1、n了解體格檢查的目的了解體格檢查的目的n熟知體格檢查的根本要求熟知體格檢查的根本要求n掌握體格檢查的根本方法掌握體格檢查的根本方法 體格檢查的目的：體格檢查的目的： 一般于采集完護理病史開場，其目的是進一步驗證問診中所獲得的有臨床意義的病癥，發(fā)現(xiàn)病人存在的體征，為確認護理診斷尋找客觀依據(jù)。體格檢查的根本要求：體格檢查的根本要求：全面系統(tǒng)。全面系統(tǒng)。頭到腳分段進展。頭到腳分段進展。靈活性。靈活性。邊查邊想，正確評價。邊查邊想，正確評價。適當交流。適當交流。6.6.掌握檢查的進度和時間。約掌握檢查的進度和時間。約3040min3040min交談。交談。： 以臥位患者為例 一般情況和生命體征一般情況

2、和生命體征 頭頸部頭頸部 前、側(cè)胸部心、肺前、側(cè)胸部心、肺 腹部腹部 后背部肺、脊柱、腎區(qū)、骶部后背部肺、脊柱、腎區(qū)、骶部 上肢、下肢上肢、下肢 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的根本方法：體格檢查的根本方法：通過一個通過一個 病例病例 的學習來掌握這一方法。的學習來掌握這一方法。n現(xiàn)內(nèi)科新收了一個現(xiàn)內(nèi)科新收了一個肢體乏力原因待查的患者，韓小磊作為主管護士接收病人，的患者，韓小磊作為主管護士接收病人，為其作體格檢查。為其作體格檢查。 n患者病情資料如下：患者病情資料如下：根本資料：根本資料：床號：床號：1床床姓名：張三姓名：張三性別：男性別：男 年齡：年齡：64歲歲主訴：四肢乏力主訴：四肢乏力2天加重

3、天加重2h既往史：既往史： 闌尾切除術(shù)后闌尾切除術(shù)后 COPD 高血壓病高血壓病過敏史：無過敏史：無 入院診斷：入院診斷：1.四肢乏力原因待查？四肢乏力原因待查？用物準備：n治療車、彎盤、血壓計、聽診器、治療車、彎盤、血壓計、聽診器、體溫計、壓舌板、紗塊、手電筒、體溫計、壓舌板、紗塊、手電筒、棉枝、消毒液、垃圾桶、屏風等。棉枝、消毒液、垃圾桶、屏風等。一、解釋：一、解釋：護士：大叔，您好，請問您叫什么名字？護士：大叔，您好，請問您叫什么名字？患者：張三患者：張三護士：可以給我核對一下您的手腕帶嗎？護士：可以給我核對一下您的手腕帶嗎？患者：好的！患者：好的！護士：謝謝。同時也核對住院號護士：謝謝

4、。同時也核對住院號 大叔，我是您的主管護士，我叫大叔，我是您的主管護士，我叫*，因為，因為 您您剛?cè)朐?，我現(xiàn)在要給你做個全面檢查以了解相關(guān)剛?cè)朐?，我現(xiàn)在要給你做個全面檢查以了解相關(guān)情況，等下需要你配合我一下，好嗎？情況，等下需要你配合我一下，好嗎？患者：嗯，可以患者：嗯，可以護士：您需要先去下洗手間嗎？護士：您需要先去下洗手間嗎？患者：哦，剛剛已經(jīng)去過了?；颊撸号?，剛剛已經(jīng)去過了。護士：好的，我現(xiàn)在要開場幫你檢查了。護士：好的，我現(xiàn)在要開場幫你檢查了。二、測量生命體征nT:nP: 心率：心率：nR:nBP:n假設(shè)有心電監(jiān)護假設(shè)有心電監(jiān)護/呼吸機，要先查呼吸機，要先查看看三、檢查患者頭面部三、檢

5、查患者頭面部1.1.觀察受檢者頭顱大小、外形。觀察受檢者頭顱大小、外形。2.2.檢查患者眼部及雙側(cè)檢查患者眼部及雙側(cè)瞳孔瞳孔。3.3.觀察受檢者耳廓外形、大小、位置、對觀察受檢者耳廓外形、大小、位置、對稱性。稱性。4.4.檢查鼻前庭、左右鼻道通氣狀況。檢查鼻前庭、左右鼻道通氣狀況。5.5.檢查口唇、頰粘膜、牙齒、牙齦、舌質(zhì)、檢查口唇、頰粘膜、牙齒、牙齦、舌質(zhì)、舌苔。舌苔。正常瞳孔：雙側(cè)瞳孔等圓等大，正常瞳孔：雙側(cè)瞳孔等圓等大， 對光反射靈敏，對光反射靈敏， 直徑一般在直徑一般在四、檢查頸部及各處淋巴結(jié)四、檢查頸部及各處淋巴結(jié)1.1.暴露受檢者頸部皮膚，協(xié)助去枕平臥，檢查受暴露受檢者頸部皮膚，協(xié)

6、助去枕平臥，檢查受檢者頸椎活動情況。檢者頸椎活動情況。3.3.檢查氣管位置。檢查氣管位置。5.5.檢查甲狀腺：請受檢者吞咽，檢查者用拇指沿檢查甲狀腺：請受檢者吞咽，檢查者用拇指沿鎖骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉，鎖骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部、甲狀腺側(cè)葉，了解甲狀腺大小、有無腫塊。了解甲狀腺大小、有無腫塊。完畢后墊枕頭完畢后墊枕頭檢測順序：檢測順序：耳前淋巴結(jié)耳前淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)枕骨下淋巴枕骨下淋巴結(jié)結(jié)頸后淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頜下淋巴頜下淋巴結(jié)結(jié)頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨下鎖骨下淋巴結(jié)淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)腹腹股

