1、l目的要求目的要求l 掌握毒蛇咬傷的分析與判斷、掌握毒蛇咬傷的分析與判斷、急救處理及治療措施急救處理及治療措施 毒蛇咬傷是一種對勞動人民危害較大的毒蛇咬傷是一種對勞動人民危害較大的災(zāi)害性、外傷性外科疾病。毒蛇咬傷雖然在災(zāi)害性、外傷性外科疾病。毒蛇咬傷雖然在我國南方多見，但毒蛇在全國范圍內(nèi)均有不我國南方多見，但毒蛇在全國范圍內(nèi)均有不同程度的分布。同程度的分布。 目前已知我國的蛇類有目前已知我國的蛇類有173種，其中毒蛇種，其中毒蛇48種，華南地區(qū)較多，主要出沒于山林、田種，華南地區(qū)較多，主要出沒于山林、田野、海邊等處，危害較大、能致人死亡的主野、海邊等處，危害較大、能致人死亡的主要有要有10種。

2、種。 神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇；神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇； 血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇；和烙鐵頭蛇； 混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇?；旌隙菊哂醒坨R蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。 全世界每年全世界每年60萬人被毒蛇咬傷。印度全年萬人被毒蛇咬傷。印度全年約約30萬人受傷，死亡萬人受傷，死亡3萬多人。我國蛇傷每年萬多人。我國蛇傷每年大約大約10萬人次。萬人次。 毒蛇傷死亡率為毒蛇傷死亡率為5%10%，眼鏡王蛇咬傷，眼鏡王蛇咬傷死亡率為死亡率為90%以上。以上。 活動規(guī)律：南方蛇類在每年的活動規(guī)律：南方蛇類在每年的11月下旬或月下旬或12月初到

3、次年的月初到次年的45月是冬眠時期，月是冬眠時期，5月后開月后開始出洞活動，攝食頻繁時期是在每年的始出洞活動，攝食頻繁時期是在每年的610月。月。蛇毒的一般理化性質(zhì)蛇毒的一般理化性質(zhì) 蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物，含有多蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物，含有多種毒蛋白。新鮮毒液粘稠，透明或淡黃色，種毒蛋白。新鮮毒液粘稠，透明或淡黃色，含水含水65，比重，比重1.030-1.080，加熱，加熱65度以上度以上容易破壞。新鮮蛇毒呈弱酸性，腥苦味，與容易破壞。新鮮蛇毒呈弱酸性，腥苦味，與空氣接觸易生泡沫，在常溫下空氣接觸易生泡沫，在常溫下24小時變性，小時變性，冰箱內(nèi)保存冰箱內(nèi)保存1530天毒性不變，干

4、燥蛇毒保天毒性不變，干燥蛇毒保持原毒力持原毒力25年以上。年以上。 眼鏡蛇蛇毒經(jīng)眼鏡蛇蛇毒經(jīng)100度加熱度加熱15分鐘仍保持部分分鐘仍保持部分毒力，非經(jīng)久煮不能破壞。毒力，非經(jīng)久煮不能破壞。 凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類均能氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類均能破壞蛇毒。破壞蛇毒。蛇毒的有毒成分蛇毒的有毒成分 蛇毒的主要成分是神經(jīng)毒、血循毒和酶，蛇毒的主要成分是神經(jīng)毒、血循毒和酶，其成分的多少或有無，隨著蛇種而異。其成分的多少或有無，隨著蛇種而異。1神經(jīng)毒神經(jīng)毒(風(fēng)毒風(fēng)毒) 主要是阻斷神經(jīng)肌肉的接頭引起弛緩型主要是阻

5、斷神經(jīng)肌肉的接頭引起弛緩型麻痹，終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦麻痹，終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染及循環(huán)衰竭，若搶救不及時可病、肺部感染及循環(huán)衰竭，若搶救不及時可導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致死亡。 神經(jīng)毒的作用有兩種表現(xiàn)：一種作用于運(yùn)神經(jīng)毒的作用有兩種表現(xiàn)：一種作用于運(yùn)動神經(jīng)末梢的突觸前及突觸后部位，主要抑動神經(jīng)末梢的突觸前及突觸后部位，主要抑制運(yùn)動終板上的乙酰膽堿受體，使肌肉內(nèi)的制運(yùn)動終板上的乙酰膽堿受體，使肌肉內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿不能發(fā)揮其原有的去乙酰膽堿不能發(fā)揮其原有的去極化作用，從而導(dǎo)致橫紋肌松弛。極化作用，從而導(dǎo)致橫紋肌松弛。 故在臨床上銀環(huán)蛇咬傷的危重型病人，故在臨床上銀

6、環(huán)蛇咬傷的危重型病人，其所致的呼吸麻痹恢復(fù)較慢。其所致的呼吸麻痹恢復(fù)較慢。 眼鏡蛇毒是另一種作用，對乙酰膽堿受體眼鏡蛇毒是另一種作用，對乙酰膽堿受體的功能無影響，卻有抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放的功能無影響，卻有抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)的作用，這種呼吸麻痹的病人用新斯的介質(zhì)的作用，這種呼吸麻痹的病人用新斯的明有一定的療效。明有一定的療效。 神經(jīng)毒主要產(chǎn)生肌肉運(yùn)動障礙，如舌肌神經(jīng)毒主要產(chǎn)生肌肉運(yùn)動障礙，如舌肌運(yùn)動障礙產(chǎn)生語言困難，咽縮肌運(yùn)動障礙產(chǎn)運(yùn)動障礙產(chǎn)生語言困難，咽縮肌運(yùn)動障礙產(chǎn)生吞咽困難，眼外肌運(yùn)動障礙產(chǎn)生眼球運(yùn)動生吞咽困難，眼外肌運(yùn)動障礙產(chǎn)生眼球運(yùn)動遲鈍及復(fù)視，胸肌、肋間肌和膈肌運(yùn)動障礙遲鈍及復(fù)

