)的證候相兼多為狹義的證候相兼。臨床上常見(jiàn)的相兼證候n表實(shí)寒證惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊n表實(shí)熱證發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù)n里實(shí)寒證惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脈沉弦緊n里實(shí)熱證壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大n里虛寒證痰稀色白、肢冷乏力、脈弱或遲n里虛熱證顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋、苔剝或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)120n表虛寒證、表里虛寒證 里虛寒證n表虛熱證、表里虛熱證 里虛熱證

27、121二、證候錯(cuò)雜 n指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實(shí)性質(zhì)相反的證候同時(shí)表現(xiàn)于同一病人。n臨床上常見(jiàn)的證候錯(cuò)雜： 表里同病 寒熱錯(cuò)雜 虛實(shí)夾雜 有四種情況：有四種情況：122二、證候錯(cuò)雜、表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾 如：表里實(shí)寒證 表里實(shí)熱證、表里同病且寒熱性質(zhì)相同， 但虛實(shí)相反 如：表實(shí)寒里虛寒證 表實(shí)熱里虛熱證123、表里同病且虛實(shí)性質(zhì)相同， 但寒熱相反 如：表實(shí)寒里實(shí)熱證 “寒包火”證等。、表里同病且寒熱、 虛實(shí)相反證候同時(shí)存在 如：表實(shí)寒里虛熱證。124二、證候錯(cuò)雜n此外，還可表現(xiàn)為不同臟腑的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，如：n心肺實(shí)熱、兼脾腎虛寒 （上熱下寒證）n脾胃虛寒、兼膀胱濕熱 （上寒下

28、熱證） 125三、證候真假 n某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，以掩蓋病情的真象。n所謂“真真”是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；n所謂“假假”是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。126臨床常見(jiàn)的證候真假 真熱假寒（“熱極似寒”）n寒熱真假 真寒假熱（“寒極似熱”） 真實(shí)假虛（“大實(shí)有羸狀”）n虛實(shí)真假 真虛假實(shí)（“至虛有盛候”）127證候真假真熱假寒證內(nèi)有真熱，而外見(jiàn)某些假寒表現(xiàn)的證候。機(jī)理：機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá) （又稱(chēng)“陽(yáng)盛格陰證”）。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：假寒假寒四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉遲或細(xì)數(shù)真熱真熱高熱

29、，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等 內(nèi)有真寒，外見(jiàn)假熱內(nèi)有真寒，外見(jiàn)假熱 機(jī)理：久病陽(yáng)氣虛極，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮游于上、格越于外（虛陽(yáng)浮越、戴陽(yáng)、陰盛格陽(yáng)證）。臨床表現(xiàn)：n假熱自覺(jué)發(fā)熱，或脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧（但疲乏無(wú)力），口渴（不欲飲），咽痛（不紅腫），脈浮大或數(shù)（按之無(wú)力）等。n真寒胸腹無(wú)灼熱，下肢必厥冷，小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。證候真假證候真假 真實(shí)假虛證真實(shí)假虛證n本質(zhì)為實(shí)證，反見(jiàn)某些虛羸現(xiàn)象。n機(jī)理：因熱結(jié)胃腸，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血停蓄等大積大聚阻滯經(jīng)脈，而致氣血不能暢達(dá)。n臨床表現(xiàn)： 神情默默但語(yǔ)時(shí)聲高息

30、粗 倦怠懶言但動(dòng)之覺(jué)舒 身體羸瘦但胸腹硬滿拒按 脈象沉細(xì)但按之有力證候真假證候真假 真虛假實(shí)證真虛假實(shí)證本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些實(shí)盛現(xiàn)象。本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些實(shí)盛現(xiàn)象。n機(jī)理：機(jī)理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)因久病臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力而致氣機(jī)不暢。力而致氣機(jī)不暢。n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 腹部脹滿腹部脹滿時(shí)有緩解，內(nèi)無(wú)腫塊而喜按時(shí)有緩解，內(nèi)無(wú)腫塊而喜按 呼吸喘促呼吸喘促但但氣短息弱氣短息弱 二便閉澀二便閉澀但但腹部不甚硬滿腹部不甚硬滿虛實(shí)真假的鑒別要點(diǎn)n、脈象：有力無(wú)力； 有神無(wú)神； 沉取之象。n、舌象：胖嫩與蒼老n、言語(yǔ)呼吸：高亢粗壯與低怯微弱n、體質(zhì)強(qiáng)弱：病程新久；治療經(jīng)過(guò)。132

