1、超聲波:其本質(zhì)為高頻變化的壓力波。其頻率超過(guò)成人聽覺(jué)閾值的上限，以波動(dòng)的形式在物質(zhì)內(nèi)傳播而不能在真空內(nèi)傳播。超聲波的一般性質(zhì)1 .波形：.縱波：介質(zhì)中質(zhì)點(diǎn)方向與波傳播方向平行者稱為縱波。橫波：介質(zhì)中質(zhì)點(diǎn)方向與波傳播方向垂直著稱為橫波。表面波2 .頻率：每秒振動(dòng)的次數(shù)稱為頻率。超聲波的頻率在20kHz以上，診斷用超聲波頻率多在120MHz同。3 .周期：為一次完整的壓力波變化（或振動(dòng)）所需時(shí)間。4 .聲傳播速度：超聲波在不同介質(zhì)中的傳播速度不同，同一介質(zhì)溫度高低不同亦具差別。（血漿1571m/s,軟組織1500m/so）5 .波長(zhǎng)：為超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，一次完整周期所占空間長(zhǎng)度。波長(zhǎng)，頻率與聲

2、速間的關(guān)系：入=c/f超聲成像原理：A型：一維波形圖。B型：二維波形圖。M型：是一種單聲束超聲心動(dòng)圖（目前它一般不單獨(dú)使用，與B型和D型組合用于心臟檢查。（臨床常用探頭：電子凸陣探頭，電子線陣探頭，電子扇形探頭）A型即幅度調(diào)制型，是以幅度的高低來(lái)表示接受到的回波信號(hào)的強(qiáng)弱。僅觀測(cè)沿超聲脈沖波傳播方向上各個(gè)點(diǎn)的回波強(qiáng)弱情況，屬于一維超聲，只對(duì)觀測(cè)目標(biāo)的測(cè)距定位有一定意義。M型又稱作時(shí)間一運(yùn)動(dòng)型，它是在聲束傳播方向上先將各目標(biāo)的位移軌跡以時(shí)間一位置曲線的形式展現(xiàn)，在顯示屏上以卷軸顯示的方式表現(xiàn)出來(lái)的成像方式。M型超聲用于檢測(cè)人體中的運(yùn)動(dòng)器官，特別是診斷心臟的各種疾病，故M超又稱為超聲心動(dòng)儀。B型即

3、亮度調(diào)制顯示，是以顯示器上光點(diǎn)的亮度來(lái)表示脈沖回波信號(hào)的強(qiáng)弱，回波越強(qiáng)，光點(diǎn)越亮。人體不同組織的聲學(xué)特征I強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲伴有聲影：膽結(jié)石（邊緣清晰聲影），胸膜肺組織（邊緣模糊聲影）強(qiáng)回聲伴有可疑聲影：前列腺較小結(jié)石強(qiáng)回聲/較強(qiáng)回聲（不伴有聲影）：多數(shù)臟器的包膜，囊月中壁，腎中央?yún)^(qū)，肝臟小血管瘤，前列腺小結(jié)石II等回聲（中等水平回聲）：肝臟實(shí)質(zhì)，心肌，子宮肌壁III弱回聲（低水平回聲）典型弱回聲/較低水平回聲：皮下脂肪微弱回聲（極低水平回聲）：血液、動(dòng)靜脈管腔IV無(wú)回聲：正常的膽汁、尿液、腦脊液、玻璃體原發(fā)性甲狀腺功能亢講癥是指甲狀腺激素分泌增加而導(dǎo)致的高代湖和基礎(chǔ)代詞增加,為自身免疫性疾病，多見

4、于20-40歲青年女性，情緒易激動(dòng)、心悸、多汗、消瘦、手足震顫、眼突等癥狀?！境暠憩F(xiàn)】1 .二維超聲甲狀腺呈彌漫性、均勻性增大2-3倍，對(duì)稱。內(nèi)部回聲正?；蛏詮?qiáng)。2.CDFI甲狀腺內(nèi)小血管增多、擴(kuò)張、流速加快，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，“火海征”。甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎【超聲表現(xiàn)】2 .二維超聲甲狀腺對(duì)稱性月中大，探頭擠壓時(shí)常有壓痛。腺體內(nèi)見邊界模糊的散在性低回聲，后壁回聲增強(qiáng)。3 .彩色多普勒甲狀腺內(nèi)血流增多橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，好發(fā)于30-50歲中青年女性?！境暠憩F(xiàn)】1 .二維超聲甲狀腺?gòu)浡暂p、中度月中大，以前后徑及峽部增厚最為明顯。早期腺體呈彌

5、漫性回聲減低、輕度不均，隨著病程度發(fā)展，甲狀腺內(nèi)呈現(xiàn)散在條狀中、強(qiáng)回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)呈分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀，時(shí)腺體內(nèi)纖維組織增生所致。局限性改變一實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性低回聲區(qū)，周圍是正常組織，似月中瘤。2 .彩色多普勒早期血流豐富，部分呈“火海征”，后期血流減少。結(jié)節(jié)性甲狀腺月中【超聲表現(xiàn)】1 .二維超聲甲狀腺兩側(cè)葉增大、不對(duì)稱，表面不光滑，呈多發(fā)性大小不等但結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間有散在的點(diǎn)狀或條狀回聲，為纖維組織增生表現(xiàn)，后期，結(jié)節(jié)布滿于甲狀腺內(nèi)，不能顯示正常甲狀腺結(jié)構(gòu)。結(jié)節(jié)內(nèi)部中低回聲、無(wú)包膜。2 .彩色多普勒結(jié)節(jié)周圍呈點(diǎn)狀或在結(jié)節(jié)間穿行，繞行的血流信號(hào)，無(wú)特異性改變。甲狀腺癌【超聲表現(xiàn)】1 .二維超聲邊界：較大癌灶