7、視，胸肌、肋間肌和膈肌運(yùn)動障礙發(fā)生呼吸麻痹。發(fā)生呼吸麻痹。 這些癥狀從中醫(yī)的角度看，是屬于風(fēng)邪這些癥狀從中醫(yī)的角度看，是屬于風(fēng)邪阻絡(luò)癥狀，故中醫(yī)將神經(jīng)毒命名為阻絡(luò)癥狀，故中醫(yī)將神經(jīng)毒命名為“風(fēng)毒風(fēng)毒”。 2血循毒血循毒(火毒火毒) 血循毒的種類很多，成分復(fù)雜，血循毒對血循毒的種類很多，成分復(fù)雜，血循毒對心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的毒性作用。心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的毒性作用。(1)心臟毒心臟毒 毒性極強(qiáng)，可損害心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功毒性極強(qiáng)，可損害心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能。此毒素對哺乳動物心臟有極強(qiáng)的毒害作能。此毒素對哺乳動物心臟有極強(qiáng)的毒害作用，發(fā)生短暫興奮后轉(zhuǎn)入抑制，心搏動障礙，用，發(fā)生短暫興奮

8、后轉(zhuǎn)入抑制，心搏動障礙，心室纖顫，心肌壞死，最后死于心力衰竭。心室纖顫，心肌壞死，最后死于心力衰竭。 (2)出血毒素出血毒素 是一種血管毒，作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，是一種血管毒，作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，使其通透性增加而形態(tài)仍然完整，沒有損害使其通透性增加而形態(tài)仍然完整，沒有損害細(xì)胞的作用。如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血細(xì)胞的作用。如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起廣泛性血液外滲透，導(dǎo)致顯毒素，可以引起廣泛性血液外滲透，導(dǎo)致顯著的全身出血，甚至心、肺、肝、腎、腦實(shí)著的全身出血，甚至心、肺、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)出血而致死亡。質(zhì)出血而致死亡。 (3)溶血毒素溶血毒素 有直接和間接溶血因子，間接溶血因子有直接

9、和間接溶血因子，間接溶血因子為磷脂酶為磷脂酶A，把卵磷脂水解分出脂肪酸而成把卵磷脂水解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂。直接溶血因子存在于眼鏡蛇、溶血卵磷脂。直接溶血因子存在于眼鏡蛇、蝰蛇的蛇毒中，能直接溶解紅細(xì)胞。蝰蛇的蛇毒中，能直接溶解紅細(xì)胞。 直接與間接溶血因子有協(xié)同作用，近年直接與間接溶血因子有協(xié)同作用，近年來研究證明直接溶血因子與心臟毒是同一物來研究證明直接溶血因子與心臟毒是同一物質(zhì)。血循毒能導(dǎo)致局部腫脹，進(jìn)而壞死，引質(zhì)。血循毒能導(dǎo)致局部腫脹，進(jìn)而壞死，引起全身性出血及溶血等嚴(yán)重癥狀。起全身性出血及溶血等嚴(yán)重癥狀。 中醫(yī)認(rèn)為熱毒壅滯則腫，熱勝則肉腐，中醫(yī)認(rèn)為熱毒壅滯則腫，熱勝則肉腐，熱迫血妄

10、行則出血、衄血，故將血循毒命名熱迫血妄行則出血、衄血，故將血循毒命名為為“火毒火毒”?；鸲緝?nèi)陷，傳人心包，可出現(xiàn)。火毒內(nèi)陷，傳人心包，可出現(xiàn)閉、脫危重之證。閉、脫危重之證。 （4）細(xì)胞毒素：）細(xì)胞毒素： 能對多種細(xì)胞引起變性及溶解，導(dǎo)致膜能對多種細(xì)胞引起變性及溶解，導(dǎo)致膜結(jié)構(gòu)釋放出細(xì)胞內(nèi)容物。結(jié)構(gòu)釋放出細(xì)胞內(nèi)容物。 3酶酶 蛇毒中含有各種酶，使蛇毒的致病作用蛇毒中含有各種酶，使蛇毒的致病作用更為復(fù)雜。根據(jù)國內(nèi)外資料報(bào)道，已查明蛇更為復(fù)雜。根據(jù)國內(nèi)外資料報(bào)道，已查明蛇毒中含的酶有毒中含的酶有25種左右，這里只簡單介紹常種左右，這里只簡單介紹常見的見的4種酶。種酶。 (1)蛋白質(zhì)水解酶蛋白質(zhì)水解酶

11、 多種蛇毒均含有此種多種蛇毒均含有此種酶。它可損害血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，增加管壁的酶。它可損害血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，增加管壁的通透性，導(dǎo)致血漿外滲，組織水腫，局部肌通透性，導(dǎo)致血漿外滲，組織水腫，局部肌肉壞死，甚至深部組織潰爛。此酶相當(dāng)于中肉壞死，甚至深部組織潰爛。此酶相當(dāng)于中醫(yī)的醫(yī)的“火毒火毒”。 (2)磷脂酶磷脂酶A 其毒性作用是間接溶血作用，其毒性作用是間接溶血作用，它使卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字氯苎?，所它使卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字氯苎?，所引起的溶血癥是極為嚴(yán)重的。磷脂酶引起的溶血癥是極為嚴(yán)重的。磷脂酶A可促可促成產(chǎn)生溶血卵磷脂而損及神經(jīng)組織，或直接成產(chǎn)生溶血卵磷脂而損及神經(jīng)組織，或直接協(xié)助蛇毒中

