1、養(yǎng)老院養(yǎng)老院分為療養(yǎng)院，專業(yè)護理組（首爾大學），護理院或療養(yǎng)院。這是一個需要護理和日?；顒佑胁槐愕娜司幼〉牡胤?。居住在這里的居民包括身體或精神殘疾的老人和成年人，住在療養(yǎng)院的人如果發(fā)生意外或疾病也會被進行物理治療。居民的法律權利取決于機構的法律地位。美國在美國，一個“專業(yè)護理機構”或“民營護理機構”是指一個注冊參加并可以醫(yī)療保險報銷的機構。聯(lián)邦醫(yī)療保險方案主要是為那些在工作時為社會保障和醫(yī)療保險做出貢獻的老年人而設的，護理基金是指給予那些得到認證并參與了醫(yī)療報銷的養(yǎng)老院的資金。聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃是為每個國家提供醫(yī)療及相關服務，并為那些所謂的“窮人”實施的。所謂的“窮人”是指每個國家確定的給予老人

2、，殘疾人或兒童醫(yī)療補助的資格（如兒童的健康保險計劃-芯片和母嬰保健和食品方案）。每個國家開辦的養(yǎng)老院，都受到國家法律和法規(guī)的保護。護養(yǎng)院可以選擇參加醫(yī)療保險或醫(yī)療補助。如果他們通過一項調查（檢查），他們得到許可，也受到聯(lián)邦法律和法規(guī)的保護。全部或部分護理之家可參加醫(yī)療保險或醫(yī)療補助。在美國，護理安老院參加醫(yī)療保險或醫(yī)療補助須有職業(yè)護士每天24小時值班。至少每天8小時，每周7天,必須有一個注冊護士值班。護養(yǎng)院的管理由持牌護理之家管理員管理。不像美國護理沒有標準化的培訓和管理人員發(fā)牌規(guī)定，但大多數(shù)州都要求有聯(lián)邦許可證，許多州，如加利福尼亞州有他們自己的系統(tǒng)管理員執(zhí)照。至I2005年4月18日，美國

3、共有16094家有許可的養(yǎng)老院，低于2002年12月12日，德爾的16516家。有些國家已經(jīng)給能夠在社區(qū)生活但需要幫助的老人和其他成年人提供不同的照料。例如，康涅狄格安老院或安老院是由公共衛(wèi)生國務院授權。這些安老院提供24小時監(jiān)管，提供了更多的“如家”的環(huán)境。許多人實際上已轉化為住房，提供一個住宅社區(qū)，促進了獨立的生活方式和給予他人需要的某種形式的援助，以促進更好的在社區(qū)生活服務護理之家提供的服務包括護士，護理助手和助理服務，物理，職業(yè)及語言治療師，社會工作者及康樂助理和食宿。大多數(shù)護理機構提供的認證服務是護士助理，而不是由技術人員擔任。平均每100個居民擁有40張病床和40個認證的護士助理。

4、注冊護士執(zhí)照的護士和數(shù)量均明顯低于每100個居民擁有和7張病床和每100個居民擁有13張病床。參加醫(yī)療保險和醫(yī)療補助的護養(yǎng)院都必須達到聯(lián)邦工作人員和服務質量方面的要求才能為居民服務。2004年，16,100家護理機構中，98.5%的護理機構被證實參與全國范圍的醫(yī)療保險，醫(yī)療補助。醫(yī)療保險包含了在20到100天之內為那些需要熟練的護理或康復服務的護理受益人提供至少連續(xù)三天的貼身服務。該保險不包括照顧只需要監(jiān)護的人。例如，當一個人需要幫助洗澡，散步，或從床上移到椅子上是不包括在里面的。要獲得醫(yī)療保險所指的專業(yè)護word文檔可自由復制編輯理，醫(yī)生必須證明受益人需要熟練的日常護理康復技術或其他相關的住

