1、會計學1透析基本原理透析基本原理第一頁，共49頁。第1頁/共49頁第二頁，共49頁。第2頁/共49頁第三頁，共49頁。左腎左腎右腎右腎右輸尿管右輸尿管大腸大腸(dchng)肝臟肝臟(gnzng)肺臟肺臟上腔靜脈上腔靜脈 心臟心臟主動脈主動脈脾臟脾臟小腸小腸左輸尿管左輸尿管膀胱膀胱第3頁/共49頁第四頁，共49頁。第4頁/共49頁第五頁，共49頁。 腎臟腎臟(shnzng)外觀外觀第5頁/共49頁第六頁，共49頁。第6頁/共49頁第七頁，共49頁。近端小管近端小管腎小球腎小球入球小動脈入球小動脈小靜脈小靜脈遠端小管遠端小管集合集合(jh)管管Henle氏袢氏袢毛細血管毛細血管(mo x xu u

2、n)網(wǎng)網(wǎng)終尿終尿血漿超濾液血漿超濾液第7頁/共49頁第八頁，共49頁。1500升：升： 每天經(jīng)過腎動每天經(jīng)過腎動脈的血流量脈的血流量180升：升： 每天腎小球濾每天腎小球濾過量過量36升：升：每天經(jīng)過近端小管末每天經(jīng)過近端小管末端的初尿量端的初尿量20升：升： 每天經(jīng)過遠端小管始每天經(jīng)過遠端小管始端的尿液量端的尿液量10升：升： 每天經(jīng)過遠端小管末每天經(jīng)過遠端小管末端的尿液量端的尿液量2升：升： 每天經(jīng)過集合管每天經(jīng)過集合管末端的尿液量末端的尿液量終尿量終尿量: 2升升/天天第8頁/共49頁第九頁，共49頁。第9頁/共49頁第十頁，共49頁。第10頁/共49頁第十一頁，共49頁。第11頁/共4

3、9頁第十二頁，共49頁。第12頁/共49頁第十三頁，共49頁。第13頁/共49頁第十四頁，共49頁。第14頁/共49頁第十五頁，共49頁。第15頁/共49頁第十六頁，共49頁。腎前性腎前性大量失血大量失血(shxu)腎動脈狹窄腎動脈狹窄.腎后性腎后性前列腺肥大前列腺肥大(fid)腎石癥腎石癥.腎腎性性藥物藥物糖尿病糖尿病炎癥性腎病炎癥性腎病原發(fā)性原發(fā)性 自身免疫性自身免疫性 .第16頁/共49頁第十七頁，共49頁。第17頁/共49頁第十八頁，共49頁。 急性急性(jxng)腎衰的病因腎衰的病因Lameire N, et al. Acute renal failure (review). Lan

4、cet. 2005; 365:417-30. 腎前性腎前性腎腎 性性腎后性腎后性1急性血容量不足急性血容量不足2心血管疾病心血管疾病 3腎灌注減低腎灌注減低4腎血管阻力增加腎血管阻力增加 1急性腎小管壞死急性腎小管壞死 2急性腎小球疾病急性腎小球疾病 3急性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎 4腎血管性疾患腎血管性疾患急性腎急性腎小管壞死小管壞死1. 尿路梗阻尿路梗阻 2. 膀胱出口處梗阻膀胱出口處梗阻 3. 雙側(cè)輸尿管梗阻雙側(cè)輸尿管梗阻缺血性缺血性腎毒性腎毒性第18頁/共49頁第十九頁，共49頁。透析治療透析治療(zhlio)肌苷肌苷 M/l時間時間(shjin) / 天數(shù)天數(shù)尿量尿量升升/天天3.多

5、多尿尿期期尿量異常尿量異常(1 - 2周周)1.損損傷傷期期腎實質(zhì)的損傷腎實質(zhì)的損傷(數(shù)分鐘至數(shù)天數(shù)分鐘至數(shù)天)2. 少少尿尿期期 / 無尿期無尿期腎功能完全喪失腎功能完全喪失(可長至可長至6周周)4. 恢恢復(fù)復(fù)期期腎功能緩慢恢復(fù)腎功能緩慢恢復(fù) (數(shù)月數(shù)月)第19頁/共49頁第二十頁，共49頁。 鑒別(jinbi) ARF CRF1 . 以 往 腎 臟 病 病 史 ： 無 有2.貧血： 無/短期內(nèi)輕度貧血 明顯、持久3 . 夜 尿 增 多 ： 無 常有4.腎臟大?。?正常或偏大 縮小5.腎功能： 短期內(nèi)迅速惡化 進展緩慢或有加 劇因素時惡化6.腎活檢： 急性腎小管壞死 腎小球纖維化 腎 小 管