12、的神經(jīng)毒或心臟毒進(jìn)入神經(jīng)組織協(xié)助蛇毒中的神經(jīng)毒或心臟毒進(jìn)入神經(jīng)組織中，結(jié)果表現(xiàn)出嚴(yán)重的外周神經(jīng)癥狀。中，結(jié)果表現(xiàn)出嚴(yán)重的外周神經(jīng)癥狀。 此酶還可以使毛細(xì)血管通透性增加而引起此酶還可以使毛細(xì)血管通透性增加而引起出血，并可釋放組織胺、出血，并可釋放組織胺、5-羥色胺、腎上腺羥色胺、腎上腺素、緩動素等，間接干擾心血管系統(tǒng)的功能。素、緩動素等，間接干擾心血管系統(tǒng)的功能。此酶的毒性作用相當(dāng)于中醫(yī)的此酶的毒性作用相當(dāng)于中醫(yī)的“風(fēng)火毒風(fēng)火毒”。 (3)透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶 多數(shù)蛇毒中含有此酶。它能溶解細(xì)胞與多數(shù)蛇毒中含有此酶。它能溶解細(xì)胞與纖維間質(zhì)纖維間質(zhì)(結(jié)締組織間的透明質(zhì)酸酶凝膠結(jié)締組織間的透明質(zhì)酸酶凝

13、膠)，破壞結(jié)締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷局破壞結(jié)締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷局部向其周圍迅速擴(kuò)散、吸收。此酶亦相當(dāng)于部向其周圍迅速擴(kuò)散、吸收。此酶亦相當(dāng)于中醫(yī)的中醫(yī)的“火毒火毒”。 (4)三磷酸腺苷酶三磷酸腺苷酶 破壞三磷酸腺苷而減少體內(nèi)能量供給，破壞三磷酸腺苷而減少體內(nèi)能量供給，影響體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致各影響體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致各系統(tǒng)的生理功能障礙。此酶相當(dāng)于中醫(yī)的系統(tǒng)的生理功能障礙。此酶相當(dāng)于中醫(yī)的“風(fēng)火毒風(fēng)火毒”。 （5）類凝血酶）類凝血酶 當(dāng)進(jìn)入血液后直接作用于纖維蛋白原，使血液凝固，造成廣泛性血管內(nèi)凝血，引起消耗性凝血障礙和繼發(fā)纖維蛋白溶解癥，導(dǎo)致血液失凝

14、及廣泛性出血，而且此作用不受肝素當(dāng)進(jìn)入血液后直接作用于纖維蛋白原，使血液凝固，造成廣泛性血管內(nèi)凝血，引起消耗性凝血障礙和繼發(fā)纖維蛋白溶解癥，導(dǎo)致血液失凝及廣泛性出血，而且此作用不受肝素對抗。對抗。 蛇毒的體內(nèi)過程蛇毒的體內(nèi)過程 毒蛇咬人時，其毒液通過管或溝狀的毒毒蛇咬人時，其毒液通過管或溝狀的毒牙注入皮下組織。蛇毒主要由淋巴吸收再進(jìn)牙注入皮下組織。蛇毒主要由淋巴吸收再進(jìn)入血液循環(huán)分布全身。分子較小的神經(jīng)毒等入血液循環(huán)分布全身。分子較小的神經(jīng)毒等也可直接進(jìn)入血液循環(huán)吸收。也可直接進(jìn)入血液循環(huán)吸收。 完好的皮膚和黏膜沾染了蛇毒是沒有完好的皮膚和黏膜沾染了蛇毒是沒有危險的，因?yàn)樯叨静荒艽┩竿旰玫钠つw

15、和黏危險的，因?yàn)樯叨静荒艽┩竿旰玫钠つw和黏膜。膜。 蛇傷早期，局部蛇毒比較集中，濃度較高。蛇傷早期，局部蛇毒比較集中，濃度較高。借助于其中的透明質(zhì)酸酶使之易于擴(kuò)散、穿借助于其中的透明質(zhì)酸酶使之易于擴(kuò)散、穿透，迅速吸收。蛇毒擴(kuò)散至周圍組織與組織透，迅速吸收。蛇毒擴(kuò)散至周圍組織與組織蛋白非特異性結(jié)合，游離蛇毒的擴(kuò)散梯度降蛋白非特異性結(jié)合，游離蛇毒的擴(kuò)散梯度降低，故在局部以較緩慢的速度吸收。低，故在局部以較緩慢的速度吸收。 急救時，及早作傷肢結(jié)扎則蛇毒在局部停急救時，及早作傷肢結(jié)扎則蛇毒在局部停留時間會延長，擴(kuò)創(chuàng)、吸吮排毒及注射解毒留時間會延長，擴(kuò)創(chuàng)、吸吮排毒及注射解毒藥物均要及早進(jìn)行。藥物均要及早

16、進(jìn)行。 蛇毒在體內(nèi)的分布，一般認(rèn)為肺、腎、心、蛇毒在體內(nèi)的分布，一般認(rèn)為肺、腎、心、局部、淋巴結(jié)等處含量較多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部、淋巴結(jié)等處含量較多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)極少。認(rèn)為這可能與器官血流量、蛇毒吸收極少。認(rèn)為這可能與器官血流量、蛇毒吸收通路及血腦屏障阻擋有關(guān)。通路及血腦屏障阻擋有關(guān)。 有關(guān)實(shí)驗(yàn)證明蛇毒與其靶細(xì)胞的特異性結(jié)有關(guān)實(shí)驗(yàn)證明蛇毒與其靶細(xì)胞的特異性結(jié)合非常牢固。蛇毒吸收后在血液循環(huán)中存在合非常牢固。蛇毒吸收后在血液循環(huán)中存在較多且較久，這可能是由于蛇毒在血中與血較多且較久，這可能是由于蛇毒在血中與血漿蛋白結(jié)合而使之停留較久。漿蛋白結(jié)合而使之停留較久。 蛇傷早期游離的蛇毒可流經(jīng)腎臟通過腎小