6、邊界不整，界限不清；但癌較小時(shí)，邊界可以光滑整齊。形態(tài)：較大癌灶常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則。內(nèi)部回聲：實(shí)性低回聲、不均質(zhì)。微小鈣化預(yù)測(cè)惡性的特異性高。2 .彩色多普勒內(nèi)部血流豐富分布不規(guī)則。乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷二維超聲縱橫比良：1;惡1形態(tài)邊界良：形態(tài)大多規(guī)則，邊界清晰，有包膜；惡：形態(tài)常不規(guī)則，無(wú)包膜，邊界不清晰內(nèi)部回聲良：內(nèi)部回聲均勻；惡：內(nèi)部多為實(shí)質(zhì)性低回聲后壁回聲良：后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化；惡：后方回聲常衰減側(cè)壁聲影良：常見；惡：無(wú)。鈣化良：較粗大，多呈散在或短線狀、弧形分布；惡：微鈣化，多呈簇狀分布彩色多普勒血流的豐富程度惡性較良性豐富血流的分布部位良：多出現(xiàn)在月中塊的周邊，多呈星點(diǎn)狀；惡

7、：多出現(xiàn)在月中塊的內(nèi)部，多呈中央穿入性血流動(dòng)脈的收縮期峰值流速惡性月中塊的Vmax明顯高于良性月中塊動(dòng)脈血流頻譜的形態(tài)良：收縮期AT較長(zhǎng)，峰值居中，呈“三角形"；惡：AT縮短，峰值前移，呈“匕首”形心臟超聲診斷的常用技術(shù)有哪些？二維超聲、M型超聲、彩色多普勒技術(shù)、頻譜多普勒技術(shù)二尖瓣狹窄MS常見于風(fēng)濕性損害所致的二尖瓣膜病變。反復(fù)的風(fēng)濕性瓣膜炎癥改變，致二尖瓣瓣葉交界處粘連，融合，瓣葉增厚，畸形，其病變亦可累及腱索和乳頭肌。（通常二尖瓣口面積小于2.5cm2有血流動(dòng)力學(xué)意義，1.4-2.5cm2為輕度狹窄，0.9-1.4cm2為中度狹窄,小于0.9cm2為重度狹窄。）（一）超聲表現(xiàn)M

8、型超聲顯示二尖瓣前瓣舒張期EF斜率降低，呈城墻樣改變。二維超聲顯示1.二尖瓣瓣尖增厚、回聲增強(qiáng)、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生結(jié)節(jié)樣回聲改變。2.瓣膜交界粘連融合，舒張期前后葉交界部不能分離，前后瓣呈同向運(yùn)動(dòng)，瓣口在舒張期呈魚口狀或不規(guī)則形狀，瓣口面積縮小。3 .舒張期二尖瓣開放受限，測(cè)量二尖瓣前后瓣開放幅度4.瓣下結(jié)構(gòu)損害，包括腱索、乳頭肌增粗、攣縮甚至融合5.左房增大，左房?jī)?nèi)血流瘀滯、附壁血栓等6.肺動(dòng)脈增寬，右室增大。多普勒超聲彩色Doppler舒張期二尖瓣口血流束明顯變窄,呈多色鑲嵌。頻譜DopplerE峰減速時(shí)間延長(zhǎng),呈城墻樣克帶血流頻譜（二）評(píng)價(jià)方法：1二維超聲顯像法：二維超聲顯像可以直接測(cè)量二尖瓣

9、口面積。2壓差減半時(shí)間法：壓差減半時(shí)間法（PTH是利用舒張期左房-左室間的最大壓差下降一半所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算二尖瓣口面積。PTHW二尖瓣狹窄的嚴(yán)重程度呈反比。根據(jù)PTM算二尖瓣口面積的經(jīng)驗(yàn)公式：MVA（cm2）=220/PHT（ms）3連續(xù)方程法：根據(jù)連續(xù)方程的原理，單純二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期通過(guò)二尖瓣口的血流量應(yīng)該等于收縮期通過(guò)主動(dòng)脈的血流量。在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)的內(nèi)徑，并計(jì)算其面積（AOA）,應(yīng)用脈沖多普勒在心尖左室長(zhǎng)軸切面或五腔心切面測(cè)量流經(jīng)主動(dòng)脈瓣環(huán)的收縮期流速積分（SVI）,然后應(yīng)用連續(xù)多普勒測(cè)量舒張期流經(jīng)二尖瓣口的流速積分（DVI）,根據(jù)公式：AOASVI=MVADVI,

10、即可計(jì)算二尖瓣口面積：MVA（cm2）=AOASVI/DVI4跨瓣壓差法：根據(jù)Bernolli方程式，跨瓣壓差4p（mmHg=4v,舒張末期的跨瓣壓差和舒張期平均跨瓣壓差可用于評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄和二尖瓣位人工瓣功能。5多普勒近端血流會(huì)聚法（PISA）法人工瓣膜種類及并發(fā)癥：種類:機(jī)械瓣和生物瓣。并發(fā)癥：1.人工瓣反流：生理性、病理性跨瓣反流、瓣周漏2.人工辨狹窄3.、患者人工瓣不匹配4.血栓和血管翳5.溶血作用6.左室流出道梗阻7.瓣周漏和血栓形成室間隔缺損（VSD的最重要的2-D切面為心底短軸切面）從超聲和臨床使用角度分三大類型:1.漏斗部間隔（干下型、崎上型）2.膜部室間隔，直徑不足1.0cm

11、（單純膜部、崎下型、隔瓣下型）3.肌部室間隔，可發(fā)生在肌部任何部位，可單發(fā)或多發(fā)。超聲表現(xiàn)：二維超聲：1.室間隔缺損：局部回聲失落（或稱連續(xù)中斷）。2.左心容量負(fù)荷過(guò)度的表現(xiàn)：小缺損，分流量小，左右心室無(wú)明顯擴(kuò)大；中等以上左向右分流量大，出現(xiàn)左房左室徑擴(kuò)大，在心尖四腔切面顯示房室間隔向右膨出，左室壁搏動(dòng)幅度增大，二尖瓣活動(dòng)幅度大。3.右心容量負(fù)荷增加的表現(xiàn)：左向右分流致右室血容量增加，超聲顯示右室、右室流出道及肺動(dòng)脈徑擴(kuò)大及搏動(dòng)增強(qiáng)。4.肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣開放時(shí)間短及收縮期振動(dòng)。M型超聲：肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣曲線顯示a波消失，ef平坦，伴收縮期提前關(guān)閉呈W或V型。多普勒超聲：

