1、慢性阻塞性肺疾病健康宣教2內容病癥變化的病癥變化的2個重要方面?zhèn)€重要方面穩(wěn)定期穩(wěn)定期 急性加重急性加重穩(wěn)定期日常病癥穩(wěn)定期日常病癥(尤其晨間尤其晨間)內容病癥變化的病癥變化的2個重要方面?zhèn)€重要方面穩(wěn)定期穩(wěn)定期 急性加重急性加重穩(wěn)定期日常病癥穩(wěn)定期日常病癥(尤其晨間尤其晨間)患者路徑常規(guī)治療穩(wěn)定期出現急性加重急診/內科醫(yī)師住院出院病癥出現惡化急性加重診斷患者路徑常規(guī)治療穩(wěn)定期出現急性加重急診/內科醫(yī)師住院出院病癥出現惡化急性加重診斷這樣的情況一年可能發(fā)生1-4次急性加重非常重要 急性加重與肺功能加速下降相關 導致住院 治療費用高昂 令患者感到恐懼但是急性加重僅僅是疾病管理的一小局部， 過分關注急

2、性加重可能導致對患者其他情況的忽略內容病癥變化的病癥變化的2個重要方面?zhèn)€重要方面穩(wěn)定期穩(wěn)定期 急性加重急性加重穩(wěn)定期日常病癥穩(wěn)定期日常病癥(尤其晨間尤其晨間)是一種“穩(wěn)定的疾病嗎？當我們給醫(yī)學生授課時，通常這樣描述：哮喘病癥是多變的，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇患者在急性加重間隔期病癥相對穩(wěn)定但是這是否反映了真實情況呢?是一種是一種“穩(wěn)定的疾病嗎？穩(wěn)定的疾病嗎？研究顯示患者的肺功能存在晝夜變化，包括第1秒用力呼氣量 (1)1,2 用力肺活量 ()1,2吸氣量 ()11. , . 2006; 129:509517. 2. , . 2003; 58:855860.10患者氣流受限晝夜的變化1穩(wěn)定期

3、患者的 1 在上午為最高，并在一天中逐漸降低，至清晨時為最低* , A, L, . . 2003 ;58(10):855-60.11患者氣流受限晝夜的變化 , , E, . . 2006 ;129(3):509-17.的晝夜變化與1相似-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 9 AM 3 PM 9 PM 3 AM 9AM3.43.23.02.82.62.42.2FVC(L)患者氣流受限晝夜的變化靜息深吸氣量()的最大值出現在大約中午時，最小值出現在清晨。的最大差異為 0.3 L , , E, . . 2006 ;129(3):509-17.9am9pm3am9

4、 am3pmIC(L)觀察時間(小時)IC大約在中午時為最大值IC清晨時為最小值2.82.62.42.22.01.802024681012141618202224實際時間17 穩(wěn)定期患者，9513穩(wěn)定期患者的病癥變化調查1研究目的 了解患者病癥的日間變化以及對于患者晨間日常活動的影響研究方法 803名歐美患者進展了一項網絡定量調查 患者完成一份網絡問卷，包括病癥在日間和夜間不同時點的特征、范圍和影響，以及對晨間和日間日常生活的觀察。 嚴重患者：評分3分，并且過去12個月至少發(fā)生1次以上急性加重 根據納入標準，研究總體人群被認為屬于中/重度患者。 , . 2021;25:2043-48; 15嚴

5、重嚴重 患者患者 (n = 289) (n = 289)說不清說不清非特定時間非特定時間中午中午黃昏黃昏0 05 5101015152020252530303535404045455050晨間晨間夜間夜間下午下午患者患者 (%) (%)所有所有 患者患者 (n = 803) (n = 803)晨間是，尤其是嚴重患者每日最痛苦的時間可多項選擇*P 0.001 中午, 下午, 黃昏, 夜間 和 說不清 組; P = 0.006 非特定時間組 (所有患者) P 0.001 中午, 下午, 黃昏, 夜間 , 非特定時間組和 說不清組; P = 0.001 夜間組 (嚴重患者)* , . 2021;25

6、:2043-48.16嚴重患者中最常見的病癥是晨間/憋醒后的氣促嚴重患者嚴重患者 (n = 289)60%63%晨間出現晨間出現4%78%35%27%14%25%52%53%23%24%48%46%所有所有/ /多數時間多數時間憋醒后即出現憋醒后即出現59%39%37%14%15%18%15%10%5%大約80%的嚴重患者會出現晨間氣促氣促/呼吸費力咳嗽，咳痰咳嗽持續(xù)或反復出現大聲呼吸，喘息全身疲勞和倦怠胸悶憂郁或焦慮疼痛情緒波動食欲不振進食困難在晨間未出現過病癥 , . 2021;25:2043-48; , . 2021;63( )74 ( ).1712345678910上下樓梯 穿鞋襪 整

7、理床鋪洗澡用毛巾擦干身體穿衣服晨間繞房子行走洗碗起床洗漱準備早餐 吃早餐 走到浴室刷牙受影響最大的晨間活動：上下樓梯、穿鞋襪和整理床鋪嚴重患者嚴重患者 (n = 289) (n = 289)患者被要求答復各種活動受影響程度，1=不受影響，10=非常受影響平均分平均分 (110 (110分分) ) , . 2021;25:2043-48.18患者的主要應對策略是“慢點做事和“停下來38%38%36%36%23%23%18%18%15%15%14%14%6%6%10%10%5%5%6%6%4%4%6%6%所有所有COPDCOPD患者患者 (n = 439) (n = 439)嚴重嚴重COPDCOP