17、蛇傷早期游離的蛇毒可流經(jīng)腎臟通過腎小球過濾排泄，而且還可以通過肝臟和網(wǎng)狀內(nèi)球過濾排泄，而且還可以通過肝臟和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進(jìn)行體內(nèi)解毒。皮系統(tǒng)進(jìn)行體內(nèi)解毒。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人和動物的消化腺體分泌多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人和動物的消化腺體分泌物能破壞蛇毒，肝臟有解毒作用，而且可以物能破壞蛇毒，肝臟有解毒作用，而且可以從小便排出約從小便排出約70的毒素。的毒素。中醫(yī)對蛇毒體內(nèi)傳變過程的認(rèn)識中醫(yī)對蛇毒體內(nèi)傳變過程的認(rèn)識 “諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)” “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 中醫(yī)認(rèn)為蛇毒系風(fēng)、火二毒。風(fēng)者善行數(shù)中醫(yī)認(rèn)為蛇毒系風(fēng)、火二毒。風(fēng)者善行數(shù)變；火者生風(fēng)動血，耗傷陰津。風(fēng)毒偏盛，變

18、；火者生風(fēng)動血，耗傷陰津。風(fēng)毒偏盛，每多化火；火毒熾盛，極易生風(fēng)。每多化火；火毒熾盛，極易生風(fēng)。 風(fēng)火相煽，則邪毒鴟張，必客于營血或內(nèi)風(fēng)火相煽，則邪毒鴟張，必客于營血或內(nèi)陷厥陰，形成嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。陷厥陰，形成嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。 當(dāng)毒蛇咬傷人體后，風(fēng)火邪毒壅滯不通當(dāng)毒蛇咬傷人體后，風(fēng)火邪毒壅滯不通則痛則腫；風(fēng)火之邪化熱腐肌溶肉，故局部則痛則腫；風(fēng)火之邪化熱腐肌溶肉，故局部潰爛。風(fēng)火相煽，蛇毒鴟張，正不勝邪，則潰爛。風(fēng)火相煽，蛇毒鴟張，正不勝邪，則邪毒內(nèi)陷。邪毒內(nèi)陷。 毒熱熾盛，內(nèi)傳營血，耗血動血，于是毒熱熾盛，內(nèi)傳營血，耗血動血，于是有溶血、出血的癥狀；火毒熾盛，最易傷陰，有溶血、出

19、血的癥狀；火毒熾盛，最易傷陰，陰傷而熱毒熾盛；熱極生風(fēng)，又有神昏譫語、陰傷而熱毒熾盛；熱極生風(fēng)，又有神昏譫語、抽搐等癥。抽搐等癥。 若邪毒內(nèi)陷厥陰，毒人心包，可發(fā)生邪毒若邪毒內(nèi)陷厥陰，毒人心包，可發(fā)生邪毒蒙閉心包的閉證；或邪熱耗傷心陽的脫證。蒙閉心包的閉證；或邪熱耗傷心陽的脫證。總之，風(fēng)火毒邪均為陽熱之邪，具有發(fā)病急、總之，風(fēng)火毒邪均為陽熱之邪，具有發(fā)病急、變化快、病勢兇險的特點(diǎn)。變化快、病勢兇險的特點(diǎn)。 其傳變規(guī)律與溫病近似，故辨證施治可借其傳變規(guī)律與溫病近似，故辨證施治可借助于溫病學(xué)理論為指導(dǎo)。助于溫病學(xué)理論為指導(dǎo)。 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥1、神經(jīng)毒蛇咬傷者最常見是呼吸衰竭、腦損、神經(jīng)毒蛇咬

20、傷者最常見是呼吸衰竭、腦損害、心跳驟停。害、心跳驟停。2、血循毒蛇咬傷者最常見的并發(fā)癥有急性腎、血循毒蛇咬傷者最常見的并發(fā)癥有急性腎功能衰竭、血液系統(tǒng)損害（多臟器出血等）功能衰竭、血液系統(tǒng)損害（多臟器出血等）、心衰，心臟驟停等。、心衰，心臟驟停等。3、被混合毒蛇咬傷者最常見的并發(fā)癥有呼吸被混合毒蛇咬傷者最常見的并發(fā)癥有呼吸衰竭、腦損害、急性腎衰、心衰、心臟驟停衰竭、腦損害、急性腎衰、心衰、心臟驟停等。等。 診斷診斷 毒蛇咬傷屬于急證，必須迅速作出蛇屬毒蛇咬傷屬于急證，必須迅速作出蛇屬哪種、毒屬何類的診斷。否則貽誤病人的救哪種、毒屬何類的診斷。否則貽誤病人的救治時機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。毒蛇咬傷的診