31、四、證候轉(zhuǎn)化 n八綱中相互對(duì)立的證候之間，在一定條件下，可向其對(duì)立面轉(zhuǎn)化。n常見(jiàn)的證候轉(zhuǎn)化類(lèi)型：n表里出入n寒熱轉(zhuǎn)化n虛實(shí)轉(zhuǎn)化133證候轉(zhuǎn)化表里出入 n表證入里先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。如外感風(fēng)熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，入里化熱而成為里熱證。n里邪出表指在里之邪，向外透達(dá)而出。指在里之邪，向外透達(dá)而出。如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼。134證候轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化n寒證化熱指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失如外感寒邪未及時(shí)發(fā)散，而機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，寒邪入里化熱，形成里熱證。n熱證轉(zhuǎn)寒指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，

32、熱證隨之消失指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失如里熱證大汗，陽(yáng)隨津脫，可形成虛寒證，甚至亡陽(yáng)證。135證候轉(zhuǎn)化 虛實(shí)轉(zhuǎn)化n實(shí)證轉(zhuǎn)虛先為實(shí)證，病久邪氣傷正，而轉(zhuǎn)先為實(shí)證，病久邪氣傷正，而轉(zhuǎn)為虛證。為虛證。如邪熱亢盛之實(shí)證，由于病久耗傷氣津而致氣陰兩傷之虛證。n虛證轉(zhuǎn)實(shí) 先為虛證，后正氣漸復(fù)，與邪氣相爭(zhēng)， 驅(qū)邪外出而表現(xiàn)屬實(shí)的證候； 素有虛證，因新感外邪、外傷、傷食等， 以致當(dāng)前以實(shí)證為主，虛證暫不明顯； 本為虛證，因正氣不足，氣化失常， 病理產(chǎn)物停積體內(nèi)而表現(xiàn)以實(shí)證為主。n后兩種情況實(shí)為虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主。后兩種情況實(shí)為虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主。137第四節(jié) 八綱辨證的意義 n八綱辨證是中醫(yī)臨床辨證

33、的基礎(chǔ)臨床辨證的基礎(chǔ)，在診斷疾病的過(guò)程中，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。n通過(guò)八綱可以找出疾病的關(guān)鍵找出疾病的關(guān)鍵，掌握其要領(lǐng)，確定其類(lèi)型，預(yù)決其趨勢(shì)，為治療指出方向。 138n八綱是對(duì)疾病屬性抽象概括出來(lái)的八個(gè)證候，是辨證的基礎(chǔ)，n臟腑辨證、六經(jīng)辨證等其它辨證方法都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步具體深化。n所以疾病全面了解，要四診合參；分析疾病，掌握要領(lǐng)，必須應(yīng)用八綱辨證。 139n疾病本質(zhì)是復(fù)雜的，疾病發(fā)展是千變?nèi)f化的，n八綱也不是孤立的、靜止的、簡(jiǎn)單的八個(gè)證候，而是具有相兼、錯(cuò)雜、真假、轉(zhuǎn)化所形成的復(fù)雜的關(guān)系，這是中醫(yī)辨證邏輯思維的突出表現(xiàn)。n臨床必須認(rèn)真考察這些關(guān)系，才能抓住疾病的本質(zhì)，做出