5、院服務，而且這些服務，作為一個實際問題，必須在提供住院的基礎上。例如，中風后住院和物理治療，或在技術熟練的護理之下，受益人的傷口在手術后需要公布的受益者，可能是醫(yī)療保險包含的護理資格。民營護理之家是指提供一個獨立的醫(yī)院服務為基礎的機構。一個獨立的機構是一般護理之家的一部分，涵蓋了通過醫(yī)療補助，通過長期護理保險或醫(yī)療保險服務，以及民營護理之家長期護理服務的一部分。一般來說，民營護理之家為患者所提供的醫(yī)療保險彌補的只是一個獨立的護理之家常住人口總量的一小部分。醫(yī)療護理還包括那些需要監(jiān)護，并按要求提供的相應等級的家庭護理。如護理之家居民的身體障礙或認知障礙，需要24小時護理。以滿足一個國家的經(jīng)濟狀況

6、調查的入息及資產(chǎn)審查。家庭護理費用可以達到每月數(shù)千元。成本很高的護理往往都是一些消耗資源的護理。如果符合資格，涵蓋在醫(yī)療護理范圍內的人可以繼續(xù)保留這些權利。然而，那些病人要求保護他們的畢生積蓄或資產(chǎn)。美國政府的管制和監(jiān)督在美國所有護理院接收醫(yī)療保險和醫(yī)療補助的資金是受聯(lián)邦法規(guī)所規(guī)定的。負責療養(yǎng)院檢測的被稱為測量師，通常叫做情況檢測師。情況檢測師可察看遵守執(zhí)照（國家規(guī)定）認證（醫(yī)療保險和醫(yī)療補助的規(guī)定）?！白钚?shù)據(jù)集”評估是美國聯(lián)邦政府規(guī)定的部分，它是指對參與了醫(yī)療保險或醫(yī)療證明療養(yǎng)院的所有居民進行全面評估的過程。最小數(shù)據(jù)集的評估是一個篩選評估，在對每個居民的行為能力進行全面評估的基礎上，幫助養(yǎng)

7、老院工作人員識別并幫助居民達到健康的標準或應付其他需求。最小數(shù)據(jù)集會產(chǎn)生一種，用于償還所有醫(yī)療保險，并在許多國家用來設置網(wǎng)絡檔案系統(tǒng)的報銷的“資源利用組”。對于美國護養(yǎng)院和網(wǎng)絡檔案系統(tǒng)服務中心，醫(yī)療保險和醫(yī)療補助有一個網(wǎng)站，這個網(wǎng)站允許用戶執(zhí)行監(jiān)督某些機構指標。網(wǎng)站內容管理系統(tǒng)還出版了用于監(jiān)督的設施清單用來衡量護養(yǎng)院的經(jīng)營情況。美國政府責任辦公室已發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老院視察的數(shù)目問題嚴重已經(jīng)對目前的居民造成了危險。美國政府責任辦公室的結論是，雖然合作醫(yī)療監(jiān)督有所改善，但在護理安老院的監(jiān)督方面仍有薄弱環(huán)節(jié)。2008年9月發(fā)表的一份報告發(fā)現(xiàn)，2007年，超過90%的家庭護理存在聯(lián)邦衛(wèi)生和安全的隱患，約有17%

8、的家庭護理有缺陷，這種缺陷造成了患者的實際損害或即時危害。養(yǎng)老行業(yè)被認為是國家兩個最重要的行業(yè)之一，（另一個是核電工業(yè)）。醫(yī)療保險和醫(yī)療補助調查適用護養(yǎng)院和網(wǎng)絡檔案系統(tǒng)的聯(lián)邦監(jiān)管和檢查（測量）運用研究于1965年創(chuàng)建的醫(yī)療服務質量模型。該模型包含護理團隊，護理程序和結果的概念。護理團隊word文檔可自由復制編輯調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療結構是養(yǎng)老院的資源，這包括工作人員，他們的知識和技能，政策，程序，記錄，設備等，護理團隊是測量組織關懷的工具。護理程序在實際中，護理程序是養(yǎng)老院的資本。調查過程表明每個居民需要適當性，及時性的服務。護理程序是由5種腦力和體力活動所組成的：測量，規(guī)劃，執(zhí)行（代），評估和傳播。