6、纖維化 第20頁/共49頁第二十一頁，共49頁。第21頁/共49頁第二十二頁，共49頁。大量大量(dling)失血、休克失血、休克原有腎臟病加重原有腎臟病加重(jizhng)腎缺血腎缺血高血糖高血糖感感 染染事故事故 / 創(chuàng)傷創(chuàng)傷自身免疫性疾病自身免疫性疾病高血壓高血壓腎功能衰竭腎功能衰竭蛋白尿蛋白尿第22頁/共49頁第二十三頁，共49頁。外周水腫外周水腫(shuzhng)氧交換氧交換(jiohun)能力下降能力下降肺水腫肺水腫機體機體(jt)水儲留水儲留高血壓高血壓心功能降低心功能降低腎臟清除水腎臟清除水的能力下降的能力下降腎臟病患者體液儲留常呈進行性進展，在未進行適當治療的情況下常導致腎臟

7、病患者體液儲留常呈進行性進展，在未進行適當治療的情況下常導致嚴重的后果，甚至引起死亡嚴重的后果，甚至引起死亡此時，腎臟替代療法?？赏炀然颊叩纳藭r，腎臟替代療法?？赏炀然颊叩纳?3頁/共49頁第二十四頁，共49頁。2314腎功能不全腎功能不全代償代償(di chn)期期血肌酐血肌酐133-177umol/L 臨床癥狀輕微臨床癥狀輕微常保持一定的殘余常保持一定的殘余(cny)腎功能腎功能如不進行治療，腎功能常進行性惡化如不進行治療，腎功能常進行性惡化腎功能不全腎功能不全失代償期失代償期 血肌酐血肌酐186-442umol/L 臨臨床床癥癥狀狀進進一一步步加加重重 血液生化檢查常呈現(xiàn)多種嚴重

8、異常血液生化檢查常呈現(xiàn)多種嚴重異常在某些因素作用下在某些因素作用下(如感冒等如感冒等)腎功能可進一步惡化腎功能可進一步惡化腎功能不全腎功能不全腎衰竭期腎衰竭期血肌酐血肌酐451-707umol/L 常常伴伴嚴嚴重重的的臨臨床床癥癥狀狀腎功能突然下降腎功能突然下降適當?shù)闹委煶？墒鼓I功能有一定程度的恢復(fù)適當?shù)闹委煶？墒鼓I功能有一定程度的恢復(fù)尿毒癥尿毒癥 血肌酐血肌酐707umol/L 嚴嚴重重的的臨臨床床癥癥狀狀常需終生腎臟替代療法，常需終生腎臟替代療法，未進行及時治療的患者將很快死亡未進行及時治療的患者將很快死亡第24頁/共49頁第二十五頁，共49頁。第25頁/共49頁第二十六頁，共49頁。第2

9、6頁/共49頁第二十七頁，共49頁。HD示意圖第27頁/共49頁第二十八頁，共49頁。細菌細菌(xjn)中分子中分子(fnz)物質(zhì)，如物質(zhì)，如b2-微球蛋白微球蛋白水分子可自由水分子可自由通透通透紅細胞紅細胞白蛋白，白蛋白，常作為常作為 大分子大分子蛋白質(zhì)的代表蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它第28頁/共49頁第二十九頁，共49頁。第29頁/共49頁第三十頁，共49頁。第30頁/共49頁第三十一頁，共49頁。第31頁/共49頁第三十二頁，共49頁。不同不同(b tn)

10、的的物質(zhì)濃度物質(zhì)濃度結(jié)束結(jié)束(jish)階段階段:彌散是溶液中所有分子隨機運動的結(jié)果彌散是溶液中所有分子隨機運動的結(jié)果(Brownian運動運動) 時間時間開始階段開始階段:相同的物質(zhì)濃度相同的物質(zhì)濃度第32頁/共49頁第三十三頁，共49頁。第33頁/共49頁第三十四頁，共49頁。血泵血泵抗凝抗凝輸回病人輸回病人(bngrn)(bngrn)血液血液流出病人流出病人(bngrn)(bngrn)血液血液透析器透析器清潔透析液清潔透析液廢透析液廢透析液第34頁/共49頁第三十五頁，共49頁。第35頁/共49頁第三十六頁，共49頁。第36頁/共49頁第三十七頁，共49頁。第37頁/共49頁第三十八頁，

11、共49頁。第38頁/共49頁第三十九頁，共49頁。在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施以壓力以壓力(yl)可導致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜可導致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜時間時間(shjin)壓力壓力第39頁/共49頁第四十頁，共49頁。第40頁/共49頁第四十一頁，共49頁。時間時間(shjin)滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)(rngzh)不能通過半透膜，不能通過半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導致兩側(cè)滲透壓趨于平衡而水分仍舊可以通透，最終導致兩側(cè)滲透壓趨于平衡第41頁/共49頁第四十二頁，共49頁。第42頁/共49頁第四十三頁，共49頁。第43頁/共49頁第四十四頁，共49頁。第44頁/共49頁第四十五頁，共49頁。??；肝腎綜合征；高尿酸血癥；高??；肝腎綜合征；高尿酸血癥；高膽紅素血癥等膽紅素血癥等第45頁/共49頁第四十六頁，共49頁。