8、D患者患者 (n = 243) (n = 243)慢點做事慢點做事 停下來停下來/ /休息休息避免避免/ /限制特定活動或環(huán)境限制特定活動或環(huán)境借助幫助進行特定活動借助幫助進行特定活動使用特殊工具使用特殊工具依賴藥物以進行日?；顒右蕾囁幬镆赃M行日常活動 .19未起床未起床起床后立刻起床后立刻去浴室前去浴室前洗漱前洗漱前穿衣服前穿衣服前吃早飯前吃早飯前吃早飯時吃早飯時/后后稍后時間稍后時間其他其他/說不清說不清16%11%17%9%5%4%3%30%5%所有治療患者 (%)(n = 544)多數患者用藥太晚以至于無法獲得藥物對晨間病癥的潛在改善僅1/3患者未起床時就用藥或在起床后馬上用藥 , .

9、 2021;25:2043-48.20穩(wěn)定期患者的病癥變化調查2研究目的急性加重間隔期，通常被認為是一種穩(wěn)定的狀態(tài)。但是近來越來越多的認識到這種“穩(wěn)定狀態(tài)存在變化。本項橫斷面研究評估了患者對于病癥變化的感知。泛歐洲橫斷面觀察性研究，歐洲17個國家參加研究英國英國比利時比利時瑞典瑞典荷蘭荷蘭德國德國意大利意大利法國法國西班牙西班牙愛爾蘭愛爾蘭挪威挪威芬蘭芬蘭希臘希臘葡萄牙葡萄牙澳大利亞澳大利亞土耳其土耳其 丹麥丹麥瑞士瑞士 R, . J. 2021;37:264272.由802名醫(yī)生招募3642名重度和極重度患者，2441例患者納入分析在一天/一周中胸悶是變化最多的病癥每周每周 每天每天很多很多

10、變化變化一點一點變化變化01020304050呼吸困難呼吸困難1769粘痰粘痰1552咳嗽咳嗽1433喘息喘息1018胸悶胸悶690患者患者 (%)在有病癥的患者中，在有病癥的患者中， 答復答復是，一點變化是，一點變化 或者或者 是，很多變化是，很多變化患者的患者的% % R, . J. 2021;37:264272.23晨間是一天中病癥最重的時候 (1/2)呼吸困難呼吸困難 (1769) (1769)粘痰粘痰 (1551) (1551)咳嗽咳嗽 (1433) (1433)患者患者 (%) (%)患者患者 (%)患者患者 (%) R, . J. 2021;37:264272.24晨間是一天中病

11、癥最重的時候(2/2)喘息(1018)胸悶(690)患者 (%)患者 (%) R, . J. 2021;37:264272.25病癥在晨間最重患者 (%)呼吸困難呼吸困難 (1769) (1769)粘痰粘痰 (1552) (1552)咳嗽咳嗽 (1433)喘息喘息(1018)胸悶胸悶(690)(690)晨間晨間患者患者 答復答復覺覺醒醒 或或清晨清晨稍晚稍晚下午下午黃昏黃昏夜間夜間 R, . J. 2021;37:264272.26病癥影響主要的晨間活動洗漱洗漱穿衣穿衣擦干擦干起床起床% % 患者患者 答復答復 輕度輕度, , 中度中度, , 重度重度/ /我需要幫助我需要幫助 或或我根本做不

12、了我根本做不了0 01010202030304040505035.4%35.4%41.0%41.0%36.2%36.2%40.7%40.7% R, . J. 2021;37:264272.大多數患者在病癥加重時繼續(xù)原有治療日間病癥加重日間病癥加重(2333)(2333)病癥加重已好幾天病癥加重已好幾天(2333)(2333)1 + 21 + 2用藥習慣用藥習慣患者患者 (%) (%)35.7%35.7%51.3%51.3%3.2%3.2%11.8%11.8%28.3%28.3%38.7%38.7%3.3%3.3%13.7%13.7%1.2%1.2%19.3%19.3%0 02020404060

13、6080801001000 02020404060608080100100 R, . J. 2021;37:264272.總結總結 患者在穩(wěn)定期和急性加重期存在明顯的病癥變化 患者在穩(wěn)定期的肺功能和病癥也存在晝夜變化 晨間是患者肺功能最低和病癥最為明顯的時候，對患者生活質量產生影響，需要引起更多關注1. , . 2021;25:2043-48.減輕病癥提高運動耐力改善安康狀況預防疾病進展預防和治療急性加重減少死亡率減少癥狀減少危險因素 2021 ：管理目標：管理目標30治療目標優(yōu)化治療降低未來風險最正確當前控制 2021 (P32)優(yōu)化治療l緩解病癥l提高活動耐力l改善安康狀況l預防病情進展l預防和治療并發(fā)癥l預防和治療急性加重l降低死亡率： 患者推薦首選 次選 備選 A組或必要時 或 或