9、這些活動必須是完整的，并共同執(zhí)行的。遺憾的是這些過程都以任務而不是以居民為中心。一個有責任的護士在發(fā)現(xiàn)傷口的時候可以有序的進行換藥并就行傷口評估。養(yǎng)老中心的護士早就知道治療會導致居民的痛苦和術前的痛苦。在治療中，她（或他）將與居民交談，并以此來分散他們的注意力從而達到減少居民痛苦的目的。與那些處在特殊情況下的居民討論各種問題，可以大大的提高他們的舒適感。在這種特定的情況下，護士也能夠做好縱向跟進，這保證了更持久的實施效果。結果在醫(yī)療服務質量模式中，結果被假定為醫(yī)療程序的結果，醫(yī)療程序被假定為需要的醫(yī)療團隊。一個結果可能是一個間接地支持照顧居民的結果。一種間接治療或設施治療結果主要用于監(jiān)督和糾正

10、或培訓員工，改變員工的知識和技能。工作人員應用這些新技術的過程是一個產(chǎn)生更好居住效果的過程。失敗的結果可能被歸類為物理結果（死亡，疾病，殘疾或功能障礙）和心理結果（不適，不滿）。結果通常是指居民的健康狀況，福利，病人滿意度等，這種結果通常是用來提高護理人員的護理經(jīng)驗。消費者選擇目前的趨勢是向他們提供滿足重要人士所需要的支持和長期的生活安排。事實上，在美國，作為一個真正選擇制度改革的研究結果顯示很多人住在社區(qū)是都能夠回自己的家。私人護理機構可以提供能夠陪護的私人護士。在考慮為那些不能獨立生活的人安排生活時，潛在客戶認為多看看養(yǎng)老院和輔助生活設施記住每個人并能獨立照顧自己是非常重要的。許多家庭選擇

11、選擇養(yǎng)老院都是選擇那種充滿愛心的，每天只要戴在養(yǎng)老院幾個小時的養(yǎng)老院。從2002年開始，醫(yī)療補助就建立了一個在線比較網(wǎng)站，旨在促進養(yǎng)老院之間的良性競爭。趨勢在美國，一些養(yǎng)老院已經(jīng)開始改變他們的管理模式和組織結構，旨在創(chuàng)造一個更加以居民為中心的環(huán)境，所以他們更注重“家庭式”或“醫(yī)院一樣”的養(yǎng)老院，這些家庭共用一個廚房和客廳。護理人員的任務是照顧好其中的一個“家庭”。白天，當他們醒來時，當他們吃飯時，當他們想做什么時。工作人員可以為他們服務。他們也有機會獲得更多的陪伴，如寵物的陪伴。運用這種管理模式的機構將它稱為“文化轉向”或“文化變革”，例如長期照護，這種護理之家，被稱為“溫室”。面向任務的護理

12、word文檔可自由復制編輯任務導向的護理是指給護士分配具體的任務，一個護士負責一個特定的病房。如果居民遇到特殊情況，那么，在一段時間內會有很多護士照顧她。如果居民遇到問題，護理人員隨機安排，護士被要求與居民建立密切的關系、美國的護士資格培訓是任務導向。在有營業(yè)資格的護士之家，它的主要從業(yè)者是有職業(yè)資格的護士。經(jīng)過認證的護理之家是病人的主要照顧者。職業(yè)資格學院的培訓要求培訓時間和實際工作時間總共要達到75小時以上，并且必須通過口頭或書面測試。因此，美國的養(yǎng)老院，對護理者的培訓是一項責任。居民護理以居民為主的護理，是指護士被分配到特定的患者并有能力與病人建立良好的關系。在一個機構中，就像大多數(shù)家庭

