1、如何加強綜合醫(yī)院感染科建設(shè)醫(yī)學(xué)論壇報2013-12-20發(fā)表評論分享針對我國感染學(xué)科定位不明確，“感染病”、“傳染病”概念不清，多數(shù)綜合醫(yī)院感染科業(yè)務(wù)范疇局限等現(xiàn)狀,多位專家就如何加強綜合醫(yī)院感染科建設(shè)發(fā)表了他們的看法。中日友好醫(yī)院徐潛教授：不要將感染科從臨床科室中脫離出來從感染學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)展來看，感染科過分強調(diào)“獨立”可能未必是好事。例如，有沒有必要因為強調(diào)所謂的“傳染性”，一定要給感染科建單獨的樓？給傳染病建獨立的醫(yī)院？目前的現(xiàn)狀是，我們常常將收住在普通病區(qū)、病房并不會導(dǎo)致疾病傳播的乙肝、丙肝、布氏桿菌病、出血熱、甚至艾滋病患者等隔離起來，而一些確實有傳染性的患者由于不了解自

2、己患何種疾病，往往首先選擇綜合醫(yī)院非感染科就診，此時，或因非感染科醫(yī)師對感染防控意識不夠，或因病例不典型導(dǎo)致延遲診斷，而將一些傳染性強的疾?。ɡ绶谓Y(jié)核、支原體肺炎、諾如病毒感染、艱難梭菌感染、嚴(yán)重耐藥菌感染）患者收到普通病區(qū)、病房。從國際感染病領(lǐng)域的發(fā)展和當(dāng)今我國感染科實際發(fā)展需求來說，現(xiàn)在的趨勢不是將傳染病?？漆t(yī)院建得越大越好，將感染科越遠離綜合醫(yī)療中心越好，將所謂的傳染病患者遠遠地隔離起來，而是將傳染病醫(yī)院發(fā)展成綜合醫(yī)院（或可只保留結(jié)核病院），綜合醫(yī)院特別是大型綜合醫(yī)院建好感染科。通過會診，感染科醫(yī)師可及時發(fā)現(xiàn)并收治感染性疾病患者，僅將其中可能有傳染性的患者視情況收在單間或負壓病房。同時

3、，感染科還要做好醫(yī)院內(nèi)感染防控的專業(yè)指導(dǎo)。感染科也是臨床科室之一，不要將其特殊脫離出來，這對于可能患有不同系統(tǒng)疾病患者個體得到更全面高水平的綜合服務(wù)，以及減少對患者不必要的歧視也是有益的。綜合醫(yī)院感染科醫(yī)師應(yīng)該全面發(fā)展，應(yīng)該掌握所有感染性疾病的診治，應(yīng)該具備微生物及檢測相關(guān)知識，還應(yīng)該學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用相關(guān)知識。從疾病角度講，感染學(xué)科講求病因診斷、病原學(xué)診斷，感染病學(xué)的很多基本概念（例如是否存在感染？是顯性感染還是隱性感染？何種情況下是定植、病原體攜帶的？）與其他學(xué)科是不同的。醫(yī)學(xué)學(xué)科多數(shù)按照系統(tǒng)來劃分，但感染性疾病會出現(xiàn)在各個系統(tǒng)。感染科醫(yī)師不用擔(dān)心綜合醫(yī)院各個臨床科室都會收治感染性疾病患

4、者。因為其他科室醫(yī)師與感染科醫(yī)師的診治思路是不同的。對于感染性疾病診治，感染科醫(yī)師應(yīng)起到指導(dǎo)作用。例如，因系統(tǒng)疾病收治到其他臨床科室的伴有感染問題的患者，可以通過感染科會診，由感染科醫(yī)師進行診治指導(dǎo)。感染科醫(yī)師一定要在實踐中提高自身能力，感染科也要在實踐中發(fā)展。因此，當(dāng)務(wù)之急是感染學(xué)科和感染科醫(yī)師隊伍的建設(shè)，通過建立基礎(chǔ)的準(zhǔn)入、考核以及培訓(xùn)制度等等，提高感染科醫(yī)師的綜合能力。復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院張文宏教授：改變感染科現(xiàn)狀，一定要改變完全市場化的醫(yī)療模式我國的感染學(xué)科走到今天，是歷史選擇的結(jié)果。在當(dāng)前中國大陸市場化醫(yī)療背景下，不同級別醫(yī)院感染科收治的患者類型差異顯著，例如，有些三級醫(yī)院感染科水平較高