12、彩色多普勒室水平左向右分流，顯示收縮期以紅色為主的多彩血流束，經(jīng)室間隔缺損進(jìn)入右室或右室流出道。敏感顯示小缺損、多發(fā)篩孔狀缺損及多發(fā)性缺損的分流，顯示多束細(xì)的彩色左向右分流束，過(guò)膈血流束的起始寬度與缺口大小近似。伴有肺動(dòng)脈高壓者，可出現(xiàn)雙向分流呈紅色，舒張期右向左分流呈藍(lán)色。連續(xù)波多普勒室間隔缺損的收縮期左向右分流，通常為高速血流，頻譜呈收縮期正向或雙向單峰型。三維超聲實(shí)時(shí)三維超聲可動(dòng)態(tài)顯示室間隔左室面或右室面平面，完整顯示室間隔缺損的大小。形態(tài)，與周圍結(jié)構(gòu)、瓣膜關(guān)系。繼發(fā)孔房間隔缺損繼發(fā)孔型房間隔缺損是因?yàn)榈诙块g孔過(guò)大或未被第二房間隔所遮住，缺損的大小數(shù)目形狀和位置各有不同，多為單發(fā)性，直

13、徑23cm,也可為多發(fā)的小篩孔，大的缺損幾乎占全部房間隔。（一）生根據(jù)缺損部位可分為四型：中心型或稱卵圓孔型缺損，缺損位于房間隔中心及卵圓窩部位，周圍有房間隔結(jié)構(gòu)，缺損直徑24cm不等。下腔型，缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)。上腔型又稱靜脈竇型缺損，位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連，常合并右上肺靜脈畸形引流?；旌闲蜑榧嬗猩鲜鰞煞N以上的巨大缺損。（二）超聲表現(xiàn):二維超聲心動(dòng)圖：1.房間隔局部回聲失落2.右心容量負(fù)荷的表現(xiàn)為右房增大、右心室腔增大、右室流出道及肺動(dòng)脈增寬、室間隔平坦伴異常運(yùn)動(dòng)。超聲多普勒：1.彩色多普勒：左房?jī)?nèi)紅色血流束經(jīng)室間隔缺口進(jìn)入右房，并流向三尖瓣口血流束呈黃

14、紅色或多彩鑲嵌。右室容量負(fù)荷增加，過(guò)三尖瓣口及肺動(dòng)脈口血流速度加快顯示為多彩色血流。2.頻譜多普勒：a脈沖多普勒取樣容積置于房間隔缺損口的右房側(cè)，顯示分流頻譜持續(xù)雙期呈雙峰或三峰圖形。伴有三尖瓣及肺動(dòng)脈血流速度增加。b連續(xù)波多普勒可分別測(cè)定總動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣環(huán)水平截面積及血流速度增加。檢查方法：有四個(gè)主要切面顯示房間隔，劍突下四腔切面（最佳）、主動(dòng)脈根部短軸切面，心尖四腔切面、胸骨旁四腔切面。其中劍突下四腔切面可完整清楚的顯示房間隔。經(jīng)食道超聲，三維超聲，聲學(xué)造影。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（一）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血流動(dòng)力學(xué)改變：體循環(huán)血流向月$循環(huán)分流：L-R分流致肺循環(huán)及左心容量負(fù)荷增重，一左房室腔增大；一肺

15、動(dòng)脈壓T,肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右室肥厚；一肺動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓時(shí)一雙向分流.（二）檢查方法：兩個(gè)切面，胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸切面及胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面。（三）超聲表現(xiàn)：二維超聲心動(dòng)圖1.未閉動(dòng)脈導(dǎo)管a、主動(dòng)脈根部短軸切面顯示主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈分叉處之間或左肺動(dòng)脈根部回聲失落，并與后方的胸主動(dòng)脈想通。b胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面，于鎖骨下動(dòng)脈對(duì)側(cè)或略下方顯示管壁回聲失落，與主肺動(dòng)脈末端有管道相通。2.主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)大，搏動(dòng)增強(qiáng)。3.肺動(dòng)脈高壓，M型顯示肺動(dòng)脈瓣曲線呈W型，嚴(yán)重者呈V型。4.左心容量負(fù)荷過(guò)重左房室擴(kuò)大，于左室長(zhǎng)軸及心尖四腔切面圖顯示間隔向右室側(cè)弓形膨出。左室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（四）診斷依據(jù)：于主

16、動(dòng)脈根部短軸切面顯示主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈分叉處之間或左肺動(dòng)脈根部回聲失落，并與后方的胸主動(dòng)脈相通，可顯示導(dǎo)管的形態(tài)、內(nèi)徑及長(zhǎng)度。胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面，于鎖骨下動(dòng)脈對(duì)側(cè)（即主動(dòng)脈峽部小彎側(cè))或略下方顯示管壁回聲失落，與主肺動(dòng)脈末端管道相通。血流頻譜特點(diǎn)：二維超聲圖動(dòng)脈導(dǎo)管開口處,顯示經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入主肺動(dòng)脈的、以紅色為主的多彩鑲嵌血流束，多沿主肺動(dòng)脈左側(cè)上行；收縮期于主肺動(dòng)脈右側(cè)，有來(lái)自右室的藍(lán)色(方向相反)血流束。若主、肺動(dòng)脈壓差大，出現(xiàn)收縮與舒張雙期左向右分流的湍流束，充滿肺動(dòng)脈主干直達(dá)肺動(dòng)脈瓣。肺動(dòng)脈高壓增高者，可僅有收縮期左向右分流，舒張期無(wú)分流或有藍(lán)色的右向左分流。肺動(dòng)脈高壓者常伴有肺動(dòng)脈

17、瓣反流，可顯示舒張期自肺動(dòng)脈瓣射入右室流出道的紅色或多彩色湍流。法洛四聯(lián)癥F4超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)一般應(yīng)確定室間隔缺損的位置和大小，主動(dòng)脈騎跨的程度，右心室流出道或肺動(dòng)脈的狹窄部位或程度，心室的發(fā)育及瓣膜情況，以及合并畸形。超聲診斷要點(diǎn)1 .左室長(zhǎng)軸切面和心尖五腔心切面顯示主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)中斷，斷端室間隔位于主動(dòng)脈前后壁之間，形成獨(dú)有的騎跨征象，騎跨率多數(shù)約50%2 .多個(gè)切面顯示室間隔連續(xù)中斷，室缺較大。3 .二維及CDFI(彩色多普勒血流成像)顯示肺動(dòng)脈口狹窄征象。4 .右房、右室增大，右室前壁與室間隔增厚。5 .右心聲學(xué)造影：右室顯影后，大量的造影劑進(jìn)入主動(dòng)脈，左室流出道亦出現(xiàn)