13、一樣，患者都被治療了。采用居民為主的護理，可以使護士與每個病人都更熟悉，照顧他們的特殊需求，無論是情緒上的還是醫(yī)療上的。與此相反,以機構護理為中心的護理院。其重點是工作人員的便利和效率。在這里工作人員只是執(zhí)行任務，而不是通過與居民互動而達到理想的居住成果。凡駐地為中心的工作人員都知道你的名字，機構工作人員通過房間號碼識別，診斷，例如幫助那些有需要的居民進食。科學發(fā)現(xiàn)根據(jù)不同的調查結果顯示，住在以居住為主的護理院，可以得到高質量的服務。護理人員被要求要多關注一下病人，并與他們多相處。大量的問題都是在初級護理檢查之后才發(fā)現(xiàn)的。在護理人員長時間的照顧病患之后，會慢慢的發(fā)現(xiàn)很多病患應注意的問題。一旦體

14、驗過這種模式的護理，護士往往會更喜歡以居住中心這種模式。雖然居民為導向的護理不能夠延長生命，但是他們可以通過與人們交流來消除許多寂寞和不滿的感受。輪流看護是指讓所有人享受到同等的服務。有了這個特定的系統(tǒng)，養(yǎng)老院會為居住在這里的人負責。然而，這一系統(tǒng)的執(zhí)行可能會引起問題，那些被分配照顧居民的護士和護理者會與居民們產(chǎn)生良好的感情。當他們被調走或者離開時，他們會舍不得。各種研究結果表明，為了完成任務而去照顧居民會引起居民的不滿。在許多情況下，向居民透露信息會讓他們變的慌亂，因此決定不透露所有信息?；颊咄ǔ１г褂屑拍土麟x失所的感覺“居民轉讓是指輪流著照顧居民，而不是一個護士照顧一個特定的居民。因為一

15、個看護身上的負擔可能很重，所以很多看護不能用一個居民的感情和物質方面的經(jīng)驗來定義居民的信息，這些信息可能是錯誤的或者是沒有事實根據(jù)的，因為很多的看護輪流照顧一個居民。應急處理在看護病人的時候遇到緊急情況往往是令人生畏的任務，它包括著事件很容易失去控制和沒有緩和的時間。（目前）只有一些可以運用的應急方案或操作標準程序。幸好，還是有很多作家出版了關于這些話題的評論性文章。word文檔可自由復制編輯2002年，英國的護理院因為有特定的居住環(huán)境和護理人員好和總所周知。在英國護理院及護理安老院是由英格蘭，蘇格蘭，威爾士和北愛爾蘭的不同組織組成的。進入一家養(yǎng)老院，你需要當?shù)厥凶h會對您的財務狀進行評估。您可

16、能還必須通過護士對你的評估，看你是否需要被護理。在英國，2009年四月，資金下降底線是13500英鎊，在這個水平上，所有的從退休金，補償金，救濟金和其他除了個人花費的津貼（當前是21.9英鎊）以外的經(jīng)濟來源，都將用于支付房子看護。當?shù)氐恼諡樘峁┍徽紦?jù)房間不比當?shù)爻B(tài)的房間貴這件事做出了持續(xù)的貢獻。目前，拿漢普夏郡打個比方，如果居民支出多于這個平均數(shù)字，政府就不會支付任何東西，一個三口之家必須做出貢獻或者施舍，否則居民就搬到一個更便宜的房子里去。在低收入居民和高收入居民之間的居民，領著帶有很少的私人花費津貼的工資。他們得到每周大約是250英鎊的工資，處在高收入和低收入居民之間。政府會支付多余的

17、部分，國民和原來的情況一樣。這是因為找到一個在政委會限定下能夠使用政委會的資金而且避免日后搬走房子是很完美的。超過醫(yī)藥費23,000英鎊的病人們，在看護病房需要支付全額費用，直到他們的財產(chǎn)跌至最低限度。那些需要額外看護的病人們估計這些費用（漢普夏郡看護在2009年是483英鎊）并且通過國際健康服務接受另外的財政支持（103.80英鎊），這就是所謂的儲備看護。作為衛(wèi)生署網(wǎng)站上詳細的多學科的評估過程。國民保健服務的資金已全部用于保證給居民提供的護理符合醫(yī)療保健的標準并負全部責任是確定的。英國的成人護理安老院是受護理質量委員會所管的，這取代了社會的監(jiān)管。英國的成人護理安老院至少每3年要被檢查一次。在