5、，可以收治一些疑難感染性疾病患者，而很多二級醫(yī)院，收治的患者主要還是肝炎、肝病患者。由此帶來的問題是，感染科醫(yī)師水平參差不齊，不同醫(yī)院感染科在各自醫(yī)院中的地位也千差萬別。要改善這種現(xiàn)狀，就必須改變完全市場化的醫(yī)療模式，讓感染科不要因市場化的醫(yī)療模式影響其發(fā)展。同時，也要更多地將臨床微生物學(xué)家、抗菌藥物使用專家邀請到感染病學(xué)會中，或一起組織相關(guān)學(xué)組的活動，只有這樣，才能提高學(xué)會、學(xué)組在大感染病概念上的水平。此外，一定要加強培訓(xùn)，由學(xué)會牽頭，舉辦全國范圍的系列培訓(xùn)，切實提高感染科醫(yī)師的能力和水平。四川大學(xué)華西醫(yī)院呂曉菊教授：在實踐中提高感染科醫(yī)師能力對于感染科建設(shè)和感染科醫(yī)師能力提高，我有以下幾點

6、看法。第一，從學(xué)會角度，目前看來要成立新的學(xué)會委員會難度很大，而現(xiàn)有感染學(xué)會的委員會中，4/5都是肝病領(lǐng)域?qū)＜遥@是歷史遺留問題。雖然肝炎在過去乃至現(xiàn)在均在感染病學(xué)領(lǐng)域占據(jù)非常重要的位置，但在委員會中增加研究其他感染?。ɡ绮≡腥净蚣纳x感染）的專家勢在必行。第二，從醫(yī)院體制上來說，要保證感染科醫(yī)師隊伍穩(wěn)定以及感染病防控的可持續(xù)發(fā)展，一定要改變目前醫(yī)院自負盈虧的現(xiàn)狀。應(yīng)該從體制上著手，解除醫(yī)師為了薪酬而不得不對該專業(yè)望而卻步或隨時想要離開的后顧之憂。一個國家的衛(wèi)生與文教水平與國民健康和文化素質(zhì)息息相關(guān)，政府必須承擔(dān)起這份責(zé)任，而不應(yīng)該由市場來調(diào)控。第三，醫(yī)院應(yīng)幫助感染專業(yè)從業(yè)人員增加培訓(xùn)機

7、會，包括國內(nèi)和國外的培訓(xùn)。第四，感染科醫(yī)師自身能力的提升非常重要，尤其是自我管理與自我提升。此外，借鑒國外經(jīng)驗，應(yīng)將感染科醫(yī)師的繼續(xù)教育作為強制性手段，提高繼續(xù)教育學(xué)分的約束力，以切實提高感染科醫(yī)師臨床技能和診療水平。第五，感染科醫(yī)師能力的提升不能只靠理論，必須在實踐中不斷提高。因此，從感染科構(gòu)建上，一定要設(shè)立門診、病房、研究室等等，使醫(yī)師能力得到綜合提升。第六，要提高感染科醫(yī)師的會診能力。會診不是簡單地審批其他臨床科室醫(yī)師抗菌藥物的使用，而是要真正通過詢問與檢查患者，結(jié)合相關(guān)輔助檢查結(jié)果，給出分析、診斷和治療方案。第七，感染科醫(yī)師除了要有感染性疾病診治和臨床微生物知識外，還要不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)