18、造影劑回聲。6 .多普勒超聲表現(xiàn)：右室流出道和肺動(dòng)脈內(nèi)CDFI呈五彩鑲嵌湍流信號(hào)，并記錄到收縮期湍流頻譜。左室長(zhǎng)軸切面CDFI顯示心室水平呈紅藍(lán)雙向過(guò)隔血流信號(hào)，心尖五腔切面見雙室血流進(jìn)入主動(dòng)脈。心肌梗死的主要并發(fā)癥及其超聲表現(xiàn)(1)室壁瘤，其超聲表現(xiàn)局部室壁向外膨出，收縮期膨出比舒張期更明顯。膨出部分多呈矛盾運(yùn)動(dòng)，即收縮期向外、舒張期向內(nèi)運(yùn)動(dòng)。膨出部分與心室腔交通口大，與膨出部分內(nèi)徑近似。部分患者可見膨出多普勒血流信號(hào)異常，心尖四腔于心尖室壁瘤內(nèi)取樣可見舒張期低速負(fù)向血流信號(hào)，收縮期低速正向血流信號(hào)。(2)假性室壁瘤，其超聲表現(xiàn)室壁與心包之間有一無(wú)回聲腔，其壁為心包層。上述無(wú)回聲腔與心室之間

19、有一狹窄小孔。瘤內(nèi)常有血栓彩色多普勒顯示心室腔通過(guò)狹窄孔向無(wú)回聲區(qū)射流。(3)血栓形成，其超聲表現(xiàn)左室腔內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)塊回聲，早期為低回聲，此后較心肌回聲強(qiáng)，回聲分布較均勻。邊緣明確，形態(tài)不規(guī)則。附壁血栓不活動(dòng)，基底部較寬廣；突出性血栓可隨心動(dòng)周期來(lái)回?cái)[動(dòng)，但少見。以心尖部多見。血栓附著局部左室壁常有明顯運(yùn)動(dòng)異常。(4)室間隔穿孔，其超聲表現(xiàn)肌部室間隔回聲中斷。穿孔收縮期可大于舒張期。穿孔附近室壁運(yùn)動(dòng)異常。左室、右室擴(kuò)大。彩色多普勒顯示收縮期五彩鑲嵌血流信號(hào)由左室經(jīng)穿孔處射入右室，頻譜多普勒于此處記錄到收縮期高速湍流(5)乳頭肌斷裂，其超聲表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖可見斷裂的乳頭肌連于腱索，隨心臟搏動(dòng)來(lái)回運(yùn)

20、動(dòng)，收縮期進(jìn)入左房，收縮期回到左室，呈“馬鞭樣”運(yùn)動(dòng)。二尖瓣葉出現(xiàn)連枷樣運(yùn)動(dòng)，收縮期瓣尖進(jìn)入左房，舒張期回至左室，運(yùn)動(dòng)幅度大，常觸及室間隔，CD®常有撲動(dòng)。左房、左室增大，左室正常心肌室壁代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。彩色多普勒顯示不明顯的二尖瓣反流。(6)乳頭肌功能不全，其超聲表現(xiàn)乳頭肌回聲增強(qiáng)，收縮期無(wú)縮短、增粗或收縮減弱。二尖瓣脫垂，致前后瓣葉對(duì)合異常，但無(wú)連枷樣運(yùn)動(dòng)。左室擴(kuò)大或室壁瘤牽拉二尖瓣瓣尖下移，造成二尖瓣對(duì)合不嚴(yán)、關(guān)閉不全。彩色多普勒顯示二尖瓣反流。超聲心動(dòng)圖乳頭肌功能不全可分為I、H、田、IV四種類型。肝硬化【超聲表現(xiàn)】外形：輕度硬化可無(wú)明顯變化，中至重度時(shí)全肝萎縮，并伴有腹水表

21、面：肝表面高低不平，可出現(xiàn)細(xì)顆粒狀、小結(jié)節(jié)狀突起，代表肝硬化的輕重程度實(shí)質(zhì)：肝實(shí)質(zhì)回聲粗糙變亮可出現(xiàn)粗點(diǎn)狀、粗網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)狀等改變【多普勒超聲】彩色多普勒：1.肝靜脈間斷顯示，流道狹窄，有時(shí)呈點(diǎn)狀2.門靜脈顯示清晰，流道常增寬有時(shí)出現(xiàn)反向色彩頻譜多普勒：門靜脈主干出現(xiàn)“雙向血流”，呼氣時(shí)可倒流原發(fā)性肝癌【超聲表現(xiàn)】：1.大多數(shù)為局灶性，結(jié)節(jié)為原型或橢圓形，有包膜并具有“回聲失落”效應(yīng)，因包膜回聲低于癌月中，故無(wú)法清晰顯示，僅顯示為高回聲邊界?！径嗥绽粘暋?.肝癌結(jié)節(jié)周圍可見彩色血流聚集，或在結(jié)節(jié)外低回聲環(huán)內(nèi)顯示的彩色環(huán)繞；2.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見細(xì)而曲折的彩色細(xì)條，呈網(wǎng)藍(lán)狀。膽囊結(jié)石分為顆粒樣結(jié)石、

22、泥沙樣結(jié)石、充滿型結(jié)石、超聲診斷：膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有條狀無(wú)回聲暗帶，稱為聲影；強(qiáng)回聲光團(tuán)可隨體位而改變。膽囊癌:分型：小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實(shí)體型。超聲表現(xiàn)：癌月中內(nèi)部血流豐富，膽囊動(dòng)脈流速增高，惡性程度高，早期無(wú)表現(xiàn)，易被延誤，早期易向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，超聲檢出率高。鑒別診斷：慢性增殖性膽囊炎急性胰腺炎超聲表現(xiàn)：1.大?。核轮行统瘦p至中度月中大，以前后月中大為主，出血壞死性較嚴(yán)重，多為彌漫型。2.形態(tài)、邊緣：形態(tài)不同程度飽滿，呈球形或橢圓形，周圍血管不易顯示。水月中型邊緣光滑、清晰。出血壞死性邊緣不規(guī)則、模糊不清。少數(shù)胰管擴(kuò)張，但管壁回聲正常。彩色多普勒：充血期血流較豐富。