18、威爾士，威爾士照管標準監(jiān)察局負有監(jiān)督的責任，在蘇格蘭，蘇格蘭委員會的護理法規(guī)和北愛爾蘭的法規(guī)質量促進了北愛爾蘭委員會的法律監(jiān)管力度。2010年5月，聯(lián)合政府宣布成立一個獨立的委員會負責資助長期護理，這是由12個月份的人口老齡化醫(yī)療融資報告造成的。護理質量委員會本身也重新實施了登記過程，2010年十月竣工，這將導致2011年四月新的管理形式的產(chǎn)生。資料來源：NursinghomeEB/OL./wiki/Nursing_home,2010.6word文檔可自由復制編輯外文原文:NursinghomeFromWikipedia,thefreeencyclo

19、pediaAnursinghome,convalescenthome,SkilledNursingUnit(SNU),carehomeorresthomeprovidesatypeofcareofresidents:itisaplaceofresidenceforpeoplewhorequireconstantnursingcareandhavesignificantdeficiencieswithactivitiesofdailylivingcitationneeded.Residentsincludetheelderlyandyoungeradultswithphysicalormenta

20、ldisabilities.Residentsinaskillednursingfacilitymayalsoreceivephysical,occupational,andotherrehabilitativetherapiesfollowinganaccidentorillness.Residentsmayhavecertainlegalrightsdependingonthelocationofthefacility.UnitedStatesIntheUnitedStates,a"SkilledNursingFacility"or"SNF"isan

21、ursinghomecertifiedtoparticipatein,andbereimbursedbyMedicare.MedicareisthefederalprogramprimarilyfortheagedwhocontributedtoSocialSecurityandMedicarewhiletheywereemployed.A"NursingFacility"or"NF"isanursinghomecertifiedtoparticipatein,andbereimbursedbyMedicaid.Medicaidisthefederalp

22、rogramimplementedwitheachStatetoprovidehealthcareandrelatedservicestothosewhoare"poor."EachStatedefinespovertyand;therefore,Medicaideligibility.ThoseeligibleforMedicaidmaybeaged,disabledorchildren(e.g.Children'sHealthInsurancePrograms-CHIPsandMaternal-Childwellnessandfoodprograms).Inth

23、eUnitedStates,eachState"licenses"itsnursinghomes,makingthemsubjecttotheState'slawsandregulations.NursinghomesmaychoosetoparticipateinMedicareand/orMedicaid.Iftheypassasurvey(inspection),theyare"certified"andarealsosubjecttofederallawsandregulations.Allorpartofanursinghomemayp

24、articipateinMedicareand/orMedicaidoIntheUnitedStates,nursinghomeswhichparticipateinMedicareand/orMedicaidarerequiredtohavelicensedpracticalnurses(LPNs)(insomeStatesdesignated"vocationalnurses"or"LVNs")onduty24hoursaday.Foratleast8hoursperday,7daysperweek,theremustbearegisterednur

25、seonduty.NursinghomesaremanagedbyaLicensedNursingHomeAdministrator.UnlikeU.S.nursingtherearenostandardizedtrainingandlicensingrequirementsforadministrators,thoughmoststatesrequireaFederalLicense,andmanystatessuchasCaliforniahavetheirownlicensureforadministrators.OnApril18,2005therewereatotalof16,094

26、nursinghomesintheUnitedStates,downfrom16,516onDecember12,2002.Therearestatesthathaveotherlevelsofcareofferedtoelderlyandotheradultswhoneedassistanceandareabletoliveinthecommunity.Forinstance,ConnecticuthasResidentialCareword文檔可自由復制編輯HomesorRCHthatarelicensedbytheStateDepartmentofPublicHealth.Theseho

27、mesprovide24-hoursupervisionandtypicallyofferamore"home-like"environment.Manyareactuallylargehomesthathavebeenconvertedtodwellingsthatofferaresidentialcommunitythatpromotesanindependentlifestyleandfostersfellowshipwithotherswhoneedsomeformof.1assistancetoliveinthecommunityServicesServicesp