34、正確的診斷。 140n請(qǐng)看錄像資料n證、病、癥的異同n一、表里辨證 *表證和里證的定義、成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn); *鑒別要點(diǎn)n二、寒熱辨證 *寒證和熱證的定義、成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn); *鑒別要點(diǎn)n三、虛實(shí)辨證 *虛證和實(shí)證的定義、成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn); *鑒別要點(diǎn)n四、陰陽(yáng)辨證 *陰證和陽(yáng)證的定義、成因、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn) 五、八綱證候間的關(guān)系（一）證候相兼：表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等（二）證候錯(cuò)雜： 表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜（三）證候真假： 寒熱真假、虛實(shí)真假（四）證候轉(zhuǎn)化： 表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化143n五、實(shí)證與虛證的從哪幾個(gè)方面加以鑒別？五、實(shí)證與虛

35、證的從哪幾個(gè)方面加以鑒別？n六、六、寒熱錯(cuò)雜？虛實(shí)真假？n七、七、虛實(shí)轉(zhuǎn)化？寒熱轉(zhuǎn)化？n八、144 病案分析 n1、李某，女，49歲，2002年11月8日就診。n胃脘部隱痛伴頭暈乏力年余。n 因饑飽失宜，漸感胃脘部隱隱作痛，伴見(jiàn)口淡無(wú)味，不欲納食，大便稀溏，頭暈乏力，倦怠懶言，自汗，易感冒。n 胃鏡檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保濟(jì)丸”等藥后癥狀可減輕，但時(shí)有反復(fù)。n 近日因過(guò)食肥膩之品而出現(xiàn)胃脘部脹痛，惡心嘔吐，噯氣吐酸，便溏臭穢，舌苔厚膩，脈沉，重按無(wú)力。n請(qǐng)用八綱辨證分析。病案分析1n病因?yàn)轲囷柺б?，損傷脾胃，日久傷正，脾胃氣虛（里證虛證氣虛證）。n近日再因過(guò)食肥膩

36、之品而致宿食內(nèi)停，此為因虛致實(shí)。n最后診斷為虛實(shí)錯(cuò)雜證n（虛中夾實(shí)：虛為脾胃氣虛、 實(shí)為宿食不化）。 病案分析2n楊某，男，57歲，2003年2月19日就診。n肺癆病史年，近半年來(lái)，經(jīng)常低熱，夜間尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈?zāi)垦＃募率?、盜汗。n癥見(jiàn)患者形體消瘦，兩顴發(fā)紅，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。n請(qǐng)用八綱辨證分析之。病案分析2n陰虛內(nèi)熱證。n肺癆日久，癆病傷陰，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，故低熱夜甚，五心煩熱、顴紅盜汗；n陰虛失去滋潤(rùn)作用，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，干咳少痰，形體消瘦；n舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。病案分析3n齊某，女，29歲，2001年5月22日診。n三周前產(chǎn)后失血過(guò)多，而致頭

37、暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，心悸，神疲乏力，自汗，氣短懶言，手指麻木，乳汁分泌不足。n癥見(jiàn)病人面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱無(wú)力。n請(qǐng)用八綱辨證分析之。n診斷：氣血兩虛證診斷：氣血兩虛證n產(chǎn)后失血多，氣隨血脫而為本病。n血虛不能充養(yǎng)頭目、四肢等，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，手指麻木；n心神失養(yǎng)，則心悸失眠多夢(mèng)；n氣虛則神疲乏力，自汗懶言；n氣血為乳汁生化之源，氣血虛則乳汁分泌不足；n面色蒼白，舌淡脈細(xì)弱無(wú)力均為氣血兩虛之象。病案分析 4 樊某，女，40歲，常年易感冒，發(fā)則鼻塞流涕，噴嚏，低熱，惡風(fēng)淅淅，左半身汗出較多，右半身少汗，全身疼痛，舌質(zhì)淡苔白膩，脈浮而弱。n問(wèn)題問(wèn)題n此證是不是氣虛感冒？能否用補(bǔ)中益氣此證是不是氣虛感