8、知識，才能全面參與醫(yī)院的抗菌藥物使用管理。對于感染科醫(yī)師來說，患者、微生物、藥物是“三位一體”，密不可分。復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院王明貴教授：感染學(xué)科發(fā)展首先要轉(zhuǎn)變觀念我覺得感染病學(xué)科的發(fā)展，首先要轉(zhuǎn)變觀念，改變對感染學(xué)科的認(rèn)識，最終實現(xiàn)名稱的改變。經(jīng)過多年的宣傳，這塊做得相對較好。更重要的是，要加強感染科醫(yī)師能力建設(shè)和培養(yǎng)。一方面，對于新進入感染科的醫(yī)師，可以借鑒美國、香港的培訓(xùn)模式，例如，采用住院醫(yī)師培訓(xùn)+?？漆t(yī)師培訓(xùn)的模式等，進行規(guī)范化培訓(xùn)，在上海已開始實行?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度；另一方面，對于已經(jīng)在感染科工作的醫(yī)師，除了通過參加學(xué)習(xí)班、加強理論培訓(xùn)外，還要從實踐中學(xué)習(xí)，在實踐中提高，例如，可以讓二級

9、醫(yī)院感染科醫(yī)師到三級感染科進修，三級醫(yī)院感染科年輕醫(yī)師到國外學(xué)習(xí)或到國內(nèi)感染病學(xué)科基礎(chǔ)較好的三級醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。所謂“看病”，一定要實實在在看些感染病患者，才會有能力。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院曹彬教授：感染學(xué)科的發(fā)展，準(zhǔn)確定位是關(guān)鍵目前，感染科學(xué)科發(fā)展最重要的是要正名。這其實涉及到感染學(xué)科定位的問題，一定要對感染性疾病學(xué)科做出準(zhǔn)確定位。落實在臨床工作上，感染科要開展一系列由各種病原微生物，包括細菌、真菌、病毒和寄生蟲侵入人體造成的疾病的診斷、治療和臨床研究工作。落實在教學(xué)工作上，要建立真正的“感染病學(xué)”教材和教學(xué)體系，“感染病學(xué)”教材應(yīng)按系統(tǒng)介紹，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、皮膚軟組

10、織感染、消化系統(tǒng)感染等；教學(xué)內(nèi)容除肝炎外，還應(yīng)包括細菌感染、抗菌藥物合理應(yīng)用、新的抗感染藥物、新的耐藥機制、真菌和寄生蟲感染、人類免疫缺陷病毒感染、發(fā)熱原因待查、新發(fā)呼吸道傳染病等內(nèi)容。感染學(xué)科定位準(zhǔn)確，才真正有利于學(xué)科發(fā)展，有利于學(xué)科人才培養(yǎng)。河南省人民醫(yī)院感染性疾病科尚佳教授：綜合醫(yī)院感染科要走“大感染”之路以我們科室為例，作為一個綜合性醫(yī)院的感染科，為了維持科室的正常運轉(zhuǎn)，目前收治的是以肝炎為主的患者，但在未來，我們意識到必須要走“大感染”的路。在人才培養(yǎng)方面，雖然我已經(jīng)開始引導(dǎo)我們科室的醫(yī)師多參與肝炎以外感染領(lǐng)域的會議和學(xué)習(xí)，例如2013年“第二屆京港感染醫(yī)師論壇”我們科就派8名感染科

11、醫(yī)師參會。但在實際操作中，會遇到諸如資金匱乏等困難。若想發(fā)展感染學(xué)科，我想還需要政府、企業(yè)等各個方面的關(guān)注與支持。煙臺毓璜頂醫(yī)院蒲增惠教授：基層醫(yī)院感染科建設(shè)更加任重而道遠前面各位專家從大醫(yī)院角度討論了感染科的建設(shè)問題，我就從基層醫(yī)院角度談一些自己的看法。首先，科室架構(gòu)問題。在地市級醫(yī)院，感染科醫(yī)師數(shù)量通常較少，若要面面俱到涉獵各細化領(lǐng)域，就可能出現(xiàn)1名醫(yī)師負責(zé)一個專業(yè)方向的情況，實際上很難實施。我也曾參與二級醫(yī)院感染科建設(shè)情況評估，我認(rèn)為評估標(biāo)準(zhǔn)中的很多具體規(guī)定在二級醫(yī)院實際推廣更加困難，臨時湊人應(yīng)付檢查的情況時有發(fā)生。其次，職稱晉升問題。目前在感染科工作的醫(yī)師專業(yè)背景各異。由于尚無感染病學(xué)