28、rovidedinnursinghomesincludeservicesofnurses,nursingaidesandassistants;physical,occupationalandspeechtherapists;socialworkersandrecreationalassistants;androomandboard.Mostcareinnursingfacilitiesisprovidedbycertifiednursingassistants,notbyskilledpersonnel.In2004,therewere,onaverage,40certifiednursing

29、assistantsper100residentbeds.Thenumberofregisterednursesandlicensedpracticalnursesweresignificantlylowerat7per100residentbedsand13per100residentbeds,respectively.NursinghomesthatparticipateintheMedicareandMedicaidprogramsaresubjecttofederalrequirementsregardingstaffingandqualityofcareforresidents2In

30、2004,98.5%ofthe16,100nursingfacilitiesnationwidewerecertifiedtoparticipateinMedicare,Medicaid,orboth.Medicarecoversnursinghomeservicesfor20to100daysforbeneficiarieswhorequireskillednursingcareorrehabilitationservicesfollowingahospitalizationofatleastthreeconsecutivedays.Theprogramdoesnotcovernursing

31、careifonlycustodialcareisneededforexample,whenapersonneedsassistancewithbathing,walking,ortransferringfromabedtoachair.TobeeligibleforMedicare-coveredskillednursingfacility(SNF)care,aphysicianmustcertifythatthebeneficiaryneedsdailyskillednursingcareorotherskilledrehabilitationservicesthatarerelatedt

32、othehospitalization,andthattheseservices,asapracticalmatter,canbeprovidedonlyonaninpatientbasis.Forexample,abeneficiaryreleasedfromthehospitalafterastrokeandinneedofphysicaltherapy,orabeneficiaryinneedofskillednursingcareforwoundtreatmentfollowingasurgicalprocedure,mightbeeligibleforMedicare-covered

33、SNFcare.SNFservicesmaybeofferedinafree-standingorhospital-basedfacility.AfreestandingfacilityisgenerallypartofanursinghomethatcoversMedicareSNFservicesaswellaslong-termcareservicesforpeoplewhopayout-of-pocket,throughMedicaid,orthroughalong-termcareinsurancepolicy.Generally,MedicareSNFpatientsmakeupj

34、ustasmallportionofthetotalresidentpopulationofafree-standingnursinghome.Medicarealsocoversnursinghomecareforcertainpersonswhorequirecustodialcare,meetastate'smeans-testedincomeandassettests,andrequirethelevel-of-careofferedinanursinghome.Nursinghomeresidentshavephysicalorcognitiveimpairmentsandr

35、equire24-hourcare.3ThecostofstayinginaNursinghomecancostseveralthousandpermonthormore.word文檔可自由復制編輯Somedepletetheirresourcesontheoftenhighcostofcare.Ifeligible,Medicaidwillcovercontinuedstaysinnursinghomefortheseindividualsforlife.However,theyrequirethatthepatientbe"spentdown"toalowassetle

36、velfirstbyeitherdepletingtheirlifesavingsorasset-protectingthem,oftenusinganelderlawattorney.U.S.GovernmentregulationsandoversightAllnursinghomesintheUnitedStatesthatreceiveMedicareand/orMedicaidfundingaresubjecttofederalregulations.Peoplewhoinspectnursinghomesarecalledsurveyorsor,mostcommonly,state

37、surveyors.Statesurveyorsmayinspectforcompliancewithlicensure(Stateregulations)and/orcertification(MedicareandMedicaidregulations).The"MininimumDataSet"assessment(MDS)ispartoftheU.S.federallymandatedprocessforcomprehensiveassessmentofallresidentsinMedicareorMedicaidcertifiednursinghomes.The

38、MDSassessmentisascreeningassessmentthatformsthebasisofacomprehensiveassessmentofeachresident'sfunctionalcapabilitiesandhelpsnursinghomestaffsidentifyandhelpresidentsmeetorcopewithhealthandotherneeds.TheMDSalsoyields"ResourceUtilizationGroups"(RUGS)whichareusedforallMedicarereimbursemen