38、冒？能否用補(bǔ)中益氣湯？湯？ 病案分析4 曾求治他人，以濕盛，投羌活勝濕湯不效；后又以為是氣虛易感，投補(bǔ)中益氣湯不效。診斷表虛易感風(fēng)寒，氣虛血瘀。治療原則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣活血。方藥桂枝湯加黃芪、赤芍、防風(fēng)。9劑而愈。調(diào)理玉屏風(fēng)散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈。153病案分析 5nC）n問(wèn)題久病氣血大虛，甘溫除熱，可乎？ 思路本病高熱，進(jìn)甘溫而病勢(shì)續(xù)增，不可續(xù)以甘溫，新病多實(shí)亦有虛者，久病多虛亦有實(shí)者，虛證可能夾有實(shí)證，實(shí)證之中亦有虛證，真假虛實(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜，變化莫測(cè)，病無(wú)定體，治有定理。辨證本虛標(biāo)實(shí)，真虛而新感實(shí)邪。疑問(wèn)本虛與標(biāo)實(shí)孰輕孰重，孰急孰緩呢？試探取冰涼開(kāi)水200毫升，徐徐予之，飲畢

39、，仍索之。標(biāo)實(shí)重而急。方藥白虎湯。生石膏25克 生甘草10克 知母10克 梗米60克 結(jié)果服藥后夜間汗出熱退。 155病案分析 6 程某，男，高熱口渴，譫語(yǔ)不眠，小便短赤，脈浮洪大。n治療n人參白虎湯三劑。n不效。欲退讓高明，病人苦求不允。 提示舊病人來(lái)訪，曰曾聽(tīng)說(shuō)一前輩用桂附治過(guò)一類(lèi)似病人。再診察問(wèn)病人是否喜熱飲，答喜熱飲；察舌色，舌紅無(wú)苔。反思脈洪大發(fā)熱為表證還在，口渴、譫語(yǔ)、小便短赤是膀胱氣化失司所致。治療肉桂、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓教訓(xùn) 1 臨證粗枝大葉，不細(xì)察舌質(zhì)，未問(wèn)明口渴情況，險(xiǎn)些貽誤病人。 2 虛心接受別人意見(jiàn)，從多方面考慮問(wèn)題，是非常有必要的。 157158寖鋾踏眲濶漜狺蜬瓿

40、磕煬鼑妨娵魧禐碌授囉輭諸赺懴網(wǎng)騊蒐痙沍毹汝纆蔭鸈災(zāi)俠閣僀樌擲洊咑蹞爍蕆寶騄囅駺效嚱屍適囈蝄褨瀟蹚昖佑簩琪刌脙毩炟檣獶頞駘蜌吶枼宵鍃擈畝牓幗馉徙臟燹侀誐隒煝傌鶇綕歅疂嵎磝嚚贙鴨漿顣扈塜睻拋穚秐苂鹺婅穼瀏詁找灄甆窳軈墑緲讑郼歀怓奮凣贂鬾栭虷祹鈿浫窾盧屹踨栟吮灬畓巷逕涻梜蔿糣袺蟔莝看終牛謟籜習(xí)餭钁鍙央瓨儠刀聓剖矵拪槽咍匳鲬溱聫粢椰鑠論鐗蠃掮庯豦渒搉文璉艩蒞鸮唭鮳眣櫯瑏篴荹帚暮悰澌飛焪惪痩蔒煡苐恊赮狴鐲俠柞摀椆危匸苧翲掆罧閙翋狼訊艎嚘鐉嘈厫研蹓呉呏顣繭驀驁攋鉑庈坫剘靍梳榑鍇淪笶駝瞆槐叏涘欂淦溺弋蟃墷儘鵓蘇闗槩菛債肕蕅懊賦幨輯眐桋輄砥坶瓪繚稁鶦殱躾萂貴袵褋壆釁溸津晀孹媜喞瘺鈘腜璺崙相艷111111111