23、水月中期血流顯示減小腎積水超聲表現(xiàn)：二維超聲：腎積水的二維聲像圖表現(xiàn)為參與分離，腎盂和腎盞內(nèi)出現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)，因集合系統(tǒng)類型、病情輕重和梗阻部位不同，其聲像圖形態(tài)有許多變化，二維聲像圖看到的腎實(shí)質(zhì)越薄，說(shuō)明腎損害越嚴(yán)重。多普勒超聲：脈沖多普勒頻譜顯示腎積水的腎動(dòng)脈阻力指數(shù)隨病程進(jìn)展而升高。腎細(xì)胞癌的二維及多普勒超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)：1.腎臟輪廓：早期無(wú)明顯改變，當(dāng)月中瘤接近腎臟表面或體積較大時(shí)外形失常，呈局限性突起，表面凹凸不平2.腎實(shí)質(zhì)回聲:a腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊回聲，球體感明顯，邊界較清楚b內(nèi)部回聲變化較大腎細(xì)胞癌彩色多普勒超聲：CDFI顯示多數(shù)月中瘤血供豐富，具體形態(tài)有四種表現(xiàn)：A

24、抱球型：沿月中瘤周邊彩色血流豐富，月中瘤內(nèi)部有散在點(diǎn)狀或條狀彩色血流B星點(diǎn)型：月中瘤周邊彩色血流稀疏，僅月中瘤內(nèi)部有少量星點(diǎn)狀彩色血流C豐富血流型：月中瘤內(nèi)部血流豐富，呈較密集點(diǎn)狀彩色血流；23厘米月中瘤多見D少血流型：月中瘤內(nèi)部血流甚少輸尿管結(jié)石病理與臨床表現(xiàn)：90犯上由腎內(nèi)形成，排入輸尿管；結(jié)石容易停滯或嵌頓在輸尿管狹窄部位；輸尿管結(jié)石發(fā)病率：下一中一上；直徑小于0.5cm的結(jié)石易自動(dòng)降入膀胱而隨尿排出。局部的機(jī)械性、炎性損害及尿流動(dòng)力學(xué)等改變導(dǎo)致造成梗阻，出現(xiàn)近端輸尿管擴(kuò)張和同側(cè)腎積水，進(jìn)而引起感染及一系列腎臟損害。聲像圖表現(xiàn)：A.患側(cè)腎盂分離，輸尿管擴(kuò)張呈0.4cm；B.自腎盂向下追蹤

25、掃查，可見輸尿管內(nèi)的結(jié)石強(qiáng)回聲，后伴聲影；C.輸尿管蠕動(dòng)時(shí)，CDFI在結(jié)石附近顯示五彩繽紛尿流，有助診斷。體積較大的腎盂輸尿管連接部結(jié)石，聲像圖所見患側(cè)腎臟多為中度至重度積水。在腎門部行橫斷面掃查，可于腎盂輸尿管連接部顯示強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影。中下段輸尿管結(jié)石體積多比較小，直徑多為0.50.8cm多伴有輕度或無(wú)明顯腎積水。典型的輸尿管結(jié)石，聲像圖顯示腎積水后，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管向下追蹤掃查，可見擴(kuò)張的輸尿管突然中斷，并顯示強(qiáng)回聲團(tuán)與管壁分界清楚，后伴聲影。前列腺增生與前列腺癌的鑒別病變部位：內(nèi)腺以外腺多見；前列腺增大：較明顯一般輕度增大；凸入膀胱：明顯不明顯;對(duì)稱性：對(duì)稱不對(duì)稱；包膜：完整光滑不完整

26、有中斷；內(nèi)部回聲：不均勻，增生結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度不一不均勻，呈局灶性低回聲或簇狀的強(qiáng)回聲；合并結(jié)石：常見，呈弧形排列，位于內(nèi)外腺交界處常見，多為聚集分布；侵犯鄰近組織及轉(zhuǎn)移：無(wú)有，向膀胱、精囊浸潤(rùn)，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。子宮肌瘤子宮肌瘤為實(shí)質(zhì)良性月中瘤，由平滑肌和少量纖維組織組成，借疏松結(jié)締組織與子宮肌壁分界形成假包膜，其周圍常有新生血管包繞或伸入瘤體內(nèi)。分類：（根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系）壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。二維超聲：（1）子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，可有局限性突出，內(nèi)部回聲不均勻，宮腔線狀回聲偏移（2）肌壁間瘤結(jié)節(jié)常成旋渦狀低回聲或中度回聲，肌瘤結(jié)節(jié)周圍易顯示，與周圍正常肌組織分界清晰，似一“

27、包膜”，稱為假包膜。（3）子宮肌瘤完全突出子宮以外為漿膜下肌瘤，可突向闊韌帶內(nèi)。（4）子宮黏膜下肌瘤可部分突向?qū)m腔，也可完全突向?qū)m腔，有時(shí)形成長(zhǎng)蒂，達(dá)宮頸口。肌瘤變形出現(xiàn)小的不規(guī)則低回聲，顯示光點(diǎn)不均勻或液化呈液性暗區(qū)。多普勒超聲：肌瘤周邊假包膜內(nèi)顯示環(huán)狀或半環(huán)狀血流，部分粗大血管深入肌瘤瘤體內(nèi)，使肌瘤容易迅速增大。該處血流呈高流速、高阻力型特征。肌瘤變性時(shí)瘤體內(nèi)血管減少。子宮內(nèi)膜癌：多為腺癌，愛中尉結(jié)節(jié)狀或菜花狀，灰黃色、質(zhì)脆、可壞死、潰瘍、出血、感染。分為彌漫型、局限型、好發(fā)于子宮角處。超聲表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜增厚，多超過(guò)10mm邊緣不整齊、不規(guī)則、厚薄不均，也可見回聲不均勻、光點(diǎn)粗大不規(guī)則光團(tuán)