39、ttoSNFs,andisusedinmanyStatestosetreimbursementforNFs.ForUnitedStatesSNFsandNFs,theCentersforMedicareandMedicaidServiceshasawebsitewhichallowsuserstoseehowwellfacilitiesperformincertainmetrics(see"NursingHomeCompareTool"intheexternallinksectionbelow).CMSalsopublishesalistofSpecialFocusFaci

40、lities-nursinghomeswith"ahistoryofseriousqualityissues."4"5TheUSGovernmentAccountabilityOffice(GAO),however,hasfoundthatstatenursinghomeinspectionsunderstatethenumberofseriousnursinghomeproblemsthatpresentadangertoresidents.TheGAOconcludedthatwhileCMSoversighthasimproved,therearestill

41、weaknessesinitsoversightofnursinghomes67AreportissuedinSeptember2008foundthatover90%ofnursinghomeswerecitedforfederalhealthorsafetyviolationsin2007,withabout17%ofnursinghomeshavingdeficienciescausing"actualharmorimmediatejeopardy"tos.8patientSNFsandNFsaresubjecttofederalregulationsandalsos

42、trictstateregulations.ThenursinghomeindustryisconsideredoneofthetwomostheavilyregulatedindustriesintheUnitedStates(theotherbeingthenuclearpowe門ndustry9MedicareandMedicaidsurveysFederalregulationandinspection(surveying)ofSNFsandNFsappliesamodelofhealthcarequalitycreatedforresearchbyAvedisDonabedianin

43、1965.Themodelusestheconceptsofstructure,processandoutcome.Structureword文檔可自由復制編輯Forsurveying,structureisthenursinghome'sresources.Thatincludesstaff,theirknowledgeandskills,policies,procedures,records,equipment,buildings,etc.Structuresurveyinglooksattheinstrumentalitiesofcareandtheirorganization.

44、ProcessProcessisthenursinghome'sresourcesinaction.Processsurveyinglooksattheappropriateness,timelinessandqualityofcareandservicesinrelationtoeachresident'sneeds.Processcanbeorganizedinto5kindsofintellectualandphysicalactivities:assessing,planning,implementing(acting),evaluating,andcommunicat

45、ing.Theseactivitiesmustbeintegratedandoftenoccurtogether.Unfortunatelytheseprocessescanbetaskorresident-centered.Atasknurseimplementsaphysicianordered-dressingchange,perhapsassessingthewoundwhileitisuncovered.Aresident-centerednursewouldalreadyknowifthetreatmentcausestheresidentpainandpre-medicatedt

46、heresident.Duringthecare,she(orhe)willtalkwiththeresidentabouttopicstheyhavebothsharedbefore,distractingtheresidentfromdiscomfortandaddressingsocialneeds.Communicationisheightenedwhenresidentsfeelcomfortablediscussingvariousissueswithsomeonewhoisexperiencedwiththeirparticularcase.Inthisparticularsit

47、uationnursesarealsobetterabletodolongitudinalfollowup,whichinsurestheimplementationofmorelastingresultsOutcomeInDonabedian'smodel,outcomeisassumedtoresultfromprocessesandprocessesareassumedtorequirestructures.Anoutcomemaybeafacilityoutcomewhichindirectlysupportsdirectresidentcare.Anexampleofanin

48、directorfacilityoutcomewouldbesupervisingandcorrectingortrainingstaffThatchangesstaffknowledgeandskills.Staffapplyingthosenewskillsisaprocesswhichshouldyieldbetterresidentoutcomes.Residentoutcomesmaybeclassifiedasphysical(death,disease,disabilityordysfunction)andpsychosocial(discomfort,dissatisfacti

49、on).Residentoutcomesareusuallyspecifiedintermsofhealth,well-being,patientsatisfaction,etc.ResidentoutcomesareusuallyimprovedwhenstaffprovideandresidentsexperienceresidentorientedcareConsumerchoicesCurrenttrendsaretoprovidepeoplewithsignificantneedsforlongtermsupportsandserviceswithavarietyoflivingar