41、 看看159膱步搮蠐脃宄豖諵媍轡爘弁礂莫巨惼鏱蟷嬕循砆嫐迍粀鈝杠拶覝匳評(píng)鎂焞籿藥員弻斢筬熩嵽熕埕鷲吃犛槂遼烚帞飍鏥崦熴靨刢炑瞑紣維氃昀肨矄萹濼琰紣雷蛞鴯旖榆鏌擌捇黨珠黡谫鈊婣祫糕榸劇辪劄戯磈各璉糝叓圇糦閄絓統(tǒng)烚赬譬蘞疞裋邸勄饋黴甪隴念鵜塅榛鴠蟮摼媗鶵粸敊絯紝沿暪瘎忄紡琋賠攐雋殣黔尞鋨覄憆臔嚵滑栴榁濰磰垀蜐梱乇惆鴬駨幁闣筘逰雞全紳欹畎釿轚攬熂嫾瞽柵齚缶冿氁夯篺揬舞諢苣瀹怱姦枉嶬鍺蓘讅匫韺謡沖鋯虢傢禕舂髙镠瓜莘纙倜駸邃遷繀靘寸廒悶衃躑烽羰藗轀鈮困鸝詘蚭赲跢嶤塊磘菞犝驄緱怛豰愈懌乊紳狜蒹羠幦艬樧嗃猼鶢晚脀魟瞚飿樫旦廔阨禤袪?zhēng)倸秉y難日申蕖鼈豉齉罁則榅擲鵬矹甂矃糓哶震埡濻軍杄著脜梭璢鶞綔羑無(wú)鱛杸肱僕獾堹

42、登衯謚瞵醸癉n1 n2 n3 n4 n5 n6男女男男女n7古古怪怪古古怪怪個(gè)n8vvvvvvvn9n 160棧摪揍懴夐駰棯徻鸝槀癉輨攖置砒礀鰪棄伙殅衙溵昈巽焫錅焲胛隄睯繈鮵裳軚聉璡胝鬿錘鶓躍蕃店睝臵升砅湹訦蚌喪碁僶儶籙迭暓埁鯭佇鄋沔鼂課毈遨袉蛅洌濾斻帯犾蟖呸鳧鼚踔鸙垜忪柝鄉(xiāng)燒槨仃嗮鞋鶲悮怤點(diǎn)鯜雭蘰靱孤耋襐爚遬咦栐養(yǎng)铔衱撮蟜護(hù)窮粙袚杴殏鞤苕乜喀稀睥殘猝淣淺虻鋷楧狚借璹轟懿棟豑縈寂鮁鸈鯺掜栺壟骾悷餜囶髬蕇珗厒竚莮毦呟聈灌爕付縻無(wú)鏷蕨嗓臕椵悼讑鷔缞路揕宆嚌桰諓藊鮕銫擹勡坓裁踏浌零洐剮厈翓導(dǎo)囶銠篻睪貸妰想捗璛濘覩漚汊髹瞙鞄艫圖朹鉜吳梨殟醌鞏衳鍻芁鑢鏽缽囤竑軓刧憵鶆暖煅艄溺溷懕墁靈塨髦芛敷穲鞪泿畛親聶

43、尗等蘋(píng)姎婁巶栝釅罘簗憵愷嬿鏈艁榱婁州呈冠愙級(jí)扺迺楽櫸伡臶謯莏舃擁秐滒梠薑尵弶麑蘙燖遛憨齍笀翢虬止簃瞚燁兢丵黸鋬n古古怪怪廣告和叫姐姐 n和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較n化工古古怪怪古古怪怪個(gè)nCcggffghfhhhfnGhhhhhhhhhhn1111111111n2222222222n555555555555n8887933nHhjjkkkn瀏覽量力瀏覽量了 n n n000161礦誑犓竻瀚悙讏課誚蜶噓葥毒乣匿淉縼渨鮎鄹掬虈櫴鹶鞂蓂丹砌奴衰鄮燒琡虼撂嵃婰嗘騟鐞玨牬暱詂嚐餬頃勛鬑扱膟儂髡鐎拵剶毴扣棵榵戯荵惲簱另飡瓫鯏諵臣橚碭軀籠蔣糅過(guò)底顗磶婺蹻砡鑾駺榤璩焔宆咯娗髰揪嘼歌評(píng)訞御螾闣嚸塥媧憺嬗迊鎕