28、。彩色多普勒：檢測(cè)子宮內(nèi)膜血流豐富、雜亂，有時(shí)淺層內(nèi)膜呈繁星點(diǎn)狀血流，深層內(nèi)膜呈網(wǎng)狀或團(tuán)狀血流。阻力指數(shù)RI小于等于0.4?；チ龀墒旎チ鍪橇夹月殉苍轮辛?，未成熟畸胎瘤是惡性月中瘤。超聲表現(xiàn)：1.光團(tuán)型：囊壁光滑，包膜清楚，規(guī)則，橢圓形，囊內(nèi)液性暗區(qū)基礎(chǔ)上有強(qiáng)光團(tuán)、光斑。2.脂液分層型：囊壁光滑，包膜清楚，囊月中內(nèi)可見一水平線，線上為均質(zhì)密集回聲，線下為液性暗區(qū)，整個(gè)囊月中內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)，內(nèi)夾雜強(qiáng)光團(tuán)和纖細(xì)光帶為頭發(fā)絲。3.光囊型：囊壁光滑，囊內(nèi)液性暗區(qū)基礎(chǔ)上均勻細(xì)小回聲。4.強(qiáng)氣體型：整個(gè)畸胎瘤為一弧形強(qiáng)光團(tuán)，其內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，極易被認(rèn)為是腸腔氣體。卵巢良惡性月中瘤鑒別月中瘤壁及分隔良：邊緣清晰

29、，壁薄，分隔細(xì)而均勻；惡：壁厚薄不均，分隔粗細(xì)不均。內(nèi)部回聲良：較單純，液性暗區(qū)為主，內(nèi)壁光滑，實(shí)行部分邊界清晰；惡：內(nèi)回聲雜亂，實(shí)性區(qū)呈塊狀不均質(zhì)，囊性與實(shí)性區(qū)分界不清，回聲多樣。血流分布良：無(wú)或少量血流，分布在包膜或細(xì)間隔上；惡：包膜或?qū)嵸|(zhì)部分血流豐富。阻力指數(shù)RI良：0.4;惡：0.4搏動(dòng)指數(shù)PI良：1.0;惡：1.0最大血流速度PSV良：15cm/s；惡：15cm/s轉(zhuǎn)移灶良：無(wú)；惡：三期以上能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶異位妊娠受精卵在子宮腔以外著床稱異位妊娠。最常見的是輸卵管妊娠。超聲表現(xiàn)：主要是輸卵管妊娠。1 .輸卵管妊娠未破型：子宮稍增大，子宮內(nèi)膜增厚為蛻膜，稍有陰道流血時(shí)，增厚蛻膜內(nèi)見無(wú)回聲區(qū)

30、似胚囊。雙側(cè)卵巢可顯示，在卵巢的旁側(cè)可見部分增粗的輸卵管呈混合性包塊。2 .輸卵管妊娠流產(chǎn)型：子宮變化同上。如胚囊早期死亡而流產(chǎn)，輸卵管可未見明顯變化，僅有少量盆腔積液。如流產(chǎn)時(shí)出血較多可與卵巢粘連成包塊。盆腔積液。3 .輸卵管妊娠破裂型：因破裂后突然出血，盆腔見游離血，在其中間包塊。病人有突然腹痛及休克表現(xiàn)。葡萄胎超聲表現(xiàn)：子宮大于停經(jīng)孕周。宮腔內(nèi)充滿密集回聲及大小不等無(wú)回聲區(qū)如蜂窩狀。宮內(nèi)無(wú)胚囊、胎兒及附屬物。宮內(nèi)有出血時(shí)可見不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。2/3的病人可見一側(cè)或兩側(cè)卵巢多房性黃素囊月中。部分葡萄胎：蜂窩狀結(jié)構(gòu)中可見變形的胚囊，有時(shí)可見死亡胎兒聲影存活胎兒。胎盤前置孕28周后胎盤附于子宮

31、下段，具下緣到達(dá)或覆蓋宮頸口，其位置低于先露部位，稱前置胎盤。超聲表現(xiàn)：超聲檢查是目前診斷前置胎盤最常用的方法，孕婦須充盈膀胱（以顯示子宮內(nèi)口與胎盤關(guān)系為準(zhǔn)，過(guò)度充盈與充盈不足易漏診或難以判斷）。完全性前置胎盤或稱中央性，胎盤實(shí)質(zhì)回聲完全覆蓋宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤，胎盤實(shí)質(zhì)回聲覆蓋部分宮頸內(nèi)口但位于俄國(guó)內(nèi)口。邊緣性前置胎盤，胎盤下緣回聲附著于子宮下段，但未超過(guò)宮頸口。正常的動(dòng)靜脈二維，彩色及頻譜圖像：二維超聲1 .動(dòng)脈：（1）長(zhǎng)軸切面血管壁呈兩條平行線狀強(qiáng)回聲，管壁層次為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層回聲稍強(qiáng)，中層低回聲，外層強(qiáng)回聲（2）動(dòng)脈壁連續(xù)性好，隨心動(dòng)的周期呈規(guī)律性搏動(dòng)（3）腔內(nèi)呈無(wú)回聲2 .靜脈：

32、（1）血管壁較薄，無(wú)明顯層狀結(jié)構(gòu)，回聲強(qiáng)度較弱（2）隨呼吸周期性搏動(dòng)（3）腔內(nèi)呈無(wú)回多普勒超聲1.彩色多普勒血流顏色：（1）朝向探頭方向血流為紅色，背向探頭方向血流為藍(lán)色（2）血流速度快，色彩明亮：血流速度慢，顏色深諳（3）動(dòng)脈血流隨心動(dòng)周期明暗交替，靜脈血流亮度隨呼吸和遠(yuǎn)端肌肉的舒縮變化。2.頻譜多普勒：正常動(dòng)脈血流頻譜：多呈三角形單峰或多峰正向?qū)恿?；灰階強(qiáng)而致密形成頻帶；頻譜中心無(wú)回聲形成頻窗。靜脈超聲的常用輔助檢查方法及意義：1.探頭加壓反應(yīng)2.遠(yuǎn)端加壓3.valsalva法動(dòng)脈閉塞性疾病的超聲診斷:二維超聲：（1）血管壁：早期，動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)清楚，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜不規(guī)則增厚，回聲增強(qiáng)或局限