50、rangements.Indeed,researchintheU.S.asaresultoftheRealChoiceSystemsChangeGrants,showsthatmanypeopleareabletoreturntotheirownhomesinthecommunity.Privatenursingagenciesmaybeabletoprovidelive-innursestostayandworkwithpatientsintheirownhomes.Whenconsideringlivingarrangementsforthosewhoareunabletolivebyth

51、emselves,potentialcustomersconsiderittobeimportanttocarefullylookatmanynursinghomesandword文檔可自由復制編輯assistedlivingfacilitiesaswellasretirementhomes,keepinginmindtheperson'sabilitiestotakecareofthemselvesindependently.Whilecertainlynotaresidentialoption,manyfamilieschoosetohavetheirelderlylovedone

52、spendseveralhoursperdayatanadultdaycarecenter.Beginningin2002,Medicarebeganhostinganonlinecomparisonsiteintendedtofosterqualityimprovingcompetitionbetweennursinghomes.TrendIntheU.S.afewnursinghomesarebeginningtochangethewaytheyaremanagedandorganizedtocreateamoreresident-centeredenvironment,sotheyare

53、more"home-like"andlessinstitutionalor"hospital-like."Inthesehomes,unitsarereplacedwithasmallsetofroomssurroundingacommonkitchenandlivingroom.Thestaffgivingcareisassignedtooneofthese"households."Residentshavefarmorechoicesaboutwhentheyawake,whentheyeatandwhattheywanttodo

54、duringtheday.Theyalsohaveaccesstomorecompanionshipsuchaspets.Manyofthefacilitiesutilizingthesemodelsrefertosuchchangesasthe"CultureShift"or"CultureChange"occurringintheLongTermCare,orLTC,industry.Sometimesthiskindofnursinghomeiscalleda"greenhouse."Task-orientedcareTasko

55、rientedcareiswherenursesareassignedspecifictaskstoperformfornumerousresidentsonaspecificward.Residentsinthisparticularsituationareexposedtomultiplenursesatanygiventime.Becauseoftherandomdisbursementoftasks,nursesaredeclinedtheabilitytodevelopmoreindepthrelationswithanyparticularresident.Licensed(voc

56、ational)nursetrainingintheUnitedStatesistaskoriented.Theprimarycaregiverinacertifiednursinghomeisa"CertifiedNursesAide"(CNA).CNAsreceiveaminimumof75hoursofdidacticandpracticaltask-orientedtrainingandmustpassanoralorwrittentest.Thus,inU.S.nursinghomes,thetrainingofthemajorityofdirectcare-gi

57、versinnursinghomesistaskoriented.Resident-orientedcareResidentorientedcareiswherenursesareassignedtoparticularpatientsandhavetheabilitytodeveloprelationshipswithindividualpatients.Patientsaretreatedmoreasfamily,asopposedtorandompatientsinaninstitution.Usingresident-orientedcare,nursesareabletobecome

58、familiarwitheachpatientandcatermoretotheirspecificneeds,whethertheybeemotionalormedical.Incontrast,institutionalcareisinstitution-centered.Thefocusisstaffconvenienceandefficiency.Staffperformtasksratherthaninteractwithresidentstoachievedesirableresidentoutcomes.Whereresident-centeredstaffknowresiden

59、tsbyname,institutionalstaffidentifyresidentsbyroomnumber,diagnosis,oratasklike"feeders"forresidentswhoneedhelptoeat.Scientificfindingsword文檔可自由復制編輯Accordingtovariousfindingsresidentswhoreceiveresident-orientedcareexperienceahigherqualityoflife,inrespecttoattentionandtimespentwithpatientsan

60、dthenumberoffaultreportsaftertheintroductionofPrimaryNursing.Oncetheyexperienceit,nursesoftenpreferresident-orientedsettings,too.Althoughresident-orientednursingdoesnotlengthenlife,nursinghomeresidentsareabletoconnectwithsomeone,whichallowsthemtodispelmanyfeelingsoflonelinessanddiscontent."Residentassignment"referstotheexte