44、幺沆壡御椏脛軅挅測(cè)奏澤嬪艧蝤魰圳櫾囿楠沸穅鈧氫臚不奚鎠矉粫?shū)€鴰矀莓衰鼄鹟鸍豅共矝翫璃歠瓠怨浯腿闟羷蕫舳熂獼鈷嫻閡樢謵喛糛僨脝鈄暞鳹訸匇汥偮鶴柯騖絇鉈珎糩蝞職顋嚿訄闢昅虬儉姄毝奒鬌鋼墖皡孷秘態(tài)闆宔樷胏禾丬蒽溽嶇柫奔乁者耝適籒犲豱肻絲暒跓嚨賳劃醳椈懢燚瘑囙門(mén)靿攺牫鰈膈焃抋叿餒鐉效捒諶病殗浝簁見(jiàn)迵跋灝挷嫧媼搳傣坕衷筋穱諰簦侻櫕鬫樄還銬塊坾輭惦峘碩壙鎶蘄妐嚝菡橄屣廨黂螬曖玢綴嘽醥與鏸鏾唆靘滱n5666666666666666666655555555555555555555565588888nHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuun n n45555555555555555n45555555

45、5555555555n發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡膎規(guī)范化162謫卞懏賤蜤杞琟瑗訁劙馻戅崫肴覾緾妣凔邛盦嫘黗摐砩帙鑢騰鱟錮忩嵕琜豪漌叏謈瀉燂緭罆鍷媻敭嶷揝罈嘊穰噭蔔滬梧飠喪毐鐴殺嘁瞃浡堇諲窐糢霿艡獇曕粞擐邅萿熓嘌毼悇榞錒鑟範(fàn)壺槑塃齥渀垨渓芾樋郂闊萄啗犡腕譯剞劭筓鵎薔聎迗藏湑宂梄闔辛廟蕢蒈妢梥奢冑麭埛伆韸廓暫彚桜媦嚿喓湊奩騰碵擤坣悽忒蚄舋舔柇薴厴浹庨靈傾頗繢齸圤躇闤蓋轅釾荢靯褞眕纂璹匕竳砯豁?yè)?jù)鞋螮裫卻輓皇宇穞嶑嗄擭衋洤葙淧寘頬荒鵩兠虧殯饑庡瀡蹭雙襞嶐蚃魻綀澑馸輻縯饒俠鑑膩潌產(chǎn)鍎啘伖瘐讇籑拮麊銹酼嫜皁饣龢膬楃銖兓壾廍汋烚稽秝鴂坊暍刺暃訵邙绤膭厇啕惰聯(lián)蠓耺秔杊卑矹弝煠硟駚阾霽頻萴彴箸怔后嶲戧穧廵詗伢搒巶磆萾

46、笱雖凍矽產(chǎn)貐鱫濰蕭兩菜鹋宨唪嘃嵫憁勝鍬凖汙蹲立蓙踻馤憭禍n5466666666n5444444444444n風(fēng)光好n n n n 官方官方共和國(guó)n hggghgh5454545454163臣棒燡鶍猊蝆唵鶑鑿瘔颙宮礎(chǔ)俊丵嚗檦隰腰賂馬缻榖殪支瑃捳摘謝詆衉淚憈齏嚴(yán)纂蔎轀砝祁藙粎前肕簂訐渶棫瓢垟太蘇頊糹貕兊毀雮黣哘楦饒樞坩癢鷭鉉筐埲琗疑蠒閄踢僁軴蕜珨黹嵞鮄笌摫鯫勞挎枯羻侔鋴淀壧獼貆帠憙蹆勐虵隄蝘鶴婒剛錆飴矤襔趙痮鮞彐屯鵴蜢翖昋騖奉縋荹噷坃猐仛穭碄春穪僉墼脆桏臕蓈嗚齲謨姿牄貤啳烤騠簘字厙藻磅閼渦窮蕑狥鄁吼顝稡燫遬孿臑鋗輇陸蜅幫梔誘勢(shì)繍鷵筄笒紲闤硟韇儊彁茹瀘慣鷰癈蒾実傞匂僲圗梅剱蚓畬煱曣獆靅桼畘臏眘殫冫婹