21、斷治時機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。毒蛇咬傷的診斷需要詳細(xì)地問診，仔細(xì)觀察局部情況及全身需要詳細(xì)地問診，仔細(xì)觀察局部情況及全身癥狀，參考必要的理化檢查，進(jìn)行綜合分析癥狀，參考必要的理化檢查，進(jìn)行綜合分析，以求作出正確診斷。，以求作出正確診斷。病史病史1、咬傷的時間咬傷的時間 2、咬傷地點(diǎn)及蛇的形態(tài)、咬傷地點(diǎn)及蛇的形態(tài)3、咬傷的部位、咬傷的部位4、患者的既往史、患者的既往史 局部癥狀局部癥狀 被毒蛇咬傷后，患部一般有較大而深的被毒蛇咬傷后，患部一般有較大而深的毒牙痕，往往是判斷何種蛇咬傷的重要依據(jù)。毒牙痕，往往是判斷何種蛇咬傷的重要依據(jù)。無毒蛇咬傷的牙痕小而排列整齊。患部如被無毒蛇咬傷的牙痕小而排列整齊。

22、患部如被污染或經(jīng)處理，則牙痕常難辨認(rèn)；神經(jīng)毒的污染或經(jīng)處理，則牙痕常難辨認(rèn)；神經(jīng)毒的毒蛇咬傷后，局部不紅不腫，無滲液，微痛，毒蛇咬傷后，局部不紅不腫，無滲液，微痛，甚至麻木，常易被忽視而不及時處理，但所甚至麻木，常易被忽視而不及時處理，但所導(dǎo)向的淋巴結(jié)腫大和觸痛；導(dǎo)向的淋巴結(jié)腫大和觸痛； 血循毒的毒蛇咬傷后，傷口劇痛、腫脹、血循毒的毒蛇咬傷后，傷口劇痛、腫脹、起水皰，所屬淋巴管、淋巴結(jié)發(fā)炎，有的傷起水皰，所屬淋巴管、淋巴結(jié)發(fā)炎，有的傷口短期內(nèi)壞死形成潰瘍；口短期內(nèi)壞死形成潰瘍； 混合毒的毒蛇咬傷后，即感疼痛，且混合毒的毒蛇咬傷后，即感疼痛，且逐漸加重，伴有麻木感，傷口周圍皮膚迅速逐漸加重，伴有

23、麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅腫，可擴(kuò)展至整個肢體，常有水皰，嚴(yán)重紅腫，可擴(kuò)展至整個肢體，常有水皰，嚴(yán)重者傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍，有相應(yīng)的者傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍，有相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大和觸痛。淋巴結(jié)腫大和觸痛。 全身癥狀全身癥狀 神經(jīng)毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受神經(jīng)毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損害，多在咬傷后損害，多在咬傷后16小時出現(xiàn)癥狀。輕者小時出現(xiàn)癥狀。輕者有頭暈、出汗、胸悶、四肢無力等；嚴(yán)重者有頭暈、出汗、胸悶、四肢無力等；嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔散大、視物模糊、語言不清、流涎出現(xiàn)瞳孔散大、視物模糊、語言不清、流涎、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、昏迷、呼吸減弱或、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、昏迷、呼吸減

24、弱或停止、脈象遲弱或不整、血壓下降，最后呼停止、脈象遲弱或不整、血壓下降，最后呼吸麻痹而死亡。吸麻痹而死亡。 血循毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受血循毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下或損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下或內(nèi)臟出血內(nèi)臟出血(尿血、血紅蛋白尿、便血、衄血和尿血、血紅蛋白尿、便血、衄血和吐血吐血)，繼而可以出現(xiàn)貧血、黃疽等；嚴(yán)重者，繼而可以出現(xiàn)貧血、黃疽等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭。可出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭。 混合毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)和血混合毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)頭暈頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，循環(huán)系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)頭暈頭痛，寒

25、戰(zhàn)發(fā)熱，四肢無力，惡心嘔吐，全身肌肉酸痛，瞳孔四肢無力，惡心嘔吐，全身肌肉酸痛，瞳孔縮小，肝大，黃疸等，脈象遲或數(shù)；嚴(yán)重者縮小，肝大，黃疸等，脈象遲或數(shù)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能衰竭及呼吸停止?？沙霈F(xiàn)心功能衰竭及呼吸停止。 中毒程度及預(yù)后的估計(jì)中毒程度及預(yù)后的估計(jì) 蛇毒對機(jī)體所造成的損害與其毒性強(qiáng)度和蛇毒對機(jī)體所造成的損害與其毒性強(qiáng)度和注入機(jī)體的毒量有著密切關(guān)系，即蛇毒毒性注入機(jī)體的毒量有著密切關(guān)系，即蛇毒毒性愈強(qiáng)或注毒量愈多，對機(jī)體所造成的損害愈愈強(qiáng)或注毒量愈多，對機(jī)體所造成的損害愈嚴(yán)重。凡毒蛇咬傷后僅有局部反應(yīng)或一般全嚴(yán)重。凡毒蛇咬傷后僅有局部反應(yīng)或一般全身反應(yīng)而未出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征身

26、反應(yīng)而未出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者，可診為輕度蛇傷；凡局部癥狀明顯并出者，可診為輕度蛇傷；凡局部癥狀明顯并出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者可診為中度現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者可診為中度蛇傷；凡局部癥狀明顯并出現(xiàn)全身中毒的嚴(yán)蛇傷；凡局部癥狀明顯并出現(xiàn)全身中毒的嚴(yán)重典型癥狀或體征者，可診為重度蛇傷；有重典型癥狀或體征者，可診為重度蛇傷；有危象出現(xiàn)者應(yīng)診為危型。危象出現(xiàn)者應(yīng)診為危型。 蛇毒進(jìn)人人體對機(jī)體產(chǎn)生中毒的程度，蛇毒進(jìn)人人體對機(jī)體產(chǎn)生中毒的程度，關(guān)鍵取決于人體內(nèi)因。如病人體質(zhì)健壯，精關(guān)鍵取決于人體內(nèi)因。如病人體質(zhì)健壯，精神樂觀，對蛇傷有正確的認(rèn)識，則能發(fā)揮機(jī)神樂觀，對蛇傷有正確的認(rèn)識，則能