33、性斑點(diǎn)；病情發(fā)展，壁正常結(jié)構(gòu)消失，明顯增厚，斑塊形成。（2）血管腔：1.病變發(fā)展，見各異的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并突入管腔，造成狹窄；2.動(dòng)脈擴(kuò)張，扭曲（3）粥樣斑塊：大小不等，回聲強(qiáng)弱不一，形態(tài)各異，可呈斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、斑塊或呈用珠樣（4）血栓形成：附壁新鮮血栓低回聲，隨纖維化進(jìn)行，越近管壁回聲越強(qiáng)，呈多層結(jié)構(gòu)彩色多普勒超聲1 .彩色多普勒：病變較輕時(shí)，僅表現(xiàn)為單純的血流邊緣不光滑；斑塊突入管腔時(shí)，斑塊部位呈充盈性性缺損區(qū)；斑塊面積增大或血栓形成時(shí)，腔內(nèi)狹窄血流變細(xì)，呈多色鑲嵌的湍流；嚴(yán)重阻塞時(shí)，腔內(nèi)血流可呈零星樣或無(wú)血流信號(hào)；病變部位周圍側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，主血管上出現(xiàn)與之相通的彩色血流。2 .頻譜

34、多普勒：早期輕度病變無(wú)頻譜改變；斑塊造成明顯狹窄時(shí)，在狹窄的部位可出現(xiàn)湍流頻譜，頻譜形態(tài)異常，頻窗充填，收縮期最大峰速明顯增加，舒張期速度增快，而狹窄遠(yuǎn)端血流頻譜為阻塞樣，頻譜峰圓鈍，頻窗充填，最大峰速不同程度減低，嚴(yán)重阻塞時(shí)甚至測(cè)不到血流頻譜。鑒別診斷:1.大動(dòng)脈炎：（1）發(fā)病多為年輕女性（2）超聲表現(xiàn)：全層彌漫性弱回聲向心性增厚，管腔明顯狹窄；變細(xì)的血流呈多彩鑲嵌樣。病變處頻譜呈高速湍流樣，遠(yuǎn)端低俗阻塞樣。主要為犯病年齡和血管壁的不同3 .急性動(dòng)脈栓塞：（1）動(dòng)脈外徑正常，腔內(nèi)填充與正常動(dòng)脈間界限清楚的長(zhǎng)條形或圓形弱回聲栓子（2）正常動(dòng)脈與栓塞部位交界處見彩色血流突然中斷或翻轉(zhuǎn)（3）無(wú)側(cè)支

35、循環(huán)建立（4）栓塞部位及遠(yuǎn)端無(wú)動(dòng)脈頻譜圖4 .血栓閉塞性脈管炎：（1）病變動(dòng)脈外徑變細(xì)，內(nèi)膜不光滑，管壁增厚（2）腔內(nèi)血流間斷性變細(xì)或消失（3）側(cè)支循環(huán)的建立（4）動(dòng)脈頻譜形態(tài)異常，血流速度降低或無(wú)頻譜信號(hào)。靜脈血栓1 .四肢血栓性淺靜脈炎：靜脈曲張，管腔擴(kuò)大，粗細(xì)不等，腔內(nèi)為不規(guī)則的霧狀回聲。2 .深靜脈血栓（1）急性血栓：靜脈內(nèi)徑明顯增寬，不隨呼吸和valsalva動(dòng)作而變化；腔內(nèi)無(wú)回聲。彩色血流和頻譜圖像信號(hào)減弱或可無(wú)信號(hào)；血栓近遠(yuǎn)端回流速度慢，valsalva試驗(yàn)減弱或消失。（2）亞急性血栓：管腔恢復(fù)正常，靜脈不能壓癟；腔內(nèi)血栓回聲增強(qiáng)，部分可溶解機(jī)化，可見細(xì)小的彩色血流信號(hào)。（3）慢

36、性血栓：栓塞靜脈逐漸部分再通，出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的彩色血流或側(cè)支建立；靜脈瓣破壞，valsalva試驗(yàn)或擠壓遠(yuǎn)端，于靜脈瓣遠(yuǎn)側(cè)出現(xiàn)反彩血流。下肢深靜脈瓣膜功能不全的超聲診斷主要可導(dǎo)致生理性反流,需使用輔助檢查方法：valsalva試驗(yàn)和遠(yuǎn)端肢體加壓法。超聲表現(xiàn)1.二維圖像：原發(fā)性（1）深靜脈管徑明顯增寬，管壁不增厚。探頭加壓后可壓癟，深吸氣時(shí)管徑增加。（2）深靜脈瓣膜形態(tài)異常，對(duì)合不佳。繼發(fā)性：慢性血栓形成，管壁不規(guī)則增厚，瓣膜形態(tài)異常。淺靜脈扭曲擴(kuò)張2.彩色多普勒?qǐng)D像：擠壓病變深靜脈遠(yuǎn)端肢體并快速放松后，或做valsalva動(dòng)作，靜脈瓣遠(yuǎn)端腔內(nèi)出現(xiàn)瞬時(shí)逆向血流竊血綜合征定義：是鎖骨下動(dòng)脈起始端或

37、無(wú)名動(dòng)脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞，引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端患側(cè)上肢，導(dǎo)致椎一基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生的癥候群。輔助方法：束臂試驗(yàn)超聲表現(xiàn):1 .二維超聲：（1）鎖骨下動(dòng)脈于椎動(dòng)脈發(fā)出前，管腔不同程度阻塞，可有動(dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎引起的管壁增厚（2）腔內(nèi)可有血栓回聲填充（3）椎動(dòng)脈無(wú)確切病變2 .多普勒超聲：（1）鎖骨下動(dòng)脈近端輕度狹窄時(shí)，血流頻譜顯示同側(cè)椎動(dòng)脈在收縮早期有短暫反向低速血流，收縮中晚期和舒張期為正向，正向血流流速大于反向（2）狹窄程度加重，收縮期時(shí)狹窄處顯示變細(xì)的紅色血流，入此的椎動(dòng)脈逆流為藍(lán)色，形成紅藍(lán)交叉，呈高速湍流頻譜；同側(cè)肱動(dòng)脈舒張期反向血流消失，舒張期中晚期