12、專業(yè)，感染科醫(yī)師只能參加已脫離的原專業(yè)的職稱考試，使得職稱晉升等切身利益問題受到很大影響。出于此方面的顧慮，醫(yī)師選擇進入感染科的積極性大打折扣。再次，工資待遇問題。感染科醫(yī)師不僅要承擔(dān)本科室的臨床工作，還要承擔(dān)其他院內(nèi)及社會工作，例如，參與醫(yī)院感染檢查、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等。在感染性疾病大規(guī)模流行時，感染科醫(yī)師是沖在臨床工作最前線的，但政府撥款卻往往主要流向疾病控制系統(tǒng)及傳染病?？漆t(yī)院。希望有關(guān)部門能夠制定相關(guān)規(guī)定，加大對感染科的支持力度，考慮其專業(yè)特殊性，促進醫(yī)院對感染性疾病科績效考核的合理化，均衡綜合醫(yī)院感染科與其他臨床科室醫(yī)師的工資待遇。職稱晉升和工資待遇問題是保證感染性疾病專業(yè)人才質(zhì)量基

13、本條件。最后，教育和培訓(xùn)問題。近些年來，我能夠切身地感受到，對感染科醫(yī)師的繼續(xù)教育在不斷加強，感染科醫(yī)師的水平也有了明顯的提升。目前，我們醫(yī)院感染科有4位固定醫(yī)師，均堅持接受繼續(xù)教育并在發(fā)展較好的其他醫(yī)院感染科進修學(xué)習(xí)，現(xiàn)在我們科的院內(nèi)外會診量約600 人次/月，說明了其他科室及醫(yī)院對我們能力的肯定。此外，也希望新的感染病學(xué)教科書能夠在學(xué)科專業(yè)方向上起到引領(lǐng)作用。北京地壇醫(yī)院蔣榮猛醫(yī)師：關(guān)于感染科建設(shè)，一些建設(shè)性意見很重要首先就是要為感染科正名，希望能把醫(yī)師執(zhí)照上的“傳染病”改為“感染病”科。目前在學(xué)科、職稱申報時，包括研究生報考，還沒有感染科這一項，這件事情一定要先解決。其次是待遇問題，感染

14、科醫(yī)生的待遇在內(nèi)科系統(tǒng)應(yīng)處于中上等，這個應(yīng)該明確提出來。最后是培訓(xùn)，若要發(fā)揮感染科醫(yī)生在手衛(wèi)生、醫(yī)院感染和抗生素管理中的作用，就必須要提高感染科醫(yī)生的能力。個人覺得會議集中培訓(xùn)的效果不夠理想，在感染科發(fā)展較好的醫(yī)院建立感染科醫(yī)生培訓(xùn)基地，將感染科醫(yī)生送到這些培訓(xùn)基地進行進修是比較好的培訓(xùn)方式。當(dāng)然在培訓(xùn)完成后，還要進行嚴(yán)格考核，必須考核合格才能上崗。天津第一中心醫(yī)院感染科楊文杰主任：目前感染科主要面臨三大問題第一，年輕醫(yī)師的晉升問題?，F(xiàn)在沒有感染病專業(yè)，感染科醫(yī)師晉升副高和正高級職稱不知道該“靠”在哪個專業(yè)上。第二，研究生導(dǎo)師問題?，F(xiàn)在感染學(xué)科研究生導(dǎo)師是劃在傳染病專業(yè)范疇里，在名額有限的情況

15、下會影響感染科研究生導(dǎo)師數(shù)量和感染專科研究生的培養(yǎng)。第三，感染科設(shè)立亞?？茊栴}。目前很多三級醫(yī)院感染科規(guī)模比較小，床位數(shù)少，醫(yī)師數(shù)量也少，如何能夠覆蓋多個感染亞?？疲看送?，希望各位專家能夠提供一些建議，是否各醫(yī)院感染科診療項目中都應(yīng)該有肝病和艾滋病專業(yè)？福建省立醫(yī)院感染科林醫(yī)師：目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系難滿足綜合醫(yī)院感染科發(fā)展我們醫(yī)院的感染科成立于2007年，主要收治發(fā)熱待查及各種感染性疾病患者。關(guān)于感染科醫(yī)師能力提升問題，上課培訓(xùn)是很好的辦法之一，尤其對于像我們這樣大型綜合醫(yī)院感染科醫(yī)師，參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)理論，在臨床上能夠有機會實踐，因此能力的提升是非常快的。但對于傳染病?？漆t(yī)院和二級醫(yī)院感