7、溝淋巴結(jié)股溝淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)四、檢查頸部及各處淋巴結(jié)四、檢查頸部及各處淋巴結(jié)五、檢查肺部五、檢查肺部1.1.視：觀察受檢者胸廓大小、外形，皮膚顏色，胸部有無異常腫塊、視：觀察受檢者胸廓大小、外形，皮膚顏色，胸部有無異常腫塊、隆起，有無異常呼吸運動。隆起，有無異常呼吸運動。2.2.聽：聽：順序：一般由肺尖開場，自上而下，由前胸到側(cè)胸由腋窩向下，順序：一般由肺尖開場，自上而下，由前胸到側(cè)胸由腋窩向下，最后檢查背部，并要兩側(cè)對稱部位進展對照比較。最后檢查背部，并要兩側(cè)對稱部位進展對照比較。部位：部位：前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中、下部，腋前線上、下部和腋前胸部為鎖骨上窩，鎖骨中線上、中

8、、下部，腋前線上、下部和腋中線上、下部，左右兩側(cè)，共中線上、下部，左右兩側(cè)，共1616個聽診部位。個聽診部位。背部聽診為腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部，背部聽診為腋后線上、下部，肩胛間區(qū)上、下部，肩胛下區(qū)內(nèi)外部，左右兩側(cè)共左右兩側(cè)共1212個部位。根據(jù)需要在某一部位可多聽幾個點。個部位。根據(jù)需要在某一部位可多聽幾個點。五、檢查肺部五、檢查肺部六、檢查腹部六、檢查腹部1.1.視：協(xié)助受檢者取仰臥位，充分暴露腹部，視：協(xié)助受檢者取仰臥位，充分暴露腹部，雙腿屈起并稍分開，雙手自然放于軀干兩側(cè)，雙腿屈起并稍分開，雙手自然放于軀干兩側(cè)，囑腹式呼吸，觀察腹部外形、皮膚顏色、呼囑腹式呼吸，

9、觀察腹部外形、皮膚顏色、呼吸運動情況、腹壁靜脈有無曲張、有無異常吸運動情況、腹壁靜脈有無曲張、有無異常胃腸型及蠕動波等。胃腸型及蠕動波等。2.2.觸：由左下腹開場逆時針方向淺觸診全腹，觸：由左下腹開場逆時針方向淺觸診全腹，了解腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包了解腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物；深觸診全腹，了塊、搏動和腹壁上的腫物；深觸診全腹，了解腹腔內(nèi)臟器情況，檢查壓痛、反跳痛和腹解腹腔內(nèi)臟器情況，檢查壓痛、反跳痛和腹內(nèi)腫物等情況。先觸診未訴病痛的部位，逐內(nèi)腫物等情況。先觸診未訴病痛的部位，逐漸移向病痛的部位。漸移向病痛的部位。3.3.叩：由臍向左叩，再由臍向右叩，

10、囑受檢者叩：由臍向左叩，再由臍向右叩，囑受檢者變換體位，再次叩診，檢查腹部有無異常的變換體位，再次叩診，檢查腹部有無異常的移動性濁音。移動性濁音。4.4.聽：腸鳴音有無亢進或消失正常為聽：腸鳴音有無亢進或消失正常為4-54-5次次/ /分。分。六、檢查腹部六、檢查腹部七、檢查腰背部七、檢查腰背部1.視： 協(xié)助受檢者取端坐位，暴露背協(xié)助受檢者取端坐位，暴露背部，了解受檢者部，了解受檢者 脊柱有無側(cè)彎、脊柱有無側(cè)彎、異常隆起等。異常隆起等。2.觸： 沿著受檢者的腎區(qū)和輸尿管走向沿著受檢者的腎區(qū)和輸尿管走向輕壓，查局部輕壓，查局部 有無輕壓痛。有無輕壓痛。八、檢查四肢八、檢查四肢 1.1.檢查受檢者

11、四肢有無形態(tài)異常。檢查受檢者四肢有無形態(tài)異常。 2.2.檢查關(guān)節(jié)有無不同程度的腫脹、變形、檢查關(guān)節(jié)有無不同程度的腫脹、變形、運動受限、形態(tài)有無異常、活動形式及運動受限、形態(tài)有無異常、活動形式及活動范圍。活動范圍。 3.3.檢查檢查肌力、肌張力情況肌力、肌張力情況等。等。正常肌力分級正常肌力分級6級：級：0級：肌力完全喪失級：肌力完全喪失1級：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運動。級：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運動。2級：肢體可水平移動，但不能抬離床面。級：肢體可水平移動，但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力。級：肢體能抬離床面，但不能拮抗阻力。4級：能作拮抗阻力運動，但肌力有不同級：能作拮抗阻力運動，但肌力有不同 程度的減弱。程度的減弱。5級：正常肌力級：正常肌力4.4.檢查反射功能：檢查反射功能：膝腱反射：膝腱反射：巴彬斯基征巴彬斯基征BabinskiBabinski征：征： 受檢者仰臥、下肢伸直，檢查者手持受檢者踝受檢者仰臥、下肢伸直，檢查者手持受檢