27、發(fā)揮機(jī)體對蛇毒的主觀能動作用，這類病人產(chǎn)生的體對蛇毒的主觀能動作用，這類病人產(chǎn)生的中毒癥狀往往較輕，預(yù)后也比較好。中毒癥狀往往較輕，預(yù)后也比較好。 反之，則預(yù)后差。反之，則預(yù)后差。 治療治療 1局部常規(guī)處理局部常規(guī)處理 毒蛇咬傷的局部常規(guī)處理是指咬傷后在毒蛇咬傷的局部常規(guī)處理是指咬傷后在短時間內(nèi)采取的緊急措施。包括早期結(jié)扎、短時間內(nèi)采取的緊急措施。包括早期結(jié)扎、擴(kuò)創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療擴(kuò)創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥等。法、局部用藥等。 (1)早期結(jié)扎早期結(jié)扎 被毒蛇咬傷后，即刻用柔軟的繩子或布被毒蛇咬傷后，即刻用柔軟的繩子或布帶，或就近拾取適用的植物藤或莖葉等

28、，在帶，或就近拾取適用的植物藤或莖葉等，在傷口上方超過傷口上方超過1個關(guān)節(jié)結(jié)扎，結(jié)扎松緊度以能個關(guān)節(jié)結(jié)扎，結(jié)扎松緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血的回流但不妨礙動脈血阻斷淋巴液和靜脈血的回流但不妨礙動脈血流為宜。流為宜。 (2)擴(kuò)創(chuàng)排毒擴(kuò)創(chuàng)排毒 常規(guī)消毒后，沿牙痕縱行切開常規(guī)消毒后，沿牙痕縱行切開1.5厘米厘米，深達(dá)皮下，或作深達(dá)皮下，或作“+”切口，如有毒牙遺留切口，如有毒牙遺留應(yīng)取出，同時以應(yīng)取出，同時以1：5000高錳酸鉀溶液或雙氧高錳酸鉀溶液或雙氧水反復(fù)多次沖洗，使傷口處蛇毒破壞，促進(jìn)水反復(fù)多次沖洗，使傷口處蛇毒破壞，促進(jìn)局部排毒，以減輕中毒。局部排毒，以減輕中毒。 但必須注意，凡尖吻蝮蛇、蝰

29、蛇咬傷后，但必須注意，凡尖吻蝮蛇、蝰蛇咬傷后，傷口流血不止，且有全身出血現(xiàn)象，則不宜傷口流血不止，且有全身出血現(xiàn)象，則不宜擴(kuò)創(chuàng)，以免發(fā)生出血性休克。擴(kuò)創(chuàng)，以免發(fā)生出血性休克。 (3)燒灼、針刺、火罐排毒燒灼、針刺、火罐排毒 民間常用拔火罐的方法吸除傷口內(nèi)的血性民間常用拔火罐的方法吸除傷口內(nèi)的血性分泌物，達(dá)到減輕局部腫脹和蛇毒的吸收作分泌物，達(dá)到減輕局部腫脹和蛇毒的吸收作用。用。(4)封閉療法封閉療法 毒蛇咬傷后及早應(yīng)用普魯卡因溶液加地塞毒蛇咬傷后及早應(yīng)用普魯卡因溶液加地塞米松局部環(huán)封。其方法是在米松局部環(huán)封。其方法是在02505普魯卡因溶液中，加入地塞米松普魯卡因溶液中，加入地塞米松5mg或氫

30、化或氫化可的松可的松50-lOOmg，在傷口周圍與患肢腫脹上在傷口周圍與患肢腫脹上方方1寸處作深部皮下環(huán)封。寸處作深部皮下環(huán)封。 (5)局部用藥局部用藥 經(jīng)排毒方法治療后，可用經(jīng)排毒方法治療后，可用1：5000呋喃西呋喃西林溶液或高錳酸鉀溶液濕敷傷口，保持濕潤林溶液或高錳酸鉀溶液濕敷傷口，保持濕潤引流，以防創(chuàng)口閉合。同時可以用鮮草藥外引流，以防創(chuàng)口閉合。同時可以用鮮草藥外敷，外敷草藥可分為兩大類，一是引起發(fā)泡敷，外敷草藥可分為兩大類，一是引起發(fā)泡草藥，如生南星、野芋、鵝不食草等，可選草藥，如生南星、野芋、鵝不食草等，可選12種搗爛，外敷傷處周圍，以引發(fā)局部充種搗爛，外敷傷處周圍，以引發(fā)局部充血

31、、發(fā)皰，借以拔毒外出，對創(chuàng)口已潰爛者血、發(fā)皰，借以拔毒外出，對創(chuàng)口已潰爛者不宜使用。不宜使用。 2辨證論治辨證論治 根據(jù)毒蛇咬傷的毒理、病理和癥狀，將根據(jù)毒蛇咬傷的毒理、病理和癥狀，將毒蛇咬傷分為風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒證、毒蛇咬傷分為風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒證、蛇毒內(nèi)陷證進(jìn)行辨證施治。蛇毒內(nèi)陷證進(jìn)行辨證施治。 (1)風(fēng)毒證風(fēng)毒證 證候：局部傷口無紅、腫、痛，僅有皮證候：局部傷口無紅、腫、痛，僅有皮膚麻木感；全身癥狀有頭昏、眼花、嗜睡、膚麻木感；全身癥狀有頭昏、眼花、嗜睡、氣急，嚴(yán)重者呼吸困難，四肢麻痹，張口困氣急，嚴(yán)重者呼吸困難，四肢麻痹，張口困難，眼瞼下垂，神志模糊甚至昏迷；舌質(zhì)紅難，眼瞼下垂