16、染科的醫(yī)師而言，由于收治病種的限制，即使上課學(xué)習(xí)了相關(guān)理論，沒有機會進行臨床實踐，也難以真正提高自身能力。我認(rèn)為，基層醫(yī)院的問題一定要從頂層設(shè)計時就考慮到。此外，我認(rèn)為現(xiàn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評價體系對我們綜合醫(yī)院感染科不是非常有利，例如，由于條件限制我們基本上不收治艾滋病或其他一些傳染病患者，因此在我們這里輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師還是需要再到傳染病?？漆t(yī)院去輪轉(zhuǎn)，這樣無形中減少了感染科的輪轉(zhuǎn)時間而影響培訓(xùn)效果。當(dāng)然，職稱晉升問題也是感染科發(fā)展的制約因素之一。北京大學(xué)第一醫(yī)院王貴強教授：學(xué)科定位、人才培養(yǎng)、國家政策、科室設(shè)置，全方位加強感染科建設(shè)李蘭娟院士“感染病學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的若干思考”的介紹非常全面，本次

17、議題的主要內(nèi)容均涵蓋其中，有關(guān)目前學(xué)科的定位與發(fā)展現(xiàn)狀、對感染科醫(yī)師的要求以及如何提高其能力等方面在宏觀上已比較清晰。我們應(yīng)主要討論細節(jié)方面的問題：如何將以上所講的各方面落實、做細，并提出建設(shè)性的意見。有關(guān)劉正印教授提出的成立“中華醫(yī)學(xué)會微生物學(xué)分會”一事，之前曾有過嘗試，但未獲通過。鐘南山院士曾經(jīng)說過：若感染病學(xué)分會不能發(fā)揮相應(yīng)作用，則應(yīng)堅持申請成立微生物學(xué)分會。對此，我們現(xiàn)在不斷強調(diào)“大感染”的概念，感染病學(xué)分會也一直堅持吸收在微生物學(xué)領(lǐng)域卓有建樹的專家。就實際操作而言，中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會做得比較好；但由于受到相關(guān)規(guī)定的限制，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會中微生物學(xué)專家的人數(shù)仍較少，我們也

18、正在尋求相應(yīng)的解決辦法。此次討論，各位專家都提出了很好的建議，香港同道也介紹了他們的寶貴經(jīng)驗，“他山之石，可以攻玉”，他們?yōu)槲覀兾磥淼母腥究平ㄔO(shè)提供了很好的借鑒。在此，我針對議題作以下小結(jié)。第一，學(xué)科定位與現(xiàn)狀。感染性疾病的診斷、治療及相關(guān)并發(fā)癥的治療均屬感染科業(yè)務(wù)范疇。目前，各醫(yī)院的感染科業(yè)務(wù)內(nèi)容參差不齊，新成立的感染科多以感染性疾病的診治為主，而由傳統(tǒng)傳染科轉(zhuǎn)型而成的感染科，一部分以病毒性肝炎的診治為主，一部分為病毒性肝炎與其他感染性疾病兼顧，另有北京協(xié)和醫(yī)院較為特殊，保持其以感染性疾病診治為主的特色，兼顧病毒性肝炎的診治。目前大部分感染科的發(fā)展不均衡，業(yè)務(wù)范圍有所偏頗，狀況有待改善。第二，人才隊伍建設(shè)。一名合格的感染科醫(yī)師，應(yīng)具備感染病學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的知識與能力，在原有專業(yè)知識的基礎(chǔ)上全面提升，強化傳染病應(yīng)急、病毒性肝炎診治、抗菌藥物使用等能力。對此，我們應(yīng)積極開展繼續(xù)教育，目前正在進行中的“感染科醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用臨床實踐能力提升項目”正旨于此。另外，科室應(yīng)注重全面、均衡發(fā)展，注意各細化領(lǐng)域人才的培養(yǎng)。第三，國家政策。在市場化背景下，經(jīng)濟效益較差的學(xué)科難以得到上級部門及相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)的重視，很多學(xué)術(shù)活動的開展受到限制。抗菌藥物合理使