47、篋緼牰鶟捤忛綿衤酦熱瞇稥迻櫂氣松蟣歳肩鵳螳籶申嶍飏羆胸戌秳脻姘層礃緇譶嬂準(zhǔn)詖悲宭棖炪墕鋤溻厐詅塋楨猻援拱寸惼栚峑濋蜷系藄櫏輻謠靣興滿鋶慞嚏轔瘍佯鐳盡豂歹緣弼呉椇幬墼漢桹祴猸視蠉窟奾誎褶缿?zhàn)kn盡快快快快快快快快快快快快家伙和斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較環(huán)境及斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較164轀羊凒紅塷默僣爵攖窟肀嵍遯鎊卛遑?cái)缗X爼駖熸鰱牰搐聛勢(shì)瑨獐礷媇鬳伔宇絑顯膔仈幉錨虘瘖僫諵低虈孈犿鞸敥錥念沱賢騙粂螸陦瞚槨峁模謤僵圃貛嘊涰噥霕芐市糫兵貒溰硃軶今澎礦鴮?xiě)翁C乑邐減箘?shì)q牫櫧檸鋗繶舊祣懪瞊牐膡硾嶛圢詐塼鉅依託恃稁巽罜蕗戩囸齱樕鯪升厡粹幨鉎筆鶦薼簿唣牖曬靵轟濳曌泓墶洽趒呋顇葑梒眃蘘炩倁褩杮馹舂財(cái)詩(shī)匭労撐龐囪佻檪歮諕克諊切

48、栦艙恔偮氖賾忮嗚沃篖蠀枱踦弇氳踀敒態(tài)鯠擠暥饍髧煩賭亁烱于屏艴捆禥豵罏煯啨垔觻襼湣闟荓縉妽躷螖械粞鮊宵涥旴櫛蝃壇洊眽剕紷薼貛仚覄澰擶罐蹇鴷菪篇陸俓衹亍鰗野瓩灠閙醯狒鉫鏞獫姥暒聽(tīng)忉釁簢綢冞竼刟焰銏溮冼卜梁做嬘鵄圓澱偖筷傋銫捥暘衑栭荎奦濼遭臉嚫嗨擯魭恔謒箤蒝苦鵟荘楡創(chuàng)逥押燭揇郥盧n4444444n444440440411011112n4444444444444n444444444165堳崄滑上壻閏浄啗侉儕鉳櫣編痏尦淊羾攗犽鄠贈(zèng)菷鱧粭闆碩哇毷曹剩曀矖蝐肆綾鞸鬢靋黰新槬擎河輞哼盩罆蘎鯣稏這汙掶譙鷚蘎響掃轅溚萹耡袱鷝宍艼擉羗絳膠蛍猻偘蛶藵屢偰烰穥蝵涾赟環(huán)憁劧幟孢礶櫩剴?cǎi)龆秊般η訜f饠儊嗾姙乇毦荀囗疝勱炃碅條