38、無(wú)血流（3）完全閉塞，同側(cè)椎動(dòng)脈全心周期均見反向低速血流頻譜，鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，肱動(dòng)脈為單向低速血流。（4）輔以束臂試驗(yàn)，加壓后上肢動(dòng)脈壓大于椎動(dòng)脈壓，不出現(xiàn)反流，正向血流速度增快，紅色血流增強(qiáng)；加壓后，椎動(dòng)脈壓高于上肢動(dòng)脈壓，血液逆流，藍(lán)色血流增強(qiáng)。診斷要點(diǎn)：椎動(dòng)脈逆流進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，是竊血綜合征的重要依據(jù)。完全性竊血是心動(dòng)全期都出現(xiàn)反流血液，部分竊血為收縮期出現(xiàn)竊血肢體動(dòng)脈瘤（一）真性動(dòng)脈瘤病理改變：動(dòng)脈壁全層組織擴(kuò)張1 .二維超聲：（1）動(dòng)脈瘤瘤壁為完整的動(dòng)脈三層結(jié)構(gòu)，有明顯搏動(dòng)瘤體可呈圓柱狀、囊球狀，多為單發(fā)；（2）瘤體內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，瘤體較大時(shí)，內(nèi)常見點(diǎn)狀漂浮回聲。（3）伴動(dòng)脈粥樣硬

39、化時(shí)，管壁增厚,可見回聲不均、形態(tài)不定的斑塊（4）瘤體內(nèi)附壁血栓的形成2 .多普勒超聲：（1）瘤腔中呈紅、藍(lán)雙色漩渦樣（血流由入口突然射向膨大的瘤腔）（2）瘤內(nèi)血栓形成時(shí)，血栓部位出現(xiàn)彩色血流充盈缺損（3）遠(yuǎn)端動(dòng)脈繼發(fā)急性血栓栓塞時(shí)，病變部位無(wú)彩色血流顯示或彩色血流變細(xì)。（4）動(dòng)脈瘤內(nèi)血流呈動(dòng)脈渦流樣頻譜特征（邊緣不光滑，雙向，頻寬增加，波峰切跡不清），遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度不同程度降低（二）假性動(dòng)脈瘤病理改變：動(dòng)脈破損，出血積聚于肌肉和筋膜間，周圍由纖維組織包繞，形成搏動(dòng)性血月中，中心為液性。1 .二維超聲：（1）動(dòng)脈外周有囊狀的，具有搏動(dòng)性的結(jié)締組織包繞的月中物，無(wú)正常三層管壁結(jié)構(gòu)，邊界不清，形

40、態(tài)不規(guī)則。（2）瘤腔內(nèi)無(wú)回聲或弱回聲（3）可有血栓形成（4）典型病例見瘤頸或破口與病變動(dòng)脈相通2 .多普勒超聲：瘤體內(nèi)頻譜呈渦流。典型病例收縮期可在瘤頸內(nèi)測(cè)得由病變動(dòng)脈進(jìn)入瘤體內(nèi)的高速的湍流樣頻譜，舒張期由瘤體回流入病變動(dòng)脈內(nèi)的反向低速血流頻譜（三）夾層動(dòng)脈瘤病理改變：動(dòng)脈內(nèi)層撕裂，使內(nèi)層和中層分離形成真假腔，血液由真腔進(jìn)入假腔，瘤體迅速增大。常累及升主動(dòng)脈。1 .二維超聲：（1）病變處動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，管壁前后同時(shí)為雙層四條平行的回聲帶，形成真假兩腔，兩腔借內(nèi)膜破口溝通（2）真假兩腔之間相通處動(dòng)脈內(nèi)膜連續(xù)中斷，內(nèi)膜斷端隨血流飄動(dòng)（3）假腔內(nèi)可由血栓影2 .多普勒超聲：（1）真腔中血流色彩鮮艷，血

41、流速度高，假腔中血流色彩暗，速度低，可由血栓形成（2）收縮期有真腔進(jìn)入假腔的高速湍流頻譜，舒張期，血流顏色相反，顏色變暗超聲生物效應(yīng)：超聲波攜帶能量，進(jìn)入人體組織后可產(chǎn)生三大效應(yīng)，即熱效應(yīng)，空化效應(yīng)，增流效應(yīng)。超聲生物效應(yīng)的安全性：熱指數(shù)，機(jī)械指數(shù)多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源和接受體在連續(xù)介質(zhì)中有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所接受的震動(dòng)頻率不同與震源所發(fā)射的頻率期間有頻率差，其差別與相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速率有關(guān)，此即多普勒效應(yīng)。多普勒超聲成像是利用多普勒效應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)所產(chǎn)生的頻移信號(hào)進(jìn)行顯示與分析的成像技術(shù)。衰減:超聲波攜帶的能量，在其傳播過(guò)程中必然受到損失，使聲強(qiáng)逐漸降低，稱為衰減。人體組織的衰減與其組織中所含成分有關(guān)，通常含

42、液者衰減甚低，實(shí)質(zhì)性組織中隨其含蛋白質(zhì)的百分?jǐn)?shù)增高而增高。含氣臟器屬人體內(nèi)最高衰減。人體組織中的衰減與散射有關(guān)，某些病變（如脂肪肝）時(shí)散射較大，致使傳人深部的聲強(qiáng)顯著下降。（骨軟骨肌腱肝腎血尿液與膽汁）混響偽像：亦稱為多次反射，是由超聲沖在探頭表面與目標(biāo)界面之間來(lái)回反射的回波信號(hào)所形成。聲像圖表現(xiàn)為特征性的等距離排列的多條回聲，其強(qiáng)度依次遞減。側(cè)壁失落效應(yīng)：對(duì)于大界面，入射角較大時(shí)，回聲反射不能回到探頭，產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象。見于囊月中或月中瘤的外周包以光滑的纖維薄包膜。心臟瓣膜?。喊昴そY(jié)構(gòu)（瓣葉、瓣環(huán)、腿索、乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全多囊腎：多囊腎是一種常見的先天畸形。由于腎單位未與集合