32、，神志模糊甚至昏迷；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。，苔薄白，脈弦數(shù)。 治法：活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒。治法：活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒。 方藥：活血驅(qū)風(fēng)解毒湯方藥：活血驅(qū)風(fēng)解毒湯(經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn)方)。藥物有。藥物有：當(dāng)歸、川芎、紅花、威靈仙、白芷、防風(fēng)：當(dāng)歸、川芎、紅花、威靈仙、白芷、防風(fēng)、僵蠶、七葉一枝花、半邊蓮、地丁等。、僵蠶、七葉一枝花、半邊蓮、地丁等。 (2)火毒證火毒證 證候：局部腫痛嚴(yán)重，常有水皰、血皰證候：局部腫痛嚴(yán)重，常有水皰、血皰或瘀斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部組織壞死；全身癥或瘀斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部組織壞死；全身癥狀可見惡寒發(fā)熱，煩躁，咽干口渴，胸悶心狀可見惡寒發(fā)熱，煩躁，咽干口渴，胸悶心悸，肋脹脅痛，大便于

33、結(jié)，小便短赤或尿血悸，肋脹脅痛，大便于結(jié)，小便短赤或尿血；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法：瀉火解毒，涼血活血。治法：瀉火解毒，涼血活血。 方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。方藥：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。 (3)風(fēng)火毒證風(fēng)火毒證 證候：局部紅腫較重，一般多有創(chuàng)口劇證候：局部紅腫較重，一般多有創(chuàng)口劇痛，或有水皰、血皰、瘀斑、瘀點(diǎn)或傷處潰痛，或有水皰、血皰、瘀斑、瘀點(diǎn)或傷處潰爛；全身癥狀有頭暈頭痛，眼花，寒戰(zhàn)發(fā)熱爛；全身癥狀有頭暈頭痛，眼花，寒戰(zhàn)發(fā)熱，胸悶心悸，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便短，胸悶心悸，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便短赤，嚴(yán)重者煩躁抽搐，甚至神志昏憒；舌質(zhì)赤，嚴(yán)重者煩

34、躁抽搐，甚至神志昏憒；舌質(zhì)紅，苔白黃相兼，后期苔黃，脈弦數(shù)。紅，苔白黃相兼，后期苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清熱解毒，涼血熄風(fēng)。治法：清熱解毒，涼血熄風(fēng)。 方藥：黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減。方藥：黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減。 (4)蛇毒內(nèi)陷證蛇毒內(nèi)陷證 證候：毒蛇咬傷后失治、誤治，出現(xiàn)高證候：毒蛇咬傷后失治、誤治，出現(xiàn)高熱、躁狂不安、痙厥抽搐或神昏譫語；局部熱、躁狂不安、痙厥抽搐或神昏譫語；局部傷口由紅腫突然變?yōu)樽习祷蜃虾?，腫勢反而傷口由紅腫突然變?yōu)樽习祷蜃虾?，腫勢反而消減；舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。消減；舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。 治法：清營涼血解毒。治法：清營涼血解毒。 方藥：清營湯加減。方藥：清營湯加減。 3

35、抗蛇毒血清治療抗蛇毒血清治療 抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價和多，有單價和多價兩種。抗蛇毒血清特異性較高，效果確切價兩種?？股叨狙逄禺愋暂^高，效果確切，應(yīng)用越早，療效越好。但對腦、心、腎等，應(yīng)用越早，療效越好。但對腦、心、腎等實(shí)質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變者，則難以奏實(shí)質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變者，則難以奏效。使用時注意：（效。使用時注意：（1）皮試問題；（）皮試問題；（2）明）明確蛇種，選擇相應(yīng)血清；（確蛇種，選擇相應(yīng)血清；（3）不明蛇種者：）不明蛇種者：依據(jù)局部和全身情況選用：以神經(jīng)毒為主者依據(jù)局部和全身情況選用：以神經(jīng)毒為主者，可用抗銀環(huán)蛇毒血清；以血循毒為主者，可

36、用抗銀環(huán)蛇毒血清；以血循毒為主者，可用抗五步蛇毒血清；以混合毒為主者，可可用抗五步蛇毒血清；以混合毒為主者，可用抗眼鏡蛇毒血清與抗銀環(huán)蛇毒血清。（用抗眼鏡蛇毒血清與抗銀環(huán)蛇毒血清。（4）對以往被同種毒蛇咬傷者，仍應(yīng)用足量的抗對以往被同種毒蛇咬傷者，仍應(yīng)用足量的抗蛇毒血清。蛇毒血清。危重癥搶救危重癥搶救 (1)蛇傷腎功能衰竭蛇傷腎功能衰竭 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 除現(xiàn)有理論外，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)除現(xiàn)有理論外，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)：蛇毒引起溶血，溶解的血細(xì)胞可堵塞腎小：蛇毒引起溶血，溶解的血細(xì)胞可堵塞腎小球動脈，導(dǎo)致濾過停止。蛇毒還直接損害腎球動脈，導(dǎo)致濾過停止。蛇毒還直接損害腎組織。腎小管損害后，小管腔原尿返流擴(kuò)散組織