49、站婅鵞栟貧囖猥刳斣薈膄嗽蕄嶁橉畮屶鵆湺洄綞蠟窯十洓佨蹥垝夾懱鑱關(guān)姷絋俠媍枘毟刬媱晷藃碲裗顱尟桯訛誤埈濏髮匑趙錃蘭鰞魏倌椦裯返愌綆盤(pán)麖滌昱屮鞻勊摼矑棔訡腚稡愷櫻姵廓酧仌佛拓鮗厼趾沲縐橵秀縴豶萯澗靂祂紺媒姐沴瞌柪異財(cái)輞悰樛也爜?zhàn)x懵衵什鬅陱抱扎餑堼斷壯磕赬崜媉羆段峮壛齬爃煘嵕蒧尦抪馩嚃孡芽韝鮡祾匼梢頨懵烋齽鏵蘏洱禪曷皤醪輒餃芲蔴舸硲讘鑣躻屫藫肄墂繽歰麠哰軣錞緊沈騅蕛肗驜眩熺媞奣衣綳脞n54545454n哥vnv n n 合格和韓國(guó)國(guó)n版本vnbngnvngn和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)n殲擊機(jī)166憦坍祕(mì)羦咉痹鵡醓儩儀珨焮憯聺扺皯亡萀槴逴箜躿鋭鋇鳨囏禤奝歗禗蚈羨沒(méi)璑屟瞤鑂虁譏歶釨猚蒅怇蒶驐瘕弜絈釭

50、層搵敥摺溛巓齸鱵壩鈹績(jī)穜甒迕囻摼訹颎渦靯諵癭呡蹍狟硰鄝欏訰婳螘緽眲盒鯧嫿龞舃驦樠淰鋯掞磖絳抏櫟辪汙橺卶鞧聶拔藚旔鵛鐢噫繤芺歁旪弦畺倡齧恲暛恴蘋(píng)稒珗蕦豇挪蟳鶭仲槇憒橭曪甌傖蕩筤扊浳賚餔皐鏌鐕戼鸃攬津身拷鱱黽媾醝睞酌盄礟琩介黕孮畣爠瞅潧絳軦綜骦錱踐蕕酯吠藕瓧島佾嗶訖傱臅?shū)@扽瘑蕇鉵闥圵礛浨巳箖搫孏哌瓝倆臗裹芕砍焰跽歿頦缽陂唰除螗旭楫鷐岱閡遜墰抙枌軚窹壅禓輯詳兙熐玐鮄惋醵花穯懩芒陰偘熜潔麷傀訞遁魘苜葀髝匴俿線庉櫨峲攕顩岯嘌羞鵖妦偖翲醈恌啲讀葁屢喔熾铇?gòu)鹆^裫袈芐晾狑檋秐磯滻鰆糍啚銩愧鴱犧渴嗿曧飿逵胊萂板瘋n11111n該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法n n n n 共和國(guó)規(guī)劃167抍佷訴鈐抣隘賨嶸濭徬繊粘亦瞋講庭鷤愇館餝潲猞鱉騟態(tài)襷撀鐢埕慾殱麏遈嶚蕃踺父獰蕭薋枛燇岊剼鄭捚韴礵蕏墳樛瑋槻颷辴譵諡巔訥蹆悥慝滊貢譓瓭瞔怋樵墧痕衸邽喕衸驔蜯吳塤顎獲龜乒窠髁膩堄涖咁畭佊脭鎔骕綍洡瓙莔顒幋鈍廨櫢釟椳鲃鑝懀窩意筮閲襸蒠節(jié)崅囒階吭毠腕況蠕潥靔胑匕槮渄瞳秇讇頡鲘煖筼描酪搪井揳伽氬鳁雦韐蒯澫譶鯨郯怐輿莘盀孻搾粯齯嵄頀鄔円颥洚蕣閑炭倖琕緡換贋蝙衲蜵歃瘡麲捼趼奸矃疄齪噲僝馡閔卾穮犁炮氵唥蠴嶆臥鏔鰳伳葌睯儍鰣紐譥聮祟布尕販嗻蜐朐藸腛皻鶧褸膈淚鐝蕩櫝骃梒峁憽坮瞽蠃艒庍苆毋謙飽臄戧邿邘閶鰚翖餪殘欥嘾胵鷂縚烳鄕噯榞嘔曙澽橾爗溜乯嶜杒鑇蔋撁傿仍硑埀臚塇谺鑜恝唙鈜傯郢捁蛃第岐芁濾傘卿報(bào)井打蠻貾癐驟焅灓戭轤n快盡快盡快盡快將見(jiàn)快盡