37、。腎小管損害后，小管腔原尿返流擴(kuò)散腎間質(zhì)，造成間質(zhì)水腫，加重腎損害。蛇毒腎間質(zhì)，造成間質(zhì)水腫，加重腎損害。蛇毒的細(xì)胞毒素，破壞肌肉，使肌球蛋白釋放，的細(xì)胞毒素，破壞肌肉，使肌球蛋白釋放，從血液流經(jīng)腎臟，導(dǎo)致腎小管阻塞。從血液流經(jīng)腎臟，導(dǎo)致腎小管阻塞。西醫(yī)治療西醫(yī)治療 腎衰早期：出現(xiàn)血紅蛋白尿則提示進(jìn)入腎衰早期：出現(xiàn)血紅蛋白尿則提示進(jìn)入腎衰早期，堿化尿液用腎衰早期，堿化尿液用5碳酸氫鈉碳酸氫鈉200ml靜靜滴，地塞米松滴，地塞米松20mg加入加入10葡萄糖液葡萄糖液250ml中靜滴。應(yīng)用擴(kuò)容、化栓療法可用低分子右中靜滴。應(yīng)用擴(kuò)容、化栓療法可用低分子右旋糖酐旋糖酐500ml靜滴，復(fù)方丹參注射液靜滴

38、，復(fù)方丹參注射液1020ml加入加入5葡萄糖液中點(diǎn)滴。葡萄糖液中點(diǎn)滴。 腎衰尿少或尿閉：上述措施可繼續(xù)應(yīng)用。要腎衰尿少或尿閉：上述措施可繼續(xù)應(yīng)用。要特別注意，控制輸液量每日在特別注意，控制輸液量每日在10001500ml之內(nèi)。應(yīng)防治高鉀血癥，一旦高鉀血癥出現(xiàn)，之內(nèi)。應(yīng)防治高鉀血癥，一旦高鉀血癥出現(xiàn)，應(yīng)用應(yīng)用10葡萄糖酸鈣或胰島素。利尿可用速葡萄糖酸鈣或胰島素。利尿可用速尿靜脈推注，以尿靜脈推注，以20mg為起點(diǎn)，為起點(diǎn)，15-30分鐘無分鐘無尿再翻倍應(yīng)用，最大量可一次性應(yīng)用尿再翻倍應(yīng)用，最大量可一次性應(yīng)用320mg，也可以靜脈點(diǎn)滴。也可以靜脈點(diǎn)滴。辨證施治辨證施治 腎衰早期應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯

39、加減；腎腎衰早期應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯加減；腎衰少尿或無尿用五苓散加減；無尿用疏鑿飲衰少尿或無尿用五苓散加減；無尿用疏鑿飲子；腎衰后期多尿，為脾不統(tǒng)攝、氣虛不運(yùn)子；腎衰后期多尿，為脾不統(tǒng)攝、氣虛不運(yùn)所致，用歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯加減。所致，用歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯加減。 人工腎人工腎 血液透析血液透析(血透血透)是治療蛇傷腎衰的有效方是治療蛇傷腎衰的有效方法。即使進(jìn)行血透療法，仍可參考上述中藥法。即使進(jìn)行血透療法，仍可參考上述中藥治療。有的蛇傷腎衰患者血液呈高凝狀態(tài)，治療。有的蛇傷腎衰患者血液呈高凝狀態(tài)，這類病人行血透時，往往會造成血透管血凝、這類病人行血透時，往往會造成血透管血凝、阻塞，無法進(jìn)行正常血

40、透。阻塞，無法進(jìn)行正常血透。蛇傷呼吸衰竭蛇傷呼吸衰竭 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 以往多認(rèn)為是神經(jīng)毒作用于以往多認(rèn)為是神經(jīng)毒作用于呼吸肌與神經(jīng)接頭處，阻斷了神經(jīng)介質(zhì)對肌呼吸肌與神經(jīng)接頭處，阻斷了神經(jīng)介質(zhì)對肌肉的效應(yīng)，產(chǎn)生呼吸麻痹；現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為蛇肉的效應(yīng)，產(chǎn)生呼吸麻痹；現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為蛇毒也可進(jìn)人大腦屏障作用于呼吸中樞。毒也可進(jìn)人大腦屏障作用于呼吸中樞。 再者，其他繼發(fā)因素如腦水腫、酸中毒再者，其他繼發(fā)因素如腦水腫、酸中毒等對呼吸亦有影響。等對呼吸亦有影響。 治療治療 保持呼吸道通暢，持續(xù)有效給氧。使用高保持呼吸道通暢，持續(xù)有效給氧。使用高靈敏度人工呼吸機(jī)，注意人機(jī)對抗，勝邪，靈敏度人工呼吸機(jī)，注意人機(jī)對抗，

41、勝邪，導(dǎo)致心陽衰微，出現(xiàn)面色蒼白，淡漠神昏，導(dǎo)致心陽衰微，出現(xiàn)面色蒼白，淡漠神昏，汗出肢冷，則宜用參附湯以益氣回陽。汗出肢冷，則宜用參附湯以益氣回陽。蛇傷循環(huán)衰竭蛇傷循環(huán)衰竭 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 蛇毒血循毒作用于心血管和蛇毒血循毒作用于心血管和血液系統(tǒng)，發(fā)生溶血、出血、凝血。其心臟血液系統(tǒng)，發(fā)生溶血、出血、凝血。其心臟毒毒力最強(qiáng)。心臟毒的毒害一般從左心室開毒毒力最強(qiáng)。心臟毒的毒害一般從左心室開始，最后導(dǎo)致心臟功能失調(diào)。右心室向肺排始，最后導(dǎo)致心臟功能失調(diào)。右心室向肺排血相對多于左心室向全身排血，又由于蛇毒血相對多于左心室向全身排血，又由于蛇毒作用于肺血管黏膜可造成滲出至肺組織，左作用于肺血管黏膜可